冯天航；姚豫桐；黄孝伦
全载玻片成像扫描(Whole Slide imaging,WSI)技术及其衍生的一系列数字病理技术和方法为改变传统临床病理诊断方法,探索计算机辅助临床病理诊断和提高远程病理会诊的学术培训交流创造了新的机会.随着人工智能技术的兴起,相信在今后病理日常工作中WSI技术将逐步替代传统切片的诊断地位.本文从临床诊断病理的角度出发,阐述数字病理的发展阶段、特点和面临的挑战,讨论今后数字病理在中国的发展方向.
作者：包骥；步宏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨轻度阿尔茨海默病(mild Alzheimer's disease,mAD)和遗忘型轻度认知功能障碍(amnesia mild cognitive impairment,aMCI)的听理解损害特点,以及听理解障碍在识别mAD与aMCI中的价值.方法 对aMCI组(49例)、mAD组(40例)、对照组(40例)使用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)进行神经心理测试,并进行听理解测试;进行各组间认知功能、听理解测试成绩比较;分析mAD、aMCI听理解改变与认知(MMSE、MoCA)的相关性;评估听理解测试在识别mAD和aMCI中的价值.结果 三组间听理解总评分及各分测验评分差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,aMCI组与mAD组听理解总分及其分测验得分均减少(均P=0.000),aMCI组与mAD组只在口头指令得分上差异有统计学意义(P=0.010).aMCI组听理解总分与MMSE、MoCA及是/否问题与MoCA相关(P＜0.05).听理解、是/否问题、听辨认、口头指令区分aMCI和对照组的曲线下面积(AUC)分别为0.986、0.917、0.881、0.903,区分mAD组和对照组的AUC分别为0.987、0.954、0.907、0.962.结论 口头指令的听理解测试有利于区分遗忘型轻度认知功能障碍和mAD.听理解测试识别amCI和mAD的整体效能高,有利于mAD的早期诊断.
作者：方婷；肖军 刊期： 2017年第05期
甲基化是烷基化反应的重要类型之一,是指在底物上增加甲基或者利用甲基取代一个氢原子或基团的过程.生物系统中的甲基化是经酶催化的一种反应,参与了包括基因表达调控、蛋白质功能调节、RNA加工过程和重金属修饰等重要环节.因此对甲基化过程的认识和研究,广泛的应用于生命科学和疾病研究的诸领域,其中包括:癌症、产前诊断、感染性疾病及临床免疫、先天性疾病及获得性疾病的发生发展.
作者：刘展；周志远；彭谨；陈伟；江华 刊期： 2017年第05期
目的 对比经桡动脉—股静脉与经股动脉—股静脉两种途径封堵成人室间隔缺损(VSD)效果.方法 应用超声心动图筛选适合封堵术成人VSD患者30例,按随机数字表法分为经桡动脉-股静脉途径封堵VSD(A组),经股动脉-股静脉途封堵VSD(B组)各15例,分别采用经桡动脉-股静脉途径介入封堵VSD、经股动脉-股静脉途介入封堵VSD,比较两组封堵成功率、手术时间、X射线暴露时间、卧床时间及手术并发症.结果 两组封堵成功率均为100％.两组手术时间及X射线曝光时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),桡动脉—股静脉途径A组术后患者卧床时间、其他并发症显著少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种途径封堵成人VSD均安全可靠,但经桡动脉—股静脉途封堵VSD,术后患者卧床时间明显缩短,并可减少各种术后并发症.
