向芳；谢小军；殷先利
目的 探讨泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状,为提供良好服务提供依据.方法 采用患者参与手术治疗决策情况调查问卷对190例泌尿系统肿瘤患者进行调查.采用符合率及Kappa值一致性评价分析实际情况与患者期望情况之间的一致程度.患者实际参与手术决策方式的影响因素分析采用Logistic回归分析.结果 在患者手术治疗决策过程中,46.8％(89/190)期望被动型,41％(78/190)期望合作型,12.1％ (8/113)期望主动型;期望与实际符合率为57.9％.付费方式中自费、年龄≤50岁、文化程度高是主动型参与手术决策的影响因素.结论 医务人员应注意评估患者期望参与医疗决策的方式,重视与患者本人的沟通,满足他们参与决策的意愿,推动实现医患双方共同决策,从而促进医患关系更加和谐.
作者：何依群；席晓莉；何发群 刊期： 2017年第05期
随着数字病理切片扫描仪的出现,病理切片图像信息能够通过全玻片数字扫描(Whole slide imaging,WSI)技术实现全数字化.WSI首先可以通过计算机网络开展病理远程会诊,但更重要的是可以和计算机强大的计算能力结合开展计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis,CAD).病理图像的全数字化起步较晚,数字病理图像CAD目前在全球范围内还只处于实验室研究阶段,但已是数字病理发展的方向和目标.随着与人工智能、大数据与云技术的结合,数字病理CAD研发将迎来快速发展期.本文将着重讨论CAD在未来数字病理临床应用中的发展阶段和研究方向.
作者：邓杨；包骥 刊期： 2017年第05期
目的 探讨MR不同序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析我院收治的66例子宫内膜癌患者的医学影像资料.结果 使用T2W1序列和DWI序列对淋巴结进行检测的短径显著低于使用T1W1序列(P＜0.05);使用T2W1序列对淋巴结进行检测的短径和使用DWI序列检测的短径差异无统计学意义(P＞0.05).T1W1、T2W1及DWI序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的阳性预测值差异无统计学意义(P＞0.05);T1W1序列检测的阴性预测值及灵敏度显著高于T2W1和DWI序列,特异度显著低于T2W1和DWI序列;T2W1序列检测的特异性显著低于DWI序列(P＜0.05).转移性淋巴结在1000×10-3、800×10-3及150× 10-3 mm2/s这三个b值时的ADC值显著高于非转移性淋巴结(P＜0.05).结论 DWI检测子宫内膜癌盆腔淋巴结的准确性高于T1W1和T2W1序列但特异度要低于T1W1和T2W1序列.综合使用MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结具有重要价值.
作者：李华莉；罗敏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨损伤控制性手术及常规手术治疗严重创伤性肝破裂的临床疗效.方法 选取我院2012年6月至2016年6月收治的外伤性Ⅲ～Ⅴ级肝破裂患者78例,其中39例行损伤控制性手术(实验组),39例行常规手术(对照组),比较两组患者相关手术指标及治疗效果.结果 实验组抢救成功率显著高于对照组(P＜0.05);手术时间、术中出血量、体温恢复时间、PT及APTr恢复时间、乳酸清除时间及ISS评分均显著低于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 损伤控制性手术较常规手术在治疗严重创伤性肝破裂的患者方面,可有效提高抢救成功率,术后恢复快,同时可降低术后并发症的总发生率,值得临床大力推广.
作者：吕朋；李大伟；张凌；郭立志 刊期： 2017年第05期
目的 探究危重患者股动脉(Qfa)与颈总动脉血流量(Qcca)的相互关系.方法 2013年8月至2016年6月,使用多普勒超声,采集了689位危重患者的1240对血流量数据,其中31％病例为感染性休克.结果 股动脉与颈总动脉血流量相关(r=0.4,P＜0.001).股动脉血流量和颈总动脉血流量变化甚大,分别为38～2220 ml/min、38 ～ 1550 ml/min.其比值0.14 ～6.9.拟合的线性公式为Qcca=0.3183Qfa +266.21 ml/min.结论 使用超声测量危重患者的股动脉和颈总动脉血流量对判断危重患者的病情,指导其治疗是有较大帮助.
