肖哲思；何大维；魏光辉
目的：探讨临床路径管理引入后对婴儿肥厚性幽门狭窄（ HPS）临床结果的影响。方法回顾性分析1992年1月至2014年12月我院临床医学中心收治的HPS病例337例，按照入院时间先后分组，分析各相关因素对临床治疗结果的影响。比较引入临床路径管理前后各3年病例的临床结果。观察指标包括：住院天数、术后达全量喂养时间、术后住院天数、并发症及住院费用等。结果引入临床路径管理前后各3年间病例共134例，其中前3年未引入路径管理58例，后3年引入路径管理76例，两组均采取术后12小时内开始喂养的方案。引入路径管理后，住院天数、术后住院天数减少，差异有统计学意义（ P＜0.05），术后达全量喂养时间和可比住院费用差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HPS早期手术、术后早期喂养及腹腔镜手术的策略可改善临床结果。引人临床路径管理可有利于规范医疗行为，从而影响治疗结果。本研究显示，对HPS引入临床路径管理是值得推荐应用的。
作者：龚一鸣；潘伟华；王俊；蔡威 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）视黄醇结合蛋白4（RBP4）、游离脂肪酸（FFA）的变化特点及临床意义。方法T2 DM患者59例，其中新诊断21例（ A1组，发生糖尿病病程＜6个月），病程＜2年20例（ A2组），病程＞2年18例（ A3组），同期健康对照组21例（B组），比较各组真胰岛素（true insulin，TI）、胰岛素原（PI）、FFA、RBP4、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（ CHO）、甘油三酯（ TG）、体重指数（ BMI）及胰岛素分泌指数（ Homa-Is）。结果 A组Homa-Is低于B组，RBP4高于B组，A2、A3组FFA、LDL高于A1及B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论随着2型糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，其伴随血浆RBP4、FFA水平的升高，可能是导致2型糖尿病发生发展的重要因素之一。
作者：周广朋；张景岚；陈树 刊期： 2016年第04期
目的：探讨M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位的应用效果。方法2010年10月至2014年7月我科采用M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位患者44例，阴茎阴囊转位采用以M形皮瓣法为主的矫形，阴茎背侧基底区皮肤明显凹陷者切除凹陷部位矩形皮肤，尿道缺损或憩室予以相应尿道修复重建。观察其临床效果。结果术后随访14～63个月，平均29个月，失访3例，31例外观良好，阴茎阴囊位置关系正常，3例残留轻度阴茎阴囊转位，2例阴茎显露不良（其中1例阴茎发育不良），6例并发尿道成形并发症（尿瘘3例次、尿道裂开2例次、尿道憩室2例次、尿道狭窄2例次）。结论 M形皮瓣法应用于尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位可较好矫正阴茎与阴囊的异常位置关系，改善外观。
作者：唐耘熳；王学军；毛宇；陈绍基；刘茂；陈月娇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨急性白血病患者输注冰冻单采血小板的临床疗效。方法200例急性白血病患者按随机数字表法分为A组和B组各100例，A组输注单采血小板，B组输注冰冻单采血小板，24 h后分别检测两组患者血小板校正增加指数（CCI）和血小板回收率（PPR），并观察止血效果。结果 B组CCI、PPR明显低于A组，止血效果好于A组（P＜0.05）。结论冰冻单采血小板的止血效果好，能够有效减轻急性白血病患者的出血症状。
作者：邓安彦；斯思；周守容；游春丽；吴春磊 刊期： 2016年第04期
夜尿症常见且易被忽视，严重影响患者的身体健康和生活质量。夜尿症的病理生理机制复杂，定义存有争论，给诊断和治疗带来困难。近年夜尿症的诊断和治疗越来越受到重视。详细询问病史、体格检查和辅助检查，记录72小时排尿日记，全面评估病情是诊断夜尿症的基本流程。由于夜尿症病因的多样性，单一药物的治疗往往不能取得理想的效果。本文对夜尿的定义、诊断、鉴别诊断及治疗的现状和进展进行综述，供临床参考。
作者：韩中将；建国 刊期： 2016年第04期
目的：评价选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用效果。方法选择126例门诊患者258颗前牙行全瓷冠修复，简单随机法分为两组各63例，试验组130颗基牙采用选择性双线排龈技术排龈，对照组128颗采用单线排龈技术排龈，评价牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率。结果选择性双线排龈技术的牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率分别为96.92％、96.15％及95.38％，明显高于单线排龈技术的83.59％、82.03％及81.25％。差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在前牙全瓷冠修复中，选择性双线排龈技术有很好的临床应用效果。
作者：刘思言；牟雁东 刊期： 2016年第04期
