张小建；李晓洁；廖梅旭；彭礼繁；余鲲；曹雪华；贾彦全；邓芳；吕群
近平滑念珠菌是一种重要的人类致病性真菌，近年来发病率逐年增加。其致病机制与多种因素有关，包括粘附力、生物膜形成和水解酶等。其中水解酶是重要的毒力因子之一，在其入侵宿主过程中起关键作用。对真菌的诊断和治疗也有重要引领价值。为此我们综述了近平滑念珠菌的流行病学和致病机制的研究进展。
作者：刘焱斌；吕晓菊 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同浓度氮酮对黄硝巴布剂中羟基红花黄色素A体外皮肤渗透性的影响。方法采用改良的Franze扩散池，选用不同浓度氮酮（0％、1％、2％及5％）作黄硝巴布剂的透皮促渗剂，以HPLC法测定制剂中羟基红花黄色素A的累积释放量（ Q），计算稳态流量（ J）。结果黄硝巴布剂中羟基红花黄色素A的体外释放符合Higuchi方程；当氮酮浓度为0％、1％、2％和5％时，羟基红花黄色素A12 h内的累积释放量（ Q）分别是0.533、0.913、1.313及0.953μg／ml、稳态流量分别为0.4829、0.7657、1.0857及0.8114μg／（ cm2· h）。结论氮酮可促进羟基红花黄色素A的透皮吸收，在实验浓度内，以2％氮酮的促渗效果佳，可为黄硝巴布剂的制备提供参考。
作者：曾明辉；谭正怀；邱建平；黄娟 刊期： 2016年第02期
目的：观察羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用效果。方法90例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，按随机数字法分成三组各30例，B组单纯给予丙泊酚，S组给予丙泊酚复合舒芬太尼，Q组给予丙泊酚复合羟考酮注射液，比较三组术中丙泊酚用量、苏醒时间、苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分（ VAS评分1～10分）及恶心呕吐、定向障碍等不良反应。结果Q组及S组丙泊酚用量及术中体动明显少于B组。 Q组苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分低于S组与B组，且S组明显低于B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。三组患者围术期恶心呕吐（ PONV）、定向障碍和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论羟考酮注射液复合丙泊酚用于输尿管镜检查安全可靠且减轻术后输尿管收缩引起的胀痛优势明显。
作者：高志勇；云燕；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第02期
随着MRI技术的进一步发展使得股骨头坏死的早期诊断成为可能，青壮年因股骨头坏死而行人工髋关节置换术的失败率比因其他原因而行关节置换的病例高，故在采用人工关节置换术之前，应选择保留股骨头的姑息性治疗以延缓或替代髋关节置换。如何在软骨下骨塌陷之前阻止病程进展。股骨头坏死动物模型的建立是否成功对实验结果的可靠性有着重要意义。本文就近年来国内外动物模型制作的方法进行综述。
作者：王安；谭波(综述)；王跃(审校) 刊期： 2016年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双源CT双能量肺灌注成像（dual energy perfusion imaging，DEPI）评价急性肺动脉栓塞（acute pulmo-nary embolism，APE）严重程度的可行性及临床价值。方法经双源多层螺旋CT肺动脉成像（ computered tomography pulmonary angiography，CTPA）确诊的24例APE患者，观察DEPI图像肺灌注缺损的位置及形态，CTPA图像上肺动脉栓塞（PE）的位置、类型，测量双室短轴大径，分别计算灌注缺损分数、栓塞分数及双室短轴大径比（ RV／LV）。根据临床指标分为严重组和非严重组，比较两组各指标的差异并进行相关性分析。结果以肺段为单位DEPI及CTPA诊断PE的符合率为83.958％， KAPPA系数值为0.658。严重组中灌注缺损分数、栓塞分数及RV／LV均显著高于非严重组（ P＜0.05）。灌注缺损分数与栓塞分数及RV／LV均有显著相关性（ P＜0.05）。结论肺灌注缺损分数评价APE的严重程度及右心功能有可行性及一定价值。
作者：孔维芳；蒲红；王娜；陈光文；李迎春；陶客言 刊期： 2016年第02期
