汪春付；孙永涛
随着MRI技术的进一步发展使得股骨头坏死的早期诊断成为可能，青壮年因股骨头坏死而行人工髋关节置换术的失败率比因其他原因而行关节置换的病例高，故在采用人工关节置换术之前，应选择保留股骨头的姑息性治疗以延缓或替代髋关节置换。如何在软骨下骨塌陷之前阻止病程进展。股骨头坏死动物模型的建立是否成功对实验结果的可靠性有着重要意义。本文就近年来国内外动物模型制作的方法进行综述。
作者：王安；谭波(综述)；王跃(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双重超声造影在胃肠间质瘤病变中的应用价值。方法回顾分析70例胃肠间质瘤，术前均行双重超声造影，并与病理结果对比分析。结果70个间质瘤分布于胃底24个，胃窦15个，胃体小弯侧12个，胃体大弯侧8个，十二指肠6个，直肠5个。 GIST主要造影特征为肿瘤周边环状高增强，内部呈低或高增强。结论 GIST的双重超声造影表现具有一定的特征性，对患者的术前诊断、手术方式的选择及术后随访具有重要价值。
作者：李婷婷；卢漫；宋军；吴平；蔡志清；马懿 刊期： 2016年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：检测胃癌组织中核基质结合区结合蛋白质1（special AT-rich sequence-binding protein 1，SATB-1）与临床病理特征的相关性。方法应用免疫组织化学Envision 法检测97例胃癌患者和20例癌旁组织中SATB1蛋白的表达，应用Spearman法分析其与临床病例特征的相关性。结果胃癌组织中SATB1蛋白表达阳性率为60％，高于癌旁组织10％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 SATB1蛋白在胃癌中的阳性表达率与淋巴结转移，肿瘤浸润深度和临床TNM分期密切相关（ P＜0.05），与年龄、性别、肿块大小无显著相关性（ P＞0.05）。结论 SATB1在胃癌组织中的高表达预示胃癌恶性程度高，临床分期晚，可能存在淋巴结转移，预后不良，因此检测SATB1表达可作为临床筛选胃癌高危转移者、制定治疗方案和判断预后的一个新指标。
作者：胥颖；董丹丹；李科；李芳华 刊期： 2016年第02期
目的：评价鼻腔扩容术联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ，OSAHS）的临床疗效。方法97例OSAHS患者，均同期行鼻腔扩容术联合悬雍垂腭咽成形术治疗，比较术前及术后6个月进行睡眠呼吸暂停指数、夜间平均动脉血氧饱和度、低动脉血氧饱和度、血氧饱和度＜90％所占夜间睡眠时间比以及ESS嗜睡评分。结果所有患者均顺利完成手术。术后6个月患者的睡眠呼吸暂停指数、夜间平均动脉血氧饱和度、低动脉血氧饱和度、血氧饱和度＜90％所占夜间睡眠时间比以及ESS嗜睡评分较术前均有显著改善，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论鼻腔扩容联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者效果显著，能有效改善患者的临床症状。
作者：赵妍萍 刊期： 2016年第02期
慢性丙型肝炎（ chronic hepatitis C ，HCV）感染可导致严重的肝病，包括肝硬化及肝癌。近年来HCV 的治疗取得了突破性进展，口服直接抗病毒药物（ direct-acting antiviral agents ，DAAs）具有较高的抗病毒活性及良好的安全性和耐受性。HCV有3个主要的治疗靶点：NS3／4 A蛋白酶，NS5B聚合酶和NS5A复制复合体。 DAAs治疗方案的选择需要考虑HCV基因型、初治还是既往治疗失败、有无肝硬化以及合并的基础疾病等因素。本文介绍DAAs的临床应用方案以及在特殊人群中的应用。
作者：黄仁刚；杨兴祥 刊期： 2016年第02期