目的：探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例，平均复位年龄10.5月（5～23月）。 K＆M分型II型11例，III型8例，IV型3例。平均随访3.5年（2.5～5.5年），采用股骨头高度同骺线宽度比（Height-Wild Ratio，HWR）计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中，去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果22例患儿，在去除外固定架后自然负重的情况下，股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比，从（24.7±5.26）％修复至（80.3±17.9）％。出现股骨头坏死后随访≤2年（n＝10）股骨头高宽比（HWR）修复为（72±2.7）％；随访＞2年（n＝12）股骨头HWR修复（81.2±9.4）％。其中II型（n＝11）HWR修复（78.3±4.2）％；III型（n＝8） HWR修复（74.1±6.9）％；IV型（n＝3） HWR修复（59.3±7.7）％。造模动物的股骨头形态学观察结果显示，随应力时间延长股骨头形态改变越显著，去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早，日后发育越接近正常形态的股骨头。结论发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势；出现股骨头坏死后可以继续随访2～4年，以发挥DDH患儿股骨头自我修复的大潜能。
作者：裴新红；莫越强；马瑞雪 刊期： 2016年第04期
白念珠菌作为一种条件致病菌，在酵母相通常不引起临床症状。当其大量繁殖，并转变为菌丝相时，会引发临床上各种感染症状。宿主的固有免疫和适应免疫能够帮助机体抵抗白念珠菌感染。近年来，有关抗白念珠菌感染免疫机制的研究有了很大发展，包括Toll样受体、C型凝集素受体样家族、核苷酸结合寡聚域样受体（ NLRs受体）、黑色素瘤分化相关基因5受体（ MDA5受体）、Th17细胞和IL-17等。本文着重介绍几种模式识别受体以及Th17／IL-17、Treg介导的固有免疫和适应性免疫在宿主抗念珠菌感染免疫中的研究进展。
作者：谢杭谕；崔凡；林昭春 刊期： 2016年第04期
目的：探讨甲状腺CT扫描对于鉴别Graves病（ GD）以及桥本甲状腺炎（ HT）的临床意义。方法选取我院2013年1月至2014年7月就诊的GD患者110例（ GD组）、HT患者67例（ HT组）以及健康体检者40例（ NC组），比较三组甲状腺CT值并分析甲状腺CT值与甲状腺功能指标之间的相关性。结果 GD组及HT组的左、右甲状腺CT值均低于NC组，且HT组低于GD组（ P＜0.05）。 GD组CT值与FT4呈正相关，与TSH呈负相关；HT组CT值与FT3呈正相关（ P ＜0.05）。结论甲状腺CT扫描有助于早期鉴别诊断GD及HT。
作者：江玉林 刊期： 2016年第04期
主动脉夹层是主动脉的灾难性疾病，属于急性主动脉综合征的一种，发病急、进展快、病死率高，临床上易漏诊和误诊，正确、及时地诊断和治疗主动脉夹层对挽救患者的生命至关重要。笔者复习相关文献并对主动脉夹层的临床病理特点、诊断及治疗的研究进展予以综述，以期提高对本病的警惕性，加深对本病的认识，改善患者的预后。
作者：王进；刘一帆；王利；何丽(综述)；蒋瑾(审校) 刊期： 2016年第04期
宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，居女性癌症发病率的第二位，近年来其发病率呈上升趋势。对宫颈癌通过早发现、早诊断、早治疗，可以降低治疗成本，提高患病妇女的生存率和降低死亡率，已被公认是恶性肿瘤防治中有效的措施［1］。2012年开始，根据卫生部、全国妇联《关于印发农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知》要求，阆中市作为国家项目试点地区，在全市开展了“宫颈癌”免费检查。本文通过对2012～2015年接受检查的102129人次的情况进行总结，现将结果报道如下。
作者：陈素华；刘永珍；汤丽 刊期： 2016年第04期
近年来，随着人们对肿瘤信号通路的不断研究，其中尤以PI3K／AKt／mTOR信号通路已逐渐成为研究热点，胞內磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）作为该信号转导通路中重要的介导分子，发挥着不可或缺的作用。因此，本文就PI3K／AKt／mTOR信号通路的激活及其主要效应分子的作用机制，与肿瘤及血管瘤之关系的研究进展作一介绍。
作者：柳望舒；俞松 刊期： 2016年第04期
目的：探讨非手术治疗的急性冠脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS）患者的血清尿酸（ UA）及B型钠尿肽（ BNP）水平与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分的相关性及对远期预后的预测价值。方法未行手术治疗的ACS患者291例，入院后立即测定其血清尿酸及BNP水平，根据GRACE评分将患者分为高危组95例、中危组121例和低危组75例，随访发病6个月的主要心血管不良事件（ MACE ）的发生情况，分析UA、BNP水平与GRACE评分间的相关性及三者对MACE发生的预测价值。结果高危组UA 及BNP高于中危组及低危组，差异有统计学意义（ P ＜0.01）， UA、BNP 均与GRACE评分呈线性正相关。结论非手术治疗的ACS患者血清UA及BNP水平与GRACE评分呈正相关；血清UA、BNP水平及GRACE评分可有效预测MACE的发生风险。
作者：刘京锋；汪钰；王学东 刊期： 2016年第04期
