熊显良；黄咏梅；陈东；何应钦；伟红
高效抗反转录病毒治疗（ highly active antiretroviral therapy ，HAART）在HIV／AIDS治疗领域具有里程碑意义。HAART可有效控制病毒复制，延缓疾病进展，显著地改变了HIV感染者和艾滋病患者的预后。在过去三十多年间，多种类型的抗病毒药物不断问世，联合治疗方案不断更新。本文将概述国内外艾滋病抗病毒治疗现状及相关研究进展。
作者：李建辉；白帆；汪春付；孙永涛 刊期： 2016年第02期
目的：探讨迈之灵对糖尿病视网膜病变激光光凝后的干预作用。方法将60例糖尿病性视网膜病变患者分为对照组和治疗组各30例，两组均接受全视网膜激光光凝治疗，治疗组联合迈之灵治疗，比较两组治疗后4周的佳矫正视力（ BCVA）、眼底变化情况。结果治疗后两组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于治疗前，治疗组患者佳矫正视力高于对照组（ P＜0.05）；总有效率为86.7％，明显高于对照组的76.7％（ P＜0.05）。结论糖尿病视网膜病变激光光凝术后加用迈之灵的临床疗效优于使用单纯激光光凝治疗。
作者：赵帅；尹妮 刊期： 2016年第02期
目的：探讨冻融胚胎移植周期中不同发育天数胚胎的发育潜能，为进一步提高FET妊娠率提供依据。方法627例患者830个复苏周期胚胎，根据冷冻时间不同，分为D3冷冻组（ n ＝385），D5冷冻组（ n ＝300）和D6冷冻组（ n ＝145），待患者内膜达到8～12 mm时，复苏18～20 h（D3胚胎）或2～3 h（D5／D6）后移植。结果移植胚胎数，D3组显著高于D5和D6组（P＜0.05），D5冷冻组的临床妊娠率和着床率均显著高于 D6冷冻组（61.67％ vs 51.03％，46.37％ vs 37.94％，P＜0.01）和D3冷冻组（61.67％vs 40.26％，46.37％vs 24.57％，P＜0.01），多胎妊娠率，D5＞D6＞D3组（P＜0.01）。结论在患者有较多胚胎的情况下，进行囊胚培养冷冻，选择囊胚进行冷冻周期移植能够取得更好的临床结局。
作者：张小建；李晓洁；廖梅旭；彭礼繁；余鲲；曹雪华；贾彦全；邓芳；吕群 刊期： 2016年第02期
近平滑念珠菌是一种重要的人类致病性真菌，近年来发病率逐年增加。其致病机制与多种因素有关，包括粘附力、生物膜形成和水解酶等。其中水解酶是重要的毒力因子之一，在其入侵宿主过程中起关键作用。对真菌的诊断和治疗也有重要引领价值。为此我们综述了近平滑念珠菌的流行病学和致病机制的研究进展。
作者：刘焱斌；吕晓菊 刊期： 2016年第02期
自发性腹膜炎是肝硬化或者重型肝炎等重症肝损害患者的一种常见并发症，是指无任何邻近组织炎症（如肠穿孔、肠脓肿）的情况下发生的腹水感染。近年研究表明，重症肝损害患者自发性腹膜炎发生率为10％～30％。细菌移位是自发性腹膜炎发生的关键。自发性腹膜炎的诊断依据主要来自于诊断性腹腔穿刺后腹水的相关检查。积极诊断以及有效的抗生素治疗对改善患者预后至关重要。既往曾发生SBP的患者应长期预防性抗感染治疗。
作者：王蜀强；杨兴祥 刊期： 2016年第02期
目的：以自由活动的大鼠作为实验动物建立饮水奖赏条件反射，分析其建立和消退特征。方法20只成年雄性大鼠，分为配对组和非配对组各10只，配对组给予以声音作为条件刺激，固定的间隔时间后给予水滴作为奖赏性非条件刺激进行饮水条件反射训练，非配对组同样以声音作为条件刺激，但给予一个随机的时间间隔后的水滴作为非条件反射进行训练，利用红外发射及接收装置探查大鼠的饮水反应，通过生理记录仪记录相关行为，比较两组饮水反应习得率和潜伏期。结果配对组大鼠能够习得饮水奖赏条件反射，7天训练后习得率维持在60％以上的高水平；反应潜伏期随训练时间增加而缩短；消退实验中大鼠的习得率迅速下降并维持在10％以下的低水平。非配对组不能习得饮水奖赏条件反射，习得率维持在20％以内的低水平。结论自由活动的大鼠能建立奖赏饮水条件反射，习得后也能迅速消退。