青光眼是一类异质性视神经病变，具有进行性和不可逆转的视神经破坏及视网膜神经节细胞变性的特点。原发性闭角型青光眼（ PACG）在爱斯基摩人群、中国人群、印度人群和蒙古人群中常见的一类青光眼。 PACG是多基因复杂疾病，具有较强的遗传倾向。近年来PACG易感基因的研究越来越多，主要通过全基因组关联分析研究（ GWAS）以及候选基因研究的方法。 GWAS研究发现的三个易感位点（ PLEKHA7基因中的rs11024102、COL11Al基因中的rs3753841以及位于8号染色体长臂上的ST18和PCMTDI基因之间的rs1015213）在不同人群得到验证，然而大多数候选基因法发现的其他位点未能得到人群验证。这可能说明涉及PACG致病遗传原因比较复杂，进一步的关联分析以及动物模型基因功能研究需要进行。本文就PACG相关研究背景及易感基因研究进展进行概述。
作者：罗怀超；林婴；杨正林 刊期： 2016年第02期
近平滑念珠菌是一种重要的人类致病性真菌，近年来发病率逐年增加。其致病机制与多种因素有关，包括粘附力、生物膜形成和水解酶等。其中水解酶是重要的毒力因子之一，在其入侵宿主过程中起关键作用。对真菌的诊断和治疗也有重要引领价值。为此我们综述了近平滑念珠菌的流行病学和致病机制的研究进展。
作者：刘焱斌；吕晓菊 刊期： 2016年第02期
不恰当的抗菌药物选择和不合理的给药方案是导致耐药发生和临床治疗失败的两大主要因素，通过提高抗生素合理应用可能减少或逆转细菌耐药性的发展，保持现有药物的抗菌活性。随着对药物代谢动力学（ PK）／药效学（ PD）技术的不断开发，抗菌药物PK／PD在临床给药方案制定、优化和个体化给药，以及提高临床疗效减少耐药方面的作用正日益显现，采用PK／PD原理指导临床抗菌治疗给药方案的制定和优化，对于提高临床疗效、减少不良反应和防止耐药发生具有重要意义。
作者：郭蓓宁 刊期： 2016年第02期
母婴垂直传播是乙型肝炎病毒（ HBV）重要的传播途径之一，阻断母婴垂直传播可显著降低HBV感染率；如何安全、有效地阻断HBV的垂直传播，一直以来受到广泛关注，本文对HBV垂直传播的阻断方式作一综述和总结。
作者：康娟；吴建国；胡鹏 刊期： 2016年第02期
长链非编码RNA （long non-encoding RNAs，lncRNAs）是一类转录本长度大于200 nt的不编码蛋白质的RNA分子。因缺乏可编码蛋白的开放阅读区，曾被视为基因转录的副产物。近些年大量研究发现在不同的人类肿瘤组织和细胞中伴有lncRNAs的异常表达，在恶性肿瘤的发生发展过程中扮演着重要的角色。其中，同源盒基因转录反义RNA（ HOX tran-script antisense RNA ，HOTAIR）在多种消化系统恶性肿瘤组织中显著异常表达，并与肿瘤发生、侵袭转移、患者预后等密切相关。本文就近年来lncRNA-HOTAIR与多种消化系统肿瘤的关系研究的新进展予以综述，为深入探讨HOTAIR在消化系统恶性肿瘤的早期临床分子诊断与肿瘤靶向治疗提供参考。
作者：杨鹏；朱世凯；汤首俊；杨洪吉；邓绍平 刊期： 2016年第02期
目的：观察羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用效果。方法90例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，按随机数字法分成三组各30例，B组单纯给予丙泊酚，S组给予丙泊酚复合舒芬太尼，Q组给予丙泊酚复合羟考酮注射液，比较三组术中丙泊酚用量、苏醒时间、苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分（ VAS评分1～10分）及恶心呕吐、定向障碍等不良反应。结果Q组及S组丙泊酚用量及术中体动明显少于B组。 Q组苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分低于S组与B组，且S组明显低于B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。三组患者围术期恶心呕吐（ PONV）、定向障碍和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论羟考酮注射液复合丙泊酚用于输尿管镜检查安全可靠且减轻术后输尿管收缩引起的胀痛优势明显。
作者：高志勇；云燕；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第02期
