刘京锋；汪钰；王学东
目的：探讨宫腔镜辅助冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变（ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） III期的临床疗效及可行性。方法我科2014年1～12月收治CINIII患者120例，分为观察组和对照组各60例，观察组行宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术，对照组行传统的宫颈冷刀锥切术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后出血率、术后高危型HPV转阴率等。结果观察组手术时间、术中出血量及术后出血率均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组术后3月、6月HPV转阴率比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），术后1年观察组HPV转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论与传统的宫颈冷刀锥切术对比，宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术治疗CINIII止血效果确切，可明显缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后出血率、提高高危型HPV转阴率。
作者：董华娟；邱莉；白凤琴 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清学炎性感染指标降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和中性粒细胞CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的临床价值。方法收集338例肺部感染患儿，经血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查确诊细菌性感染192例，非细菌性感染146例，选取同期呼吸系统健康儿童60例作为对照组，三组均行PCT、IL-6和CD64指数检查。结果非细菌性感染组和对照组PCT、IL-6水平和CD64指数明显低于细菌性感染组（ P＜0.05）。 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于IL-6（P＜0.05）。结论 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染具有较好的敏感性及特异性，二者联合检测对细菌性感染的诊断具有重要意义。
作者：张立营；陈朴；唐灵通；沈伟；高鹏 刊期： 2016年第04期
目的：比较套扎与硬化注射对食管静脉曲张出血患者的疗效，评价两者在二级预防中的价值。方法检索Springer、Pubmed、Sinomed、CNKI、Cochrane Library ，万方等数据库，用Cochrane图书馆的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验，结果显示，套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗（OR＝0.54，95％CI：0.38～0.76，Z＝3.56，P ＝0.000）；两者降低病死率方面相似（OR＝0.79，95％CI：0.55～1.14，Z＝1.27，P ＝0.21）；套扎组较硬化组能明显减少合并症（ OR＝0.22，95％CI：0.13～0.38，Z＝5.51，P ＝0.000）；两组消除静脉曲张方面效果等同（ OR＝1.46，95％CI：0.98～2.18，Z＝1.88，P ＝0.060）。漏斗图分析表明本研究对纳入文献评价的发表偏倚较小。结论套扎较硬化注射在食管静脉曲张出血二级预防中疗效更佳。
作者：周涛；胡莲；张华强；罗永祥 刊期： 2016年第04期
目的：探讨临床路径管理引入后对婴儿肥厚性幽门狭窄（ HPS）临床结果的影响。方法回顾性分析1992年1月至2014年12月我院临床医学中心收治的HPS病例337例，按照入院时间先后分组，分析各相关因素对临床治疗结果的影响。比较引入临床路径管理前后各3年病例的临床结果。观察指标包括：住院天数、术后达全量喂养时间、术后住院天数、并发症及住院费用等。结果引入临床路径管理前后各3年间病例共134例，其中前3年未引入路径管理58例，后3年引入路径管理76例，两组均采取术后12小时内开始喂养的方案。引入路径管理后，住院天数、术后住院天数减少，差异有统计学意义（ P＜0.05），术后达全量喂养时间和可比住院费用差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HPS早期手术、术后早期喂养及腹腔镜手术的策略可改善临床结果。引人临床路径管理可有利于规范医疗行为，从而影响治疗结果。本研究显示，对HPS引入临床路径管理是值得推荐应用的。
