董华娟；邱莉；白凤琴
患者，女，19岁，因“全身皮肤色素沉着、粗糙、增厚2年余，腹泻20余天，左下肢肿痛15天”于2015年6月16日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者入院前2年余无诱因出现全身多处皮肤色素沉着、粗糙、增厚，伴瘙痒不适，于某三甲医院就诊，诊断为“黑棘皮病（ acanthosis nigricans ， AN ）”，予外擦药物治疗无明显好转，院外服用中药及民间偏方治疗（具体不详），症状渐加重，受累皮肤出现乳头样、绒毛样增生同时伴发口唇苍白、唇周增厚及外翻（图1a、图1b）。20余天前无诱因出现腹泻，6～7次／天，解黄色水样便，无黏液脓血、米汤样便，于某医院检查仍诊断“AN”。辅助检查血红蛋白（HGB）62 g／L，抗核抗体（ANA）1∶3200，免疫球蛋白轻度升高伴有补体下降。予输血800 ml。15天前出现左侧小腿红肿，触痛明显，于某医院检查提示HGB 67 g／L、白蛋白（ Alb）24.7 g／L，予抗感染、输白蛋白等治疗后效果不佳。我院风湿免疫科门诊以“①AN；②结缔组织病？”收入院。既往史、个人史无特殊。家族中无类似患者。查体：身高165 cm，体重50 kg（ BMI18.36 kg／m2）。生命体征平稳，全身皮肤干燥、色素沉着，双侧腋窝、颈项、腹股沟、四肢皮肤增厚，手足掌跖角化过度呈绒毛样增生，口唇苍白、唇周增厚及外翻。心界向两侧扩大，心率80 bpm ，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，触诊脾左肋下2横指扪及，无触痛，左小腿内侧可见一大小约5 cm ×7 cm不规则红斑，无脱屑、水泡，溢液，伴皮温升高，触痛明显，余无特殊。辅助检查：血常规：中度贫血，超敏C反应蛋白3 mg／L；血沉（ESR）109～120 mm／60 min；肝肾功：Alb 31.8 g／L，余正常范围；血脂：甘油三酯（ TG ）4.56 mmol／L，总胆固醇（ TC ）3.48 mmol／L，高密度脂蛋白（ HDL-C）0.48 mmol／L；贫血五项：血清铁及转铁蛋白饱和度降低，余正常；网织红细胞绝对值及百分比升高；Coomb's 试验阴性；ANA 1∶1000阳性，抗PM-Scl （＋），抗Ro-52（＋），抗SSA（＋＋＋），抗U1RNP（＋＋＋），抗ARPA（＋＋＋）；体液免疫IgG 24.5 g／L、IgM 3.46 g／L、IgE 348 IU／L、C30.518 g／L、C40.062 g／L、抗链球菌溶血素O 1440 IU／L；小便常规：蛋白±～＋；连续3次24 h尿蛋白定量均小于0.5g；大便菌群比提示大便菌群失调；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原4.0 ng／ml，余无异常。空腹血糖3.4～4.3 mmol／L，口服葡萄糖耐量试验、凝血功能、输血全套、甲功、性激素全套均正常；抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。骨髓穿刺：增生性骨髓象，粒系左移，部分伴退行性变；红系增生，铁染色系内外铁均不低；片上可见少量异型淋巴细胞，偶见噬血细胞。心电图：窦性心律，肢体导联低电压。心脏彩超：大量心包积液。浅表淋巴结及腹腔超声：腹腔积液，双侧腋窝、双侧锁骨上、双侧颈部、肠系膜肠间隙多发异常淋巴结肿大。下肢软组织超声：左小腿皮肤及皮下水肿增厚，炎性？胸腹部增强CT：①纵膈内各组织间隙、锁骨上下窝双侧腋窝区、颈部多发肿大淋巴结。心脏增大，心包大量积液。双侧胸壁皮肤不规则增厚。②肝脏增大，实质内未见异常，门静脉分支周围见环形低密度影，考虑淋巴淤滞，提示肝功能受损可能。脾脏增大，实质密度均匀，门腔间隙、腹膜后、肠系膜上、双侧髂组、腹股沟及盆腔多发肿大淋巴结。腹壁皮肤活检符合AN皮肤表现（图2）；腹部皮损免疫荧光：IgA、IgG、IgM、C3及C4均阴性表达；右锁骨上淋巴结针吸：慢性淋巴结炎；胃镜、肠镜无特殊异常。入院诊断：①AN；②未分化结缔组织病；③下肢蜂窝组织炎。予甲强龙40 mg bid ivgtt抗炎，头孢曲松钠他唑巴坦钠2 g q12 h ivgtt抗感染，蒙脱石散止泻，枯草杆菌三联活菌颗粒调节肠道菌群，补钙、护胃等治疗。经治疗后患者左侧小腿红肿消退，双足背皮肤色素沉着较前有所变淡，心包积液量较前减少。出院时复查HGB 119 g／L，Alb 34.8 g／L，IgG 18.2 g／L、IgM 2.44 g／L、 IgE 342 IU／L、 C30.664 g／L、 C40.0625 g／L。
