韩中将；建国
目的：探讨全切片扫描图像技术在浆膜腔积液细胞块初始诊断中的可行性。方法回顾成都市第一人民医院病理科2015年1～12月318例浆膜腔积液细胞块病理资料，采用优纳第四代全自动数字切片扫描系统扫描玻片，存入电脑。所有玻片均由同一位病理主治医生独立重新阅片分析。观察者先进行原始玻片传统光学显微镜判读，5周后再于电脑上判读数字切片。阅片结束后，计算分析光学显微镜上判读与电脑数字切片判读的的可重复性。结果全切片扫描图像诊断与传统光学显微镜诊断的，Kappa值0.91。所有的诊断差异性出现在可疑肿瘤病例，在良性与恶性病例之间没有诊断差异性。结论数字切片扫描图像技术可用于细胞块初始诊断。
作者：李媛媛；钟琴；胡佐鸿 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料，总结早期诊断和手术治疗的经验。结果5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻，其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例，美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例，回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术，无死亡病例，术后无短肠综合征发生；无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好，无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查，及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据；正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。
作者：刘涛；温哲；梁奇峰；梁鉴坤；王哲；夏慧敏 刊期： 2016年第04期
血压计和体温计是医务人员必备常用的医疗器械，但临床护理工作中常因机械或人为操作的不慎导致体温计破裂水银外溢、血压计气压过度水银外溢。因此，我们设制了水银泄露应急箱，为一层塑料箱体，长20 cm，宽17 cm，高10 cm，在应急箱盖面处粘贴水银泄露应急箱标识一览表，表上标明用物基数。应急箱内面粘贴水银泄露的应急处理措施表。箱体内通过隔断分隔为田字形四个小格，左上格放置橡胶手套一双与规格为5根／包的医用棉签2包；左下格放置一次性口罩一个；右上格放置高11 cm，直径为4．5 cm装有硫磺粉的带盖玻璃小瓶一个与卷成筒形的纸数张；右下格放置高11 cm，直径为4．5 cm的带盖空玻璃小瓶一个，两个小瓶分别贴有标签注明（见图1）。应急箱结构简单，物品齐全，标识清晰，分类与定点放置，方便护士在处置中更快捷的取用，且小巧，便于携带，避免处置时用物携带不齐使应急措施不能及时实施，提高了护理人员的工作效率和护理质量；使用方便，缩短了水银在空气中暴露的时间，可减少对患者和医务人员的危害及环境的污染；应急箱内附处理措施表，流程清楚，对于刚入临床的实习同学，如果对处理措施及流程有所遗忘，看到处理措施表后，也能及时、有效、准确的处置，避免遗忘，实用性强，值得在临床上推广应用。
作者：赖娟；高浪丽 刊期： 2016年第04期
目的：探讨腹腔镜下结肠次全切除结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗长段型先天性巨结肠症（ HD）的并发症和疗效。方法回顾性分析2010～2015年27例长段型HD患儿，平均年龄10月，其中移行区位于降结肠8例，横结肠7例，结肠脾曲10例，升结肠2例，16例行结肠造瘘。手术主要改良是经肛门直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外，用Endo-GIA肛门外切断并封闭，保留直肠残端4～5 cm。然后将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和拖下肠管，行侧侧吻合。观察术中术后并发症和排便功能。结果所有患儿均顺利完成手术，平均手术时间155分钟，无术中并发症。平均随访时间42月，无吻合口瘘和重度肛周皮肤破溃，1例患儿术后5天便血，保守治疗好转。恢复到正常排便频率时间平均为3.6月。3例患儿术后出现小肠结肠炎，1例患儿有便秘症状，均保守治疗好转。没有盲袋炎和粪石发生，17例4岁以上患儿均达到正常排便频率。结论改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效，操作简单，排便频率恢复快、并发症少。
作者：张茜；汤绍涛；阳历；曹国庆；李帅；李康；杨德华；蒋猛 刊期： 2016年第04期
心肌桥（ myocardial bridge ，MB）既往被认为是一种常见的良性的先天解剖变异，随着医学研究技术的不断发展，越来越多的研究表明，心肌桥与冠脉痉挛、心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等严重临床事件具有相关性。本文旨在回顾心肌桥的相关文献，结合当前影像学检查新技术，对其影像学表现及诊治进展进行综述，以进一步提高对心肌桥的认识。