作者：张鑫；吴广延；侯蓓蓓；刘文贤；余茜 刊期： 2016年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同浓度氮酮对黄硝巴布剂中羟基红花黄色素A体外皮肤渗透性的影响。方法采用改良的Franze扩散池，选用不同浓度氮酮（0％、1％、2％及5％）作黄硝巴布剂的透皮促渗剂，以HPLC法测定制剂中羟基红花黄色素A的累积释放量（ Q），计算稳态流量（ J）。结果黄硝巴布剂中羟基红花黄色素A的体外释放符合Higuchi方程；当氮酮浓度为0％、1％、2％和5％时，羟基红花黄色素A12 h内的累积释放量（ Q）分别是0.533、0.913、1.313及0.953μg／ml、稳态流量分别为0.4829、0.7657、1.0857及0.8114μg／（ cm2· h）。结论氮酮可促进羟基红花黄色素A的透皮吸收，在实验浓度内，以2％氮酮的促渗效果佳，可为黄硝巴布剂的制备提供参考。
作者：曾明辉；谭正怀；邱建平；黄娟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨睡眠护理干预对脑卒中后睡眠颠倒及神经功能康复的影响。方法将60例脑卒中后睡眠颠倒的患者按随机数字表法分为干预组和对照组各30例，两组均给予康复科常规护理、常规脑血管药物治疗和神经康复治疗，干预组在此基础上给予睡眠护理干预。4周后比较两组患者睡眠质量和康复情况。结果睡眠护理干预后，干预组睡眠效果优于对照组（ P＜0.05），护理满意度高于对照组（ P＜0.05）；Epworth嗜睡量表（ Epworth Sleepiness Scale ，ESS）总分明显降低且明显低于对照组（ P＜0.05）；两组偏瘫侧肢体简式Fugl-Meyer运动功能评定（ Fugl-Meyer motor assessment ，FMA）、改良Barthel指数评定（Modified Barthel index，MBI）总分均较护理前有所改善（P＜0.05），且干预组优于对照组（P＜0.05）。结论睡眠护理干预能明显改善脑卒中住院患者的睡眠质量，有利于神经功能的康复。
作者：杨红；朱世琼；李亚梅；黄林；徐丽；余茜 刊期： 2016年第02期
目的：探讨外固定联合有限的内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效以及骨折复位质量与后期功能恢复的关系。方法25例Tile C型骨盆骨折患者，骨盆前环采用外固定治疗，联合后环经皮骶髂螺钉治疗15例，联合后环髂骨棒固定4例，联合后环“M”型钢板固定6例。观察手术出血量、手术时间、骨折复位质量、并发症、髋关节功能活动情况。分析骨折复位质量与后期功能恢复情况的关系。结果25例患者骨盆骨折均愈合，愈合时间12～20周。手术时间45～114 min，出血量30～150 ml，骨折复位质量：优12例，良9例，可3例，差1例，优良率84％；术后髋功能恢复情况：优11例、良11例、中2例、差1例，优良率88％。骨盆外固定针道松动1例；鞍区麻木影响小便功能1例；骶髂关节疼痛1例，并发症发生率12％。骨折复位质量与功能恢复情况呈负相关（ r ＝－0.987，P＜0.05）。结论采用外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折能恢复骨盆环解剖序列的连续性和骨盆环整体结构的稳定性，该方法实用、有效、出血少、手术创伤小、外固定调整拆卸方便，值得临床推广使用。
作者：王云海 刊期： 2016年第02期
青光眼是一类异质性视神经病变，具有进行性和不可逆转的视神经破坏及视网膜神经节细胞变性的特点。原发性闭角型青光眼（ PACG）在爱斯基摩人群、中国人群、印度人群和蒙古人群中常见的一类青光眼。 PACG是多基因复杂疾病，具有较强的遗传倾向。近年来PACG易感基因的研究越来越多，主要通过全基因组关联分析研究（ GWAS）以及候选基因研究的方法。 GWAS研究发现的三个易感位点（ PLEKHA7基因中的rs11024102、COL11Al基因中的rs3753841以及位于8号染色体长臂上的ST18和PCMTDI基因之间的rs1015213）在不同人群得到验证，然而大多数候选基因法发现的其他位点未能得到人群验证。这可能说明涉及PACG致病遗传原因比较复杂，进一步的关联分析以及动物模型基因功能研究需要进行。本文就PACG相关研究背景及易感基因研究进展进行概述。
