杨帆；邓璐
肾性贫血是维持性血液透析患者的常见并发症，可导致严重的不良后果。这些患者多存在相对或绝对铁缺乏。铁剂补充是肾性贫血治疗过程中常用的药物之一。但是铁剂补充可能存在一些问题，包括铁的靶目标，用法，以及可能带来的并发症问题。需要合理补充铁剂，才可能取得更好的临床效益。
作者：夏菊花；王莉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨睡眠护理干预对脑卒中后睡眠颠倒及神经功能康复的影响。方法将60例脑卒中后睡眠颠倒的患者按随机数字表法分为干预组和对照组各30例，两组均给予康复科常规护理、常规脑血管药物治疗和神经康复治疗，干预组在此基础上给予睡眠护理干预。4周后比较两组患者睡眠质量和康复情况。结果睡眠护理干预后，干预组睡眠效果优于对照组（ P＜0.05），护理满意度高于对照组（ P＜0.05）；Epworth嗜睡量表（ Epworth Sleepiness Scale ，ESS）总分明显降低且明显低于对照组（ P＜0.05）；两组偏瘫侧肢体简式Fugl-Meyer运动功能评定（ Fugl-Meyer motor assessment ，FMA）、改良Barthel指数评定（Modified Barthel index，MBI）总分均较护理前有所改善（P＜0.05），且干预组优于对照组（P＜0.05）。结论睡眠护理干预能明显改善脑卒中住院患者的睡眠质量，有利于神经功能的康复。
作者：杨红；朱世琼；李亚梅；黄林；徐丽；余茜 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT及MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移的价值。方法分析120例经病理确诊的早期结肠癌患者的肿瘤部位、浸润深度和淋巴结转移，对比患者术前CT及MRI检查与术后病理诊断结果。结果术后病理检查结果表明20例患者发生淋巴结转移，肿瘤均已浸润至黏膜下层。利用CT或MRI共检测到43例患者的淋巴结，其中病理诊断淋巴结转移的患者14例，病理诊断无淋巴结转移的患者29例。病理诊断淋巴结转移的患者其淋巴结利用CT及MRI检查的检出率和淋巴结短径明显大于无淋巴结转移的患者（ P＜0.05）。对所检出淋巴结的短径进行ROC曲线分析表明，4.1 mm可以作为CT或MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移的小短径评价标准，其敏感性为76.6％，特异性为78％。结论 CT或MRI诊断早期结肠癌淋巴结转移具有一定价值，4.1 mm可以作为CT或MRI诊断的小短径标准。
作者：孟军；徐世康 刊期： 2016年第02期
充足的营养对于极低出生体重儿（ very low birth weight infants ，VLBWI）的健康生长至关重要。 VLBWI喂养的首要目标是在短的时间内达到全肠内喂养，同时使患儿获得佳的营养和生长，并避免喂养过快导致的不良反应。 VLBWI的喂养存在很大难度，也充满许多争议。加拿大麦克马斯特大学儿童医院VLBWI喂养指南工作组列举了VLBWI喂养的一些重要问题，并制定了一套全面的指南，可供国内临床医师参考。
作者：范娟；李茂军；吴青；陈昌辉 刊期： 2016年第02期
目的：体外评价多乐氟氟保护漆对乳牙早期龋的脱矿和再矿化效果。方法离体乳牙标本80例，分为多乐氟组、5％氟化钠溶液组及人工唾液对照组，利用pH-循环模型在乳牙标本上形成人工龋，然后进行脱矿-再矿化循环处理，比较三组釉质表面钙释出率、乳牙牙釉质显微硬度及牙釉质表面氟含量的变化。结果多乐氟组乳牙釉质表面钙释出率明显低于5％氟化钠溶液组及人工唾液组，再矿化后的显微硬度、表面氟含量明显高于5％氟化钠溶液组及人工唾液对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论多乐氟可明显抑制乳牙早期龋脱矿，促进其再矿化。
作者：刘奕；尚兰；周夕湲；费伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨噻吗洛尔联合肩垫对妇科腹腔镜手术眼内压影响。方法选取妇科腹腔镜手术患者75例，ASAⅠ～Ⅱ级，建立气腹后，均采用头低脚高30°体位，试验组在摆好体位后将楔形10°～15°头肩垫垫在头肩下，同时于患者两侧眼睛滴噻吗洛尔滴眼液，比较两组全麻后平卧位（ T0）、气腹后5 min（ T1）、气腹并头低位30 min（ T2）、气腹并头低位60 min（ T3）、气腹结束后10 min（T4）时的眼内压（IOP）、平均眼灌注压（MOPP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（ CVP）与心率（ HR）。结果两组T1、T2时点的MOPP、SBP、DBP、MAP、CVP及对照组T2、T3时点的IOP均明显高于T0，差异有统计学意义（ P＜0.05）；T2、T3时，试验组IOP、CVP明显低于对照组，MOPP明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论噻吗洛尔联合肩垫能显著降低妇科腹腔镜手术患者眼内压与中心静脉压水平，提高眼灌注压水平，从而发挥视功能保护作用。
作者：蒋青松 刊期： 2016年第02期
