甘锐；余文毅
目的：探讨PDCA循环法在提高门诊入院处患者满意度管理中的应用。方法根据入院处的工作现状，找出质量问题，分析产生质量问题的原因和影响因素，制定措施和计划并实施；调查效果，跟进检查，提高措施和计划落实的有效性；总结检查的结果，对成功经验加以肯定，并予以标准化，提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。比较PDCA循环运用前（2012年10～12月）和运用后（2014年10～12月）门诊入院处患者的满意度。结果实施PDCA循环后患者对门诊入院处的满意度提高，与实施前比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在门诊入院处运用PDCA循环管理可有效提高入院患者的满意度。
作者：温方圆；袁素平；杨红；刘兴红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT及MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移的价值。方法分析120例经病理确诊的早期结肠癌患者的肿瘤部位、浸润深度和淋巴结转移，对比患者术前CT及MRI检查与术后病理诊断结果。结果术后病理检查结果表明20例患者发生淋巴结转移，肿瘤均已浸润至黏膜下层。利用CT或MRI共检测到43例患者的淋巴结，其中病理诊断淋巴结转移的患者14例，病理诊断无淋巴结转移的患者29例。病理诊断淋巴结转移的患者其淋巴结利用CT及MRI检查的检出率和淋巴结短径明显大于无淋巴结转移的患者（ P＜0.05）。对所检出淋巴结的短径进行ROC曲线分析表明，4.1 mm可以作为CT或MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移的小短径评价标准，其敏感性为76.6％，特异性为78％。结论 CT或MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移具有一定价值，4.1 mm可以作为CT或MRI诊断的小短径标准。
作者：孟军；徐世康 刊期： 2016年第02期
目的：探讨阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用。方法90例行尿道下裂手术的男性患儿，采用简单随机法分为A、B、C三组各30例。均常规麻醉诱导插管，插管后A组行阴茎根部阻滞，B组行骶管阻滞，C组患儿给予芬太尼静滴。比较三组拔管时间、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的次数。结果 A、B两组患儿拔管时间、拔管后哭闹的比率、复苏室停留时间及复苏室使用镇痛药物的比率均低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论阴茎背神经阻滞与骶管阻滞在小儿尿道下裂手术中可以减少全麻药物的使用，缩短复苏时间，具有良好的术后镇痛作用，但阴茎背神经阻滞操作简单，更适合临床应用。
作者：杨伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效与经济性分析。方法2012年3月至2014年3月在潍坊市人民医院血管外科住院的下肢静脉曲张患者121例，按随机数字表法分为两组，对照组采用常规高位结扎剥脱大隐静脉主干辅助以属支点式剥脱的术式进行治疗，干预组在此基础上将属支点式剥脱改为属支超声引导下泡沫剂注射硬化方式进行治疗。评价两组患者的手术情况、术后疼痛评分、术后恢复等数据，记录患者住院天数，统计手术及术后1年因治疗下肢静脉曲张产生的费用。结果干预组患者的平均手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、术后恢复情况均明显好于对照组（P＜0.05），第一次住院平均费用、总费用低于对照组（P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论采用高位结扎剥脱大隐静脉主干联合泡沫剂硬化属支治疗下肢静脉曲张的疗效好于传统术式，费用也低于传统术式，具有较好的临床推广价值。
