龚一鸣；潘伟华；王俊；蔡威
目的：探讨儿童双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法。方法2011年11月至2015年2月我院收治的双侧肾盂输尿管交界处梗阻性肾积水患儿19例（共38侧患肾），手术方式为开放式离断式肾盂输尿管成型术（Anderson-Hynes），手术均为分次完成，优先进行肾积水程度较重侧别的手术。并进行临床随访，随访期间利用彩超观察肾脏形态恢复情况，以及双肾放射性核素检查观察肾脏功能恢复情况。结果38侧患肾中共30侧患肾接受了手术，其中9例双侧均进行了手术，双侧手术非同时进行，手术间隔时间33～181天；8例患儿一侧术后对侧积水减轻，未再进行手术；2例患儿一侧术后对侧积水程度一过性减轻，又再次加重，分肾功能降低，再行手术治疗；2例患儿一侧术后对侧积水无明显变化，分肾功能无下降，暂保守观察。比较11例一侧手术后对侧未好转侧和7例一侧手术后对侧好转侧的病例资料发现：好转侧肾积水以SFU3度为主，未好转侧肾积水以SFU4度为主；好转侧肾盂前后径与肾实质厚度的比值低于未好转侧（ P＜0.05）。结论对于双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿，在进行一侧肾盂输尿管成形术后，对侧的SFU3、SFU4级的肾积水可能会自发性减轻。因此，双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿的第二次手术时间可以推迟至第一次手术术后2月左右。
作者：刘鑫；刘舸；杨屹；侯英；陈辉；牛之彬 刊期： 2016年第04期
宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，居女性癌症发病率的第二位，近年来其发病率呈上升趋势。对宫颈癌通过早发现、早诊断、早治疗，可以降低治疗成本，提高患病妇女的生存率和降低死亡率，已被公认是恶性肿瘤防治中有效的措施［1］。2012年开始，根据卫生部、全国妇联《关于印发农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知》要求，阆中市作为国家项目试点地区，在全市开展了“宫颈癌”免费检查。本文通过对2012～2015年接受检查的102129人次的情况进行总结，现将结果报道如下。
作者：陈素华；刘永珍；汤丽 刊期： 2016年第04期
目的：观察水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎的临床效果。方法急性蜂窝组织炎患者50例，随机数字法分为观察组及对照组各25例。观察组使用水晶丹外敷，对照组使用莫匹罗星软膏外敷，两组均配合抗生素静滴治疗。比较两组患者症状缓解时间、治愈时间、治疗有效率、不良反应及血清C反应蛋白变化。结果观察组症状缓解及治愈时间均明显短于对照组（P＜0.05），血清C反应蛋白降低幅度明显优于对照组（P＜0.05），观察组显效例数优于对照组，但总有效率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎可以显著提高治疗效果及缩短治疗时间，值得进一步推广应用。
作者：冯静；邓菲；段华 刊期： 2016年第04期
腹腔镜下Anderson-Hynes术（ laparoscopic pyeloplasty ，LP）是目前治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻的优选术式。然而，该术式仍存在各种术后并发症。随着LP术的广泛开展，其术后并发症越来越受到大家的关注。本文以Clavien术后分级方法为基础，就LP术后并发症，以及其成因和处理做一综述。
作者：肖哲思；何大维；魏光辉 刊期： 2016年第04期
目的：比较套扎与硬化注射对食管静脉曲张出血患者的疗效，评价两者在二级预防中的价值。方法检索Springer、Pubmed、Sinomed、CNKI、Cochrane Library ，万方等数据库，用Cochrane图书馆的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验，结果显示，套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗（OR＝0.54，95％CI：0.38～0.76，Z＝3.56，P ＝0.000）；两者降低病死率方面相似（OR＝0.79，95％CI：0.55～1.14，Z＝1.27，P ＝0.21）；套扎组较硬化组能明显减少合并症（ OR＝0.22，95％CI：0.13～0.38，Z＝5.51，P ＝0.000）；两组消除静脉曲张方面效果等同（ OR＝1.46，95％CI：0.98～2.18，Z＝1.88，P ＝0.060）。漏斗图分析表明本研究对纳入文献评价的发表偏倚较小。结论套扎较硬化注射在食管静脉曲张出血二级预防中疗效更佳。