目的：探讨冻融胚胎移植周期中不同发育天数胚胎的发育潜能，为进一步提高FET妊娠率提供依据。方法627例患者830个复苏周期胚胎，根据冷冻时间不同，分为D3冷冻组（ n ＝385），D5冷冻组（ n ＝300）和D6冷冻组（ n ＝145），待患者内膜达到8～12 mm时，复苏18～20 h（D3胚胎）或2～3 h（D5／D6）后移植。结果移植胚胎数，D3组显著高于D5和D6组（P＜0.05），D5冷冻组的临床妊娠率和着床率均显著高于 D6冷冻组（61.67％ vs 51.03％，46.37％ vs 37.94％，P＜0.01）和D3冷冻组（61.67％vs 40.26％，46.37％vs 24.57％，P＜0.01），多胎妊娠率，D5＞D6＞D3组（P＜0.01）。结论在患者有较多胚胎的情况下，进行囊胚培养冷冻，选择囊胚进行冷冻周期移植能够取得更好的临床结局。
作者：张小建；李晓洁；廖梅旭；彭礼繁；余鲲；曹雪华；贾彦全；邓芳；吕群 刊期： 2016年第02期
目的：探讨牙列缺损的复杂病例行可摘局部义齿修复时如何减少印模和托盘分离，提高印模精确度。方法使用背面带有U形凹槽的一次性塑料托盘，分别采用托盘背面涂抹法（A组）与常规取模法（B组）对牙列缺损复杂病例制取印模行可摘局部义齿修复，比较两组病例的临床修复效果。结果 A组修复成功30例（100％），B组可摘局部义齿成功23例（76.7％），失败7例（23.3％），两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.92，P＜0.01）。结论对牙列缺损的复杂病例进行可摘局部义齿修复时，采用托盘背面涂抹的取模方法修复，可有效防止材料与托盘分离，提高印模精确度，操作简便，效果确实，可临床推荐。
作者：卢群 刊期： 2016年第02期
目的：分析心理干预对车祸外伤患者的影响。方法选取2013年1月至2015年1月我院收治的160例车祸外伤患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，通过症状自评量表问卷，收集车祸发生后1周内患者的心理健康状况，建立车祸外伤两组患者的心理健康状况基线，试验组在常规护理基础上给予紧急事件应急晤谈和行为激发相结合的心理干预手段，控制组仅给予常规护理。3个月后对两组患者进行创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）诊断分析，并评估两组患者的生活质量。结果干预后试验组患者PTSD发生率低于对照组，PTSD患者的严重程度总评分低于对照组，生活质量总评分、生理职能评分等其他生活质量指标评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论心理干预能降低车祸外伤患者出现创伤后应激障碍的发生率，改善患者的心理健康状态和生活质量。
作者：杨玲 刊期： 2016年第02期
恶性黑色素瘤（ malignant melanoma ，MM）是一种由于基因激活或者突变诱导的表皮黑素细胞的肿瘤，是遗传、体质和环境因素之间相互作用的结果。 MM具有高度侵袭性，是一种具威胁性的皮肤肿瘤。该病在全球各地的发病率目前呈逐年递增趋势，是皮肤肿瘤中导致死亡的主要原因。虽然分子水平的改变已被认为是判断其进展的潜在生物标志物，但只有极少数与预后相关的生物标志物被验证。本文就近年来与MM预后有关的组织学和血清学分子标志物的研究进展进行综述，为MM的临床治疗以及预后判断提供一定思路。
作者：张兴露；李灵 刊期： 2016年第02期
目的：探讨阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用。方法90例行尿道下裂手术的男性患儿，采用简单随机法分为A、B、C三组各30例。均常规麻醉诱导插管，插管后A组行阴茎根部阻滞，B组行骶管阻滞，C组患儿给予芬太尼静滴。比较三组拔管时间、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的次数。结果 A、B两组患儿拔管时间、拔管后哭闹的比率、复苏室停留时间及复苏室使用镇痛药物的比率均低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论阴茎背神经阻滞与骶管阻滞在小儿尿道下裂手术中可以减少全麻药物的使用，缩短复苏时间，具有良好的术后镇痛作用，但阴茎背神经阻滞操作简单，更适合临床应用。
作者：杨伟 刊期： 2016年第02期
2月29日，四川省医学科学院·四川省人民医院胸外科为一位22岁女性重症肌无力患者在达芬奇机器人辅助下施行了胸腺扩大切除术。手术顺利，术中耗时约1小时，术中失血不足10ml，术后6小时下床活动并进食，术后疼痛轻微。这是四川省医学科学院·四川省人民医院开展的四川省首例重症肌无力胸腺扩大切除病例，填补了我省机器人手术在此领域的空白。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨多排螺旋CT在食管癌患者术后或放疗中的应用价值。方法2014年8月至2015年3月我院收治的23例食管癌患者，术后或放疗后均行多部位多排螺旋CT检查。结果 CT结果显示：术后患者出现淋巴结转移4例，肺部转移2例，骨转移3例，心包积液2例，胸腔积液1例，食管纵膈瘘1例，吻合口复发1例；而放疗后患者出现淋巴结转移12例，肝脏转移2例，肺部转移3例，放射性肺炎1例，胸腔积液2例。结论多排螺旋CT可显示出食管癌患者术后或放疗后的并发症、复发及转移等临床表现，具有重要的临床应用价值。
