刘玉梅；杨邦祥
目的 探讨不同手术入路对胸中段食管癌患者手术效果及术后并发症的影响.方法 我院行外科手术治疗的56例胸中段食管癌患者,根据手术入路分成A(n=26)、B(n=30)两组,A组行经左胸两切口(左胸、颈部)入路治疗方案,B组行经右胸三切口(右胸、上腹部、左颈部)入路治疗方案.对比两组围术期指标、肿瘤切除情况、术后并发症发生情况及3年随访情况.结果 两组肿瘤R0切除率、术后并发症发生率及术后引流时间、总引流量、总住院时间等围术期指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组手术时间、术中失血量及淋巴结清扫个数均低于B组(P＜0.05).3年随访期内,A组纵膈淋巴结复发率高于B组,无复发生存率低于B组(P＜0.05).结论 两种入路方案在胸中段食管癌的临床治疗中各有利弊,需综合考虑患者实际情况后合理选择.
作者：罗建明；王一成；熊磊；罗小亮 刊期： 2017年第05期
目的 探索构建老年心血管疾病患者心血管系统衰老临床分级标准,为分类制定临床治疗方案提供参考.方法 采用文献检索法和专题讨论,初步形成分级指标体系框架,通过两轮专家咨询,进行评估指标筛选,确定指标体系一级、二级指标,采用百分权重法对一级指标进行赋权,采用乘积法对二级指标进行赋权.结果 30名专家的积极系数第1轮为93.33％,第2轮为96.67％.专家权威程度在0.75 ～0.95之间,均值为0.89.指标评估体系建立结果为5项一级指标,26项二级指标.各一级指标的协调系数经Kendall W检验,均有统计学意义(P＜0.01).结论 建立的老年心血管疾病患者心血管系统衰老临床分级评估指标体系涵盖指标较为全面、结构合理,对指导分类制定临床治疗方案,实现精准医疗有较大实用价值.
作者：袁小媚；顾清；张果 刊期： 2017年第05期
目的 探讨射频消融术联合经皮左心耳封堵术治疗心房颤动高卒中风险患者的“一站式”治疗围手术期护理.方法 2016年9月至今,我院共开展“一站式”手术20台,术前给予患者心理支持和充分准备,术后加强病情监测并做好相关并发症的预见性护理,出院前做好健康指导.结果 20例患者手术均较成功,顺利出院,对围手术期护理质量满意,出院后能遵照指导做好自我管理,术后随访期间有4例复发房颤,均未发生栓塞事件,无其余不适.结论 射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术对护理工作提出了新的挑战,做好患者的围手术期护理,是保证患者配合诊治,取得理想治疗效果的重要环节.
作者：徐英；李源；游桂英 刊期： 2017年第05期
目的 明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性.方法 选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例.在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2～5次,每次治疗间隔一周.观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况.结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后C组局部血肿发生率低于A、B组.结论 超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术.
作者：贺轲渝；杨家福；薛昀；陈兰 刊期： 2017年第05期
甲基化是烷基化反应的重要类型之一,是指在底物上增加甲基或者利用甲基取代一个氢原子或基团的过程.生物系统中的甲基化是经酶催化的一种反应,参与了包括基因表达调控、蛋白质功能调节、RNA加工过程和重金属修饰等重要环节.因此对甲基化过程的认识和研究,广泛的应用于生命科学和疾病研究的诸领域,其中包括:癌症、产前诊断、感染性疾病及临床免疫、先天性疾病及获得性疾病的发生发展.
作者：刘展；周志远；彭谨；陈伟；江华 刊期： 2017年第05期
目的 观察分析2015年与2001年相比成都市中青年人群心血管疾病危险因素的变化.方法 在2001年(甲组,1288例)及2015年(乙组,1023例)分别对成都市相同的8个社区20 ～ 65岁,居住三年以上人群进行分层随机抽样现场问卷,调查吸烟、饮酒率、血压、体质指数、血糖、血脂、血尿酸等情况.结果 两组吸烟率差异无统计学意义,乙组饮酒率明显低于甲组;收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、血尿酸高于甲组.两组甘油三酯(TIG)和低密度脂蛋白(LDL)比较差异无统计学意义.乙组各项患病率:超重、高血压、糖尿病(空腹检出)、高TG,高尿酸血症、高非高密度脂蛋白(高非HDL-C)血症高于甲组.结论 过去15年成都市中青年人群饮酒率降低较多,吸烟下降不明显,其余危险因素有不同程度升高,值得高度关注.
