王锋
目的：探讨营养行为干预对住院2型糖尿病患者的知识、态度、行为以及对血糖、血脂、体质指数的影响。方法将300例糖尿病患者按随机数字表法分为干预组和对照组各150例。对干预组采取为期1年的营养行为干预体系和0.5年的追踪体系，对照组不采取干预措施，比较两组患者血糖控制情况及相关知识、行为。结果干预组糖尿病患者的相关知识知晓率、规范治疗率（正规医院就诊）、体重控制、运动量掌握较对照组明显提高（P ＜0.05），体重指数、空腹血糖、餐后血糖、血脂、糖化血红蛋白较对照组明显下降（P ＜0.05），差异有统计学意义。结论住院2型糖尿病患者开展营养行为干预可提高2型糖尿病患者健康知识水平和规范营养治疗的依从性，对餐后血糖有良好的控制效果。
作者：王静；胡雪飞；张群慧；赵蓉；李泽月；田静 刊期： 2016年第02期
肾性贫血是维持性血液透析患者的常见并发症，可导致严重的不良后果。这些患者多存在相对或绝对铁缺乏。铁剂补充是肾性贫血治疗过程中常用的药物之一。但是铁剂补充可能存在一些问题，包括铁的靶目标，用法，以及可能带来的并发症问题。需要合理补充铁剂，才可能取得更好的临床效益。
作者：夏菊花；王莉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨睡眠护理干预对脑卒中后睡眠颠倒及神经功能康复的影响。方法将60例脑卒中后睡眠颠倒的患者按随机数字表法分为干预组和对照组各30例，两组均给予康复科常规护理、常规脑血管药物治疗和神经康复治疗，干预组在此基础上给予睡眠护理干预。4周后比较两组患者睡眠质量和康复情况。结果睡眠护理干预后，干预组睡眠效果优于对照组（ P＜0.05），护理满意度高于对照组（ P＜0.05）；Epworth嗜睡量表（ Epworth Sleepiness Scale ，ESS）总分明显降低且明显低于对照组（ P＜0.05）；两组偏瘫侧肢体简式Fugl-Meyer运动功能评定（ Fugl-Meyer motor assessment ，FMA）、改良Barthel指数评定（Modified Barthel index，MBI）总分均较护理前有所改善（P＜0.05），且干预组优于对照组（P＜0.05）。结论睡眠护理干预能明显改善脑卒中住院患者的睡眠质量，有利于神经功能的康复。
作者：杨红；朱世琼；李亚梅；黄林；徐丽；余茜 刊期： 2016年第02期
2月29日，四川省医学科学院·四川省人民医院胸外科为一位22岁女性重症肌无力患者在达芬奇机器人辅助下施行了胸腺扩大切除术。手术顺利，术中耗时约1小时，术中失血不足10ml，术后6小时下床活动并进食，术后疼痛轻微。这是四川省医学科学院·四川省人民医院开展的四川省首例重症肌无力胸腺扩大切除病例，填补了我省机器人手术在此领域的空白。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨冻融胚胎移植周期中不同发育天数胚胎的发育潜能，为进一步提高FET妊娠率提供依据。方法627例患者830个复苏周期胚胎，根据冷冻时间不同，分为D3冷冻组（ n ＝385），D5冷冻组（ n ＝300）和D6冷冻组（ n ＝145），待患者内膜达到8～12 mm时，复苏18～20 h（D3胚胎）或2～3 h（D5／D6）后移植。结果移植胚胎数，D3组显著高于D5和D6组（P＜0.05），D5冷冻组的临床妊娠率和着床率均显著高于 D6冷冻组（61.67％ vs 51.03％，46.37％ vs 37.94％，P＜0.01）和D3冷冻组（61.67％vs 40.26％，46.37％vs 24.57％，P＜0.01），多胎妊娠率，D5＞D6＞D3组（P＜0.01）。结论在患者有较多胚胎的情况下，进行囊胚培养冷冻，选择囊胚进行冷冻周期移植能够取得更好的临床结局。
作者：张小建；李晓洁；廖梅旭；彭礼繁；余鲲；曹雪华；贾彦全；邓芳；吕群 刊期： 2016年第02期
类风湿关节炎是一种慢性的炎症性疾病，其特征是白细胞渗透入关节滑膜导致滑膜增生、软骨破坏，后引起软骨下的骨质遭到侵蚀破坏。脂联素是一种主要由脂肪细胞分泌的多聚体蛋白，具有多种生物学功能。目前已有许多关于脂联素与类风湿关节炎的相关性的研究，本文回顾了脂联素及其与类风湿关节炎相关研究的现状及进展，以探究脂联素在RA的诊断、预后判断及治疗中可能的作用。
作者：陈栖栖(综述)；刘钢(审校) 刊期： 2016年第02期