作者：王利；杨汉玖；刘一帆；王进；何丽；张建英(综述)；蒋瑾(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：探讨宫腔镜辅助冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变（ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） III期的临床疗效及可行性。方法我科2014年1～12月收治CINIII患者120例，分为观察组和对照组各60例，观察组行宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术，对照组行传统的宫颈冷刀锥切术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后出血率、术后高危型HPV转阴率等。结果观察组手术时间、术中出血量及术后出血率均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组术后3月、6月HPV转阴率比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），术后1年观察组HPV转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论与传统的宫颈冷刀锥切术对比，宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术治疗CINIII止血效果确切，可明显缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后出血率、提高高危型HPV转阴率。
作者：董华娟；邱莉；白凤琴 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）视黄醇结合蛋白4（RBP4）、游离脂肪酸（FFA）的变化特点及临床意义。方法T2 DM患者59例，其中新诊断21例（ A1组，发生糖尿病病程＜6个月），病程＜2年20例（ A2组），病程＞2年18例（ A3组），同期健康对照组21例（B组），比较各组真胰岛素（true insulin，TI）、胰岛素原（PI）、FFA、RBP4、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（ CHO）、甘油三酯（ TG）、体重指数（ BMI）及胰岛素分泌指数（ Homa-Is）。结果 A组Homa-Is低于B组，RBP4高于B组，A2、A3组FFA、LDL高于A1及B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论随着2型糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，其伴随血浆RBP4、FFA水平的升高，可能是导致2型糖尿病发生发展的重要因素之一。
作者：周广朋；张景岚；陈树 刊期： 2016年第04期
目的：研究两种促排卵方案在体外受精（in vitro fertilization，IVF）治疗过程中的妊娠结局。方法2013年6月至2015年6月在四川省人民医院生殖中心行IVF助孕的患者460例，根据控制性促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation ， COH）方案分为改良超长方案（ A组）和长方案（ B组）各230例，比较两组的助孕结局。结果两组患者年龄、不孕年限、总窦卵泡数、移植日内膜厚度、获卵数、成熟率、受精率、优胚率、可移植胚胎数、临床妊娠率、生化妊娠率、流产率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组剩余胚胎行囊胚培养结局，A组的囊胚形成率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与标准长方案比较，改良超长方案提升了囊胚形成率，并获得了良好的妊娠结局。
作者：贾彦全；吕群；张潇潇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨不稳定性心绞痛（ unstable angina pectoris ，UAP）患者炎症因子与心率变异性（ heart rate variability ， HRV）的相关性。方法选择56例UAP患者（ UAP组）、44例稳定性心绞痛（ stable angina pectoris ，SAP）患者（ SAP组）及30例健康志愿者（健康对照组），比较三组高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及HRV参数：24 h正常窦性RR间期总体均值的标准差（ SDNN ）、24 h 每5 min 正常 RR 间期均值的标准差（ SDANN ）、相邻正常 RR 间期差值的均方根值（RMSSD）、相邻正常RR间期差值＞50 ms的比例、低频段功率（LF）和高频段功率（HF）的比值（LF／HF），并分析UAP患者炎症因子与HRV参数的相关性。结果 UAP组血清hs-CRP、IL-6、LF／HF 显著高于SAP 组及健康对照组， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于SAP组和健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；SAP组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）； UAP组患者炎症因子hs-CRP、IL-6与SDNN均呈显著负相关。结论UAP患者炎症因子的增高可能与HRV降低有关，值得进一步深入研究。