作者：薛妤；程遥；江倩；刘建琼 刊期： 2017年第05期
目的 利用双荧光标记小鼠模型观察破骨细胞的融合过程并探讨不同浓度的细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和甲状旁腺激素(PTH)对破骨细胞融合效率的影响.方法 使用5周龄CTSK-Cre和的ROSAmt/mg两种转基因小鼠,前者无荧光表达而在其破骨细胞中表达CRE重组酶,后者表达红色荧光(tomato).处死两种小鼠并冲出骨髓间充质干细胞(BMSCs)且以1:1的比例混合培养.将不同浓度的RANKL和PTH加入共培养体系,计算绿色荧光的量.结果 CTSK-Cre和ROSAmt/mg2种转基因小鼠BMSCs共培养第5天观察到绿色荧光阳性的细胞出现;RANKL组:随着RANKL浓度的升高,共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数不断增加;PTH组:共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数与PTH浓度之间未发现明显的相关性.结论 基于cre-loxp系统建立的cre重组酶诱导的双荧光标记小鼠模型可有效用于破骨细胞融合过程的研究;RANKL的浓度越高其诱导破骨细胞融合的效率越高;PTH与破骨细胞的融合效率之间无明显的剂量相关规律.
作者：唐勇；吴家顺；牛好曼；代璐岭；杨肖 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的临床意义.方法 选择2016年5月至2017年2月四川省人民医院收治的60例CAP患者(观察组).根据重症肺炎诊断标准分为重症肺炎组和非重症肺炎组.选择同期健康体检者60例做为对照组.分析血清PCT和CRP水平.结果 治疗前观察组血清PCT和CRP水平高于对照组(P＜0.05),其中重症肺炎组的血清PCT和CRP水平高于非重症肺炎组(P＜0.05);观察组经抗感染治疗后,血清PCT和CRP水平均低于治疗前(P＜0.05).结论 血清PCT和CRP水平对于老年CAP的诊断、评估病情严重程度和治疗效果具有重要的临床意义.
作者：陈红；陈勃江；梁愈；杨帆；蒋晓岚；李健 刊期： 2017年第05期
随着数字病理切片扫描仪的出现,病理切片图像信息能够通过全玻片数字扫描(Whole slide imaging,WSI)技术实现全数字化.WSI首先可以通过计算机网络开展病理远程会诊,但更重要的是可以和计算机强大的计算能力结合开展计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis,CAD).病理图像的全数字化起步较晚,数字病理图像CAD目前在全球范围内还只处于实验室研究阶段,但已是数字病理发展的方向和目标.随着与人工智能、大数据与云技术的结合,数字病理CAD研发将迎来快速发展期.本文将着重讨论CAD在未来数字病理临床应用中的发展阶段和研究方向.
作者：邓杨；包骥 刊期： 2017年第05期
目的 探讨住院2型糖尿病(T2DM)非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率、临床特征、合并症情况及相关危险因素.方法 收集226名T2DM住院患者的临床、肝脏彩超及生化指标检查资料,统计NAFLD的患病率,并分析其临床特征及合并症情况.结果 住院T2DM患者中B超诊断NAFLD为82例(36.2％),其中26例合并一种或一种以上的血清肝酶升高(31.7％).男性NAFLD的患病率为39.3％,女性NAFLD的患病率为33.6％,男性患病率明显高于女性(P＜0.05).合并NAFLD组患者的体重指数、腰围、臀围、腰臀比、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、甘油三酯、尿酸、舒张压高于无NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇低于无NAFLD组(P＜0.05),NAFLD组患者合并代谢综合征、高血压、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病,糖尿病大血管病变的比例也明显高于无NAFLD组.结论 住院T2DM患者中NAFLD患病率高,且男性患病率高于女性.T2DM合并非酒精性脂肪肝的患者合并症更高发.
作者：周卉；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨下颌下入路内镜辅助切除咽旁间隙(PPS)上区肿瘤的适应证、禁忌症、手术技巧和优缺点.方法 回顾性分析2012年11月至2016年7月我科12例PPS前间隙上区肿瘤的手术资料及疗效.结果 12例患者咽旁前间隙上区肿瘤均完整切除,术区一期愈合,无面瘫及下唇麻木等并发症,2例恶性肿瘤患者术后放疗50 gY,12例患者随访9月～53月,无肿瘤复发.结论 下颌下入路内镜辅助手术适合切除咽旁前间隙上区的肿瘤,此术式安全可靠,结构显示清晰,手术创伤减少,避免了截骨带来的术后并发症,值得临床推广应用.