作者：汪砚雨；刘相勇；曲红培；陈瑞晓 刊期： 2017年第05期
目的 评定术前使用帕瑞昔布钠能否能提高接受腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复质量.方法 选择2014年12月至2015年6月全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除术的患者165例,采用计算机随机双盲对照分组法分为帕瑞昔布钠组(83例)和对照组(82例),分别给予帕瑞昔布钠40 mg(4 ml)或生理盐水4ml术前30分钟以上静脉注射.比较两组手术前及术后第一天恢复质量评分系统(QoR-40)评分,包括情绪、身体状态、心理状态、独立生活能力和疼痛五个单项评分及各项总分.结果 帕瑞昔布钠组术后第一天QoR-40总分高于对照组(P＜0.05),单项评分中,情绪评分、身体状态评分和独立生活能力评分均高于对照组(均P＜ 0.05),两组间术后心理状态评分及疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术的患者,术前使用帕瑞昔布钠能够提高其术后第一天的恢复质量,具体体现在情绪、身体状态和独立生活能力三个方面.
作者：姜华；杨晋东 刊期： 2017年第05期
目的 探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除手术前后外周血单个核细胞(PBMC)中肿瘤坏死因子α诱导蛋白3交互作用蛋白1(TNIP1) mRNA和蛋白表达水平变化.方法 选取2015年3月至2017年4月我院诊治的MG患者60例为研究对象,同期健康体检志愿者30例为对照组,对比两组血清白介素-17(IL-17)、乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)水平、重症肌无力定量评分(QMGS),比较手术前后伴或不伴胸腺瘤、眼肌型或全身型MG患者PBMC细胞中TNIP1 mRNA及蛋白表达水平,分析手术治疗效果及术前PBMC细胞中TNIP1 mRNA、蛋白表达水平与IL-17、AchR-Ab及QMGS评分相关性.结果 眼肌型、全身型MG患者血清IL-17、AchR-Ab阳性率、QMGS评分均明显高于对照组(P＜0.05);术前伴胸腺瘤的MG患者PBMC中TNIP1 mRNA、蛋白表达水平均低于不伴胸腺瘤患者,眼肌型MG患者TNIP1 mRNA、蛋白表达水平高于全身型(P＜0.05),术后MG患者TNIP1 mRNA与蛋白表达水平均较术前增加(P＜0.05);眼肌型、全身型MG患者手术治疗有效率88.57％、88.00％,差异无统计学意义(P＞0.05);MG患者术前PBMC细胞中TNIP1 mRNA、蛋白表达水平与血清IL-17、AchR-Ab阳性率、QMGS评分呈负相关(P＜0.05).结论 MG患者胸腺切除术后PBMC细胞中TNIP1 mRNA与蛋白表达水平发生明显变化,其表达量降低可能与MG发生发展有关,且术前与IL-17、AchR-Ab、QMGS评分存在一定相关性,临床应加以监测.
作者：吴明乐；汪华；陈旭；刘仕强；王永杰 刊期： 2017年第05期
目的 观察分析2015年与2001年相比成都市中青年人群心血管疾病危险因素的变化.方法 在2001年(甲组,1288例)及2015年(乙组,1023例)分别对成都市相同的8个社区20 ～ 65岁,居住三年以上人群进行分层随机抽样现场问卷,调查吸烟、饮酒率、血压、体质指数、血糖、血脂、血尿酸等情况.结果 两组吸烟率差异无统计学意义,乙组饮酒率明显低于甲组;收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、血尿酸高于甲组.两组甘油三酯(TIG)和低密度脂蛋白(LDL)比较差异无统计学意义.乙组各项患病率:超重、高血压、糖尿病(空腹检出)、高TG,高尿酸血症、高非高密度脂蛋白(高非HDL-C)血症高于甲组.结论 过去15年成都市中青年人群饮酒率降低较多,吸烟下降不明显,其余危险因素有不同程度升高,值得高度关注.
作者：薛妤；程遥；江倩；刘建琼 刊期： 2017年第05期
目的 探讨连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响.方法 收集2015年5月至2017年5月入院的80例长期血液透析患者,按随机数字表法分为试验组和对照组各40例,对照组给予连续性血液滤过治疗,实验组则加施血液灌流,比较两组患者疾病相关参数、总体治疗效果与炎症因子.结果 实验组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血总胆红素(TB)、血肌酐、尿素氮、血钠、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿癌坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)与β2微球蛋白(32-MG)水平均低于对照组,平均动脉压、氧合指数及总有效率均高于对照组(P＜0.05).结论 连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响显著,具有借鉴意义.