作者：陈友岱；宋孟龙；李依；周平；董芸 刊期： 2017年第05期
目的 探讨密闭式吸痰(closed suction system,CSS)与开放式吸痰(open suction system,OSS)在早产儿机械通气中的应用效果.方法 将87例机械通气的早产儿分为观察组(CSS吸痰)45例和对照组(OSS吸痰)42例,观察两组患儿吸痰前后血氧饱和度变化、住院时间、机械通气时间及痰病原学检查结果.结果 观察组在上机时间、吸痰后即刻氧饱和度、住院时间等方面结果明显优于对照组,撤机后气管插管残端细菌培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气的早产儿应用CSS吸痰对血氧饱和度影响较小,减少了机械通气时间、住院时间,可有效降低气管导管残端细菌培养阳性率.
作者：李雪；何婧；王肜；罗敏；罗利琼；范韵涛 刊期： 2017年第05期
目的 对比经桡动脉—股静脉与经股动脉—股静脉两种途径封堵成人室间隔缺损(VSD)效果.方法 应用超声心动图筛选适合封堵术成人VSD患者30例,按随机数字表法分为经桡动脉-股静脉途径封堵VSD(A组),经股动脉-股静脉途封堵VSD(B组)各15例,分别采用经桡动脉-股静脉途径介入封堵VSD、经股动脉-股静脉途介入封堵VSD,比较两组封堵成功率、手术时间、X射线暴露时间、卧床时间及手术并发症.结果 两组封堵成功率均为100％.两组手术时间及X射线曝光时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),桡动脉—股静脉途径A组术后患者卧床时间、其他并发症显著少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种途径封堵成人VSD均安全可靠,但经桡动脉—股静脉途封堵VSD,术后患者卧床时间明显缩短,并可减少各种术后并发症.
作者：汪砚雨；刘相勇；曲红培；陈瑞晓 刊期： 2017年第05期
目的 对比肺纤维化合并肺气肿与单纯肺气肿患者的临床特点及预后差异.方法 选取2014年6月至2016年6月我院40例肺纤维化合并肺气肿患者为观察组,同期40例单纯肺气肿患者为对照组,比较两组临床表现、胸部高分辨率CT(HRCT)影像表现、肺功能、血气指标及生存时间.结果 两组咳嗽、咳痰比较,差异无统计学意义(P＞0.05),活动后呼吸困难、双下肺爆裂音及杵状指比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组HRCT影像肺气肿表现:小叶中心型25例,间隔旁型6例,肺大泡9例;肺纤维化表现:磨玻璃影19例,网格影21例.对照组肺气肿表现:小叶中心型6例,全小叶型10例,间隔旁型11例,瘢痕旁型13例.两组FEV1/FVC、动脉血氧分压比较,差异无统计学意义(P＞0.05),肺总量、弥散功能比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组生存时间、死亡情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺纤维化合并肺气肿患者较单纯肺气肿患者主要表现为呼吸困难、双下肺爆裂音及杵状指,肺弥散功能下降,预后较差.
作者：张丽艳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨轻度阿尔茨海默病(mild Alzheimer's disease,mAD)和遗忘型轻度认知功能障碍(amnesia mild cognitive impairment,aMCI)的听理解损害特点,以及听理解障碍在识别mAD与aMCI中的价值.方法 对aMCI组(49例)、mAD组(40例)、对照组(40例)使用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)进行神经心理测试,并进行听理解测试;进行各组间认知功能、听理解测试成绩比较;分析mAD、aMCI听理解改变与认知(MMSE、MoCA)的相关性;评估听理解测试在识别mAD和aMCI中的价值.结果 三组间听理解总评分及各分测验评分差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,aMCI组与mAD组听理解总分及其分测验得分均减少(均P=0.000),aMCI组与mAD组只在口头指令得分上差异有统计学意义(P=0.010).aMCI组听理解总分与MMSE、MoCA及是/否问题与MoCA相关(P＜0.05).听理解、是/否问题、听辨认、口头指令区分aMCI和对照组的曲线下面积(AUC)分别为0.986、0.917、0.881、0.903,区分mAD组和对照组的AUC分别为0.987、0.954、0.907、0.962.结论 口头指令的听理解测试有利于区分遗忘型轻度认知功能障碍和mAD.听理解测试识别amCI和mAD的整体效能高,有利于mAD的早期诊断.