作者：田娟；周婷；吴侗；周彬 刊期： 2016年第04期
目的：研究两种促排卵方案在体外受精（in vitro fertilization，IVF）治疗过程中的妊娠结局。方法2013年6月至2015年6月在四川省人民医院生殖中心行IVF助孕的患者460例，根据控制性促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation ， COH）方案分为改良超长方案（ A组）和长方案（ B组）各230例，比较两组的助孕结局。结果两组患者年龄、不孕年限、总窦卵泡数、移植日内膜厚度、获卵数、成熟率、受精率、优胚率、可移植胚胎数、临床妊娠率、生化妊娠率、流产率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组剩余胚胎行囊胚培养结局，A组的囊胚形成率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与标准长方案比较，改良超长方案提升了囊胚形成率，并获得了良好的妊娠结局。
作者：贾彦全；吕群；张潇潇 刊期： 2016年第04期
2016年6月22日上午，世界著名心脏病学专家、美国犹他大学医学院院长、心内科教授，犹他大学心脏分子生物学实验室主任，省医院引进的千人计划，Dean Li教授到心衰中心进行教学指导及查房活动。 Dean Li教授是心力衰竭治疗领域非常知名的专家，前期为四川省医学科学院·四川省人民医院心衰中心的成立和建设做出重要努力。为进一步促进心衰中心的发展，推进中心与国际心衰临床前沿接轨并搭建平台，当天上午他在心衰中心病房进行了查房和教学讲课，悉心指导。在顶级心脏病领域专家进行交流和学习的一天时间中，全体心内科医生表示受益匪浅。下午在外科ICU会议室，Dean Li教授听取了心衰中心的工作介绍，着重围绕四川省医学科学院·四川省人民医院心衰器械循环支持项目（左室辅助系统）的开展与实践展开研讨，详细了解了四川省医学科学院·四川省人民医院开展左室辅助系统项目的准备情况和具体困难，结合中美医疗环境的实际情况和差异，务实地提出建设性意见，并表示将持续为心衰中心今后的发展，提供技术和人员的大力支持。心衰中心自成立以来，紧跟国际发展方向和步伐，各项临床及科研教学工作均得到快速发展，与国际前沿保持良好的交流与对话，将引领我中心进一步科学发展。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：比较套扎与硬化注射对食管静脉曲张出血患者的疗效，评价两者在二级预防中的价值。方法检索Springer、Pubmed、Sinomed、CNKI、Cochrane Library ，万方等数据库，用Cochrane图书馆的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验，结果显示，套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗（OR＝0.54，95％CI：0.38～0.76，Z＝3.56，P ＝0.000）；两者降低病死率方面相似（OR＝0.79，95％CI：0.55～1.14，Z＝1.27，P ＝0.21）；套扎组较硬化组能明显减少合并症（ OR＝0.22，95％CI：0.13～0.38，Z＝5.51，P ＝0.000）；两组消除静脉曲张方面效果等同（ OR＝1.46，95％CI：0.98～2.18，Z＝1.88，P ＝0.060）。漏斗图分析表明本研究对纳入文献评价的发表偏倚较小。结论套扎较硬化注射在食管静脉曲张出血二级预防中疗效更佳。
作者：周涛；胡莲；张华强；罗永祥 刊期： 2016年第04期
目的：观察脓毒症患者降钙素原（ PCT）和血乳酸水平的变化。方法脓毒症患者65例，根据预后分为生存组45例和死亡组20例，同时选取50例健康人群作对照组，比较各组血浆中PCT和血乳酸的水平。结果与对照组比较，脓毒症组血清PCT和血乳酸水平均明显升高（ P＜0.01）；PCT、血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（ APACHEII ）评分三者之间均呈正相关。与生存组比较，死亡组的血清PCT和血乳酸水平均明显升高（均P＜0.01）。 PCT和血乳酸预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904（95％CI：0.821～0.998），0.748（95％CI：0.625～0.903）。结论脓毒症患者血浆中PCT和血乳酸表达水平升高，在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要价值。
