刘焱斌；吕晓菊
慢性丙型肝炎（ chronic hepatitis C ，HCV）感染可导致严重的肝病，包括肝硬化及肝癌。近年来HCV 的治疗取得了突破性进展，口服直接抗病毒药物（ direct-acting antiviral agents ，DAAs）具有较高的抗病毒活性及良好的安全性和耐受性。HCV有3个主要的治疗靶点：NS3／4 A蛋白酶，NS5B聚合酶和NS5A复制复合体。 DAAs治疗方案的选择需要考虑HCV基因型、初治还是既往治疗失败、有无肝硬化以及合并的基础疾病等因素。本文介绍DAAs的临床应用方案以及在特殊人群中的应用。
作者：黄仁刚；杨兴祥 刊期： 2016年第02期
恶性黑色素瘤（ malignant melanoma ，MM）是一种由于基因激活或者突变诱导的表皮黑素细胞的肿瘤，是遗传、体质和环境因素之间相互作用的结果。 MM具有高度侵袭性，是一种具威胁性的皮肤肿瘤。该病在全球各地的发病率目前呈逐年递增趋势，是皮肤肿瘤中导致死亡的主要原因。虽然分子水平的改变已被认为是判断其进展的潜在生物标志物，但只有极少数与预后相关的生物标志物被验证。本文就近年来与MM预后有关的组织学和血清学分子标志物的研究进展进行综述，为MM的临床治疗以及预后判断提供一定思路。
作者：张兴露；李灵 刊期： 2016年第02期
随着MRI技术的进一步发展使得股骨头坏死的早期诊断成为可能，青壮年因股骨头坏死而行人工髋关节置换术的失败率比因其他原因而行关节置换的病例高，故在采用人工关节置换术之前，应选择保留股骨头的姑息性治疗以延缓或替代髋关节置换。如何在软骨下骨塌陷之前阻止病程进展。股骨头坏死动物模型的建立是否成功对实验结果的可靠性有着重要意义。本文就近年来国内外动物模型制作的方法进行综述。
作者：王安；谭波(综述)；王跃(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT灌注成像对基底节区高血压脑出血术后近期预后的评估作用。方法2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例，术后两周行基底节区CT灌注成像，术后3月为患者行日常生活能力（ ADL）分级评估，了解患者近期预后与术区局部脑血容量（ rCBV）、局部脑血流量（ rCBF）、平均通过时间（ MTT）的相关性。结果 Logistic多元回归分析结果显示，rCBV、rCBF及MTT是影响患者预后的独立危险因素，患者近期预后与rCBV、rCBF呈正相关，与MTT呈负相关（ P＜0.05）。结论 CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义，患者的近期预后和术区周围脑组织的灌注状态密切相关，灌注越好，患者的近期预后越好。
作者：郑念东；张道宝；万晓强；王山；卫正洪 刊期： 2016年第02期
目的：观察羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用效果。方法90例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，按随机数字法分成三组各30例，B组单纯给予丙泊酚，S组给予丙泊酚复合舒芬太尼，Q组给予丙泊酚复合羟考酮注射液，比较三组术中丙泊酚用量、苏醒时间、苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分（ VAS评分1～10分）及恶心呕吐、定向障碍等不良反应。结果Q组及S组丙泊酚用量及术中体动明显少于B组。 Q组苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分低于S组与B组，且S组明显低于B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。三组患者围术期恶心呕吐（ PONV）、定向障碍和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论羟考酮注射液复合丙泊酚用于输尿管镜检查安全可靠且减轻术后输尿管收缩引起的胀痛优势明显。