患者，男，15岁，因“间断性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染20＋天”于2015年5月8日入院。查体：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部外形平坦，无皮疹、出血点及蜘蛛痣，无瘢痕。腹软，无肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，Cullen征（－） Turner 征（－）右上腹压痛， Murphy （－）全腹无反跳痛及肌紧张。肿瘤标志物：CEA 227．80 ng／ml，CA12534．7 U／ml，CA19-93．14 U／ml。腹部增强CT：胆胰管十二指肠连接区见软组织肿块影，大小约8．6 cm ×10．0 cm ×9．0 cm，增强呈不均匀强化，其内有坏死，边缘欠清晰，与肾静脉、下腔静脉分界不清，其腔内见充盈缺损，肿块与胰头分界不清，胰管扩张，胆总管下段突然截断，其内见软组织影，其上方肝内外胆管及胆总管明显扩张，胆囊增大，囊内密度欠均匀，十二指肠降段管壁增厚，管腔变窄，可见软组织结节影突向腔内，周围脂肪间隙消失，腹主动脉周围见增大淋巴结，前述改变，考虑胆胰管十二指肠连接区肿瘤占位病变可能，肝脏实质内未见异常密度肿块影。行上消化道镜提示：十二指肠：球、降交界部狭窄，内镜勉强通过，降部乳头侧可见巨大新生物，表面溃疡形成，占据管腔1／2周。取部分组织病检提示：十二指肠降部圆形细胞增生性病变，倾向考虑为圆形细胞肿瘤。2015．05．22在全麻下行胆囊切除＋空肠造瘘＋腹腔包块活检术。术中见：腹腔中量积液，肝脏轻度淤胆，表面可见散在大小不等结节，胆囊增大积液，约12．0 cm ×6．0 cm，胆总管及胰头部可见一大小约20 cm包块，质硬，活动度差，肿瘤包绕门静脉、腹腔干。于包块表面取冰冻活检：胰腺神经内分泌肿瘤，核分裂像易见，无法确定周边浸润情况，因肿瘤体积较大，不能除外恶性可能。
作者：汪旭；陈哲宇 刊期： 2016年第02期
慢性乙型病毒性肝炎（ Chronic Hepatitis B ，CHB）治疗中抗病毒治疗是根本的治疗，可有效降低乙肝病毒感染相关并发症（如肝硬化、肝癌等）的发生，目前抗乙肝病毒药物主要有两大类：核苷（酸）类似物类（药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦及替诺福韦）和干扰素类（包括α-干扰素、聚乙二醇干扰素α），部分患者对单药抗病毒方案疗效不佳，且药物有限，联合用药和寻找预测疗效的因素与指标成为了治疗过程中不可回避的话题，也是目前研究的热点和难点。
作者：潘佳(综述)；江南(审校) 刊期： 2016年第02期
1月30日，2015年度中华医学科技奖颁奖大会在京举行，四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科尹立雪主任及其团队与川北医学院附属医院、香港大学玛丽医院合作完成的科研成果“缺血性心脏病机制及相关临床干预治疗的超声可视化研究”荣获三等奖。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效与经济性分析。方法2012年3月至2014年3月在潍坊市人民医院血管外科住院的下肢静脉曲张患者121例，按随机数字表法分为两组，对照组采用常规高位结扎剥脱大隐静脉主干辅助以属支点式剥脱的术式进行治疗，干预组在此基础上将属支点式剥脱改为属支超声引导下泡沫剂注射硬化方式进行治疗。评价两组患者的手术情况、术后疼痛评分、术后恢复等数据，记录患者住院天数，统计手术及术后1年因治疗下肢静脉曲张产生的费用。结果干预组患者的平均手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、术后恢复情况均明显好于对照组（P＜0.05），第一次住院平均费用、总费用低于对照组（P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效好于传统术式，费用也低于传统术式，具有较好的临床推广价值。