作者：朱小莉；李超；王晓峰 刊期： 2016年第04期
目的：分析护士处置医疗废物时针刺伤发生的原因并提出相关的防范措施，为临床护士预防针刺伤提供参考。方法2014年9～10月在我院感染科等六个病区对护士处置医疗废物的过程进行“三现”调查，找出可能发生针刺伤的要因及真因，采用5 W1 h方法拟定对策、选择实施时间，并予以实施，比较干预前后护士针刺伤的发生情况。结果严格执行预防针刺伤管理制度和预防针刺伤操作规范后，护士针刺伤发生率较实施之前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论通过对针刺伤高危因素特点的综合分析，制定出相应的防范对策并加以实施，能有效减少针刺伤的发生。
作者：田华；王嘉川；李桂容；付杨华；薛永丽 刊期： 2016年第04期
目的：建立理气复胃口服液中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚的含量测定方法，以控制该产品的质量。方法采用高效液相色谱法，使用Phenomenex Gemini C18柱（250 mm×4.6 mm，5μm，），甲醇-乙腈-0.01mol／L NaH2 PO4（pH1.5）（2∶5∶3.5，v／／v）为流动相，流速1.0 ml／min，检测波长435 nm。结果芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚的浓度为0.8～16.0μg／ml，大黄素甲醚的浓度为0.4～8.0μg／ml，与其峰面积有良好的线性关系（ r＝0.9999），芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚RSD分别是1.72％、1.13％、1.62％、2.04％、1.33％；芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚平均加样回收率分别为98.87％、101.43％、100.63％、100.89％和102.41％。结论该方法简单易行，准确可靠，可用于理气复胃口服液的质量控制。
作者：王婷；童荣生；邹静；帅小翠；李晋奇 刊期： 2016年第04期
2016年6月22日上午，世界著名心脏病学专家、美国犹他大学医学院院长、心内科教授，犹他大学心脏分子生物学实验室主任，省医院引进的千人计划，Dean Li教授到心衰中心进行教学指导及查房活动。 Dean Li教授是心力衰竭治疗领域非常知名的专家，前期为四川省医学科学院·四川省人民医院心衰中心的成立和建设做出重要努力。为进一步促进心衰中心的发展，推进中心与国际心衰临床前沿接轨并搭建平台，当天上午他在心衰中心病房进行了查房和教学讲课，悉心指导。在顶级心脏病领域专家进行交流和学习的一天时间中，全体心内科医生表示受益匪浅。下午在外科ICU会议室，Dean Li教授听取了心衰中心的工作介绍，着重围绕四川省医学科学院·四川省人民医院心衰器械循环支持项目（左室辅助系统）的开展与实践展开研讨，详细了解了四川省医学科学院·四川省人民医院开展左室辅助系统项目的准备情况和具体困难，结合中美医疗环境的实际情况和差异，务实地提出建设性意见，并表示将持续为心衰中心今后的发展，提供技术和人员的大力支持。心衰中心自成立以来，紧跟国际发展方向和步伐，各项临床及科研教学工作均得到快速发展，与国际前沿保持良好的交流与对话，将引领我中心进一步科学发展。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨基层医院内镜逆行胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）对胆源性胰腺炎、胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性分析我院2009年12月至2014年3月收治的90例诊断与治疗性ER-CP的临床资料。结果90例ERCP中，胆管结石者62例，胆总管良性狭窄8例，胆总管肿瘤10例，胆总管囊肿1例，十二指肠乳头炎1例，壶腹癌3例；单纯ERCP2例，内镜下乳头括约肌切开取石（ EST）80例，插管困难行十二指肠乳头开窗术14例，放置鼻胆引流管71例，放置塑料支架16例。手术成功88例，手术失败2例，成功率98％，均未发生严重并发症。结论通过ERCP相关技术可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要价值。
作者：王小刚；唐恭正；刘三刚；张来茂；王秀华 刊期： 2016年第04期
目的：回顾性分析总结尿道下裂术后前列腺囊合并反复附睾炎患儿的临床表现及其治疗。方法我院2001～2011年收治的尿道下裂手术后前列腺囊合并附睾炎的患儿12例，通过排尿性膀胱尿道造影（ VCUG）、超声、尿道镜等辅助检查诊断，给予无效者选择手术治疗，术后随访2～5年。分析前列腺囊合并附睾炎发病年龄、首次发病时间、发病频率、囊肿大小之间的关系。结果本组12例14侧合并附睾炎患者，保守治疗好转2例3侧，10例11侧保守治疗无效手术切除。其中经会阴切除2例2侧，经膀胱切除5例6侧，经腹腔镜切除1例1侧，经阴囊输精管结扎2例2侧，1例结扎输精管术后6月腹股沟处输精管反复炎症，予以腹腔镜切除。术后随诊2～5年患儿恢复良好。首次发病时间与发病频率存在相关性（P＜0.01），其余均无相关性。结论超声、VCUG、尿道镜可明确前列腺囊诊断，根据前列腺囊位置可采取不同术式切除。在无法切除前列腺囊情况下，可腹腔镜高位结扎输精管。附睾炎首次发病时间可作为手术参考指标。