作者：高志勇；云燕；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第02期
近平滑念珠菌是一种重要的人类致病性真菌，近年来发病率逐年增加。其致病机制与多种因素有关，包括粘附力、生物膜形成和水解酶等。其中水解酶是重要的毒力因子之一，在其入侵宿主过程中起关键作用。对真菌的诊断和治疗也有重要引领价值。为此我们综述了近平滑念珠菌的流行病学和致病机制的研究进展。
作者：刘焱斌；吕晓菊 刊期： 2016年第02期
目的：应用CT评价胆源性急性胰腺炎合并肝脏异常灌注（ HAP）的发生率、形态、分布及相关机制。方法32例胆源性急性胰腺炎患者接受上腹部CT增强扫描，分析HAP的发生率、形态、分布。将胆源性急性胰腺炎患者分为HAP阳性组和HAP阴性组，分析两组胆源性急性胰腺炎的胆道系统异常CT征象，比较两组间胆道系统异常CT征象出现率的差异。结果32例胆源性急性胰腺炎中，11例（34.4％）出现HAP，CT影像表现为邻近胆囊的肝组织条带状异常强化，肝左叶或肝右叶斑片状或楔形异常灌注。 HAP阳性组与HAP阴性组间胆道系统异常CT征象出现率差异无统计学意义（χ2＝1.60，P＞0.05）。结论胆源性急性胰腺炎合并HAP可能是由于急性胰腺炎本身炎症扩散和胆源性因素相互共同作用导致。
作者：甘锐；余文毅 刊期： 2016年第02期
目的：分析心理干预对车祸外伤患者的影响。方法选取2013年1月至2015年1月我院收治的160例车祸外伤患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，通过症状自评量表问卷，收集车祸发生后1周内患者的心理健康状况，建立车祸外伤两组患者的心理健康状况基线，试验组在常规护理基础上给予紧急事件应急晤谈和行为激发相结合的心理干预手段，控制组仅给予常规护理。3个月后对两组患者进行创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）诊断分析，并评估两组患者的生活质量。结果干预后试验组患者PTSD发生率低于对照组，PTSD患者的严重程度总评分低于对照组，生活质量总评分、生理职能评分等其他生活质量指标评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论心理干预能降低车祸外伤患者出现创伤后应激障碍的发生率，改善患者的心理健康状态和生活质量。
作者：杨玲 刊期： 2016年第02期
充足的营养对于极低出生体重儿（ very low birth weight infants ，VLBWI）的健康生长至关重要。 VLBWI喂养的首要目标是在短的时间内达到全肠内喂养，同时使患儿获得佳的营养和生长，并避免喂养过快导致的不良反应。 VLBWI的喂养存在很大难度，也充满许多争议。加拿大麦克马斯特大学儿童医院VLBWI喂养指南工作组列举了VLBWI喂养的一些重要问题，并制定了一套全面的指南，可供国内临床医师参考。
作者：范娟；李茂军；吴青；陈昌辉 刊期： 2016年第02期
慢性乙型病毒性肝炎（ Chronic Hepatitis B ，CHB）治疗中抗病毒治疗是根本的治疗，可有效降低乙肝病毒感染相关并发症（如肝硬化、肝癌等）的发生，目前抗乙肝病毒药物主要有两大类：核苷（酸）类似物类（药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦及替诺福韦）和干扰素类（包括α-干扰素、聚乙二醇干扰素α），部分患者对单药抗病毒方案疗效不佳，且药物有限，联合用药和寻找预测疗效的因素与指标成为了治疗过程中不可回避的话题，也是目前研究的热点和难点。
作者：潘佳(综述)；江南(审校) 刊期： 2016年第02期
自发性腹膜炎是肝硬化或者重型肝炎等重症肝损害患者的一种常见并发症，是指无任何邻近组织炎症（如肠穿孔、肠脓肿）的情况下发生的腹水感染。近年研究表明，重症肝损害患者自发性腹膜炎发生率为10％～30％。细菌移位是自发性腹膜炎发生的关键。自发性腹膜炎的诊断依据主要来自于诊断性腹腔穿刺后腹水的相关检查。积极诊断以及有效的抗生素治疗对改善患者预后至关重要。既往曾发生SBP的患者应长期预防性抗感染治疗。
作者：王蜀强；杨兴祥 刊期： 2016年第02期