作者：方婷；肖军 刊期： 2017年第05期
目的 验证Sysmex CA7000和CS5100全自动凝血分析仪系统性能.方法 参考美国临床和实验室标准化协会(NCCLS)相关文件,并对照全国临床检验操作规程(第4版)及卫生行业标准的有关规定,对Sysmex CA7000和CS5100不精密度、准确度、携带污染率、线性、检测限、参考区间进行系统评价.结果 批内精密度、日间精密度正常样本和异常样本变异系数(CV)均在规定范围内.准确度验证各项目符合卫生部室间质评定值范围,携带污染率、线性评价、检测限、参考范围验证均符合本室质量管理要求.结论 CA7000及CS5100凝血分析仪不精密度、准确度、携带污染率、线性、检测限、参考区间验证评价通过,该系列仪器性能良好,有效保证凝血检测结果的可靠性及可比性.
作者：苏杨；冀承杰；赵太强；李焱鑫；麦涛；蒋黎 刊期： 2017年第05期
目的 分析脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.方法 选取2013年3月至2016年8月我院收治的脑出血后并发迟发性脑水肿患者120例(观察组),同期脑出血后未并发迟发性脑水肿患者120例(对照组).比较两组基本资料、既往病史及NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平.结果 观察组吸烟例数、高血压史例数、NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于对照组(均P＜0.05).NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.结论 脑出血后并发迟发型脑水肿的危险因素包括NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9,应引起临床重视.
作者：彭晓晖 刊期： 2017年第05期
目的 了解农村终末期癌症患者临终关怀现状,分析影响患者生存质量的主要因素,改善患者的生存质量.方法 采用便利抽样法,对2014年简阳各乡镇2350例农村肿瘤患者中的306例终末期患者进行抽样,抽取183例,设计包含临床疾病特征、基本生活条件(如经济条件、医疗保险)、对临终关怀认知度和接受度、卫生服务需求(如止痛)、生存质量等主要元素的问卷调查表,进行实地调查.结果 农村终末期癌症患者年龄普遍较大、文化程度较低、人均收入较低、分期较晚,大多数患者有伴随症状,对临终关怀的认知度低(32.79％),58.46％(107例)患者愿意接受临终关怀,10.38％(19例)不愿意接受.对我院医务人员初步实施的临终关怀满意度比较高,总的满意率达92.90％.结论 农村终末期癌症患者因为文化程度和经济条件等原因对临终关怀认知度和接受度均较低,癌性疼痛及其他伴随症状得不到及时处置,需要医务人员或临终关怀机构的专业指导,更需要引起社会的关注并制定有效的措施改善该类患者的生存质量.
作者：周克明；周虹；首峰；周葵；方红；李甫罡；罗志刚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同辅助旋切系统对乳腺良性病灶的切除效果及乳房美观的影响.方法 对716例乳腺良性病灶患者采用Mammotome、Vacora及EnCor三种辅助旋切设备进行微创治疗,比较三组的切除效果、乳房美观情况及手术时间.结果 三组在大直径＜1.5cm的病灶中,完全切除率差异无统计学意义(P＞0.05),在大直径≥1.5 em的病灶中,Vacora组完全切除率显著低于其余两组(P＜0.05);Vacora组血肿发生率明显低于其余两组(P＜0.05).三组乳房美观方面差异无统计学意义(P＞0.05).Vacora组手术时间长于其余两组(P＜0.05).结论 Mammotome和EnCor切除效果好,手术时间短,但血肿发生率高;Vacora组切除效果虽不如EnCor、Mammotome,但并发症发生率低.
作者：梁福美；杨淑琳；王君 刊期： 2017年第05期
目的 探讨住院2型糖尿病(T2DM)非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率、临床特征、合并症情况及相关危险因素.方法 收集226名T2DM住院患者的临床、肝脏彩超及生化指标检查资料,统计NAFLD的患病率,并分析其临床特征及合并症情况.结果 住院T2DM患者中B超诊断NAFLD为82例(36.2％),其中26例合并一种或一种以上的血清肝酶升高(31.7％).男性NAFLD的患病率为39.3％,女性NAFLD的患病率为33.6％,男性患病率明显高于女性(P＜0.05).合并NAFLD组患者的体重指数、腰围、臀围、腰臀比、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、甘油三酯、尿酸、舒张压高于无NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇低于无NAFLD组(P＜0.05),NAFLD组患者合并代谢综合征、高血压、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病,糖尿病大血管病变的比例也明显高于无NAFLD组.结论 住院T2DM患者中NAFLD患病率高,且男性患病率高于女性.T2DM合并非酒精性脂肪肝的患者合并症更高发.