作者：余晓旭；何刚；李彬；黄莉；陈学；唐兴华；马志跃；冯勇 刊期： 2017年第05期
为促进基层医院病理科的发展,落实优质医疗资源有效下沉,推动分级诊疗体系建设,解决基层医院疑难病理诊断问题.通过数字病理切片扫描,上传,平台管理及病理专家的阅片及诊断报告的发出,完成远程病理会诊过程.很大程度上解决了基层医院疑难病理诊断问题,使很多的治疗可以在基层医院顺利完成.
作者：孔令非 刊期： 2017年第05期
目的 比较人胶质瘤细胞SWO38及其克隆亚系SWOZ1和SWOZ2细胞株的PTEN(与张力蛋白同源在10号染色体有缺失的磷酸酶基因)基因表达的差异,探讨胶质瘤异质性的分子机制.方法 应用RT-PCR技术、PCR-SSCP法及测序分析方法从定量和定性两方面比较PTEN基因在胶质瘤细胞SWO38及克隆亚系中表达的差异.结果 PTEN基因在SWO38表达量多,SWOZ2次之,SWOZ1表达量少;三株细胞的PTEN基因未发现有基因突变,其序列长度、碱基组成及排列顺序完全相同,经BLAST比对后发现与数据库中4条序列完全匹配,4条序列均为野生型PTEN的mRNA序列.结论 人胶质瘤细胞SWO38及SWOZ1、SWOZ2中,PTEN基因在mRNA水平表达量明显不同,这些差异表达可能是决定两亚株细胞表现不同生物学行为的机制之一;三株细胞的PTEN基因均表现为野生型PTEN基因编码序列,提示可能是相同遗传背景的表现之一;SWOZ1和SWOZ2两株细胞可为进一步研究胶质瘤异质性分子机制提供良好的体外实验模型.
作者：何利珍；钟雪云 刊期： 2017年第05期
病理诊断是疾病诊断的后诊断,病理诊断决定了患者的治疗方案选择和预后的预测.但目前由于病理医生的短缺,尤其是基层医院病理医生的严重短缺,病理诊断水平的参差不齐,制约了基层医院临床诊疗水平的提高和发展.病理会诊是解决基层医院病理诊断困难的重要手段之一,但传统的病理会诊方式费时、费钱,效率低,上级医院会诊明确后,患者即从基层医院流失,不利于分级诊疗和基层医院的进步和发展.随着数字切片技术的不断发展以及网络传输速度的提高,远程病理会诊应用得到极大的发展,其应用日益广泛,可以解决组织病理学、术中冰冻切片及细胞学等远程病理会诊,还可进行远程教学.远程病理会诊及时、高效、灵活等优势确保了病理诊断质量,解决了基层医院病理资源短缺和病理诊断水平参差不齐的问题,减轻患者经济负担,同时对提高基层医院临床的诊疗水平和降低了医疗风险起到积极的作用.
作者：徐钢；肖雪；陈鎏美 刊期： 2017年第05期
目的 探讨循证护理干预在预防癫痫患儿院内感染中的临床价值.方法 选取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癫痫患儿,按入院顺序编号分为对照组126例和观察组146例,均予癫痫疾病等对症治疗,对照组在其治疗基础上予以常规临床护理干预,干预组在给予循证护理干预,比较两组患儿院内感染的发生情况、住院情况、临床有效率及患儿家属对护理的满意度.结果 干预组患儿院内感染率、住院时间及住院花费均明显少于对照组,临床总有效率明显高于对照组,家属护理满意度也高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 循证护理模式的干预可明显降低癫痫患儿院内感染发生率和提高患儿临床总疗效及护理满意度,可作为临床上广泛推广使用的一种护理模式.
