孔维芳；蒲红；王娜；陈光文；李迎春；陶客言
采用文献回顾的方式，简要阐述中美护理质量敏感指标建立的理论基础和过程，通过重点比较护理质量敏感指标制定的内容和收集方法，为我国研究本土化、专业化的护理敏感指标提供借鉴与参考。
作者：匡玲；温贤秀；唐颖；谢彩霞；雷花；徐佳宁 刊期： 2016年第02期
青光眼是一类异质性视神经病变，具有进行性和不可逆转的视神经破坏及视网膜神经节细胞变性的特点。原发性闭角型青光眼（ PACG）在爱斯基摩人群、中国人群、印度人群和蒙古人群中常见的一类青光眼。 PACG是多基因复杂疾病，具有较强的遗传倾向。近年来PACG易感基因的研究越来越多，主要通过全基因组关联分析研究（ GWAS）以及候选基因研究的方法。 GWAS研究发现的三个易感位点（ PLEKHA7基因中的rs11024102、COL11Al基因中的rs3753841以及位于8号染色体长臂上的ST18和PCMTDI基因之间的rs1015213）在不同人群得到验证，然而大多数候选基因法发现的其他位点未能得到人群验证。这可能说明涉及PACG致病遗传原因比较复杂，进一步的关联分析以及动物模型基因功能研究需要进行。本文就PACG相关研究背景及易感基因研究进展进行概述。
作者：罗怀超；林婴；杨正林 刊期： 2016年第02期
目的：观察羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用效果。方法90例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，按随机数字法分成三组各30例，B组单纯给予丙泊酚，S组给予丙泊酚复合舒芬太尼，Q组给予丙泊酚复合羟考酮注射液，比较三组术中丙泊酚用量、苏醒时间、苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分（ VAS评分1～10分）及恶心呕吐、定向障碍等不良反应。结果Q组及S组丙泊酚用量及术中体动明显少于B组。 Q组苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分低于S组与B组，且S组明显低于B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。三组患者围术期恶心呕吐（ PONV）、定向障碍和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论羟考酮注射液复合丙泊酚用于输尿管镜检查安全可靠且减轻术后输尿管收缩引起的胀痛优势明显。
作者：高志勇；云燕；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第02期
1月30日，2015年度中华医学科技奖颁奖大会在京举行，四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科尹立雪主任及其团队与川北医学院附属医院、香港大学玛丽医院合作完成的科研成果“缺血性心脏病机制及相关临床干预治疗的超声可视化研究”荣获三等奖。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
患者，男，70岁，因“反复咳嗽、咯痰、喘息40余年，复发加重20余天”于2013年12月15日收入四川大学华西医学中心呼吸内科。40余年前开始出现间断咳嗽、咯痰，伴间断喘憋，病程中逐渐出现心累气促，反复我院门诊及住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）”，长期使用“舒利迭50／5001吸bid ”及口服激素、抗生素治疗。近20余天，患者上诉症状加重，咯黄白色黏液痰，伴胸闷、食欲不振，稍活动后心累气促明显，夜间喜高枕卧位，无咯血、晕厥，予以自服拜复乐0.4 qd 3天无缓解，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发”收入我科。自患病以来，精神食欲差，体重无明显下降。既往有“高血压”病史1年，高血压158／90 mmHg ，长期口服波依定5 mg qd 降压治疗，血压控制可。吸烟指数400，已戒2年。家族中父亲死于“肺心病”。查体：T37.3℃， P90次／分， R22次／分，血压110／67mmHg，SpO295％。慢性病容，表情焦虑，神志清楚，高枕卧位。全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，唇无发绀。颈静脉无怒张，胸廓桶状，肋间隙增宽，语颤减弱，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，以左肺为主。心界不大，心率90次／分，节律整齐。