作者：王佳；张红玉 刊期： 2016年第04期
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
作者：王兴东；汪健；郭万亮；盛茂 刊期： 2016年第04期
目的：探讨特发性脊柱侧弯患者颈椎曲度的特点及颈椎曲度与脊柱侧弯角度大小的关系。方法回顾性分析93例特发性脊柱侧弯患者全脊柱正侧位X射线片影像资料，在标准侧位片上测量颈椎矢状面Cobb角和颈椎夹角，在正位片上测量脊柱侧弯Cobb角。比较颈椎Cobb角和颈椎夹角的差异，分析脊柱侧弯Cobb角、颈椎Cobb角和颈椎夹角的相关性。结果93例特发性脊柱侧弯患者侧弯Cobb角（27.9±16.9）°，颈椎矢状面Cobb角（－3.7±16.0）°，颈椎夹角（－2.0±16.6）°。颈椎Cobb角异常者占69.89％，颈椎夹角异常者占67.74％，颈椎Cobb角和颈椎夹角比较差异有统计学意义（ t＝－2.641，P ＝0.010）。颈椎Cobb角与颈椎夹角呈正相关（ r＝0.935，P＝0.000）；颈椎侧弯Cobb角与颈椎Cobb角及颈椎夹角呈弱正相关（ r＝0.246，P ＝0.018；r＝0.215，P ＝0.039）。结论特发性脊柱侧弯患者中颈椎矢状面曲度异常者占有较高的比例，颈椎矢状面曲度的大小与脊柱侧弯角度的大小无确切的相关性。
作者：唐瑶；邓俊才；明星；吴非 刊期： 2016年第04期
目的：探讨高位动静脉内瘘成形术在临床血液透析中的应用效果。方法2008年1月至2014年6月四川省广汉市第二人民医院行血液透析治疗的患者74例，其中行常规动静脉内瘘成形术者37例（对照组），高位动静脉内瘘成形术者37例（高位组）。比较两组患者一次性造瘘成功率、术后血流量、尿素清除指数（ kt／V）、成熟时间及并发症情况。结果高位组一次性造瘘成功率、内瘘血流量、kt／V指标明显高于对照组，成熟时间短于对照组，总并发症发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论临床血液透析中采用高位动静脉内瘘成形术较常规动静脉造瘘具有更高的造瘘成功率、尿素清除效果及内瘘血流量，并且造瘘后并发症发生率较低，能够显著提高血液透析的临床治疗效果及患者治疗期间的生活质量，具有临床应用及推广价值。
作者：蔡震川；李培贵；宋春燕；张万军；吉果；何强；张洪福；曾学丰；周豪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例，平均复位年龄10.5月（5～23月）。 K＆M分型II型11例，III型8例，IV型3例。平均随访3.5年（2.5～5.5年），采用股骨头高度同骺线宽度比（Height-Wild Ratio，HWR）计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中，去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果22例患儿，在去除外固定架后自然负重的情况下，股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比，从（24.7±5.26）％修复至（80.3±17.9）％。出现股骨头坏死后随访≤2年（n＝10）股骨头高宽比（HWR）修复为（72±2.7）％；随访＞2年（n＝12）股骨头HWR修复（81.2±9.4）％。其中II型（n＝11）HWR修复（78.3±4.2）％；III型（n＝8） HWR修复（74.1±6.9）％；IV型（n＝3） HWR修复（59.3±7.7）％。造模动物的股骨头形态学观察结果显示，随应力时间延长股骨头形态改变越显著，去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早，日后发育越接近正常形态的股骨头。结论发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势；出现股骨头坏死后可以继续随访2～4年，以发挥DDH患儿股骨头自我修复的大潜能。