作者：孙波；孙静；曹广信；张杰峰 刊期： 2016年第02期
Caspase半胱氨酸蛋白酶家族，其家族成员在细胞凋亡过程中起着重要的作用。 caspase-9是一种促凋亡因子，是caspase系统中引起细胞凋亡关键的成份之一。细胞凋亡也称为程序性死亡，是一种正常的生理现象。肿瘤的发生、发展与细胞凋亡失衡密切相关，细胞凋亡失衡导致细胞异常增殖及凋亡减少，从而导致肿瘤发生。本文就Caspase-9与胃肠道恶性肿瘤的关系作以下综述。
作者：刘阳(综述)；王康(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨多排螺旋CT在食管癌患者术后或放疗中的应用价值。方法2014年8月至2015年3月我院收治的23例食管癌患者，术后或放疗后均行多部位多排螺旋CT检查。结果 CT结果显示：术后患者出现淋巴结转移4例，肺部转移2例，骨转移3例，心包积液2例，胸腔积液1例，食管纵膈瘘1例，吻合口复发1例；而放疗后患者出现淋巴结转移12例，肝脏转移2例，肺部转移3例，放射性肺炎1例，胸腔积液2例。结论多排螺旋CT可显示出食管癌患者术后或放疗后的并发症、复发及转移等临床表现，具有重要的临床应用价值。
作者：王锋 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胞二磷胆碱对大鼠弥漫性轴索损伤（ diffuse axonal injury ，DAI）后脑细胞功能变化的影响，评估药物的治疗价值。方法采用大鼠头部瞬间旋转损伤装置制备DAI模型，通过胞二磷胆碱及神经元凋亡通路抑制剂辛伐他汀干预控制，对比观察胞二磷胆碱对DAI大鼠神经修复的作用，于术后24、48、72 h及7d提取脑组织标本，western blot法检测SDF-1和神经元凋亡及死亡相关蛋白激酶1（DAPK1）的表达变化，并检测β-APP的表达来指示轴突的损伤程度，用免疫荧光染色指示RhOA和NOGO-A表达的相关性。结果 DAI模型组24 h后均出现明显的神经细胞坏死和轴突变性等病理改变；大脑皮层RhOA、NOGO-A、SDF-1和DAPK1随着DAI后时间的延长而增加，经免疫荧光双染色显示两者在脑内的表达有显著的同一性；胞二磷胆碱及辛伐他汀能明显降低SDF-1和DAPK1的表达，胞二磷胆碱作用更加显著。结论胞二磷胆碱可明显改善DAI后神经功能并减轻轴突损伤。
作者：杨帆；邓璐 刊期： 2016年第02期
目的：探讨牙列缺损的复杂病例行可摘局部义齿修复时如何减少印模和托盘分离，提高印模精确度。方法使用背面带有U形凹槽的一次性塑料托盘，分别采用托盘背面涂抹法（A组）与常规取模法（B组）对牙列缺损复杂病例制取印模行可摘局部义齿修复，比较两组病例的临床修复效果。结果 A组修复成功30例（100％），B组可摘局部义齿成功23例（76.7％），失败7例（23.3％），两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.92，P＜0.01）。结论对牙列缺损的复杂病例进行可摘局部义齿修复时，采用托盘背面涂抹的取模方法修复，可有效防止材料与托盘分离，提高印模精确度，操作简便，效果确实，可临床推荐。
作者：卢群 刊期： 2016年第02期
目的：体外评价多乐氟氟保护漆对乳牙早期龋的脱矿和再矿化效果。方法离体乳牙标本80例，分为多乐氟组、5％氟化钠溶液组及人工唾液对照组，利用pH-循环模型在乳牙标本上形成人工龋，然后进行脱矿-再矿化循环处理，比较三组釉质表面钙释出率、乳牙牙釉质显微硬度及牙釉质表面氟含量的变化。结果多乐氟组乳牙釉质表面钙释出率明显低于5％氟化钠溶液组及人工唾液组，再矿化后的显微硬度、表面氟含量明显高于5％氟化钠溶液组及人工唾液对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论多乐氟可明显抑制乳牙早期龋脱矿，促进其再矿化。