作者：龚一鸣；潘伟华；王俊；蔡威 刊期： 2016年第04期
目的：观察水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎的临床效果。方法急性蜂窝组织炎患者50例，随机数字法分为观察组及对照组各25例。观察组使用水晶丹外敷，对照组使用莫匹罗星软膏外敷，两组均配合抗生素静滴治疗。比较两组患者症状缓解时间、治愈时间、治疗有效率、不良反应及血清C反应蛋白变化。结果观察组症状缓解及治愈时间均明显短于对照组（P＜0.05），血清C反应蛋白降低幅度明显优于对照组（P＜0.05），观察组显效例数优于对照组，但总有效率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎可以显著提高治疗效果及缩短治疗时间，值得进一步推广应用。
作者：冯静；邓菲；段华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨糖化血清白蛋白（ glycated albumin ，GA）诊断糖尿病的价值。方法1017例社区糖尿病调查筛查患者，按口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）结果分为糖耐量正常组、糖耐量受损组和糖尿病组，比较三组GA、HbA1c、空腹血糖（ FBG）与餐后2小时血糖（2hPG）的差异；分析GA与HbA1c、FBG及2hPG的相关性；利用ROC曲线找出诊断糖尿病的Cutoff值，比较GA与HbA1c的诊断效能、诊断灵敏度和特异性。结果糖耐量受损组、糖尿病组与糖耐量正常组比较，GA、HbA1c、FBG及2hPG水平均有明显升高（P＜0.05）。糖耐量正常组GA仅与HbA1c呈正相关，糖耐量受损组和糖尿病组GA与HbA1c、FBG和2hPG均呈正相关（P＜0.05）。 GA诊断糖尿病的佳截点为15.77％，其灵敏度和特异性分别是为0.585和0.949，与HbA1c诊断糖尿病的灵敏度和特异性比较差异有统计学意义（P＜0.05），GA诊断糖尿病ROC曲线下面积为0.831，与HbA1c比较差异无统计意义（P＞0.05）。结论 GA可用于糖尿病诊断，弥补HbA1c临床使用的不足。
作者：吕艳；王路长；夏汝杰；卢洁；李毅；廖勇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）视黄醇结合蛋白4（RBP4）、游离脂肪酸（FFA）的变化特点及临床意义。方法T2 DM患者59例，其中新诊断21例（ A1组，发生糖尿病病程＜6个月），病程＜2年20例（ A2组），病程＞2年18例（ A3组），同期健康对照组21例（B组），比较各组真胰岛素（true insulin，TI）、胰岛素原（PI）、FFA、RBP4、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（ CHO）、甘油三酯（ TG）、体重指数（ BMI）及胰岛素分泌指数（ Homa-Is）。结果 A组Homa-Is低于B组，RBP4高于B组，A2、A3组FFA、LDL高于A1及B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论随着2型糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，其伴随血浆RBP4、FFA水平的升高，可能是导致2型糖尿病发生发展的重要因素之一。
作者：周广朋；张景岚；陈树 刊期： 2016年第04期
目的：对比埃索美拉唑与雷贝拉唑缓解胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ，GERD）症状和促进镜下食管黏膜愈合的疗效。方法我院确诊的GERD患者217例，按奇偶数原则分为埃索美拉唑组（ A组）109例和雷贝拉唑组（ B组）108例，分别给予口服埃索美拉唑40 mg qd和雷贝拉唑20 mg qd，按照胃食管反流量表和胃镜检查评估症状缓解和内镜下黏膜愈合情况，并记录睡前加用法莫替丁情况。结果经过8周标准治疗后，两组有效率和总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），显效率、无效率和睡前加用法莫替丁率差异有统计学意义（P＜0.05），内镜下反流性食管炎（RE）黏膜愈合的治愈率、有效率和无效率差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论埃索美拉唑与雷贝拉唑均可有效地治疗GERD，缓解GERD症状，促进RE食管黏膜愈合，但埃索美拉唑促进黏膜愈合情况优于雷贝拉唑，雷贝拉唑治疗夜间酸突破（ NAB）优于埃索美拉唑，应根据GERD的不同症状和表现选取第二代PPI制剂。
作者：周祥荣 刊期： 2016年第04期