作者：周涛；胡莲；张华强；罗永祥 刊期： 2016年第04期
目的：观察小剂量甲氨蝶呤（ MTX）联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术在治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠（ cesarean scar pregnancy ，CSP）的临床效果。方法选取我院2013年1月至2015年6月收治的112例经阴道彩超诊断的内生型CSP患者，采用随机数字表法分为两组：研究组56例，先行MTX＋米非司酮治疗，待β-HCG下降25％以上，再在宫腔镜监测下行吸刮术；对照组56例，直接行宫腔镜监测下吸刮术。观察两组住院时间、术中出血、术后HCG下降情况等。结果研究组术中出血量明显少于对照组，但住院时间相对较长，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论小剂量MTX联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术治疗内生型CSP，可以明显减少术中出血并能预防术中大出血的发生，是一种比较安全的治疗方法。
作者：干晓琴；林海；张凌；刘江 刊期： 2016年第04期
血压计和体温计是医务人员必备常用的医疗器械，但临床护理工作中常因机械或人为操作的不慎导致体温计破裂水银外溢、血压计气压过度水银外溢。因此，我们设制了水银泄露应急箱，为一层塑料箱体，长20 cm，宽17 cm，高10 cm，在应急箱盖面处粘贴水银泄露应急箱标识一览表，表上标明用物基数。应急箱内面粘贴水银泄露的应急处理措施表。箱体内通过隔断分隔为田字形四个小格，左上格放置橡胶手套一双与规格为5根／包的医用棉签2包；左下格放置一次性口罩一个；右上格放置高11 cm，直径为4．5 cm装有硫磺粉的带盖玻璃小瓶一个与卷成筒形的纸数张；右下格放置高11 cm，直径为4．5 cm的带盖空玻璃小瓶一个，两个小瓶分别贴有标签注明（见图1）。应急箱结构简单，物品齐全，标识清晰，分类与定点放置，方便护士在处置中更快捷的取用，且小巧，便于携带，避免处置时用物携带不齐使应急措施不能及时实施，提高了护理人员的工作效率和护理质量；使用方便，缩短了水银在空气中暴露的时间，可减少对患者和医务人员的危害及环境的污染；应急箱内附处理措施表，流程清楚，对于刚入临床的实习同学，如果对处理措施及流程有所遗忘，看到处理措施表后，也能及时、有效、准确的处置，避免遗忘，实用性强，值得在临床上推广应用。
作者：赖娟；高浪丽 刊期： 2016年第04期
目的：研究质量反馈在肺癌围术期护理中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，按照随机数字表法分为质量反馈组与对照组各44例，对照组行常规护理，质量反馈组在此基础上行质量反馈护理，比较两组患者护理配合度、护理满意度，手术前后焦虑、抑郁得分，术后并发症等指标。结果质量反馈组护理总配合率、护理总满意率高于对照组，手术后焦虑、抑郁得分及术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论质量反馈应用于肺癌围术期护理能有效提高护理质量，降低并发症发生率，具有临床应用价值。
作者：李英；易红梅；肖英；陈雪梅 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）视黄醇结合蛋白4（RBP4）、游离脂肪酸（FFA）的变化特点及临床意义。方法T2 DM患者59例，其中新诊断21例（ A1组，发生糖尿病病程＜6个月），病程＜2年20例（ A2组），病程＞2年18例（ A3组），同期健康对照组21例（B组），比较各组真胰岛素（true insulin，TI）、胰岛素原（PI）、FFA、RBP4、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（ CHO）、甘油三酯（ TG）、体重指数（ BMI）及胰岛素分泌指数（ Homa-Is）。结果 A组Homa-Is低于B组，RBP4高于B组，A2、A3组FFA、LDL高于A1及B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论随着2型糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，其伴随血浆RBP4、FFA水平的升高，可能是导致2型糖尿病发生发展的重要因素之一。
作者：周广朋；张景岚；陈树 刊期： 2016年第04期