作者：唐雪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨右美托咪定(DEX)复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性.方法 选择2016年1～6月在我院内窥镜室行胃镜检查的患者65例,按随机数字表法分为对照组(P组)33例和实验组(D组)32例,D组静脉推注DEX 0.1μg/(kg· min),P组缓慢静脉推注安慰剂(生理盐水)3ml,之后两组均静脉推注丙泊酚2 mg/(kg·min),完成后开始插镜.记录术前(T0)、用DEX或安慰剂后(T1)、用丙泊酚后(T2),检查开始1 min(T3)、检查开始2 min(T4)、检查开始3min(T5)、检查结束时(T6)、可唤醒时(TI7)等时点血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录丙泊酚初始用量、总用量、胃镜操作时间、可唤醒时间、术中体动反应.结果 P组丙泊酚总用药量明显高于D组,D组发生体动例数明显少于P组(P＜0.05).T0、T1、T6及T7时,两组MAP差异无统计学意义(P＞0.05);T2～T5时,D组MAP低于P组(P＜0.05).两组间HR、SpO2在各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量DEX在无痛胃镜中的使用方法简单,且具有良好的安全性;能协同丙泊酚的麻醉镇静作用,提供更佳的术中镇静效果.
作者：付雄 刊期： 2017年第05期
目的 总结胸腹联合伤的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1996年9月至2016年12月诊治86例胸腹联合伤,对患者合并伤、手术时间、术中出血量、住院时间及预后进行总结.结果 患者左侧膈肌破裂54例,右侧膈肌破裂32例;经胸手术治疗45例,经腹手术治疗35例,先经胸后经腹手术治疗3例,先经腹后经胸手术治疗2例,胸腹联合切口1例.其中治愈82例,死亡4例,病死率4.87％.结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,选择合适的手术径路进行治疗,是减少创伤、降低并发症的关键.
作者：向毅；杨泉；郭小川；孙晴宏；吉洛哈古；郑君；张永川 刊期： 2017年第05期
目的 探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果.方法 我院2013年1月至2015年12月120例甲状腺癌根治术患者,随机抽签分为纳米碳组与常规组各60例.常规组按传统方式直接行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.纳米碳组术前注射纳米炭混悬注射液,充分显影后行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.结果 纳米碳组淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后甲状旁腺素、血钙均高于常规组;甲状旁腺误切率、术后并发症发生率均低于常规组(P＜0.05).结论 纳米碳示踪剂具有起效快、安全性高、滞留时间长等优点,可以提高淋巴结清扫效果,对甲状旁腺具有良好辨别效果与保护作用.
作者：杨显富；康欣；杨福；庞明辉 刊期： 2017年第05期
病理诊断是疾病诊断的后诊断,病理诊断决定了患者的治疗方案选择和预后的预测.但目前由于病理医生的短缺,尤其是基层医院病理医生的严重短缺,病理诊断水平的参差不齐,制约了基层医院临床诊疗水平的提高和发展.病理会诊是解决基层医院病理诊断困难的重要手段之一,但传统的病理会诊方式费时、费钱,效率低,上级医院会诊明确后,患者即从基层医院流失,不利于分级诊疗和基层医院的进步和发展.随着数字切片技术的不断发展以及网络传输速度的提高,远程病理会诊应用得到极大的发展,其应用日益广泛,可以解决组织病理学、术中冰冻切片及细胞学等远程病理会诊,还可进行远程教学.远程病理会诊及时、高效、灵活等优势确保了病理诊断质量,解决了基层医院病理资源短缺和病理诊断水平参差不齐的问题,减轻患者经济负担,同时对提高基层医院临床的诊疗水平和降低了医疗风险起到积极的作用.