作者：罗怀超；林婴；杨正林 刊期： 2016年第02期
抗菌药物合理使用是一个永恒的话题，在合理使用抗菌药物的发展道路上，老的问题解决的，新的问题又会出现，临床抗感染总是在不断解决各种问题中得以发展。按照抗菌药物合理使用原则，本文就近来抗菌药物应用中常见问题进行分析，希望抗菌药物使用者明确：抗菌治疗在于治疗各种细菌感染，并非简单清除临床各种样本中培养所得细菌；需要积极开展无菌部位样本微生物检查，减少临床价值低下的样本反复送检；正确解读细菌耐药监测结果，选择敏感性高的抗菌药物起始经验治疗；充分认识药代动力学／药效学，制定完善抗感染用药方案；不同类别药物组织浓度不具有可比性，不能单纯根据组织浓度判断治疗效果。
作者：肖永红 刊期： 2016年第02期
目的：观察股神经联合坐骨神经阻滞（ FSB）转子下入路以及臀下入路应用于老年下肢骨折手术的麻醉效果。方法60例行下肢骨折切开复位内固定手术的患者按随机数字表法分为两组各30例，均行股神经联合坐骨神经阻滞，其中S组坐骨神经阻滞经转子下入路，H组经臀下入路，比较两组患者入室时（T1）、麻醉穿刺开始时（T2）、开始切皮时（T3）及手术结束时（T4）痛觉视觉模拟评分（VAS评分）、血流动力学稳定性，以及不良反应发生情况。结果 S组T3和T4时点VAS评分低于H组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 T2时点的SBP、DBP和HR、T3时点的SBP、HR及T4时点HR与T1时点比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 S组T3、T4时点SBP值低于H组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。穿刺过程、术中及术后72小时随访，均未发生并发症。结论行FSB转子下入路麻醉过程患者在平卧位下行麻醉穿刺，定位方便准确，效果确切，麻醉手术过程血流动力学稳定，舒适安全。
作者：聂果；吕兰；杨宇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用。方法90例行尿道下裂手术的男性患儿，采用简单随机法分为A、B、C三组各30例。均常规麻醉诱导插管，插管后A组行阴茎根部阻滞，B组行骶管阻滞，C组患儿给予芬太尼静滴。比较三组拔管时间、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的次数。结果 A、B两组患儿拔管时间、拔管后哭闹的比率、复苏室停留时间及复苏室使用镇痛药物的比率均低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论阴茎背神经阻滞与骶管阻滞在小儿尿道下裂手术中可以减少全麻药物的使用，缩短复苏时间，具有良好的术后镇痛作用，但阴茎背神经阻滞操作简单，更适合临床应用。
作者：杨伟 刊期： 2016年第02期
采用文献回顾的方式，简要阐述中美护理质量敏感指标建立的理论基础和过程，通过重点比较护理质量敏感指标制定的内容和收集方法，为我国研究本土化、专业化的护理敏感指标提供借鉴与参考。
作者：匡玲；温贤秀；唐颖；谢彩霞；雷花；徐佳宁 刊期： 2016年第02期
目的：探讨应用以问题为基础的教学法（ Problem-based Learning ，PBL）联合以病例为引导的教学法（ Case-based Study，CBS）对急诊科轮转低年资护士的培训效果。方法将2011年1月至2012年12月在我科轮转的38名低年资护士作为对照组，2013年1月至2014年12月在我科轮转的42名低年资护士为观察组。对照组护士使用传统的带教模式，观察组护士运用PBL联合CBS教学法进行培训，比较两组护士专科考试成绩、抢救成功率和患者满意度。结果观察组护士专科考试成绩、抢救成功率和患者总体满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用PBL联合CBS教学法可以有效提高急诊科轮转低年资护士的综合素质，提高护理质量，改善患者就医感受。