腹腔镜下Anderson-Hynes术（ laparoscopic pyeloplasty ，LP）是目前治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻的优选术式。然而，该术式仍存在各种术后并发症。随着LP术的广泛开展，其术后并发症越来越受到大家的关注。本文以Clavien术后分级方法为基础，就LP术后并发症，以及其成因和处理做一综述。
作者：肖哲思；何大维；魏光辉 刊期： 2016年第04期
目的：分析2013～2015年儿童保健门诊确诊为孤独症谱系障碍（ ASD）的6岁以下儿童的筛查量表及发育商，实现ASD患儿的早期诊断、早期干预。方法对91例符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版（ DSM-Ⅴ）诊断标准的ASD儿童（ ASD组），及年龄、性别匹配的70例心理行为发育正常儿童（对照组），运用DSM-Ⅴ、孤独症行为量表（ ABC）、改良婴幼儿孤独症量表（ M-CHAT）及Gesell发育量表对被试儿童进行临床评估。结果 M-CHAT阳性筛查结果与临床诊断标准一致性较好，差异无统计学意义（ P＞0.1）。 ASD组适应性、精细动作、大运动、语言、个人-社交5个能区的发育商较对照组降低，差异有统计学意义（ P＜0.001）。 ASD组1～3岁与3～6岁比较，随年龄增长，语言、个人-社交发育商差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 ASD患儿社会沟通、社会交往能力缺陷，行为发育偏离，使用临床量表早期筛查，辅助ASD的临床诊断，实现早期干预，可改善预后，促进患儿早期回归社会。
作者：黄春；朱帝玲；章岚 刊期： 2016年第04期
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（简称切口妊娠）是一种罕见的肌壁异位妊娠，随着妊娠的进展，可造成子宫破裂、大出血的发生，危及患者生命。超声检查是早期诊断切口妊娠简单有效的手段。本文旨在讨论切口妊娠的超声诊断价值及进展。
作者：任泉霖；罗红 刊期： 2016年第04期
目的：比较高脂血症性急性胰腺炎（ hyperlipide acute pancreatitis ，HLAP）与急性胆源性胰腺炎（ acute biliary pan-creatitis，ABP）的临床特征的异同点。方法选取诊断明确的HLAP患者38例，ABP患者185例，比较两种急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）的一般临床特征、严重度、生化功能和血脂以及C反应蛋白（CRP）、改良CT严重度指数（modified CT severity index，MCTSI）的差别。结果与ABP比较，HLAP发病年龄较低，男性居多，肥胖体型多见，多数伴有糖尿病和脂肪肝；临床腹痛缓解时间长，并发症发生率高；易发展为重度，高甘油三酯血症多见，胰腺坏死多见。 CRP和MCTSI在检测HLAP胰腺坏死发生上有应用价值。结论与ABP比较，HLAP临床特征有不同之处，且病情较重，易发生胰腺坏死等，应引起高度重视。
作者：王瑜梅 刊期： 2016年第04期
目的：观察水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎的临床效果。方法急性蜂窝组织炎患者50例，随机数字法分为观察组及对照组各25例。观察组使用水晶丹外敷，对照组使用莫匹罗星软膏外敷，两组均配合抗生素静滴治疗。比较两组患者症状缓解时间、治愈时间、治疗有效率、不良反应及血清C反应蛋白变化。结果观察组症状缓解及治愈时间均明显短于对照组（P＜0.05），血清C反应蛋白降低幅度明显优于对照组（P＜0.05），观察组显效例数优于对照组，但总有效率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎可以显著提高治疗效果及缩短治疗时间，值得进一步推广应用。
作者：冯静；邓菲；段华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清肠脂肪酸结合蛋白（ IFABP）浓度在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义。方法纳入我院普外科急诊收治的粘连性绞窄性肠梗阻并于入院后及时行手术解除梗阻的患者36例，同期收治的单纯性粘连性肠梗阻患者46例做对照。所有患者于入院时抽取静脉血，绞窄性肠梗阻患者术前与术后第一天再次抽取静脉血，均采用双抗体夹心酶联反应（ELISA）检测IFABP浓度。结果入院时绞窄性肠梗阻患者血清中IFABP含量明显高于非绞窄组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；绞窄组在入院、术前及手术解决梗阻后患者血清中IFABP的浓度均有明显变化（ P＜0.05）。结论 IFABP可以作为判断粘连性肠梗阻患者是否发生肠绞窄或肠坏死的辅助诊断依据。
作者：何干；杨强；刘洋；陈凯；白鍊；李中福；李启刚 刊期： 2016年第04期
目的：分析基础护理结合中医调护法对糖尿病足的护理效果，以及对患者情绪状态的影响。方法70例糖尿病足患者按随机数字表法分成观察组和对照组各35例，均给予控制血糖等常规治疗，对照组按照糖尿病足西医护理常规进行护理，观察组在此基础上同时联合中药浴足和外敷、穴位按摩、中医情志护理等中医调护方法。4周后比较两组护理效果，包括糖尿病足的情况以及患者情绪状态变化。结果观察组糖尿病足治疗总有效率（91.4％）高于对照组（71.4％），焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论中医调护方法在糖尿病足护理工作中具有突出优势，可有效促进足部血液循环，降低患者痛苦，改善患者负面情绪，具有临床推广价值。
作者：胡先静；江从兵 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