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无肿胀。辅助检查：血常规提示白细胞17.35×109／L，中性粒细胞15.2×109／L，中性率87.6％。PCT 0.53 ng／ml，sCRP170 mg／L。血沉15mm／h。1-3-β-D葡聚糖（ G试验）73 pg／ml。痰涂片：G＋球菌2＋，G－杆菌2＋，未查见真菌。结核杆菌涂片（－）。肺功能：FEV1／FVC 65％，FEV145％，小气道气流重度受阻，患者存在阻塞性通气功能障碍，肺功能中度受损。心脏彩超：右室稍大，左室舒张功能减低。胸部CT提示双肺多叶多段斑片影，伴部分实变，左下肺似见空洞性病变（图1）。初步诊断：肺炎，COPD，高血压病1级极高危。入院后予以鼻导管低流量吸氧（3 L／min），哌拉西林他唑巴坦4.5 ivgtt q8 h联合左氧氟沙星0.4 ivgtt qd控制感染，同时予异丙脱溴胺＋布地奈德雾化吸入解痉平喘、氨溴索祛痰等对症治疗；入院后第4天患者体温达39.3℃，咳嗽喘息明显，吸氧状态下血气分析提示PO27.6 kPa，两联抗生素使用无效，考虑耐药阴性菌感染，予以更换抗生素为美罗培南1g q8h，患者体温逐渐下降，治疗有效。入院后第9天，患者咳嗽有所改善，仍咯黄白色粘痰，伴明显喘息，给予床旁纤维支气管镜灌洗检查，送支气管肺泡灌洗液涂片查见真菌及菌丝2＋，培养回示烟曲霉，分析患者既往有长期糖皮质激素吸入史，入院后使用广谱抗生素后症状部分改善，胸部CT存在空洞性病变，临床诊断患者侵袭性肺部真菌感染成立，选用伏立康唑250 mg ivgtt q12 h（首日加量）抗真菌感染，抗生素方面随着时间及疗程逐渐降档至停用。经治疗患者咳嗽咯痰减少，喘息症状逐渐缓解，复查患者胸部CT（图2），患者胸部斑片实变影逐渐吸收。出院后随访至今，患者呼吸道症状完全消失，换用口服伏立康唑200 g bid治疗5周，复查胸部CT病变基本吸收。后诊断：侵袭性肺部真菌感染，COPD，支气管哮喘，高血压病1级极高危。
作者：刘晓姝；梁宗安 刊期： 2016年第02期
目的：探讨PDCA循环法在提高门诊入院处患者满意度管理中的应用。方法根据入院处的工作现状，找出质量问题，分析产生质量问题的原因和影响因素，制定措施和计划并实施；调查效果，跟进检查，提高措施和计划落实的有效性；总结检查的结果，对成功经验加以肯定，并予以标准化，提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。比较PDCA循环运用前（2012年10～12月）和运用后（2014年10～12月）门诊入院处患者的满意度。结果实施PDCA循环后患者对门诊入院处的满意度提高，与实施前比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在门诊入院处运用PDCA循环管理可有效提高入院患者的满意度。
作者：温方圆；袁素平；杨红；刘兴红 刊期： 2016年第02期
目的：评价经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的安全性和有效性。方法拟行单侧全髋关节置换手术的高龄患者46例，采用随机数字表法分为A、B两组各23例。麻醉诱导前30 min在超声引导下，C组行单次髂筋膜间隙阻滞，T组行髂筋膜间隙置管连续阻滞。术毕C组患者行静脉PCA镇痛，T组经过术前留置导管行髂筋膜间隙连续阻滞镇痛。评估术后6 h（ T3）、12 h（ T4）、24 h（ T5）、48 h（ T6）各时点区域感觉阻滞情况、VAS评分和患肢运动阻滞改良Bromage评分、患者满意度、不良反应及镇痛补救情况。结果 T组T4、T5、T6时点不同区域感觉阻滞有效率高于C组，术后T5、T6时点静息及运动VAS评分低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05），两组患肢运动阻滞改良Bro-mage评分在各时点差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞能为高龄全髋关节置换术患者术后提供安全和有效的镇痛效果，患者总体满意度高，不良反应少，并有利于患者的早期康复训练。
作者：雷光磊；吴文知；李培玉；张兰；吴贵云 刊期： 2016年第02期
目的：应用CT评价胆源性急性胰腺炎合并肝脏异常灌注（ HAP）的发生率、形态、分布及相关机制。方法32例胆源性急性胰腺炎患者接受上腹部CT增强扫描，分析HAP的发生率、形态、分布。将胆源性急性胰腺炎患者分为HAP阳性组和HAP阴性组，分析两组胆源性急性胰腺炎的胆道系统异常CT征象，比较两组间胆道系统异常CT征象出现率的差异。结果32例胆源性急性胰腺炎中，11例（34.4％）出现HAP，CT影像表现为邻近胆囊的肝组织条带状异常强化，肝左叶或肝右叶斑片状或楔形异常灌注。 HAP阳性组与HAP阴性组间胆道系统异常CT征象出现率差异无统计学意义（χ2＝1.60，P＞0.05）。结论胆源性急性胰腺炎合并HAP可能是由于急性胰腺炎本身炎症扩散和胆源性因素相互共同作用导致。