目的：探讨全切片扫描图像技术在浆膜腔积液细胞块初始诊断中的可行性。方法回顾成都市第一人民医院病理科2015年1～12月318例浆膜腔积液细胞块病理资料，采用优纳第四代全自动数字切片扫描系统扫描玻片，存入电脑。所有玻片均由同一位病理主治医生独立重新阅片分析。观察者先进行原始玻片传统光学显微镜判读，5周后再于电脑上判读数字切片。阅片结束后，计算分析光学显微镜上判读与电脑数字切片判读的的可重复性。结果全切片扫描图像诊断与传统光学显微镜诊断的，Kappa值0.91。所有的诊断差异性出现在可疑肿瘤病例，在良性与恶性病例之间没有诊断差异性。结论数字切片扫描图像技术可用于细胞块初始诊断。
作者：李媛媛；钟琴；胡佐鸿 刊期： 2016年第04期
目的：观察小剂量甲氨蝶呤（ MTX）联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术在治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠（ cesarean scar pregnancy ，CSP）的临床效果。方法选取我院2013年1月至2015年6月收治的112例经阴道彩超诊断的内生型CSP患者，采用随机数字表法分为两组：研究组56例，先行MTX＋米非司酮治疗，待β-HCG下降25％以上，再在宫腔镜监测下行吸刮术；对照组56例，直接行宫腔镜监测下吸刮术。观察两组住院时间、术中出血、术后HCG下降情况等。结果研究组术中出血量明显少于对照组，但住院时间相对较长，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论小剂量MTX联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术治疗内生型CSP，可以明显减少术中出血并能预防术中大出血的发生，是一种比较安全的治疗方法。
作者：干晓琴；林海；张凌；刘江 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果及安全性。方法我院收治的19例22眼青光眼合并白内障患者，均行单切口超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术。观察患者视力、眼压、角膜内皮细胞数量、结膜滤过泡及并发症等指标。结果本组19例22眼术后视功能恢复良好，眼压控制良好，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；角膜内皮细胞与术前比较无明显减少（P＞0.05）。5眼出现角膜水肿、前房炎症反应，抗炎治疗5天后消退。结论白内障超声乳化摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者安全有效。
作者：李春梅 刊期： 2016年第04期
目的：总结尿道板重建分期卷管尿道成形手术的治疗经验。方法分析2010年9月至2015年3月于我院进行尿道板重建分期卷管尿道成形手术的初治患者55例，其中会阴型32例，阴囊性23例。55例分期手术患者32例完成第二期手术，第二期手术采用尿道板纵切卷管尿道成形（TIP）手术4例，采用原位尿道板卷管尿道成形（Duplay）手术28例。术后安置尿管9～11天，随访18～68个月。结果55例患者第一期手术后1例出现尿瘘（1.81％），1例出现尿道裂开（1.81％），无尿道狭窄、尿道憩室等其他并发症。32例完成第二期手术，其中1例出现阴茎头裂开（3.12％），3例出现瘘（9.37％），1例出现狭窄（3.12％），1例出现尿道裂开（3.12％），总并发症发生率为18.75％。结论尿道板重建分期卷管尿道成形手术较易掌握，并发症发生率低，外观较好，值得在更大范围内推广和应用。
作者：毛宇；陈绍基；唐耘熳；夏梦；王学军；覃道锐 刊期： 2016年第04期
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（简称切口妊娠）是一种罕见的肌壁异位妊娠，随着妊娠的进展，可造成子宫破裂、大出血的发生，危及患者生命。超声检查是早期诊断切口妊娠简单有效的手段。本文旨在讨论切口妊娠的超声诊断价值及进展。
作者：任泉霖；罗红 刊期： 2016年第04期
目的：观察瑞士白种人与中国汉族人对推拿的反应性，为推拿临床干预提供客观依据。方法瑞士患者160例（观察组）及四川省人民医院针灸推拿科门诊患者80例（对照组），均行推拿治疗，比较两组患者发生推拿反应的持续时间、性质及皮肤刺激性反应。结果观察组失访2例。纳入研究的158例患者中，发生推拿反应87例（55.06％），对照组发生推拿反应39例（48.75％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组发生推拿反应的平均持续时间及皮肤刺激性反应、发生区域面积大小及颜色变化均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论瑞士白种人与中国汉族人推拿反应发生率及推拿反应的性质无明显差异；但推拿反应持续时间、皮肤刺激性反应发生率、发生区域面积大小及颜色变化均具有明显的种族差异性。