作者：裴新红；莫越强；马瑞雪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨临床路径管理引入后对婴儿肥厚性幽门狭窄（ HPS）临床结果的影响。方法回顾性分析1992年1月至2014年12月我院临床医学中心收治的HPS病例337例，按照入院时间先后分组，分析各相关因素对临床治疗结果的影响。比较引入临床路径管理前后各3年病例的临床结果。观察指标包括：住院天数、术后达全量喂养时间、术后住院天数、并发症及住院费用等。结果引入临床路径管理前后各3年间病例共134例，其中前3年未引入路径管理58例，后3年引入路径管理76例，两组均采取术后12小时内开始喂养的方案。引入路径管理后，住院天数、术后住院天数减少，差异有统计学意义（ P＜0.05），术后达全量喂养时间和可比住院费用差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HPS早期手术、术后早期喂养及腹腔镜手术的策略可改善临床结果。引人临床路径管理可有利于规范医疗行为，从而影响治疗结果。本研究显示，对HPS引入临床路径管理是值得推荐应用的。
作者：龚一鸣；潘伟华；王俊；蔡威 刊期： 2016年第04期
患者，女，63岁，因“全身起斑块30年，左肩痛性溃疡6月余，加重20天”于2015年3月19日来我院就诊。患者30年前无明显诱因躯干、四肢出现形态不一的鳞屑性斑块，伴瘙痒。院外诊断为：银屑病。具体治疗不详，后皮损反复扩展至全身。1年前患者左腹部、左肩部斑块上出现黄豆至蚕豆大小疣状样增生的暗紫色结节，感剧烈瘙痒，具体诊治不详，后结节渐扩大至胡桃大小。6个月前左侧肩部结节出现渗液及结痂并逐渐增大继而化脓、破溃，疼痛剧烈。家族史阴性。查体：各系统无明显异常。皮肤科情况：四肢及背部可见形态不一的鲜红至暗红色鳞屑性斑块，边界清楚（图1）。左侧上臂肩胛部可见大小约10 cm ×15 cm的脓性溃疡面，表面覆有血脓性分泌物，基底部可见灰白色坏死组织，边缘卷曲，质地中等偏硬，无明显触痛（图2）；左侧腹部可见大小不等的褐色斑块，其上可见蚕豆至鸽子蛋大小的乳头样的暗紫红色结节，可见少量粘附性鳞屑，部分色素脱失（图3）。实验室检查：三大常规、术前凝血功能、输血全套、LDH均正常。伤口分泌物涂片：铜绿假单胞菌。影像学检查：彩超示左侧卵巢囊性团块；左侧腋窝查见稍肿大淋巴结（第二次复查彩超未见肿大淋巴结），脂肪肝。胸腹部增强CT：右肺中叶少许纤维条索影。皮肤组织病理检查示：表皮棘层肥厚，部分区域呈乳头瘤样增生，真皮浅层大量淋巴细胞呈密集带状浸润，可见瘤细胞亲表皮现象，部分淋巴细胞较大，核有异型性（图4，图5）。免疫组织化学（石蜡切片， LDP法）示：左侧肩部皮损免疫酶标结果：CD3阳性， CD30部分阳性（所占比例小于30％）， Ki-67阳性率40％， CD5、CD20、CD56、CD68、BCL-2、CyclinD1、CD1 a、S-100、Langerin、MPO、ALK-1均阴性；左侧腹部结节皮损免疫酶标结果：大淋巴样细胞CD3、CD8均阳性，CD4、CD20、Granzyme B、CD56、CK、EBER 均阴性， K i-67阳性率20％。 TCRγ、TCRα、TCRβ基因重排检测有克隆性重排条带。根据临床表现、组织病理、免疫组化及基因重排诊断为：蕈样肉芽肿（ mycosis fun-goides，MF），肿瘤期，大细胞转化。患者经过多次活检确诊后转回当地医院肿瘤科治疗，目前电话随访中。
作者：杨菊；李灵 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石（PCNL）联合体外冲击波碎石（ESWL）治疗复杂性肾结石的临床效果。方法我院收治的57例复杂性肾结石患者，均采用PCNL联合ESWL手术治疗，观察手术前后患者的血肌酐、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白的水平变化情况，通过MDRD方程计算患者的肾小球滤过率（ GFR），并观察术后患者不良反应的发生情况。结果患者手术前后血肌酐、β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白的水平差异均无统计学意义（ P＞0.05），患者术后GFR值较术前有显著提高（t＝2.733，P＜0.05）。6例（10.53％）患者出现发热，5例（8.77％）患者出现出血。结论 PCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石对患者肾功能的影响较小，能有效提高患者的GFR水平，适合在临床上推广使用。