作者：刘奕；尚兰；周夕湲；费伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨应用以问题为基础的教学法（ Problem-based Learning ，PBL）联合以病例为引导的教学法（ Case-based Study，CBS）对急诊科轮转低年资护士的培训效果。方法将2011年1月至2012年12月在我科轮转的38名低年资护士作为对照组，2013年1月至2014年12月在我科轮转的42名低年资护士为观察组。对照组护士使用传统的带教模式，观察组护士运用PBL联合CBS教学法进行培训，比较两组护士专科考试成绩、抢救成功率和患者满意度。结果观察组护士专科考试成绩、抢救成功率和患者总体满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用PBL联合CBS教学法可以有效提高急诊科轮转低年资护士的综合素质，提高护理质量，改善患者就医感受。
作者：黄春蓉；王丽 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同浓度氮酮对黄硝巴布剂中羟基红花黄色素A体外皮肤渗透性的影响。方法采用改良的Franze扩散池，选用不同浓度氮酮（0％、1％、2％及5％）作黄硝巴布剂的透皮促渗剂，以HPLC法测定制剂中羟基红花黄色素A的累积释放量（ Q），计算稳态流量（ J）。结果黄硝巴布剂中羟基红花黄色素A的体外释放符合Higuchi方程；当氮酮浓度为0％、1％、2％和5％时，羟基红花黄色素A12 h内的累积释放量（ Q）分别是0.533、0.913、1.313及0.953μg／ml、稳态流量分别为0.4829、0.7657、1.0857及0.8114μg／（ cm2· h）。结论氮酮可促进羟基红花黄色素A的透皮吸收，在实验浓度内，以2％氮酮的促渗效果佳，可为黄硝巴布剂的制备提供参考。
作者：曾明辉；谭正怀；邱建平；黄娟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨迈之灵对糖尿病视网膜病变激光光凝后的干预作用。方法将60例糖尿病性视网膜病变患者分为对照组和治疗组各30例，两组均接受全视网膜激光光凝治疗，治疗组联合迈之灵治疗，比较两组治疗后4周的佳矫正视力（ BCVA）、眼底变化情况。结果治疗后两组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于治疗前，治疗组患者佳矫正视力高于对照组（ P＜0.05）；总有效率为86.7％，明显高于对照组的76.7％（ P＜0.05）。结论糖尿病视网膜病变激光光凝术后加用迈之灵的临床疗效优于使用单纯激光光凝治疗。
作者：赵帅；尹妮 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT灌注成像对基底节区高血压脑出血术后近期预后的评估作用。方法2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例，术后两周行基底节区CT灌注成像，术后3月为患者行日常生活能力（ ADL）分级评估，了解患者近期预后与术区局部脑血容量（ rCBV）、局部脑血流量（ rCBF）、平均通过时间（ MTT）的相关性。结果 Logistic多元回归分析结果显示，rCBV、rCBF及MTT是影响患者预后的独立危险因素，患者近期预后与rCBV、rCBF呈正相关，与MTT呈负相关（ P＜0.05）。结论 CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义，患者的近期预后和术区周围脑组织的灌注状态密切相关，灌注越好，患者的近期预后越好。
作者：郑念东；张道宝；万晓强；王山；卫正洪 刊期： 2016年第02期
随着MRI技术的进一步发展使得股骨头坏死的早期诊断成为可能，青壮年因股骨头坏死而行人工髋关节置换术的失败率比因其他原因而行关节置换的病例高，故在采用人工关节置换术之前，应选择保留股骨头的姑息性治疗以延缓或替代髋关节置换。如何在软骨下骨塌陷之前阻止病程进展。股骨头坏死动物模型的建立是否成功对实验结果的可靠性有着重要意义。本文就近年来国内外动物模型制作的方法进行综述。