1月30日，2015年度中华医学科技奖颁奖大会在京举行，四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科尹立雪主任及其团队与川北医学院附属医院、香港大学玛丽医院合作完成的科研成果“缺血性心脏病机制及相关临床干预治疗的超声可视化研究”荣获三等奖。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效与经济性分析。方法2012年3月至2014年3月在潍坊市人民医院血管外科住院的下肢静脉曲张患者121例，按随机数字表法分为两组，对照组采用常规高位结扎剥脱大隐静脉主干辅助以属支点式剥脱的术式进行治疗，干预组在此基础上将属支点式剥脱改为属支超声引导下泡沫剂注射硬化方式进行治疗。评价两组患者的手术情况、术后疼痛评分、术后恢复等数据，记录患者住院天数，统计手术及术后1年因治疗下肢静脉曲张产生的费用。结果干预组患者的平均手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、术后恢复情况均明显好于对照组（P＜0.05），第一次住院平均费用、总费用低于对照组（P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效好于传统术式，费用也低于传统术式，具有较好的临床推广价值。
作者：孙波；孙静；曹广信；张杰峰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双源CT双能量肺灌注成像（dual energy perfusion imaging，DEPI）评价急性肺动脉栓塞（acute pulmo-nary embolism，APE）严重程度的可行性及临床价值。方法经双源多层螺旋CT肺动脉成像（ computered tomography pulmonary angiography，CTPA）确诊的24例APE患者，观察DEPI图像肺灌注缺损的位置及形态，CTPA图像上肺动脉栓塞（PE）的位置、类型，测量双室短轴大径，分别计算灌注缺损分数、栓塞分数及双室短轴大径比（ RV／LV）。根据临床指标分为严重组和非严重组，比较两组各指标的差异并进行相关性分析。结果以肺段为单位DEPI及CTPA诊断PE的符合率为83.958％， KAPPA系数值为0.658。严重组中灌注缺损分数、栓塞分数及RV／LV均显著高于非严重组（ P＜0.05）。灌注缺损分数与栓塞分数及RV／LV均有显著相关性（ P＜0.05）。结论肺灌注缺损分数评价APE的严重程度及右心功能有可行性及一定价值。
作者：孔维芳；蒲红；王娜；陈光文；李迎春；陶客言 刊期： 2016年第02期
恶性黑色素瘤（ malignant melanoma ，MM）是一种由于基因激活或者突变诱导的表皮黑素细胞的肿瘤，是遗传、体质和环境因素之间相互作用的结果。 MM具有高度侵袭性，是一种具威胁性的皮肤肿瘤。该病在全球各地的发病率目前呈逐年递增趋势，是皮肤肿瘤中导致死亡的主要原因。虽然分子水平的改变已被认为是判断其进展的潜在生物标志物，但只有极少数与预后相关的生物标志物被验证。本文就近年来与MM预后有关的组织学和血清学分子标志物的研究进展进行综述，为MM的临床治疗以及预后判断提供一定思路。
作者：张兴露；李灵 刊期： 2016年第02期
类风湿关节炎是一种慢性的炎症性疾病，其特征是白细胞渗透入关节滑膜导致滑膜增生、软骨破坏，后引起软骨下的骨质遭到侵蚀破坏。脂联素是一种主要由脂肪细胞分泌的多聚体蛋白，具有多种生物学功能。目前已有许多关于脂联素与类风湿关节炎的相关性的研究，本文回顾了脂联素及其与类风湿关节炎相关研究的现状及进展，以探究脂联素在RA的诊断、预后判断及治疗中可能的作用。