母婴垂直传播是乙型肝炎病毒（ HBV）重要的传播途径之一，阻断母婴垂直传播可显著降低HBV感染率；如何安全、有效地阻断HBV的垂直传播，一直以来受到广泛关注，本文对HBV垂直传播的阻断方式作一综述和总结。
作者：康娟；吴建国；胡鹏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双重超声造影在胃肠间质瘤病变中的应用价值。方法回顾分析70例胃肠间质瘤，术前均行双重超声造影，并与病理结果对比分析。结果70个间质瘤分布于胃底24个，胃窦15个，胃体小弯侧12个，胃体大弯侧8个，十二指肠6个，直肠5个。 GIST主要造影特征为肿瘤周边环状高增强，内部呈低或高增强。结论 GIST的双重超声造影表现具有一定的特征性，对患者的术前诊断、手术方式的选择及术后随访具有重要价值。
作者：李婷婷；卢漫；宋军；吴平；蔡志清；马懿 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双源CT双能量肺灌注成像（dual energy perfusion imaging，DEPI）评价急性肺动脉栓塞（acute pulmo-nary embolism，APE）严重程度的可行性及临床价值。方法经双源多层螺旋CT肺动脉成像（ computered tomography pulmonary angiography，CTPA）确诊的24例APE患者，观察DEPI图像肺灌注缺损的位置及形态，CTPA图像上肺动脉栓塞（PE）的位置、类型，测量双室短轴大径，分别计算灌注缺损分数、栓塞分数及双室短轴大径比（ RV／LV）。根据临床指标分为严重组和非严重组，比较两组各指标的差异并进行相关性分析。结果以肺段为单位DEPI及CTPA诊断PE的符合率为83.958％， KAPPA系数值为0.658。严重组中灌注缺损分数、栓塞分数及RV／LV均显著高于非严重组（ P＜0.05）。灌注缺损分数与栓塞分数及RV／LV均有显著相关性（ P＜0.05）。结论肺灌注缺损分数评价APE的严重程度及右心功能有可行性及一定价值。
作者：孔维芳；蒲红；王娜；陈光文；李迎春；陶客言 刊期： 2016年第02期
长链非编码RNA （long non-encoding RNAs，lncRNAs）是一类转录本长度大于200 nt的不编码蛋白质的RNA分子。因缺乏可编码蛋白的开放阅读区，曾被视为基因转录的副产物。近些年大量研究发现在不同的人类肿瘤组织和细胞中伴有lncRNAs的异常表达，在恶性肿瘤的发生发展过程中扮演着重要的角色。其中，同源盒基因转录反义RNA（ HOX tran-script antisense RNA ，HOTAIR）在多种消化系统恶性肿瘤组织中显著异常表达，并与肿瘤发生、侵袭转移、患者预后等密切相关。本文就近年来lncRNA-HOTAIR与多种消化系统肿瘤的关系研究的新进展予以综述，为深入探讨HOTAIR在消化系统恶性肿瘤的早期临床分子诊断与肿瘤靶向治疗提供参考。
作者：杨鹏；朱世凯；汤首俊；杨洪吉；邓绍平 刊期： 2016年第02期
高效抗反转录病毒治疗（ highly active antiretroviral therapy ，HAART）在HIV／AIDS治疗领域具有里程碑意义。HAART可有效控制病毒复制，延缓疾病进展，显著地改变了HIV感染者和艾滋病患者的预后。在过去三十多年间，多种类型的抗病毒药物不断问世，联合治疗方案不断更新。本文将概述国内外艾滋病抗病毒治疗现状及相关研究进展。
作者：李建辉；白帆；汪春付；孙永涛 刊期： 2016年第02期
目的：探讨SYBR GREEN荧光定量聚合酶链反应法检测外周血循环肿瘤细胞中粘蛋白1基因表达水平在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用。方法以β-actin为内对照，采用SYBR GREEN荧光定量聚合酶链反应法测定45名健康女性体检者、91例良性乳腺疾病患者和193例乳腺癌患者以及87例其它肿瘤患者外周血中粘蛋白1的表达量，分析不同临床病理因素与基因表达的相关性。结果乳腺癌患者粘蛋白1阳性率显著高于健康体检者、良性乳腺疾病和其它肿瘤患者（P＜0.05）；良性乳腺疾病及其它肿瘤患者粘蛋白1阳性率显著高于健康体检者（P＜0.05），而良性乳腺疾病与其它肿瘤患者粘蛋白1阳性率差异无统计学意义（ P＞0.05）；乳腺癌临床分期、组织学分级、腋淋巴结转移及HER2／neu表达是MUC1 mRNA表达独立相关因素（ P＜0.05）。结论 SYBR GREEN 荧光定量聚合酶链反应法是灵敏较高、特异较强的快速定量检测粘蛋白1方法，可有效监测乳腺癌诊断、疗效、转移和预后。