作者：王安；谭波(综述)；王跃(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：评价经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的安全性和有效性。方法拟行单侧全髋关节置换手术的高龄患者46例，采用随机数字表法分为A、B两组各23例。麻醉诱导前30 min在超声引导下，C组行单次髂筋膜间隙阻滞，T组行髂筋膜间隙置管连续阻滞。术毕C组患者行静脉PCA镇痛，T组经过术前留置导管行髂筋膜间隙连续阻滞镇痛。评估术后6 h（ T3）、12 h（ T4）、24 h（ T5）、48 h（ T6）各时点区域感觉阻滞情况、VAS评分和患肢运动阻滞改良Bromage评分、患者满意度、不良反应及镇痛补救情况。结果 T组T4、T5、T6时点不同区域感觉阻滞有效率高于C组，术后T5、T6时点静息及运动VAS评分低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05），两组患肢运动阻滞改良Bro-mage评分在各时点差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论经超声引导下行髂筋膜间隙置管连续阻滞能为高龄全髋关节置换术患者术后提供安全和有效的镇痛效果，患者总体满意度高，不良反应少，并有利于患者的早期康复训练。
作者：雷光磊；吴文知；李培玉；张兰；吴贵云 刊期： 2016年第02期
慢性丙型肝炎（ chronic hepatitis C ，HCV）感染可导致严重的肝病，包括肝硬化及肝癌。近年来HCV 的治疗取得了突破性进展，口服直接抗病毒药物（ direct-acting antiviral agents ，DAAs）具有较高的抗病毒活性及良好的安全性和耐受性。HCV有3个主要的治疗靶点：NS3／4 A蛋白酶，NS5B聚合酶和NS5A复制复合体。 DAAs治疗方案的选择需要考虑HCV基因型、初治还是既往治疗失败、有无肝硬化以及合并的基础疾病等因素。本文介绍DAAs的临床应用方案以及在特殊人群中的应用。
作者：黄仁刚；杨兴祥 刊期： 2016年第02期
幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ，H．pylori）是一种主要定植于人胃黏膜的革兰氏阴性菌，与多种胃内外疾病密切相关，曾被认为是一种胞外致病菌，然而，越来越多的研究发现H．pylori可以进入细胞内存活、复制，可能为兼性胞内菌。而且，细胞内感染可能在H．pylori致病及耐药方面起重要作用。本文回顾了H．pylori的细胞内感染及机制研究进展。
作者：高采平；韩盛玺 刊期： 2016年第02期
突发急性传染病严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，医院是发现、隔离、治疗患者，切断传播途径的前沿的医疗机构，在防控突发急性传染病中起着重要作用。医院应该做好日常医院感染防控；提高医务人员早发现、早诊断能力；充分发挥肠道门诊和发热门诊的作用；准备好各种应急预案、做好人员和防护物资储备；疫情发生后应按照预案进行隔离、治疗和医学观察。
作者：毛青；游建平 刊期： 2016年第02期
青光眼是一类异质性视神经病变，具有进行性和不可逆转的视神经破坏及视网膜神经节细胞变性的特点。原发性闭角型青光眼（ PACG）在爱斯基摩人群、中国人群、印度人群和蒙古人群中常见的一类青光眼。 PACG是多基因复杂疾病，具有较强的遗传倾向。近年来PACG易感基因的研究越来越多，主要通过全基因组关联分析研究（ GWAS）以及候选基因研究的方法。 GWAS研究发现的三个易感位点（ PLEKHA7基因中的rs11024102、COL11Al基因中的rs3753841以及位于8号染色体长臂上的ST18和PCMTDI基因之间的rs1015213）在不同人群得到验证，然而大多数候选基因法发现的其他位点未能得到人群验证。这可能说明涉及PACG致病遗传原因比较复杂，进一步的关联分析以及动物模型基因功能研究需要进行。本文就PACG相关研究背景及易感基因研究进展进行概述。
作者：罗怀超；林婴；杨正林 刊期： 2016年第02期
采用文献回顾的方式，简要阐述中美护理质量敏感指标建立的理论基础和过程，通过重点比较护理质量敏感指标制定的内容和收集方法，为我国研究本土化、专业化的护理敏感指标提供借鉴与参考。
作者：匡玲；温贤秀；唐颖；谢彩霞；雷花；徐佳宁 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