作者：王锋 刊期： 2016年第02期
采用文献回顾的方式，简要阐述中美护理质量敏感指标建立的理论基础和过程，通过重点比较护理质量敏感指标制定的内容和收集方法，为我国研究本土化、专业化的护理敏感指标提供借鉴与参考。
作者：匡玲；温贤秀；唐颖；谢彩霞；雷花；徐佳宁 刊期： 2016年第02期
抗菌药物合理使用是一个永恒的话题，在合理使用抗菌药物的发展道路上，老的问题解决的，新的问题又会出现，临床抗感染总是在不断解决各种问题中得以发展。按照抗菌药物合理使用原则，本文就近来抗菌药物应用中常见问题进行分析，希望抗菌药物使用者明确：抗菌治疗在于治疗各种细菌感染，并非简单清除临床各种样本中培养所得细菌；需要积极开展无菌部位样本微生物检查，减少临床价值低下的样本反复送检；正确解读细菌耐药监测结果，选择敏感性高的抗菌药物起始经验治疗；充分认识药代动力学／药效学，制定完善抗感染用药方案；不同类别药物组织浓度不具有可比性，不能单纯根据组织浓度判断治疗效果。
作者：肖永红 刊期： 2016年第02期
小肠疾病的诊断一直以来是胃肠病学家面临的一个挑战，因其临床症状不具有特异性，而小肠的特殊解剖结构给病变的检查和诊断也带来一定的难度。新的影像技术如CT小肠造影（ CTE）、磁共振小肠造影（ MRE）等不仅可以观察黏膜，同时能够分析肠管周围的改变，提高了人们对小肠疾病影像诊断的认识。本文对小肠成像的各项影像学技术现状及研究进展作一综述。
作者：蔡诗墁(综述)；蒲红(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法将64例输尿管狭窄患者按随机数字表法分为两组各32例，对照组给予冷刀内切开法治疗，试验组给予输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗，比较两组患者治疗前后输尿管狭窄及其近端扩张程度、肾集合系统分离程度与大尿流量、相关临床指标与并发症。结果治疗后试验组患者输尿管狭窄段狭窄程度、大尿流量明显高于对照组，狭窄近端输尿管扩张程度、肾集合系统分离程度、尿道扩张时间及再手术率明显低于对照组（P＜0.05）；两组总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的临床疗效显著。
作者：冯强；杜杨 刊期： 2016年第02期
充足的营养对于极低出生体重儿（ very low birth weight infants ，VLBWI）的健康生长至关重要。 VLBWI喂养的首要目标是在短的时间内达到全肠内喂养，同时使患儿获得佳的营养和生长，并避免喂养过快导致的不良反应。 VLBWI的喂养存在很大难度，也充满许多争议。加拿大麦克马斯特大学儿童医院VLBWI喂养指南工作组列举了VLBWI喂养的一些重要问题，并制定了一套全面的指南，可供国内临床医师参考。
作者：范娟；李茂军；吴青；陈昌辉 刊期： 2016年第02期
他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，包括阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，是一种有效降低胆固醇的药物，在血脂异常、冠心病及脑血管病患者中广泛使用。癫痫是神经系统的常见疾病，老年时期是癫痫的第二个发病高峰，老年癫痫患者常常合并心脑血管疾病，使用他汀类药物。除了降血脂的作用，他汀类药物还可通过减轻神经元的兴奋性毒性、抗炎、抑制神经细胞死亡、保护血脑屏障、影响神经递质从而起到神经保护作用，并且他汀类药物还可增强抗癫痫药物的疗效从而减少癫痫发作，此外，还可以减轻癫痫共病，从而提高癫痫患者的生活质量。本文就有关他汀类药物在癫痫中的作用及其与抗癫痫药物之间的相互作用进行综述。
作者：王乔利(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨迈之灵对糖尿病视网膜病变激光光凝后的干预作用。方法将60例糖尿病性视网膜病变患者分为对照组和治疗组各30例，两组均接受全视网膜激光光凝治疗，治疗组联合迈之灵治疗，比较两组治疗后4周的佳矫正视力（ BCVA）、眼底变化情况。结果治疗后两组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于治疗前，治疗组患者佳矫正视力高于对照组（ P＜0.05）；总有效率为86.7％，明显高于对照组的76.7％（ P＜0.05）。结论糖尿病视网膜病变激光光凝术后加用迈之灵的临床疗效优于使用单纯激光光凝治疗。
作者：赵帅；尹妮 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