作者：钟兰；胡文广；林振秀；甘晓玲 刊期： 2017年第05期
目的 探讨幽门螺旋杆菌(Hp)感染与胃癌组织中细胞周期调节因子p27、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)蛋白表达的相关性.方法 收集2012年3月至2017年3月经胃镜与病理检查明确诊断的胃癌标本60例,根据是否发生Hp感染分为Hp阳性组、Hp阴性组各30例,另以正常胃黏膜组织20例为正常黏膜组,采用免疫组织化学法检测三组p27、CyclinD1、MIF蛋白表达水平,并分析其与胃癌患者临床病理特征及与Hp感染的相关性.结果 Hp阳性组p27阳性率低于Hp阴性组和正常黏膜组,CyclinD1、MIF蛋白表达水平高于阴性组和正常黏膜组(P＜ 0.05),Hp阴性组与正常黏膜组上述指标差异也有统计学意义(P＜ 0.05);p27、CyclinD1、MIF表达水平与临床分期、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度有关(P＜0.05);胃癌患者Hp感染与p27表达水平呈负相关,与CyclinD1、MIF表达水平呈正相关,且p27与CyclinD1、MIF水平呈负相关性(P＜0.05).结论 幽门螺旋杆菌感染与胃癌组织中p27、CyclinD1、MIF蛋白表达水平存在一定相关性,p27、CyclinD1、MIF可能参与胃癌发生发展.
作者：曹世堂；易小兵；王玉华；杨立宇 刊期： 2017年第05期
目的 探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析.方法 分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者,分为液电碎石组和常规胆道镜组,记录两组术后并发症发生率,结石特征对两组并发症发生率的影响,以及两组结石取净率.结果 液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较,术后发生率明显减少(P＜0.05);液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P＜0.05);结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚,液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P＜0.05).结论 应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率,特别对于大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚,液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低.
作者：杜波；刘宇；王志旭 刊期： 2017年第05期
目的 探讨连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响.方法 收集2015年5月至2017年5月入院的80例长期血液透析患者,按随机数字表法分为试验组和对照组各40例,对照组给予连续性血液滤过治疗,实验组则加施血液灌流,比较两组患者疾病相关参数、总体治疗效果与炎症因子.结果 实验组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血总胆红素(TB)、血肌酐、尿素氮、血钠、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿癌坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)与β2微球蛋白(32-MG)水平均低于对照组,平均动脉压、氧合指数及总有效率均高于对照组(P＜0.05).结论 连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响显著,具有借鉴意义.
作者：唐雪 刊期： 2017年第05期
目的 研究联合检测血红素加氧酶1(HO-1)和鳞状细胞癌抗原(SCC)对食管癌的诊断价值及对放化疗疗效的影响.方法 选取我院2015年2月至2016年2月收治的100例行放化疗治疗的食管癌患者(研究组),同期我院体检的26例健康者(对照组).两组均在入院时及化疗后采集静脉血并用酶联免疫吸附法进行血清HO-1、SCC检测.观察不同临床分期、病理分级食管癌患者血清HO-1、SCC表达,比较放化疗前后血清HO-1、SCC浓度变化.结果 研究组血清HO-1、SCC表达随临床分期升高而增加,血清HO-1随分化程度降低而减少,血清SCC表达随分化程度降低而增加(P＜0.05).ROC曲线分析,在食管癌诊断方面血清HO-1、SCC联合检测敏感性与曲线下面积(AUC)均高于单独检测;研究组放化疗后血清HO-1、血清SCC表达均低于放化疗前(P＜0.05);研究组放化疗前后血清HO-1、SCC表达均高于对照组(P＜0.05).结论 食管癌患者血清HO-1、SCC在不同临床分期、病理分级之间表达存在一定差异,联合检测可为临床检测食管癌发生、发展提供新依据;通过研究食管癌患者放化疗前后血清HO-1、SCC表达改变,能为临床评估放化疗疗效及预后提供重要参考依据.
作者：崔学丽；李欣 刊期： 2017年第05期
目的 探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果.方法 我院2013年1月至2015年12月120例甲状腺癌根治术患者,随机抽签分为纳米碳组与常规组各60例.常规组按传统方式直接行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.纳米碳组术前注射纳米炭混悬注射液,充分显影后行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.结果 纳米碳组淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后甲状旁腺素、血钙均高于常规组;甲状旁腺误切率、术后并发症发生率均低于常规组(P＜0.05).结论 纳米碳示踪剂具有起效快、安全性高、滞留时间长等优点,可以提高淋巴结清扫效果,对甲状旁腺具有良好辨别效果与保护作用.
作者：杨显富；康欣；杨福；庞明辉 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