作者：姜荣才；林剑；易小统 刊期： 2016年第04期
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（简称切口妊娠）是一种罕见的肌壁异位妊娠，随着妊娠的进展，可造成子宫破裂、大出血的发生，危及患者生命。超声检查是早期诊断切口妊娠简单有效的手段。本文旨在讨论切口妊娠的超声诊断价值及进展。
作者：任泉霖；罗红 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法。方法2011年11月至2015年2月我院收治的双侧肾盂输尿管交界处梗阻性肾积水患儿19例（共38侧患肾），手术方式为开放式离断式肾盂输尿管成型术（Anderson-Hynes），手术均为分次完成，优先进行肾积水程度较重侧别的手术。并进行临床随访，随访期间利用彩超观察肾脏形态恢复情况，以及双肾放射性核素检查观察肾脏功能恢复情况。结果38侧患肾中共30侧患肾接受了手术，其中9例双侧均进行了手术，双侧手术非同时进行，手术间隔时间33～181天；8例患儿一侧术后对侧积水减轻，未再进行手术；2例患儿一侧术后对侧积水程度一过性减轻，又再次加重，分肾功能降低，再行手术治疗；2例患儿一侧术后对侧积水无明显变化，分肾功能无下降，暂保守观察。比较11例一侧手术后对侧未好转侧和7例一侧手术后对侧好转侧的病例资料发现：好转侧肾积水以SFU3度为主，未好转侧肾积水以SFU4度为主；好转侧肾盂前后径与肾实质厚度的比值低于未好转侧（ P＜0.05）。结论对于双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿，在进行一侧肾盂输尿管成形术后，对侧的SFU3、SFU4级的肾积水可能会自发性减轻。因此，双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿的第二次手术时间可以推迟至第一次手术术后2月左右。
作者：刘鑫；刘舸；杨屹；侯英；陈辉；牛之彬 刊期： 2016年第04期
目的：评估CYP4 A11基因多态性及其与脑梗死发病及梗死后血管事件的相关性。方法采用基质辅助激光解吸附电离／飞行时间质谱法（ MDLDI-TOF-MS ）对396例脑梗死患者及378例对照者的 CPYP4 A11 rs2269231、CPYP4 A11rs9333025、CYP4F2rs3093135及CYP4F2rs2108622 SNPs进行检测。并对所有的脑梗死患者随访12月。结果脑梗死组CPYP4 A11rs9333025 GG基因型频率发布明显高于对照组（ P＜0.001）。 CPYP4 A11rs9333025 GG与脑梗死的发病密切相关（ OR＝1.82，95％CI：1.24～5.04，P ＝0.016）。 rs9333025 GG基因型患者在随访期内脑梗死复发率及其他血管事件发生率明显高于rs9333025 AG基因型患者（ P ＝0.04）。 rs9333025 GG为脑梗死后血管事件发生的独立危险因素（ RR＝1.87，95％CI：1.16～5.36，P ＝0.003）。结论 rs9333025 GG基因型增加了脑梗死的易感性和脑梗死后血管事件发生的风险。
作者：廖断修；陈洪；易兴阳；何妮；王淳；林静 刊期： 2016年第04期
白介素-7（ IL-7）参与胸腺细胞分化、成熟，是T淋巴细胞发育、增殖、动态平稳及发挥正常功能所必需的细胞因子，对B淋巴细胞、树突细胞、巨噬细胞的发育分化也有一定作用。其具有强有力的免疫调节作用，可增强肿瘤疫苗及过继免疫治疗疗效。鉴于IL-7特殊的生物学特性，其在骨髓移植、严重联合免疫缺陷、感染以及肿瘤等治疗中的应用现已成为研究的热点。本文从IL-7的生物学特性、在肿瘤治疗方面的研究进展进行了总结。
作者：陈样(综述)；勾红峰(审校) 刊期： 2016年第04期