作者：孙波；孙静；曹广信；张杰峰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨外固定联合有限的内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效以及骨折复位质量与后期功能恢复的关系。方法25例Tile C型骨盆骨折患者，骨盆前环采用外固定治疗，联合后环经皮骶髂螺钉治疗15例，联合后环髂骨棒固定4例，联合后环“M”型钢板固定6例。观察手术出血量、手术时间、骨折复位质量、并发症、髋关节功能活动情况。分析骨折复位质量与后期功能恢复情况的关系。结果25例患者骨盆骨折均愈合，愈合时间12～20周。手术时间45～114 min，出血量30～150 ml，骨折复位质量：优12例，良9例，可3例，差1例，优良率84％；术后髋功能恢复情况：优11例、良11例、中2例、差1例，优良率88％。骨盆外固定针道松动1例；鞍区麻木影响小便功能1例；骶髂关节疼痛1例，并发症发生率12％。骨折复位质量与功能恢复情况呈负相关（ r ＝－0.987，P＜0.05）。结论采用外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折能恢复骨盆环解剖序列的连续性和骨盆环整体结构的稳定性，该方法实用、有效、出血少、手术创伤小、外固定调整拆卸方便，值得临床推广使用。
作者：王云海 刊期： 2016年第02期
目的：探讨阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用。方法90例行尿道下裂手术的男性患儿，采用简单随机法分为A、B、C三组各30例。均常规麻醉诱导插管，插管后A组行阴茎根部阻滞，B组行骶管阻滞，C组患儿给予芬太尼静滴。比较三组拔管时间、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的次数。结果 A、B两组患儿拔管时间、拔管后哭闹的比率、复苏室停留时间及复苏室使用镇痛药物的比率均低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论阴茎背神经阻滞与骶管阻滞在小儿尿道下裂手术中可以减少全麻药物的使用，缩短复苏时间，具有良好的术后镇痛作用，但阴茎背神经阻滞操作简单，更适合临床应用。
作者：杨伟 刊期： 2016年第02期
目的：评价经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的安全性和有效性。方法拟行单侧全髋关节置换手术的高龄患者46例，采用随机数字表法分为A、B两组各23例。麻醉诱导前30 min在超声引导下，C组行单次髂筋膜间隙阻滞，T组行髂筋膜间隙置管连续阻滞。术毕C组患者行静脉PCA镇痛，T组经过术前留置导管行髂筋膜间隙连续阻滞镇痛。评估术后6 h（ T3）、12 h（ T4）、24 h（ T5）、48 h（ T6）各时点区域感觉阻滞情况、VAS评分和患肢运动阻滞改良Bromage评分、患者满意度、不良反应及镇痛补救情况。结果 T组T4、T5、T6时点不同区域感觉阻滞有效率高于C组，术后T5、T6时点静息及运动VAS评分低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05），两组患肢运动阻滞改良Bro-mage评分在各时点差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞能为高龄全髋关节置换术患者术后提供安全和有效的镇痛效果，患者总体满意度高，不良反应少，并有利于患者的早期康复训练。
作者：雷光磊；吴文知；李培玉；张兰；吴贵云 刊期： 2016年第02期
目的：探讨迈之灵对糖尿病视网膜病变激光光凝后的干预作用。方法将60例糖尿病性视网膜病变患者分为对照组和治疗组各30例，两组均接受全视网膜激光光凝治疗，治疗组联合迈之灵治疗，比较两组治疗后4周的佳矫正视力（ BCVA）、眼底变化情况。结果治疗后两组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于治疗前，治疗组患者佳矫正视力高于对照组（ P＜0.05）；总有效率为86.7％，明显高于对照组的76.7％（ P＜0.05）。结论糖尿病视网膜病变激光光凝术后加用迈之灵的临床疗效优于使用单纯激光光凝治疗。
作者：赵帅；尹妮 刊期： 2016年第02期
目的：探讨抑郁焦虑对冠心病患者血清心肌酶和超敏C反应蛋白（ hsCRP）的影响。方法选取2012年1月至2015年1月住院治疗的冠心病患者126例，合并有抑郁焦虑症状的患者为研究组，单纯冠心病的患者为对照组。比较两组血清hsCRP、心肌酶、肌钙蛋白T（ TnT）水平。结果研究组汉密顿抑郁量表（ HAMD）、汉密顿焦虑量表（ HAMA）评分显著高于对照组，且CK-MB、TnT、hsCRP浓度显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；HAMD与CK-MB、TnT、hsCRP成正相关（P＜0.05），HAMA与hsCRP成正相关（P＜0.05）。结论冠心病患者抑郁焦虑情绪与血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相关性。