目的：探讨急性胆源性胰腺炎非外科手术治疗的佳方案。方法将180例急性胆源性胰腺炎患者按病情分为重症组86例和轻症组94例。以上患者再分成两组，分别予以早期内镜治疗和保守治疗。比较4组患者治疗后症状缓解天数、血清淀粉酶恢复时间、并发症发生率、死亡率及住院天数等指标。结果与重症保守治疗组相比，重症内镜治疗组白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹痛恢复时间及住院时间明显缩短，并发症发生率降低（ P＜0.05）；而轻症内镜治疗组与轻症保守治疗组各项观察指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论重症急性胆源性胰腺炎应早期行内镜治疗，而轻症急性胆源性胰腺炎根据具体病情可以选择内科保守治疗或者内镜治疗。
作者：张立华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨全切片扫描图像技术在浆膜腔积液细胞块初始诊断中的可行性。方法回顾成都市第一人民医院病理科2015年1～12月318例浆膜腔积液细胞块病理资料，采用优纳第四代全自动数字切片扫描系统扫描玻片，存入电脑。所有玻片均由同一位病理主治医生独立重新阅片分析。观察者先进行原始玻片传统光学显微镜判读，5周后再于电脑上判读数字切片。阅片结束后，计算分析光学显微镜上判读与电脑数字切片判读的的可重复性。结果全切片扫描图像诊断与传统光学显微镜诊断的，Kappa值0.91。所有的诊断差异性出现在可疑肿瘤病例，在良性与恶性病例之间没有诊断差异性。结论数字切片扫描图像技术可用于细胞块初始诊断。
作者：李媛媛；钟琴；胡佐鸿 刊期： 2016年第04期
目的：分析护士处置医疗废物时针刺伤发生的原因并提出相关的防范措施，为临床护士预防针刺伤提供参考。方法2014年9～10月在我院感染科等六个病区对护士处置医疗废物的过程进行“三现”调查，找出可能发生针刺伤的要因及真因，采用5 W1 h方法拟定对策、选择实施时间，并予以实施，比较干预前后护士针刺伤的发生情况。结果严格执行预防针刺伤管理制度和预防针刺伤操作规范后，护士针刺伤发生率较实施之前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论通过对针刺伤高危因素特点的综合分析，制定出相应的防范对策并加以实施，能有效减少针刺伤的发生。
作者：田华；王嘉川；李桂容；付杨华；薛永丽 刊期： 2016年第04期
目的：以医学人文为指导，构建科学、合理、实用性强的临床教学质量评价指标体系，为医学生临床教学质量评价提供依据。方法采用文献研究的方法，初步拟定医学生临床教学质量评价指标体系。进而，制定函询问卷和进行预调查。根据预调查结果修改函询问卷，并运用德尔菲法对25名专家进行二轮函询，终确定医学生临床教学质量评价指标体系及各指标的权重系数。采用专家函询的积极系数、权威程度、变异系数和协调系数等指标，对专家咨询的可靠性进行检验。结果形成包括3个一级指标（教学管理部门、临床带教老师、医学生）、37个二级指标的医学生临床教学质量评价指标体系，并确定了指标权重。两轮专家函询，专家积极系数分别为96％、100％，专家权威程度分别为0.8954和0.871，专家意见协调系数显著性检验均为P＜0.05。结论专家函询结果可靠、专家意见一致性较好，研究成果可为我国医学生临床教学质量的评价提供科学的依据。
作者：温贤秀；杜鹃；谢彩霞；蔡王婷 刊期： 2016年第04期
目的：探讨运动训练对脑出血大鼠脑组织中特异性脑源蛋白B（S100B）表达的影响。方法采用自体血注入法将80只SD大鼠制作成右侧纹状体脑出血模型，造模成功后随机分为对照组和运动训练组（运动组），每组又分为1、3、7、14、21 d亚组各8只。运动组行网屏训练、平衡木训练、滚笼训练，对照组不作任何干预。分别于不同时间点对大鼠进行神经功能评分，取右侧脑组织用免疫组化和原位杂交的方法检测S100 B的蛋白及mRNA表达。结果在脑出血后14 d和21 d运动组大鼠的神经功能评分优于对照组；在脑出血后7 d运动组大鼠的S100 B表达低于对照组（ P＜0.05）。结论运动训练可使脑出血大鼠脑组织内S100 B的含量降低，这可能是运动训练促进神经功能的恢复机制之一。
作者：孙皓；王多姿；郭富强 刊期： 2016年第04期
