陈红；陈勃江；梁愈；杨帆；蒋晓岚；李健
目的 探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7)的表达与胃癌临床病理特征的关系以及对胃癌患者预后判断的价值.方法 采用实时荧光定量PCR技术检测112例胃癌患者的癌组织和癌旁正常组织中MMP-7的表达.比较不同MMP-7表达水平胃癌患者的临床病理学特征,以及患者的生存分析.结果 MMP-7在胃癌组织中相对于正常胃黏膜组织高表达(P=0.001).胃癌患者MMP-7表达上调,有更高的病理学分期(P=0.037),更深的组织浸润深度(P=0.028),淋巴结转移(P=0.015)和脉管浸润(P=0.042),以及更差的总体生存率(P=0.008)和无病生存率(P=0.015).结论 MMP-7在胃癌患者中高表达并预示着更差的术后生存率.
作者：沈小钢；郭志义；赵高平；王林 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的临床意义.方法 选择2016年5月至2017年2月四川省人民医院收治的60例CAP患者(观察组).根据重症肺炎诊断标准分为重症肺炎组和非重症肺炎组.选择同期健康体检者60例做为对照组.分析血清PCT和CRP水平.结果 治疗前观察组血清PCT和CRP水平高于对照组(P＜0.05),其中重症肺炎组的血清PCT和CRP水平高于非重症肺炎组(P＜0.05);观察组经抗感染治疗后,血清PCT和CRP水平均低于治疗前(P＜0.05).结论 血清PCT和CRP水平对于老年CAP的诊断、评估病情严重程度和治疗效果具有重要的临床意义.
作者：陈红；陈勃江；梁愈；杨帆；蒋晓岚；李健 刊期： 2017年第05期
目的 探讨右美托咪定(DEX)复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性.方法 选择2016年1～6月在我院内窥镜室行胃镜检查的患者65例,按随机数字表法分为对照组(P组)33例和实验组(D组)32例,D组静脉推注DEX 0.1μg/(kg· min),P组缓慢静脉推注安慰剂(生理盐水)3ml,之后两组均静脉推注丙泊酚2 mg/(kg·min),完成后开始插镜.记录术前(T0)、用DEX或安慰剂后(T1)、用丙泊酚后(T2),检查开始1 min(T3)、检查开始2 min(T4)、检查开始3min(T5)、检查结束时(T6)、可唤醒时(TI7)等时点血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录丙泊酚初始用量、总用量、胃镜操作时间、可唤醒时间、术中体动反应.结果 P组丙泊酚总用药量明显高于D组,D组发生体动例数明显少于P组(P＜0.05).T0、T1、T6及T7时,两组MAP差异无统计学意义(P＞0.05);T2～T5时,D组MAP低于P组(P＜0.05).两组间HR、SpO2在各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量DEX在无痛胃镜中的使用方法简单,且具有良好的安全性;能协同丙泊酚的麻醉镇静作用,提供更佳的术中镇静效果.
作者：付雄 刊期： 2017年第05期
目的 探讨颅内巨大动脉瘤的个体化综合治疗.方法 回顾性分析2010年6月至2016年10月收治的26例颅内巨大动脉瘤患者的临床资料治疗,采用多种方式治疗,术中应用电生理监测技术评估血流阻断过程中脑组织对缺血的反应,荧光造影及术中超声评估桥血管的通畅性及载瘤血管有无狭窄.通过Glasgow预后评分、CTA或DSA进行临床及影像评估.结果 术中超声及荧光造影桥血管畅率100％.采用动脉塑形夹毕4例术后1例并发脑缺血(载瘤动脉狭窄),1例并发颅内出血;16例颅内外血管搭桥术后桥血管通畅率93.8％,1例桥血管闭塞,1例症状性脑缺血(未发现梗塞灶),动脉瘤瘤囊切除缝合1例术后并发脑干梗塞死亡;血流导向装置治疗5例1例并发脑梗塞.随访8～76个月,Glasgow预后评分5分22例,4分1例,3分2例,1分1例.结论 颅内巨大动脉治疗通过多种方法的综合应用,采用个体化治疗方案,效果满意.