作者：陈栖栖(综述)；刘钢(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨外固定联合有限的内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效以及骨折复位质量与后期功能恢复的关系。方法25例Tile C型骨盆骨折患者，骨盆前环采用外固定治疗，联合后环经皮骶髂螺钉治疗15例，联合后环髂骨棒固定4例，联合后环“M”型钢板固定6例。观察手术出血量、手术时间、骨折复位质量、并发症、髋关节功能活动情况。分析骨折复位质量与后期功能恢复情况的关系。结果25例患者骨盆骨折均愈合，愈合时间12～20周。手术时间45～114 min，出血量30～150 ml，骨折复位质量：优12例，良9例，可3例，差1例，优良率84％；术后髋功能恢复情况：优11例、良11例、中2例、差1例，优良率88％。骨盆外固定针道松动1例；鞍区麻木影响小便功能1例；骶髂关节疼痛1例，并发症发生率12％。骨折复位质量与功能恢复情况呈负相关（ r ＝－0.987，P＜0.05）。结论采用外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折能恢复骨盆环解剖序列的连续性和骨盆环整体结构的稳定性，该方法实用、有效、出血少、手术创伤小、外固定调整拆卸方便，值得临床推广使用。
作者：王云海 刊期： 2016年第02期
患者，男，15岁，因“间断性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染20＋天”于2015年5月8日入院。查体：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部外形平坦，无皮疹、出血点及蜘蛛痣，无瘢痕。腹软，无肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，Cullen征（－） Turner 征（－）右上腹压痛， Murphy （－）全腹无反跳痛及肌紧张。肿瘤标志物：CEA 227．80 ng／ml，CA12534．7 U／ml，CA19-93．14 U／ml。腹部增强CT：胆胰管十二指肠连接区见软组织肿块影，大小约8．6 cm ×10．0 cm ×9．0 cm，增强呈不均匀强化，其内有坏死，边缘欠清晰，与肾静脉、下腔静脉分界不清，其腔内见充盈缺损，肿块与胰头分界不清，胰管扩张，胆总管下段突然截断，其内见软组织影，其上方肝内外胆管及胆总管明显扩张，胆囊增大，囊内密度欠均匀，十二指肠降段管壁增厚，管腔变窄，可见软组织结节影突向腔内，周围脂肪间隙消失，腹主动脉周围见增大淋巴结，前述改变，考虑胆胰管十二指肠连接区肿瘤占位病变可能，肝脏实质内未见异常密度肿块影。行上消化道镜提示：十二指肠：球、降交界部狭窄，内镜勉强通过，降部乳头侧可见巨大新生物，表面溃疡形成，占据管腔1／2周。取部分组织病检提示：十二指肠降部圆形细胞增生性病变，倾向考虑为圆形细胞肿瘤。2015．05．22在全麻下行胆囊切除＋空肠造瘘＋腹腔包块活检术。术中见：腹腔中量积液，肝脏轻度淤胆，表面可见散在大小不等结节，胆囊增大积液，约12．0 cm ×6．0 cm，胆总管及胰头部可见一大小约20 cm包块，质硬，活动度差，肿瘤包绕门静脉、腹腔干。于包块表面取冰冻活检：胰腺神经内分泌肿瘤，核分裂像易见，无法确定周边浸润情况，因肿瘤体积较大，不能除外恶性可能。
作者：汪旭；陈哲宇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT灌注成像对基底节区高血压脑出血术后近期预后的评估作用。方法2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例，术后两周行基底节区CT灌注成像，术后3月为患者行日常生活能力（ ADL）分级评估，了解患者近期预后与术区局部脑血容量（ rCBV）、局部脑血流量（ rCBF）、平均通过时间（ MTT）的相关性。结果 Logistic多元回归分析结果显示，rCBV、rCBF及MTT是影响患者预后的独立危险因素，患者近期预后与rCBV、rCBF呈正相关，与MTT呈负相关（ P＜0.05）。结论 CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义，患者的近期预后和术区周围脑组织的灌注状态密切相关，灌注越好，患者的近期预后越好。
作者：郑念东；张道宝；万晓强；王山；卫正洪 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