作者：甘锐；余文毅 刊期： 2016年第02期
幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ，H．pylori）是一种主要定植于人胃黏膜的革兰氏阴性菌，与多种胃内外疾病密切相关，曾被认为是一种胞外致病菌，然而，越来越多的研究发现H．pylori可以进入细胞内存活、复制，可能为兼性胞内菌。而且，细胞内感染可能在H．pylori致病及耐药方面起重要作用。本文回顾了H．pylori的细胞内感染及机制研究进展。
作者：高采平；韩盛玺 刊期： 2016年第02期
目的：探讨迈之灵对糖尿病视网膜病变激光光凝后的干预作用。方法将60例糖尿病性视网膜病变患者分为对照组和治疗组各30例，两组均接受全视网膜激光光凝治疗，治疗组联合迈之灵治疗，比较两组治疗后4周的佳矫正视力（ BCVA）、眼底变化情况。结果治疗后两组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于治疗前，治疗组患者佳矫正视力高于对照组（ P＜0.05）；总有效率为86.7％，明显高于对照组的76.7％（ P＜0.05）。结论糖尿病视网膜病变激光光凝术后加用迈之灵的临床疗效优于使用单纯激光光凝治疗。
作者：赵帅；尹妮 刊期： 2016年第02期
目的：以自由活动的大鼠作为实验动物建立饮水奖赏条件反射，分析其建立和消退特征。方法20只成年雄性大鼠，分为配对组和非配对组各10只，配对组给予以声音作为条件刺激，固定的间隔时间后给予水滴作为奖赏性非条件刺激进行饮水条件反射训练，非配对组同样以声音作为条件刺激，但给予一个随机的时间间隔后的水滴作为非条件反射进行训练，利用红外发射及接收装置探查大鼠的饮水反应，通过生理记录仪记录相关行为，比较两组饮水反应习得率和潜伏期。结果配对组大鼠能够习得饮水奖赏条件反射，7天训练后习得率维持在60％以上的高水平；反应潜伏期随训练时间增加而缩短；消退实验中大鼠的习得率迅速下降并维持在10％以下的低水平。非配对组不能习得饮水奖赏条件反射，习得率维持在20％以内的低水平。结论自由活动的大鼠能建立奖赏饮水条件反射，习得后也能迅速消退。
作者：张鑫；吴广延；侯蓓蓓；刘文贤；余茜 刊期： 2016年第02期
母婴垂直传播是乙型肝炎病毒（ HBV）重要的传播途径之一，阻断母婴垂直传播可显著降低HBV感染率；如何安全、有效地阻断HBV的垂直传播，一直以来受到广泛关注，本文对HBV垂直传播的阻断方式作一综述和总结。
作者：康娟；吴建国；胡鹏 刊期： 2016年第02期
近平滑念珠菌是一种重要的人类致病性真菌，近年来发病率逐年增加。其致病机制与多种因素有关，包括粘附力、生物膜形成和水解酶等。其中水解酶是重要的毒力因子之一，在其入侵宿主过程中起关键作用。对真菌的诊断和治疗也有重要引领价值。为此我们综述了近平滑念珠菌的流行病学和致病机制的研究进展。
作者：刘焱斌；吕晓菊 刊期： 2016年第02期
目的：探讨营养行为干预对住院2型糖尿病患者的知识、态度、行为以及对血糖、血脂、体质指数的影响。方法将300例糖尿病患者按随机数字表法分为干预组和对照组各150例。对干预组采取为期1年的营养行为干预体系和0.5年的追踪体系，对照组不采取干预措施，比较两组患者血糖控制情况及相关知识、行为。结果干预组糖尿病患者的相关知识知晓率、规范治疗率（正规医院就诊）、体重控制、运动量掌握较对照组明显提高（P ＜0.05），体重指数、空腹血糖、餐后血糖、血脂、糖化血红蛋白较对照组明显下降（P ＜0.05），差异有统计学意义。结论住院2型糖尿病患者开展营养行为干预可提高2型糖尿病患者健康知识水平和规范营养治疗的依从性，对餐后血糖有良好的控制效果。
作者：王静；胡雪飞；张群慧；赵蓉；李泽月；田静 刊期： 2016年第02期
目的：探讨采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效与经济性分析。方法2012年3月至2014年3月在潍坊市人民医院血管外科住院的下肢静脉曲张患者121例，按随机数字表法分为两组，对照组采用常规高位结扎剥脱大隐静脉主干辅助以属支点式剥脱的术式进行治疗，干预组在此基础上将属支点式剥脱改为属支超声引导下泡沫剂注射硬化方式进行治疗。评价两组患者的手术情况、术后疼痛评分、术后恢复等数据，记录患者住院天数，统计手术及术后1年因治疗下肢静脉曲张产生的费用。结果干预组患者的平均手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、术后恢复情况均明显好于对照组（P＜0.05），第一次住院平均费用、总费用低于对照组（P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效好于传统术式，费用也低于传统术式，具有较好的临床推广价值。