作者：宋琴；冯纯正；宋波；宁杨山 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双重超声造影在胃肠间质瘤病变中的应用价值。方法回顾分析70例胃肠间质瘤，术前均行双重超声造影，并与病理结果对比分析。结果70个间质瘤分布于胃底24个，胃窦15个，胃体小弯侧12个，胃体大弯侧8个，十二指肠6个，直肠5个。 GIST主要造影特征为肿瘤周边环状高增强，内部呈低或高增强。结论 GIST的双重超声造影表现具有一定的特征性，对患者的术前诊断、手术方式的选择及术后随访具有重要价值。
作者：李婷婷；卢漫；宋军；吴平；蔡志清；马懿 刊期： 2016年第02期
Caspase半胱氨酸蛋白酶家族，其家族成员在细胞凋亡过程中起着重要的作用。 caspase-9是一种促凋亡因子，是caspase系统中引起细胞凋亡关键的成份之一。细胞凋亡也称为程序性死亡，是一种正常的生理现象。肿瘤的发生、发展与细胞凋亡失衡密切相关，细胞凋亡失衡导致细胞异常增殖及凋亡减少，从而导致肿瘤发生。本文就Caspase-9与胃肠道恶性肿瘤的关系作以下综述。
作者：刘阳(综述)；王康(审校) 刊期： 2016年第02期
慢性丙型肝炎（ chronic hepatitis C ，HCV）感染可导致严重的肝病，包括肝硬化及肝癌。近年来HCV 的治疗取得了突破性进展，口服直接抗病毒药物（ direct-acting antiviral agents ，DAAs）具有较高的抗病毒活性及良好的安全性和耐受性。HCV有3个主要的治疗靶点：NS3／4 A蛋白酶，NS5B聚合酶和NS5A复制复合体。 DAAs治疗方案的选择需要考虑HCV基因型、初治还是既往治疗失败、有无肝硬化以及合并的基础疾病等因素。本文介绍DAAs的临床应用方案以及在特殊人群中的应用。
作者：黄仁刚；杨兴祥 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双源CT双能量肺灌注成像（dual energy perfusion imaging，DEPI）评价急性肺动脉栓塞（acute pulmo-nary embolism，APE）严重程度的可行性及临床价值。方法经双源多层螺旋CT肺动脉成像（ computered tomography pulmonary angiography，CTPA）确诊的24例APE患者，观察DEPI图像肺灌注缺损的位置及形态，CTPA图像上肺动脉栓塞（PE）的位置、类型，测量双室短轴大径，分别计算灌注缺损分数、栓塞分数及双室短轴大径比（ RV／LV）。根据临床指标分为严重组和非严重组，比较两组各指标的差异并进行相关性分析。结果以肺段为单位DEPI及CTPA诊断PE的符合率为83.958％， KAPPA系数值为0.658。严重组中灌注缺损分数、栓塞分数及RV／LV均显著高于非严重组（ P＜0.05）。灌注缺损分数与栓塞分数及RV／LV均有显著相关性（ P＜0.05）。结论肺灌注缺损分数评价APE的严重程度及右心功能有可行性及一定价值。
作者：孔维芳；蒲红；王娜；陈光文；李迎春；陶客言 刊期： 2016年第02期
目的：探讨鼻内镜下治疗鼻眼相关疾病的手术方式的选择和对预后的影响。方法回顾性分析在我院住院并行鼻内镜或鼻内镜辅助手术治疗的27例鼻眼相关性疾病患者的临床资料，分析总结其手术方式及治疗效果。结果27例患者均经鼻内镜或鼻内镜辅助下完成手术。术后随访时间3～24月，平均随访时间12月。其中，1例眶周骨折伴泪道阻塞患者内镜下手术失败，改为鼻外径路鼻腔泪囊造孔术；1例眶内高分化脂肪肉瘤复发，1例因考虑眶内淋巴瘤而放弃治疗；1例眶内扩张性静脉畸形术后视力下降，经治疗后恢复；1例骨纤维异常增殖症患者病变部分残余，1例外伤性视神经病患者3月后失访；1例慢性侵袭性真菌性鼻窦炎患者术后改为长期抗微生物治疗；其余患者术后随访结果良好。结论经鼻内镜手术或内镜辅助下手术治疗鼻眼相关性疾病具有独特优势，但也有失败和产生严重并发症的可能。对于鼻内镜手术或内镜辅助下手术治疗鼻眼相关性疾病的手术径路、方法、原则、范围等方面仍需不断探讨和严格的界定。
作者：樊建刚；陈力；李静娴；古庆家；李德炳；赵李冰；何刚 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