作者：韩文文；张潍平；孙宁；宋宏程 刊期： 2016年第04期
夜尿症常见且易被忽视，严重影响患者的身体健康和生活质量。夜尿症的病理生理机制复杂，定义存有争论，给诊断和治疗带来困难。近年夜尿症的诊断和治疗越来越受到重视。详细询问病史、体格检查和辅助检查，记录72小时排尿日记，全面评估病情是诊断夜尿症的基本流程。由于夜尿症病因的多样性，单一药物的治疗往往不能取得理想的效果。本文对夜尿的定义、诊断、鉴别诊断及治疗的现状和进展进行综述，供临床参考。
作者：韩中将；建国 刊期： 2016年第04期
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
作者：王兴东；汪健；郭万亮；盛茂 刊期： 2016年第04期
目的：探讨雾化吸入阿米卡星在多重耐药及泛耐药革兰阴性细菌感染的医院获得性肺炎（ HAP）患者中的疗效及安全性。方法选取确诊的多重耐药及泛耐菌细菌感染的HAP患者44例，按随机数字表法分为两组各22例，常规治疗基础上，治疗组予阿米卡星0.2～0.3 g＋沐舒坦15 mg bid雾化治疗，观察组予沐舒坦15 mg bid雾化治疗，疗程2周，监测患者血氧饱和度、血白细胞、临床肺部感染评分及细菌培养的变化，同时对患者治疗好转率、细菌培养阳性率及死亡率进行追踪和分析。结果治疗组及观察组患者治疗好转率分别为77.27％及72.72％，差异无统计学意义（ P＞0.05），细菌培养阳性率分别为13.64％、45.46％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗过程中有心率加快、氧饱和度降低等不良反应，仅1例患者出现声嘶，无严重不良事件。结论雾化吸入阿米卡星可以作为临床上治疗多重耐药细菌感染的HAP患者的辅助治疗措施。
作者：陈庆；陈丽娟；刘跃建 刊期： 2016年第04期
目的：对比埃索美拉唑与雷贝拉唑缓解胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ，GERD）症状和促进镜下食管黏膜愈合的疗效。方法我院确诊的GERD患者217例，按奇偶数原则分为埃索美拉唑组（ A组）109例和雷贝拉唑组（ B组）108例，分别给予口服埃索美拉唑40 mg qd和雷贝拉唑20 mg qd，按照胃食管反流量表和胃镜检查评估症状缓解和内镜下黏膜愈合情况，并记录睡前加用法莫替丁情况。结果经过8周标准治疗后，两组有效率和总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），显效率、无效率和睡前加用法莫替丁率差异有统计学意义（P＜0.05），内镜下反流性食管炎（RE）黏膜愈合的治愈率、有效率和无效率差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论埃索美拉唑与雷贝拉唑均可有效地治疗GERD，缓解GERD症状，促进RE食管黏膜愈合，但埃索美拉唑促进黏膜愈合情况优于雷贝拉唑，雷贝拉唑治疗夜间酸突破（ NAB）优于埃索美拉唑，应根据GERD的不同症状和表现选取第二代PPI制剂。
作者：周祥荣 刊期： 2016年第04期
Kasai肝门空肠吻合术是治疗胆道闭锁的经典术式，随着小儿外科微创技术的发展，腹腔镜Kasai手术成为一个新的研究热点，因为Kasai手术的局部解剖操作直接影响术后的疗效，对于胆道闭锁的腔镜手术仍然处于观望和争论之中。本文通过对现有腹腔镜胆道闭锁手术文献的总结，从腔镜手术的暴露、分离、止血、吻合、疗效等几方面进行分析，为胆道闭锁微创手术的研究提供参考。
作者：董昆；董淳强；杨体泉 刊期： 2016年第04期
目的：探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例，平均复位年龄10.5月（5～23月）。 K＆M分型II型11例，III型8例，IV型3例。平均随访3.5年（2.5～5.5年），采用股骨头高度同骺线宽度比（Height-Wild Ratio，HWR）计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中，去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果22例患儿，在去除外固定架后自然负重的情况下，股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比，从（24.7±5.26）％修复至（80.3±17.9）％。出现股骨头坏死后随访≤2年（n＝10）股骨头高宽比（HWR）修复为（72±2.7）％；随访＞2年（n＝12）股骨头HWR修复（81.2±9.4）％。其中II型（n＝11）HWR修复（78.3±4.2）％；III型（n＝8） HWR修复（74.1±6.9）％；IV型（n＝3） HWR修复（59.3±7.7）％。造模动物的股骨头形态学观察结果显示，随应力时间延长股骨头形态改变越显著，去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早，日后发育越接近正常形态的股骨头。结论发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势；出现股骨头坏死后可以继续随访2～4年，以发挥DDH患儿股骨头自我修复的大潜能。
作者：裴新红；莫越强；马瑞雪 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