作者：王振宇；黄光富；张天；李志立；谭海斌；刘灵童 刊期： 2017年第05期
目的 探讨褐藻多糖硫酸酯、舒血宁注射液和丹红注射液对人神经母细胞瘤(SH-SY5Y)细胞增殖及缺糖缺氧保护的影响.方法 在体外培养的SH-SY5Y细胞中加入不同浓度的褐藻多糖硫酸酯、舒血宁注射液和丹红注射液,处理不同时间,采用MTT法检测细胞活性;对SH-SY5Y细胞进行糖氧剥夺处理,加入不同浓度的三种药物处理细胞,分析三种药物对SH-SY5Y细胞增殖及缺氧缺糖导致的细胞损伤的影响;采用流式细胞术检测三种药物处理后细胞的周期变化.结果 三种药物在一定浓度范围内促进细胞增殖.0.8g/L褐藻多糖硫酸酯作用48 h后显著促进细胞增殖,细胞增殖率提高63.6％;对SH-SYSY细胞的糖氧剥夺损伤有保护作用,细胞增殖率比对照提高l3.5％;明显增加S期细胞比例,作用24h由10.89％增加至18.18％.10％舒血宁注射液作用48 h后显著促进细胞增殖,细胞增殖率提高55.0％;对细胞糖氧剥夺损伤有保护作用,细胞增殖率比对照提高20.1％;对细胞周期无明显影响.5％丹红注射液作用48 h后显著促进细胞生长,细胞增殖率提高89.4％;明显增加S期细胞比例,作用72 h由15.05％增加至22.0％;但对细胞缺氧缺糖损伤无明显影响.结论 一定浓度的褐藻多糖硫酸酯、舒血宁和丹红在体外均显著促进SH-SY5Y细胞的增殖,褐藻多糖硫酸酯和舒血宁降低缺氧缺糖导致的细胞损伤.三种药物均具有有效的神经细胞保护作用.
作者：张淑琴；欧阳存；宣博；陈茜；杨广笑；何光源；陈明洁 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经尿道双极等离子电切术(TKRP)分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效.方法 我院90例前列腺重度增生合并膀胱结石患者,按随机数表法分为观察组与对照组各45例.观察组给予TKRP联合膀胱小切口,对照组给予TKRP联合弹道碎石,对比两组手术相关指标,比较国际前列腺症状量表(I-PSS)、生活质量指数(QOL)差异,记录术后输血率、中转手术发生率、残留结石发生率及并发症发生率.结果 观察组总手术时间、碎石取石时间短于对照组(P＜0.05).两组术后均无输血.观察组中转手术发生率、残留结石发生率均显著低于对照组(P＜0.05).两组术后1个月I-PSS评分、QOL评分均低于术前,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKRP联合膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石总手术时间、碎石取石时间,下尿路症状、生活质量改善程度优于弹道碎石,并发症少,可为临床治疗提供一定的指导意义.
作者：樊清和；曾安军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨CXCL12和CXCR4基因检测在宫颈癌病变筛查中对宫颈癌早期诊断及其淋巴结转移检测的效果.方法 选择2015年1月至2016年9月在我院妇产科就诊的宫颈癌患者113例为癌症组,另选同期正常宫颈组织20例作为正常对照.观察不同病理分型中CXCL12和CXCR4检测结果,以及CXCL12和CXCR4 mRNA检测准确性、特异性以及重复性等指标,分析不同临床病理指标的宫颈癌样本和正常宫颈样本中CXCL12和CXCR4mRNA的表达量的变化.结果 多重荧光定量体系的准确性、特异性和检测线性结果均满足设计要求,采用标准曲线法评估试剂的重复性.结果显示,标准曲线呈现良好的线性梯度和重复性.对实际临床样本进行检测,确定宫颈癌组织中CXCR4mRNA表达量和正常组织中上调明显,2-△Ct等于或大于(3.01±0.09),不同临床分型结果或者肿瘤病理类型差异无统计学意义(P＞0.05);而当淋巴结组织中出现转移的情况下,CXCL12的下调至(0.09±0.02),与无淋巴组织转移的肿瘤(0.19±0.2)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CXCL12和CXCR4可以作为早期生物标志物,可以在宫颈癌早期检测中发挥重要作用,采用荧光定量PCR方法结合2-△Ct计算方法具有理想的效果,适合临床进一步研究和推广.