作者：孙波；孙静；曹广信；张杰峰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用。方法90例行尿道下裂手术的男性患儿，采用简单随机法分为A、B、C三组各30例。均常规麻醉诱导插管，插管后A组行阴茎根部阻滞，B组行骶管阻滞，C组患儿给予芬太尼静滴。比较三组拔管时间、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的次数。结果 A、B两组患儿拔管时间、拔管后哭闹的比率、复苏室停留时间及复苏室使用镇痛药物的比率均低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论阴茎背神经阻滞与骶管阻滞在小儿尿道下裂手术中可以减少全麻药物的使用，缩短复苏时间，具有良好的术后镇痛作用，但阴茎背神经阻滞操作简单，更适合临床应用。
作者：杨伟 刊期： 2016年第02期
目的：分析心理干预对车祸外伤患者的影响。方法选取2013年1月至2015年1月我院收治的160例车祸外伤患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，通过症状自评量表问卷，收集车祸发生后1周内患者的心理健康状况，建立车祸外伤两组患者的心理健康状况基线，试验组在常规护理基础上给予紧急事件应急晤谈和行为激发相结合的心理干预手段，控制组仅给予常规护理。3个月后对两组患者进行创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）诊断分析，并评估两组患者的生活质量。结果干预后试验组患者PTSD发生率低于对照组，PTSD患者的严重程度总评分低于对照组，生活质量总评分、生理职能评分等其他生活质量指标评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论心理干预能降低车祸外伤患者出现创伤后应激障碍的发生率，改善患者的心理健康状态和生活质量。
作者：杨玲 刊期： 2016年第02期
恶性黑色素瘤（ malignant melanoma ，MM）是一种由于基因激活或者突变诱导的表皮黑素细胞的肿瘤，是遗传、体质和环境因素之间相互作用的结果。 MM具有高度侵袭性，是一种具威胁性的皮肤肿瘤。该病在全球各地的发病率目前呈逐年递增趋势，是皮肤肿瘤中导致死亡的主要原因。虽然分子水平的改变已被认为是判断其进展的潜在生物标志物，但只有极少数与预后相关的生物标志物被验证。本文就近年来与MM预后有关的组织学和血清学分子标志物的研究进展进行综述，为MM的临床治疗以及预后判断提供一定思路。
作者：张兴露；李灵 刊期： 2016年第02期
目的：比较超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法择期上肢手术患者60例，按随机数字表法分为A、B两组各30例。分别在超声引导下行臂丛神经阻滞，A组行肌间沟径路，B组经锁骨上径路。比较两组麻醉操作时间、镇痛时间、臂丛神经主要分支麻醉阻滞完善情况、手术中辅助镇痛药使用情况及麻醉相关并发症发生情况。结果两组麻醉操作时间、术后镇痛时间、20 min阻滞完善率、手术中辅助镇痛药使用及麻醉相关并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞均是安全有效的上肢麻醉阻滞方法，值得推荐使用。
作者：熊显良；黄咏梅；陈东；何应钦；伟红 刊期： 2016年第02期
目的：检测胃癌组织中核基质结合区结合蛋白质1（special AT-rich sequence-binding protein 1，SATB-1）与临床病理特征的相关性。方法应用免疫组织化学Envision 法检测97例胃癌患者和20例癌旁组织中SATB1蛋白的表达，应用Spearman法分析其与临床病例特征的相关性。结果胃癌组织中SATB1蛋白表达阳性率为60％，高于癌旁组织10％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 SATB1蛋白在胃癌中的阳性表达率与淋巴结转移，肿瘤浸润深度和临床TNM分期密切相关（ P＜0.05），与年龄、性别、肿块大小无显著相关性（ P＞0.05）。结论 SATB1在胃癌组织中的高表达预示胃癌恶性程度高，临床分期晚，可能存在淋巴结转移，预后不良，因此检测SATB1表达可作为临床筛选胃癌高危转移者、制定治疗方案和判断预后的一个新指标。
作者：胥颖；董丹丹；李科；李芳华 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