作者：徐钢；肖雪；陈鎏美 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胸腺五肽联合常规药物对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清IL-17A、CXCL12水平及TRPC1表达的影响.方法 我院2014年5月至2016年5月就诊的156例COPD患者,按随机数字表法分为两组各78例,对照组进行常规治疗,观察组在此基础上进行胸腺五肽皮下注射.比较两组免疫功能、肺通气功能及外周血IL-17A、CXCL12水平及肺泡灌洗液中TRPC1水平.结果 治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组,CD8+、外周血IL-17A、CXCL12水平及BALF中TRPC1水平均低于对照组(P＜0.05).两组不良反应的总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腺五肽联合常规药物治疗能显著提高老年COPD患者的免疫功能,改善肺通气功能,降低炎症因子,缓解炎症反应,安全有效.
作者：肖溢；李伟 刊期： 2017年第05期
目的 利用双荧光标记小鼠模型观察破骨细胞的融合过程并探讨不同浓度的细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和甲状旁腺激素(PTH)对破骨细胞融合效率的影响.方法 使用5周龄CTSK-Cre和的ROSAmt/mg两种转基因小鼠,前者无荧光表达而在其破骨细胞中表达CRE重组酶,后者表达红色荧光(tomato).处死两种小鼠并冲出骨髓间充质干细胞(BMSCs)且以1:1的比例混合培养.将不同浓度的RANKL和PTH加入共培养体系,计算绿色荧光的量.结果 CTSK-Cre和ROSAmt/mg2种转基因小鼠BMSCs共培养第5天观察到绿色荧光阳性的细胞出现;RANKL组:随着RANKL浓度的升高,共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数不断增加;PTH组:共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数与PTH浓度之间未发现明显的相关性.结论 基于cre-loxp系统建立的cre重组酶诱导的双荧光标记小鼠模型可有效用于破骨细胞融合过程的研究;RANKL的浓度越高其诱导破骨细胞融合的效率越高;PTH与破骨细胞的融合效率之间无明显的剂量相关规律.
作者：唐勇；吴家顺；牛好曼；代璐岭；杨肖 刊期： 2017年第05期
目的 探讨下颌下入路内镜辅助切除咽旁间隙(PPS)上区肿瘤的适应证、禁忌症、手术技巧和优缺点.方法 回顾性分析2012年11月至2016年7月我科12例PPS前间隙上区肿瘤的手术资料及疗效.结果 12例患者咽旁前间隙上区肿瘤均完整切除,术区一期愈合,无面瘫及下唇麻木等并发症,2例恶性肿瘤患者术后放疗50 gY,12例患者随访9月～53月,无肿瘤复发.结论 下颌下入路内镜辅助手术适合切除咽旁前间隙上区的肿瘤,此术式安全可靠,结构显示清晰,手术创伤减少,避免了截骨带来的术后并发症,值得临床推广应用.
作者：余晓旭；何刚；李彬；黄莉；陈学；唐兴华；马志跃；冯勇 刊期： 2017年第05期
目的 研究水胶体敷料预防输注甘露醇所致静脉炎的临床效果.方法 选取静脉滴注甘露醇的神经内科住院患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组于静脉穿刺处且在透明敷料上方依据血管走向外敷浓度为50％的硫酸镁,观察组依据血管走向贴敷水胶体敷料,比较两组静脉炎发生率、严重程度及患者满意度.结果 观察组静脉炎发生率及严重程度均低于观察组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对甘露醇所致静脉炎,采用水胶体敷料预防护理,显著优于50％硫酸镁,当将水胶体敷料贴于皮肤后,粘贴牢固,且弹性好,不对患者舒适度造成影响,在临床中具有良好的应用效果.