作者：黄春蓉；王丽 刊期： 2016年第02期
Caspase半胱氨酸蛋白酶家族，其家族成员在细胞凋亡过程中起着重要的作用。 caspase-9是一种促凋亡因子，是caspase系统中引起细胞凋亡关键的成份之一。细胞凋亡也称为程序性死亡，是一种正常的生理现象。肿瘤的发生、发展与细胞凋亡失衡密切相关，细胞凋亡失衡导致细胞异常增殖及凋亡减少，从而导致肿瘤发生。本文就Caspase-9与胃肠道恶性肿瘤的关系作以下综述。
作者：刘阳(综述)；王康(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：评价经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的安全性和有效性。方法拟行单侧全髋关节置换手术的高龄患者46例，采用随机数字表法分为A、B两组各23例。麻醉诱导前30 min在超声引导下，C组行单次髂筋膜间隙阻滞，T组行髂筋膜间隙置管连续阻滞。术毕C组患者行静脉PCA镇痛，T组经过术前留置导管行髂筋膜间隙连续阻滞镇痛。评估术后6 h（ T3）、12 h（ T4）、24 h（ T5）、48 h（ T6）各时点区域感觉阻滞情况、VAS评分和患肢运动阻滞改良Bromage评分、患者满意度、不良反应及镇痛补救情况。结果 T组T4、T5、T6时点不同区域感觉阻滞有效率高于C组，术后T5、T6时点静息及运动VAS评分低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05），两组患肢运动阻滞改良Bro-mage评分在各时点差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞能为高龄全髋关节置换术患者术后提供安全和有效的镇痛效果，患者总体满意度高，不良反应少，并有利于患者的早期康复训练。
作者：雷光磊；吴文知；李培玉；张兰；吴贵云 刊期： 2016年第02期
目的：探讨采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效与经济性分析。方法2012年3月至2014年3月在潍坊市人民医院血管外科住院的下肢静脉曲张患者121例，按随机数字表法分为两组，对照组采用常规高位结扎剥脱大隐静脉主干辅助以属支点式剥脱的术式进行治疗，干预组在此基础上将属支点式剥脱改为属支超声引导下泡沫剂注射硬化方式进行治疗。评价两组患者的手术情况、术后疼痛评分、术后恢复等数据，记录患者住院天数，统计手术及术后1年因治疗下肢静脉曲张产生的费用。结果干预组患者的平均手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、术后恢复情况均明显好于对照组（P＜0.05），第一次住院平均费用、总费用低于对照组（P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效好于传统术式，费用也低于传统术式，具有较好的临床推广价值。
作者：孙波；孙静；曹广信；张杰峰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨PDCA循环法在提高门诊入院处患者满意度管理中的应用。方法根据入院处的工作现状，找出质量问题，分析产生质量问题的原因和影响因素，制定措施和计划并实施；调查效果，跟进检查，提高措施和计划落实的有效性；总结检查的结果，对成功经验加以肯定，并予以标准化，提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。比较PDCA循环运用前（2012年10～12月）和运用后（2014年10～12月）门诊入院处患者的满意度。结果实施PDCA循环后患者对门诊入院处的满意度提高，与实施前比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在门诊入院处运用PDCA循环管理可有效提高入院患者的满意度。
作者：温方圆；袁素平；杨红；刘兴红 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