作者：彭端亮；刘成桂；缪晓燕；刘于嵩；宋建；钱金凤 刊期： 2017年第05期
目的 探讨西妥昔单抗联合卡培他滨用于全RAS野生型晚期结直肠癌(MCRC)患者的维持治疗的疗效和安全性.方法 26例不可手术的全RAS野生型MCRC患者,一线使用西妥昔单抗+FOLFIRI方案联合化疗12周,经实体瘤疗效评价标准1.1(RESIST1.1)评估达到部分缓解(PR)或完全缓解(CR)的患者,进入西妥昔单抗+卡培他滨维持治疗阶段,直至病情第一次进展,病情进展后再引入西妥昔单抗联合FOLFIRI方案治疗,至第二次病情进展,结束本次研究.结果 治疗后24例患者进入维持治疗阶段,并均达到第一次无疾病进展生存时间(PFS1),17例患者达到PFS2,中位PFS1和中位PFS2分别为13.5个月和4.2个月.维持治疗中未观察到严重不良反应.结论 西妥昔单抗联合卡培他滨用于全RAS野生型MCRC患者诱导治疗后维持治疗安全、有效.
作者：向芳；谢小军；殷先利 刊期： 2017年第05期
为促进基层医院病理科的发展,落实优质医疗资源有效下沉,推动分级诊疗体系建设,解决基层医院疑难病理诊断问题.通过数字病理切片扫描,上传,平台管理及病理专家的阅片及诊断报告的发出,完成远程病理会诊过程.很大程度上解决了基层医院疑难病理诊断问题,使很多的治疗可以在基层医院顺利完成.
作者：孔令非 刊期： 2017年第05期
目的 明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性.方法 选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例.在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2～5次,每次治疗间隔一周.观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况.结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后C组局部血肿发生率低于A、B组.结论 超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术.
作者：贺轲渝；杨家福；薛昀；陈兰 刊期： 2017年第05期
目的 探讨轻度阿尔茨海默病(mild Alzheimer's disease,mAD)和遗忘型轻度认知功能障碍(amnesia mild cognitive impairment,aMCI)的听理解损害特点,以及听理解障碍在识别mAD与aMCI中的价值.方法 对aMCI组(49例)、mAD组(40例)、对照组(40例)使用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)进行神经心理测试,并进行听理解测试;进行各组间认知功能、听理解测试成绩比较;分析mAD、aMCI听理解改变与认知(MMSE、MoCA)的相关性;评估听理解测试在识别mAD和aMCI中的价值.结果 三组间听理解总评分及各分测验评分差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,aMCI组与mAD组听理解总分及其分测验得分均减少(均P=0.000),aMCI组与mAD组只在口头指令得分上差异有统计学意义(P=0.010).aMCI组听理解总分与MMSE、MoCA及是/否问题与MoCA相关(P＜0.05).听理解、是/否问题、听辨认、口头指令区分aMCI和对照组的曲线下面积(AUC)分别为0.986、0.917、0.881、0.903,区分mAD组和对照组的AUC分别为0.987、0.954、0.907、0.962.结论 口头指令的听理解测试有利于区分遗忘型轻度认知功能障碍和mAD.听理解测试识别amCI和mAD的整体效能高,有利于mAD的早期诊断.