作者：张冲 刊期： 2016年第04期
目的：观察益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床疗效。方法将68例结肠黑变病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。两组均停用泻药，给予饮食结构调整。治疗组另给予益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗，治疗疗程8周。8周后复查肠镜，比较两组临床疗效及泻药复用率。结果治疗组临床症状及肠镜检查疗效均明显优于对照组（P＜0.05），且泻药复用率明显低于对照组（P＜0.05）。结论益气养阴汤口服联合该方灌肠能明显改善结肠黑变病患者的肠道功能，能显著改善患者的临床症状，使便秘患者摆脱泻药的依赖。
作者：周兴华；张锋；钟振东 刊期： 2016年第04期
双额脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤，其受伤机制复杂，伤后早期病情较轻，但常常突然病情加重，且手术时机不易捕捉，死亡率高「1」，是基层神经外科医疗纠纷的重要原因。我科从2011年1月至2016年1月收治双额脑挫裂伤30例，取得满意疗效，现报道如下。
作者：刘晋川 刊期： 2016年第04期
目的：探讨内镜下氩离子凝固术（ argon plasma coagulation ，APC）联合药物治疗Barrett食管（ Barrett's esophagus ， BE）的疗效。方法将90例BE患者按随机数字表法分为对照组和试验组各45例，试验组先给予单纯药物治疗8周（雷贝拉唑20 mg，bid，莫沙比利5 mg tid，铝碳酸镁片1 g tid），停药4周后复查胃镜，BE病灶仍存在者再行APC，术后服上述同样药物治疗；对照组先胃镜下行APC，术后再给予同样药物治疗。对于一次治疗不能清除病灶的患者，4周后进行第二次清除，直至病灶消失。两组APC均在无痛胃镜、窄带成像（ NBI）及透明帽辅助下完成。于术后6、12、24个月进行NBI辅助下胃镜复查，对其疗效及并发症进行评估。结果试验组在单纯药物治疗3个月后胃镜下BE病灶未见明显改变；随访24个月，试验组镜下保持完全清除的 BE 食管患者占 APC 治疗的97.8％，明显高于对照组的77.8％（ P ＜0.05）。两组临床症状缓解率（93.3％，86.6％）比较，差异无统计学意义，术后均无严重不良反应。结论单纯药物治疗虽不能消除BE黏膜病理改变，但可以缓解症状，减少APC后复发；先药物治疗2个月，再联合无痛胃镜下NBI及透明帽辅助下APC治疗BE疗效显著，有良好的临床应用前景。
作者：张艳；陈爽；董文佳；毕小刚；沈鹏臻 刊期： 2016年第04期
目的：探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间。方法采用Olympus输尿管软镜对97例患者肾结石患者进行碎石，术后安置4.7 F输尿管充分引流。根据术后留置输尿管支架管时间将患者分为30天组（ A组）和14天组（B组），比较两组相关并发症发生情况及排石效果。结果 A组发生相关并发症多于B组（P＜0.05），术后1月复查排石效果，两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论较长时间的留置输尿管支架管并不具备优势，两周后拔除输尿管支架管是一种值得推荐的经验。
作者：金涛；邓实；骆竹媚；王坤杰 刊期： 2016年第04期
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
作者：王兴东；汪健；郭万亮；盛茂 刊期： 2016年第04期
目的：观察脓毒症患者降钙素原（ PCT）和血乳酸水平的变化。方法脓毒症患者65例，根据预后分为生存组45例和死亡组20例，同时选取50例健康人群作对照组，比较各组血浆中PCT和血乳酸的水平。结果与对照组比较，脓毒症组血清PCT和血乳酸水平均明显升高（ P＜0.01）；PCT、血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（ APACHEII ）评分三者之间均呈正相关。与生存组比较，死亡组的血清PCT和血乳酸水平均明显升高（均P＜0.01）。 PCT和血乳酸预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904（95％CI：0.821～0.998），0.748（95％CI：0.625～0.903）。结论脓毒症患者血浆中PCT和血乳酸表达水平升高，在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要价值。
作者：王佳；张红玉 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