目的：探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例，平均复位年龄10.5月（5～23月）。 K＆M分型II型11例，III型8例，IV型3例。平均随访3.5年（2.5～5.5年），采用股骨头高度同骺线宽度比（Height-Wild Ratio，HWR）计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中，去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果22例患儿，在去除外固定架后自然负重的情况下，股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比，从（24.7±5.26）％修复至（80.3±17.9）％。出现股骨头坏死后随访≤2年（n＝10）股骨头高宽比（HWR）修复为（72±2.7）％；随访＞2年（n＝12）股骨头HWR修复（81.2±9.4）％。其中II型（n＝11）HWR修复（78.3±4.2）％；III型（n＝8） HWR修复（74.1±6.9）％；IV型（n＝3） HWR修复（59.3±7.7）％。造模动物的股骨头形态学观察结果显示，随应力时间延长股骨头形态改变越显著，去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早，日后发育越接近正常形态的股骨头。结论发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势；出现股骨头坏死后可以继续随访2～4年，以发挥DDH患儿股骨头自我修复的大潜能。
作者：裴新红；莫越强；马瑞雪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨非手术治疗的急性冠脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS）患者的血清尿酸（ UA）及B型钠尿肽（ BNP）水平与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分的相关性及对远期预后的预测价值。方法未行手术治疗的ACS患者291例，入院后立即测定其血清尿酸及BNP水平，根据GRACE评分将患者分为高危组95例、中危组121例和低危组75例，随访发病6个月的主要心血管不良事件（ MACE ）的发生情况，分析UA、BNP水平与GRACE评分间的相关性及三者对MACE发生的预测价值。结果高危组UA 及BNP高于中危组及低危组，差异有统计学意义（ P ＜0.01）， UA、BNP 均与GRACE评分呈线性正相关。结论非手术治疗的ACS患者血清UA及BNP水平与GRACE评分呈正相关；血清UA、BNP水平及GRACE评分可有效预测MACE的发生风险。
作者：刘京锋；汪钰；王学东 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石（PCNL）联合体外冲击波碎石（ESWL）治疗复杂性肾结石的临床效果。方法我院收治的57例复杂性肾结石患者，均采用PCNL联合ESWL手术治疗，观察手术前后患者的血肌酐、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白的水平变化情况，通过MDRD方程计算患者的肾小球滤过率（ GFR），并观察术后患者不良反应的发生情况。结果患者手术前后血肌酐、β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白的水平差异均无统计学意义（ P＞0.05），患者术后GFR值较术前有显著提高（t＝2.733，P＜0.05）。6例（10.53％）患者出现发热，5例（8.77％）患者出现出血。结论 PCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石对患者肾功能的影响较小，能有效提高患者的GFR水平，适合在临床上推广使用。
作者：姜荣才；林剑；易小统 刊期： 2016年第04期
目的：探讨不稳定性心绞痛（ unstable angina pectoris ，UAP）患者炎症因子与心率变异性（ heart rate variability ， HRV）的相关性。方法选择56例UAP患者（ UAP组）、44例稳定性心绞痛（ stable angina pectoris ，SAP）患者（ SAP组）及30例健康志愿者（健康对照组），比较三组高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及HRV参数：24 h正常窦性RR间期总体均值的标准差（ SDNN ）、24 h 每5 min 正常 RR 间期均值的标准差（ SDANN ）、相邻正常 RR 间期差值的均方根值（RMSSD）、相邻正常RR间期差值＞50 ms的比例、低频段功率（LF）和高频段功率（HF）的比值（LF／HF），并分析UAP患者炎症因子与HRV参数的相关性。结果 UAP组血清hs-CRP、IL-6、LF／HF 显著高于SAP 组及健康对照组， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于SAP组和健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；SAP组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）； UAP组患者炎症因子hs-CRP、IL-6与SDNN均呈显著负相关。结论UAP患者炎症因子的增高可能与HRV降低有关，值得进一步深入研究。