作者：方婷；肖军 刊期： 2017年第05期
病理诊断是疾病诊断的后诊断,病理诊断决定了患者的治疗方案选择和预后的预测.但目前由于病理医生的短缺,尤其是基层医院病理医生的严重短缺,病理诊断水平的参差不齐,制约了基层医院临床诊疗水平的提高和发展.病理会诊是解决基层医院病理诊断困难的重要手段之一,但传统的病理会诊方式费时、费钱,效率低,上级医院会诊明确后,患者即从基层医院流失,不利于分级诊疗和基层医院的进步和发展.随着数字切片技术的不断发展以及网络传输速度的提高,远程病理会诊应用得到极大的发展,其应用日益广泛,可以解决组织病理学、术中冰冻切片及细胞学等远程病理会诊,还可进行远程教学.远程病理会诊及时、高效、灵活等优势确保了病理诊断质量,解决了基层医院病理资源短缺和病理诊断水平参差不齐的问题,减轻患者经济负担,同时对提高基层医院临床的诊疗水平和降低了医疗风险起到积极的作用.
作者：徐钢；肖雪；陈鎏美 刊期： 2017年第05期
目的 探讨术前2小时饮用碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的患者150例,按随机数字表分为3组各50例.所有患者均术前禁食8小时.A组手术日前晚23点禁饮,B组(糖水组)手术前2小时饮用10％葡萄糖水400 ml,C组(碳水化合物组)手术前2小时饮用400 ml碳水化合物饮料.结果 C组患者术后恶心、呕吐发生例数低于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前饮用碳水化合物能明显降低腹腔镜胆囊切除术患者PONV发生率.
作者：杨孟昌；苏文杰；邓佳；蒋蓉；杨玺；谢敏 刊期： 2017年第05期
目的 分析我院神经内科住院患者医院感染的危险因素,探讨预防与控制医院感染的有效措施.方法 2016年1月至2016年12月在我院神经内科住院患者中74例医院感染病例,与同期住院的患者医院感染总发生率、感染发生部位、年龄、住院天数、侵袭性操作等进行比较.结果 神经内科住院患者医院感染发生率高于同期全院医院感染率(x2=84.717,P=0.000);下呼吸道感染32例,占感染患者43.24％;不同年龄及不同住院时间的医院感染发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有侵袭操作发生医院感染的比例明显高于无侵袭性操作(x2=11.019,P＜0.05).结论 神经内科是医院感染高发科室,对年老、住院时间长、有侵袭性操作的患者应重点关注,应加强病房的基础清洁卫生、通风换气,尽量缩短住院时间,严格执行诊疗操作规程及手卫生制度等环节质量管理.
作者：田梅；刘述益；陈越峰；文丽佳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脱细胞异体真皮基质填塞在治疗肛瘘中的临床疗效.方法 2013年12月至2015年12月我院收治的64例肛瘘患者,根据不同治疗方法分为治疗组(脱细胞异体真皮基质填塞术)和对照组(肛瘘切开术或切开挂线术)各32例.比较两组术后疼痛评分、肛门失禁评分、愈合时间、复发率和治愈率情况.结果 治疗组在术后疼痛时间评分、肛门失禁评分、愈合时间、肛门畸形方面比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义P＜0.01);两组治愈率和复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘术后疼痛轻、创伤小、创面愈合时间短,较好保护了肛门功能.
作者：冯静娟；向锋；程健；苟晔荔 刊期： 2017年第05期
目的 研究联合检测血红素加氧酶1(HO-1)和鳞状细胞癌抗原(SCC)对食管癌的诊断价值及对放化疗疗效的影响.方法 选取我院2015年2月至2016年2月收治的100例行放化疗治疗的食管癌患者(研究组),同期我院体检的26例健康者(对照组).两组均在入院时及化疗后采集静脉血并用酶联免疫吸附法进行血清HO-1、SCC检测.观察不同临床分期、病理分级食管癌患者血清HO-1、SCC表达,比较放化疗前后血清HO-1、SCC浓度变化.结果 研究组血清HO-1、SCC表达随临床分期升高而增加,血清HO-1随分化程度降低而减少,血清SCC表达随分化程度降低而增加(P＜0.05).ROC曲线分析,在食管癌诊断方面血清HO-1、SCC联合检测敏感性与曲线下面积(AUC)均高于单独检测;研究组放化疗后血清HO-1、血清SCC表达均低于放化疗前(P＜0.05);研究组放化疗前后血清HO-1、SCC表达均高于对照组(P＜0.05).结论 食管癌患者血清HO-1、SCC在不同临床分期、病理分级之间表达存在一定差异,联合检测可为临床检测食管癌发生、发展提供新依据;通过研究食管癌患者放化疗前后血清HO-1、SCC表达改变,能为临床评估放化疗疗效及预后提供重要参考依据.