血压计和体温计是医务人员必备常用的医疗器械，但临床护理工作中常因机械或人为操作的不慎导致体温计破裂水银外溢、血压计气压过度水银外溢。因此，我们设制了水银泄露应急箱，为一层塑料箱体，长20 cm，宽17 cm，高10 cm，在应急箱盖面处粘贴水银泄露应急箱标识一览表，表上标明用物基数。应急箱内面粘贴水银泄露的应急处理措施表。箱体内通过隔断分隔为田字形四个小格，左上格放置橡胶手套一双与规格为5根／包的医用棉签2包；左下格放置一次性口罩一个；右上格放置高11 cm，直径为4．5 cm装有硫磺粉的带盖玻璃小瓶一个与卷成筒形的纸数张；右下格放置高11 cm，直径为4．5 cm的带盖空玻璃小瓶一个，两个小瓶分别贴有标签注明（见图1）。应急箱结构简单，物品齐全，标识清晰，分类与定点放置，方便护士在处置中更快捷的取用，且小巧，便于携带，避免处置时用物携带不齐使应急措施不能及时实施，提高了护理人员的工作效率和护理质量；使用方便，缩短了水银在空气中暴露的时间，可减少对患者和医务人员的危害及环境的污染；应急箱内附处理措施表，流程清楚，对于刚入临床的实习同学，如果对处理措施及流程有所遗忘，看到处理措施表后，也能及时、有效、准确的处置，避免遗忘，实用性强，值得在临床上推广应用。
作者：赖娟；高浪丽 刊期： 2016年第04期
目的：重组并表达釉原蛋白N-端酪氨酸富集段（ tyrosine-rich amelogenin peptide ，TRAP），研究其自组装行为与矿化能力的关系。方法合成TRAP基因，与原核表达载体pCold-SUMO行质粒构建，于BL21（ DE3） Chaprone宿主菌中诱导表达并纯化，在类唾液Ca2＋、PO43－环境中观察其对羟基磷灰石晶体成核的诱导作用。结果成功获得人釉蛋白功能电段LRAP并在原核生物中表达，TRAP能聚集成类釉原蛋白的纳米球状功能结构，进一步诱导晶体生长成熟。结论 TRAP是重要的釉原蛋白功能域，能部分模拟其定向诱导晶体矿化的能力，是修复不规则微量牙体硬组织缺损的又一选择。
作者：田鲲；杜芹；廖楚航；费伟；任小华 刊期： 2016年第04期
目的：观察羟考酮注射液用于腹腔镜下胆囊切除术的临床效果。方法选择在全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者60例，按随机数字表法分为舒芬太尼组和羟考酮组各30例。两组均采用静脉复合麻醉加气管插管，于手术结束前10分钟时S组静脉注射舒芬太尼0.1μg ／kg，羟考酮组则为盐酸羟考酮注射液0.1 mg／kg，比较两组清醒拔管后即刻、拔管后1、2、4、6、8、24 h安静时的VAS疼痛评分，拔管后即刻Ramsay镇静评分以及手术结束后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、恢复室不良反应的发生情况。结果羟考酮组拔管后4 h和6 h时点VAS疼痛评分及拔管后即刻Ramsay镇静评分优于舒芬太尼组，且呼吸抑制发生率较低，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟考酮能安全、有效地减少患者术后疼痛，并且不良反应的发生较少。
作者：陈祖棋；张科；余学英；齐磊；邬龄；肖天科 刊期： 2016年第04期
目的：探讨不稳定性心绞痛（ unstable angina pectoris ，UAP）患者炎症因子与心率变异性（ heart rate variability ， HRV）的相关性。方法选择56例UAP患者（ UAP组）、44例稳定性心绞痛（ stable angina pectoris ，SAP）患者（ SAP组）及30例健康志愿者（健康对照组），比较三组高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及HRV参数：24 h正常窦性RR间期总体均值的标准差（ SDNN ）、24 h 每5 min 正常 RR 间期均值的标准差（ SDANN ）、相邻正常 RR 间期差值的均方根值（RMSSD）、相邻正常RR间期差值＞50 ms的比例、低频段功率（LF）和高频段功率（HF）的比值（LF／HF），并分析UAP患者炎症因子与HRV参数的相关性。结果 UAP组血清hs-CRP、IL-6、LF／HF 显著高于SAP 组及健康对照组， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于SAP组和健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；SAP组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）； UAP组患者炎症因子hs-CRP、IL-6与SDNN均呈显著负相关。结论UAP患者炎症因子的增高可能与HRV降低有关，值得进一步深入研究。
作者：朱小莉；李超；王晓峰 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