作者：朱小莉；李超；王晓峰 刊期： 2016年第04期
患者，男，63岁，退伍军人，以“面貌改变30年，反复晕厥6年，水肿4月”为主诉于2015年3月31日入院。30年前开始逐渐出现手足粗大、鼻唇肥厚、颧骨突出、声音低沉，6年前出现反复晕厥、黑矇伴活动后心慌、胸闷，于当地医院诊断为“扩张型心肌病、主动脉瓣中度反流、频发室早”，4月前出现夜间阵发性呼吸困难、夜间不能平卧伴下肢水肿，遂来我院就诊。入院查体：T：36.5℃， P：66次／分， R：21次／分，BP：132／76 mmHg，颧骨突出，鼻增宽，唇、舌肥厚，下颌长且突出（图1），声音低沉，手脚粗大。心界向左下扩大，心律不齐，心尖区闻及收缩期吹风样杂音，主动脉瓣副区闻及舒张期叹气样杂音。辅助检查：生长激素（空腹）17.87 ng／ml，口服75 g葡萄糖后0、30、60、90、120分钟测生长激素分别为51.6、53.2、47.95、38.04、34.89 ng／ml，黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睾酮、皮质醇（8～10点）、促肾上腺皮质激素无升高，脑钠肽6851 pg／ml，肌钙蛋白-T 57.2 ng／L，血常规、肝肾功、凝血功能、电解质、胰岛素释放试验、甲状腺激素及相关抗体无明显异常。心电图：心房颤动伴室内差异性传导或室性早搏，非特异性室内传导阻滞，左室高电压。24小时动态心电图：心房颤动，长R-R间期1.69秒，多源性室性早搏18891次／24 h，成对室性早搏1631次／24 h，室性早搏二联律5597次／24 h，短阵室速880阵／24 h，快心室率182次／分，由6个QRS波组成偶见一过性三度房室传导阻滞，室性逸搏心律，室内传导阻滞， ST-T改变。垂体高分辨薄层增强CT及蝶鞍冠矢状位增强MRI均考虑垂体瘤。心脏增强MRI：心脏增大，左心室增大显著，心肌壁变薄，心肌搏动减弱，考虑扩张型心肌病。胸部CT：双侧胸腔少量积液；轻度肺气肿，左肺上叶舌段炎症。甲状腺彩超：甲状腺双侧叶结节，结节性甲状腺肿？心脏彩超：左室舒末内径90 mm，LA 62 mm，RV 29 mm， RA 49 mm ×61 mm， IVS 10 mm， LVPW 10 mm， AO 37 mm， LV dp／dt 638 mmHg／s， EDV 514 ml，ESV 379 ml，SV 132 ml，EF 26％，心尖四腔心切面示全心增大，巨大左室，左室游离壁肌小梁增多，二尖瓣及主动脉瓣少量反流，左室收缩功能测值明显降低（图2、图3）。诊断考虑：①肢端肥大症性心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，心功能Ⅳ级；②肢端肥大症；③垂体瘤；④高血压病3级很高危；⑤肺部感染；⑥甲状腺相关眼病？⑦脑梗塞。入院后给予抗感染、利尿、强心、营养心肌、抗凝、抗心律失常、降压等对症支持治疗，患者心力衰竭症状缓解。神经外科医生考虑患者垂体瘤体积较小，且心功能差，不能耐受手术，无手术切除垂体瘤指征。患者随时有晕厥甚至猝死风险，于我院心内科行单腔植入式心脏复律除颤器（ ICD ）安置术。术后症状缓解，心率70～110次／分，血压维持在110／60 mm-Hg左右。病情好转后出院，院外继续使用华法林抗凝、胺碘酮抗心律失常、地高辛强心以及利尿、降压等对症治疗。
作者：袁建华；魏薪；张庆；唐红 刊期： 2016年第04期
目的：研究两种促排卵方案在体外受精（in vitro fertilization，IVF）治疗过程中的妊娠结局。方法2013年6月至2015年6月在四川省人民医院生殖中心行IVF助孕的患者460例，根据控制性促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation ， COH）方案分为改良超长方案（ A组）和长方案（ B组）各230例，比较两组的助孕结局。结果两组患者年龄、不孕年限、总窦卵泡数、移植日内膜厚度、获卵数、成熟率、受精率、优胚率、可移植胚胎数、临床妊娠率、生化妊娠率、流产率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组剩余胚胎行囊胚培养结局，A组的囊胚形成率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与标准长方案比较，改良超长方案提升了囊胚形成率，并获得了良好的妊娠结局。
作者：贾彦全；吕群；张潇潇 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