目的：探讨外固定联合有限的内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效以及骨折复位质量与后期功能恢复的关系。方法25例Tile C型骨盆骨折患者，骨盆前环采用外固定治疗，联合后环经皮骶髂螺钉治疗15例，联合后环髂骨棒固定4例，联合后环“M”型钢板固定6例。观察手术出血量、手术时间、骨折复位质量、并发症、髋关节功能活动情况。分析骨折复位质量与后期功能恢复情况的关系。结果25例患者骨盆骨折均愈合，愈合时间12～20周。手术时间45～114 min，出血量30～150 ml，骨折复位质量：优12例，良9例，可3例，差1例，优良率84％；术后髋功能恢复情况：优11例、良11例、中2例、差1例，优良率88％。骨盆外固定针道松动1例；鞍区麻木影响小便功能1例；骶髂关节疼痛1例，并发症发生率12％。骨折复位质量与功能恢复情况呈负相关（ r ＝－0.987，P＜0.05）。结论采用外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折能恢复骨盆环解剖序列的连续性和骨盆环整体结构的稳定性，该方法实用、有效、出血少、手术创伤小、外固定调整拆卸方便，值得临床推广使用。
作者：王云海 刊期： 2016年第02期
乳腺疾病正成为困扰女性的常见病、多发病，影像学检查是乳腺疾病诊断中一种重要的方法。继钼靶X射线摄影、超声检查和CT检查之后，MRI检查以其独特优势使其在乳腺病变的诊断中发挥着日益重要的作用。另外，PET-CT、PET-MRI对乳腺病变的诊断价值也受到重视和关注。本文通过复习相关文献，简要介绍了每种影像学检查方法在乳腺病变诊断中的价值及缺点，为临床合理选择恰当的影像学检查方法起到一定的指导作用。
作者：陈晓煜；谢欢(综述)；印隆林(审校) 刊期： 2016年第02期
随着MRI技术的进一步发展使得股骨头坏死的早期诊断成为可能，青壮年因股骨头坏死而行人工髋关节置换术的失败率比因其他原因而行关节置换的病例高，故在采用人工关节置换术之前，应选择保留股骨头的姑息性治疗以延缓或替代髋关节置换。如何在软骨下骨塌陷之前阻止病程进展。股骨头坏死动物模型的建立是否成功对实验结果的可靠性有着重要意义。本文就近年来国内外动物模型制作的方法进行综述。
作者：王安；谭波(综述)；王跃(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双源CT双能量肺灌注成像（dual energy perfusion imaging，DEPI）评价急性肺动脉栓塞（acute pulmo-nary embolism，APE）严重程度的可行性及临床价值。方法经双源多层螺旋CT肺动脉成像（ computered tomography pulmonary angiography，CTPA）确诊的24例APE患者，观察DEPI图像肺灌注缺损的位置及形态，CTPA图像上肺动脉栓塞（PE）的位置、类型，测量双室短轴大径，分别计算灌注缺损分数、栓塞分数及双室短轴大径比（ RV／LV）。根据临床指标分为严重组和非严重组，比较两组各指标的差异并进行相关性分析。结果以肺段为单位DEPI及CTPA诊断PE的符合率为83.958％， KAPPA系数值为0.658。严重组中灌注缺损分数、栓塞分数及RV／LV均显著高于非严重组（ P＜0.05）。灌注缺损分数与栓塞分数及RV／LV均有显著相关性（ P＜0.05）。结论肺灌注缺损分数评价APE的严重程度及右心功能有可行性及一定价值。
作者：孔维芳；蒲红；王娜；陈光文；李迎春；陶客言 刊期： 2016年第02期
目的：分析心理干预对车祸外伤患者的影响。方法选取2013年1月至2015年1月我院收治的160例车祸外伤患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，通过症状自评量表问卷，收集车祸发生后1周内患者的心理健康状况，建立车祸外伤两组患者的心理健康状况基线，试验组在常规护理基础上给予紧急事件应急晤谈和行为激发相结合的心理干预手段，控制组仅给予常规护理。3个月后对两组患者进行创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）诊断分析，并评估两组患者的生活质量。结果干预后试验组患者PTSD发生率低于对照组，PTSD患者的严重程度总评分低于对照组，生活质量总评分、生理职能评分等其他生活质量指标评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论心理干预能降低车祸外伤患者出现创伤后应激障碍的发生率，改善患者的心理健康状态和生活质量。
作者：杨玲 刊期： 2016年第02期
目的：探讨抑郁焦虑对冠心病患者血清心肌酶和超敏C反应蛋白（ hsCRP）的影响。方法选取2012年1月至2015年1月住院治疗的冠心病患者126例，合并有抑郁焦虑症状的患者为研究组，单纯冠心病的患者为对照组。比较两组血清hsCRP、心肌酶、肌钙蛋白T（ TnT）水平。结果研究组汉密顿抑郁量表（ HAMD）、汉密顿焦虑量表（ HAMA）评分显著高于对照组，且CK-MB、TnT、hsCRP浓度显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；HAMD与CK-MB、TnT、hsCRP成正相关（P＜0.05），HAMA与hsCRP成正相关（P＜0.05）。结论冠心病患者抑郁焦虑情绪与血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相关性。