作者：孙昌瑞；邓君；冯林；洪华；江咏梅 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT及MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移的价值。方法分析120例经病理确诊的早期结肠癌患者的肿瘤部位、浸润深度和淋巴结转移，对比患者术前CT及MRI检查与术后病理诊断结果。结果术后病理检查结果表明20例患者发生淋巴结转移，肿瘤均已浸润至黏膜下层。利用CT或MRI共检测到43例患者的淋巴结，其中病理诊断淋巴结转移的患者14例，病理诊断无淋巴结转移的患者29例。病理诊断淋巴结转移的患者其淋巴结利用CT及MRI检查的检出率和淋巴结短径明显大于无淋巴结转移的患者（ P＜0.05）。对所检出淋巴结的短径进行ROC曲线分析表明，4.1 mm可以作为CT或MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移的小短径评价标准，其敏感性为76.6％，特异性为78％。结论 CT或MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移具有一定价值，4.1 mm可以作为CT或MRI诊断的小短径标准。
作者：孟军；徐世康 刊期： 2016年第02期
他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，包括阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，是一种有效降低胆固醇的药物，在血脂异常、冠心病及脑血管病患者中广泛使用。癫痫是神经系统的常见疾病，老年时期是癫痫的第二个发病高峰，老年癫痫患者常常合并心脑血管疾病，使用他汀类药物。除了降血脂的作用，他汀类药物还可通过减轻神经元的兴奋性毒性、抗炎、抑制神经细胞死亡、保护血脑屏障、影响神经递质从而起到神经保护作用，并且他汀类药物还可增强抗癫痫药物的疗效从而减少癫痫发作，此外，还可以减轻癫痫共病，从而提高癫痫患者的生活质量。本文就有关他汀类药物在癫痫中的作用及其与抗癫痫药物之间的相互作用进行综述。
作者：王乔利(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：评价经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的安全性和有效性。方法拟行单侧全髋关节置换手术的高龄患者46例，采用随机数字表法分为A、B两组各23例。麻醉诱导前30 min在超声引导下，C组行单次髂筋膜间隙阻滞，T组行髂筋膜间隙置管连续阻滞。术毕C组患者行静脉PCA镇痛，T组经过术前留置导管行髂筋膜间隙连续阻滞镇痛。评估术后6 h（ T3）、12 h（ T4）、24 h（ T5）、48 h（ T6）各时点区域感觉阻滞情况、VAS评分和患肢运动阻滞改良Bromage评分、患者满意度、不良反应及镇痛补救情况。结果 T组T4、T5、T6时点不同区域感觉阻滞有效率高于C组，术后T5、T6时点静息及运动VAS评分低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05），两组患肢运动阻滞改良Bro-mage评分在各时点差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞能为高龄全髋关节置换术患者术后提供安全和有效的镇痛效果，患者总体满意度高，不良反应少，并有利于患者的早期康复训练。
作者：雷光磊；吴文知；李培玉；张兰；吴贵云 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