作者：崔学丽；李欣 刊期： 2017年第05期
目的 探讨损伤控制性手术及常规手术治疗严重创伤性肝破裂的临床疗效.方法 选取我院2012年6月至2016年6月收治的外伤性Ⅲ～Ⅴ级肝破裂患者78例,其中39例行损伤控制性手术(实验组),39例行常规手术(对照组),比较两组患者相关手术指标及治疗效果.结果 实验组抢救成功率显著高于对照组(P＜0.05);手术时间、术中出血量、体温恢复时间、PT及APTr恢复时间、乳酸清除时间及ISS评分均显著低于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 损伤控制性手术较常规手术在治疗严重创伤性肝破裂的患者方面,可有效提高抢救成功率,术后恢复快,同时可降低术后并发症的总发生率,值得临床大力推广.
作者：吕朋；李大伟；张凌；郭立志 刊期： 2017年第05期
目的 探讨泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状,为提供良好服务提供依据.方法 采用患者参与手术治疗决策情况调查问卷对190例泌尿系统肿瘤患者进行调查.采用符合率及Kappa值一致性评价分析实际情况与患者期望情况之间的一致程度.患者实际参与手术决策方式的影响因素分析采用Logistic回归分析.结果 在患者手术治疗决策过程中,46.8％(89/190)期望被动型,41％(78/190)期望合作型,12.1％ (8/113)期望主动型;期望与实际符合率为57.9％.付费方式中自费、年龄≤50岁、文化程度高是主动型参与手术决策的影响因素.结论 医务人员应注意评估患者期望参与医疗决策的方式,重视与患者本人的沟通,满足他们参与决策的意愿,推动实现医患双方共同决策,从而促进医患关系更加和谐.
作者：何依群；席晓莉；何发群 刊期： 2017年第05期
目的 总结胸腹联合伤的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1996年9月至2016年12月诊治86例胸腹联合伤,对患者合并伤、手术时间、术中出血量、住院时间及预后进行总结.结果 患者左侧膈肌破裂54例,右侧膈肌破裂32例;经胸手术治疗45例,经腹手术治疗35例,先经胸后经腹手术治疗3例,先经腹后经胸手术治疗2例,胸腹联合切口1例.其中治愈82例,死亡4例,病死率4.87％.结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,选择合适的手术径路进行治疗,是减少创伤、降低并发症的关键.
作者：向毅；杨泉；郭小川；孙晴宏；吉洛哈古；郑君；张永川 刊期： 2017年第05期
目的 研究不同容积旋转调强方法对局部晚期直肠癌术前短程放疗病例的剂量学影响.方法 选择Ⅱ～Ⅲ期直肠癌病例16例,使用容积弧形调强放射治疗技术(RapidArc)对每个病例分别进行双全弧(FAAS)和双半弧(PA,150.～210.)的计划设计,比较两种计划下的靶区和危及器官各剂量参数以及总机器跳数(MU).结果 两种设计的计划靶区(PTV)接受2325 cGy的照射体积(V2325cGv)、小剂量(Dmin)、大剂量(Dmax)、靶区适形指数(CI)、靶区剂量均匀性指数(HI)差异有统计学意义(P＜0.05);FAAS中大肠、膀胱、盆腔骨髓、左右股骨头的平均剂量(Dmean)较PA明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);总机器MU差异有统计学意义(P＜0.05);其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在局部晚期直肠癌接受术前短程放疗RapidArc计划设计时,选择FAAS可以保证靶区剂量的适形度和均匀性,减少危及器官的受量,降低总MU输出.
作者：彭倩；骆科林；谢朝；曾铭 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