作者：宋琴；冯纯正；宋波；宁杨山 刊期： 2016年第02期
慢性乙型肝炎是当今世界上严重的疾病之一，大多数患者病情呈慢性进行性发展，随着病情的进展，逐渐演化成肝硬化或肝功能衰竭，并与原发性肝癌密切相关，是一个严重的公共卫生问题。但近年慢性乙型肝炎在流行病学、诊断及治疗方面的进展颇丰，本文结合近期进展在慢性乙型肝炎诊治方面做一综述。
作者：严丽波；唐红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨迈之灵对糖尿病视网膜病变激光光凝后的干预作用。方法将60例糖尿病性视网膜病变患者分为对照组和治疗组各30例，两组均接受全视网膜激光光凝治疗，治疗组联合迈之灵治疗，比较两组治疗后4周的佳矫正视力（ BCVA）、眼底变化情况。结果治疗后两组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于治疗前，治疗组患者佳矫正视力高于对照组（ P＜0.05）；总有效率为86.7％，明显高于对照组的76.7％（ P＜0.05）。结论糖尿病视网膜病变激光光凝术后加用迈之灵的临床疗效优于使用单纯激光光凝治疗。
作者：赵帅；尹妮 刊期： 2016年第02期
幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ，H．pylori）是一种主要定植于人胃黏膜的革兰氏阴性菌，与多种胃内外疾病密切相关，曾被认为是一种胞外致病菌，然而，越来越多的研究发现H．pylori可以进入细胞内存活、复制，可能为兼性胞内菌。而且，细胞内感染可能在H．pylori致病及耐药方面起重要作用。本文回顾了H．pylori的细胞内感染及机制研究进展。
作者：高采平；韩盛玺 刊期： 2016年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用。方法90例行尿道下裂手术的男性患儿，采用简单随机法分为A、B、C三组各30例。均常规麻醉诱导插管，插管后A组行阴茎根部阻滞，B组行骶管阻滞，C组患儿给予芬太尼静滴。比较三组拔管时间、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的次数。结果 A、B两组患儿拔管时间、拔管后哭闹的比率、复苏室停留时间及复苏室使用镇痛药物的比率均低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论阴茎背神经阻滞与骶管阻滞在小儿尿道下裂手术中可以减少全麻药物的使用，缩短复苏时间，具有良好的术后镇痛作用，但阴茎背神经阻滞操作简单，更适合临床应用。
作者：杨伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT灌注成像对基底节区高血压脑出血术后近期预后的评估作用。方法2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例，术后两周行基底节区CT灌注成像，术后3月为患者行日常生活能力（ ADL）分级评估，了解患者近期预后与术区局部脑血容量（ rCBV）、局部脑血流量（ rCBF）、平均通过时间（ MTT）的相关性。结果 Logistic多元回归分析结果显示，rCBV、rCBF及MTT是影响患者预后的独立危险因素，患者近期预后与rCBV、rCBF呈正相关，与MTT呈负相关（ P＜0.05）。结论 CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义，患者的近期预后和术区周围脑组织的灌注状态密切相关，灌注越好，患者的近期预后越好。
作者：郑念东；张道宝；万晓强；王山；卫正洪 刊期： 2016年第02期
1月30日，2015年度中华医学科技奖颁奖大会在京举行，四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科尹立雪主任及其团队与川北医学院附属医院、香港大学玛丽医院合作完成的科研成果“缺血性心脏病机制及相关临床干预治疗的超声可视化研究”荣获三等奖。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨SYBR GREEN荧光定量聚合酶链反应法检测外周血循环肿瘤细胞中粘蛋白1基因表达水平在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用。方法以β-actin为内对照，采用SYBR GREEN荧光定量聚合酶链反应法测定45名健康女性体检者、91例良性乳腺疾病患者和193例乳腺癌患者以及87例其它肿瘤患者外周血中粘蛋白1的表达量，分析不同临床病理因素与基因表达的相关性。结果乳腺癌患者粘蛋白1阳性率显著高于健康体检者、良性乳腺疾病和其它肿瘤患者（P＜0.05）；良性乳腺疾病及其它肿瘤患者粘蛋白1阳性率显著高于健康体检者（P＜0.05），而良性乳腺疾病与其它肿瘤患者粘蛋白1阳性率差异无统计学意义（ P＞0.05）；乳腺癌临床分期、组织学分级、腋淋巴结转移及HER2／neu表达是MUC1 mRNA表达独立相关因素（ P＜0.05）。结论 SYBR GREEN 荧光定量聚合酶链反应法是灵敏较高、特异较强的快速定量检测粘蛋白1方法，可有效监测乳腺癌诊断、疗效、转移和预后。
作者：孙昌瑞；邓君；冯林；洪华；江咏梅 刊期： 2016年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