作者：周卉；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨循证护理干预在预防癫痫患儿院内感染中的临床价值.方法 选取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癫痫患儿,按入院顺序编号分为对照组126例和观察组146例,均予癫痫疾病等对症治疗,对照组在其治疗基础上予以常规临床护理干预,干预组在给予循证护理干预,比较两组患儿院内感染的发生情况、住院情况、临床有效率及患儿家属对护理的满意度.结果 干预组患儿院内感染率、住院时间及住院花费均明显少于对照组,临床总有效率明显高于对照组,家属护理满意度也高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 循证护理模式的干预可明显降低癫痫患儿院内感染发生率和提高患儿临床总疗效及护理满意度,可作为临床上广泛推广使用的一种护理模式.
作者：钟兰；胡文广；林振秀；甘晓玲 刊期： 2017年第05期
肝纤维化是各种因素引起慢性肝脏损伤的一种“损伤修复”慢性进展性病理过程,是向肝硬化发展的过渡环节也是欲阻断纤维化继续发展的关键环节.本文根据肝纤维化动物模型制备的机制、途径、效果以及优缺点的等方面进行综述,为不同研究方向选择肝纤维化动物模型提供参考.
作者：冯天航；姚豫桐；黄孝伦 刊期： 2017年第05期
目的 明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性.方法 选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例.在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2～5次,每次治疗间隔一周.观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况.结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后C组局部血肿发生率低于A、B组.结论 超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术.
作者：贺轲渝；杨家福；薛昀；陈兰 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脓毒症患者发生急性肾损伤的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院诊治的脓毒症患者的病历资料,回归分析脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素.结果 604例脓毒症患者,并发AKI327例(54.1％).脓毒症并发AKI组和不并发AKI组的性别、年龄、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)差异有统计学意义(P＜0.05);合并慢性肾功能不全、高血压、血脂代谢异常、冠心病差异有统计学意义(P＜0.05);肺部和腹部感染差异有统计学意义(P＜0.05),鲍曼不动杆菌和真菌感染差异有统计学意义(P＜0.05).回归分析发现,男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素.结论 男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素.
作者：范妙仪；刘蔓莉；张磊；舒英；皮婧静；全大勇；龚蓉 刊期： 2017年第05期
目的 探讨乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒监测调查结果.方法 以《医院消毒卫生标准(GB15982-2012)》为依据,采用现场采样及实验室检测法对2014～2015年乐山市注册的医疗机构进行消毒结果监测.结果 2014 ～2015年共检测标本8908份,其中空气采样总数合格率97.1％,物体表面采样总数合格率98.9％,消毒内窥镜合格率98.6％,医生手采样合格率92.9％,护士手采样合格率97.7％,压力蒸汽灭菌器合格率99.6％,两年的各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),三级、二级、二级以下的医疗机构消毒结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒与灭菌质量均较为良好.
作者：聂伟；雷萍；陈豪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经尿道双极等离子电切术(TKRP)分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效.方法 我院90例前列腺重度增生合并膀胱结石患者,按随机数表法分为观察组与对照组各45例.观察组给予TKRP联合膀胱小切口,对照组给予TKRP联合弹道碎石,对比两组手术相关指标,比较国际前列腺症状量表(I-PSS)、生活质量指数(QOL)差异,记录术后输血率、中转手术发生率、残留结石发生率及并发症发生率.结果 观察组总手术时间、碎石取石时间短于对照组(P＜0.05).两组术后均无输血.观察组中转手术发生率、残留结石发生率均显著低于对照组(P＜0.05).两组术后1个月I-PSS评分、QOL评分均低于术前,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKRP联合膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石总手术时间、碎石取石时间,下尿路症状、生活质量改善程度优于弹道碎石,并发症少,可为临床治疗提供一定的指导意义.
作者：樊清和；曾安军 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