作者：肖琼 刊期： 2017年第05期
目的 探讨高血压患者动态血压变化与认知功能的关系及其危险因素.方法 收集2015年6月至2016年6月我院心内科61例高血压患者,按照简易精神状态检查量表(Mini mental state examination,MMSE)评分分为认知功能障碍组(试验组)32例和认知功能正常组(对照组)29例,对比两组24h动态血压指标并进行Logistic回归分析.结果 试验组MMSE评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0001).试验组mSBP、SBPV和HRV明显高于对照组.两组mDBP、DBPV及mHR比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).回归分析结果显示:mSBP(OR=1.05,P=0.04)、SBPV(OR=1.08,P=0.001)和HRV(OR=203.92,P=0.001)是认知功能障碍的危险因素.结论 mSBP、SBPV和HRV是发生认知功能障碍的危险因素.
作者：朱朝江；张彬；赵大威 刊期： 2017年第05期
目的 探讨损伤控制性手术及常规手术治疗严重创伤性肝破裂的临床疗效.方法 选取我院2012年6月至2016年6月收治的外伤性Ⅲ～Ⅴ级肝破裂患者78例,其中39例行损伤控制性手术(实验组),39例行常规手术(对照组),比较两组患者相关手术指标及治疗效果.结果 实验组抢救成功率显著高于对照组(P＜0.05);手术时间、术中出血量、体温恢复时间、PT及APTr恢复时间、乳酸清除时间及ISS评分均显著低于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 损伤控制性手术较常规手术在治疗严重创伤性肝破裂的患者方面,可有效提高抢救成功率,术后恢复快,同时可降低术后并发症的总发生率,值得临床大力推广.
作者：吕朋；李大伟；张凌；郭立志 刊期： 2017年第05期
目的 探讨拉米夫定耐药后e抗原(HBeAg)阳性慢乙肝(CHB)患者血清表面抗原(HBsAg)滴度的动态变化对拉米夫定联用阿德福韦酯挽救治疗疗效的预测价值.方法 收集51例拉米夫定耐药的HBeAg阳性CHB患者联用阿德福韦酯挽救治疗前后的血清,检测并分析不同应答组各时间点丙氨酸氨基转移酶(ALT)、HBsAg滴度、乙肝病毒(HBV) DNA载量差异.结果 从基线到治疗12周开始,发生病毒学应答VR(+)组患者HBsAg滴度较无应答VR(-)组患者下降更快(JP=0.041).治疗12周时HBsAg滴度预测病毒学应答的ROC曲线下面积大(AUC=0.821,P=0.006).ROC曲线提示HBsAg为3.50 lg IU/ml时对应的Youden指数(0.612)大.结论 拉米夫定耐药后加用阿德福韦酯挽救治疗12周时HBsAg≤3.50 lg IU/ml可作为预测治疗72周发生病毒学应答的指标.
作者：邓兰；胡章勇；张伟；范凌；朱宝渔；郭啟欧；任艳；刘漪沦 刊期： 2017年第05期
目的 探讨MR不同序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析我院收治的66例子宫内膜癌患者的医学影像资料.结果 使用T2W1序列和DWI序列对淋巴结进行检测的短径显著低于使用T1W1序列(P＜0.05);使用T2W1序列对淋巴结进行检测的短径和使用DWI序列检测的短径差异无统计学意义(P＞0.05).T1W1、T2W1及DWI序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的阳性预测值差异无统计学意义(P＞0.05);T1W1序列检测的阴性预测值及灵敏度显著高于T2W1和DWI序列,特异度显著低于T2W1和DWI序列;T2W1序列检测的特异性显著低于DWI序列(P＜0.05).转移性淋巴结在1000×10-3、800×10-3及150× 10-3 mm2/s这三个b值时的ADC值显著高于非转移性淋巴结(P＜0.05).结论 DWI检测子宫内膜癌盆腔淋巴结的准确性高于T1W1和T2W1序列但特异度要低于T1W1和T2W1序列.综合使用MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结具有重要价值.
作者：李华莉；罗敏 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
