杨菊；李灵
目的：以医学人文为指导，构建科学、合理、实用性强的临床教学质量评价指标体系，为医学生临床教学质量评价提供依据。方法采用文献研究的方法，初步拟定医学生临床教学质量评价指标体系。进而，制定函询问卷和进行预调查。根据预调查结果修改函询问卷，并运用德尔菲法对25名专家进行二轮函询，终确定医学生临床教学质量评价指标体系及各指标的权重系数。采用专家函询的积极系数、权威程度、变异系数和协调系数等指标，对专家咨询的可靠性进行检验。结果形成包括3个一级指标（教学管理部门、临床带教老师、医学生）、37个二级指标的医学生临床教学质量评价指标体系，并确定了指标权重。两轮专家函询，专家积极系数分别为96％、100％，专家权威程度分别为0.8954和0.871，专家意见协调系数显著性检验均为P＜0.05。结论专家函询结果可靠、专家意见一致性较好，研究成果可为我国医学生临床教学质量的评价提供科学的依据。
作者：温贤秀；杜鹃；谢彩霞；蔡王婷 刊期： 2016年第04期
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
作者：王兴东；汪健；郭万亮；盛茂 刊期： 2016年第04期
先天性心脏病是目前发病率高的先天畸形。随着目前诊疗的进步，大多数的患儿得到了准确诊断和治疗。目前关于先天性心脏病的治疗热点集中于简单先天性心脏病的微创化、复杂先天性心脏病的早期诊断及早期处理（尤其是新生儿心脏外科的进展）、以及复杂先天性心脏病的内外科镶嵌治疗。
作者：张泽伟 刊期： 2016年第04期
血压计和体温计是医务人员必备常用的医疗器械，但临床护理工作中常因机械或人为操作的不慎导致体温计破裂水银外溢、血压计气压过度水银外溢。因此，我们设制了水银泄露应急箱，为一层塑料箱体，长20 cm，宽17 cm，高10 cm，在应急箱盖面处粘贴水银泄露应急箱标识一览表，表上标明用物基数。应急箱内面粘贴水银泄露的应急处理措施表。箱体内通过隔断分隔为田字形四个小格，左上格放置橡胶手套一双与规格为5根／包的医用棉签2包；左下格放置一次性口罩一个；右上格放置高11 cm，直径为4．5 cm装有硫磺粉的带盖玻璃小瓶一个与卷成筒形的纸数张；右下格放置高11 cm，直径为4．5 cm的带盖空玻璃小瓶一个，两个小瓶分别贴有标签注明（见图1）。应急箱结构简单，物品齐全，标识清晰，分类与定点放置，方便护士在处置中更快捷的取用，且小巧，便于携带，避免处置时用物携带不齐使应急措施不能及时实施，提高了护理人员的工作效率和护理质量；使用方便，缩短了水银在空气中暴露的时间，可减少对患者和医务人员的危害及环境的污染；应急箱内附处理措施表，流程清楚，对于刚入临床的实习同学，如果对处理措施及流程有所遗忘，看到处理措施表后，也能及时、有效、准确的处置，避免遗忘，实用性强，值得在临床上推广应用。
作者：赖娟；高浪丽 刊期： 2016年第04期
目的：评价选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用效果。方法选择126例门诊患者258颗前牙行全瓷冠修复，简单随机法分为两组各63例，试验组130颗基牙采用选择性双线排龈技术排龈，对照组128颗采用单线排龈技术排龈，评价牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率。结果选择性双线排龈技术的牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率分别为96.92％、96.15％及95.38％，明显高于单线排龈技术的83.59％、82.03％及81.25％。差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在前牙全瓷冠修复中，选择性双线排龈技术有很好的临床应用效果。
作者：刘思言；牟雁东 刊期： 2016年第04期
目的：构建产褥期延续性护理服务方案。方法采用德尔菲专家咨询法，对18名专家进行两轮咨询。结果两轮咨询中专家的问卷回收率及建议提出率分别为85.71％、66.67％，100％、27.78％，专家的权威系数为0.858±0.079，两轮专家意见的协调系数分别为0.208和0.290。终构建的产褥期延续性护理方案包含实施路径、实施要点以及健康指导内容三部分，共3项一级指标、14项二级指标以及27项三级条目。结论本研究专家的积极系数和权威系数均较高，专家意见的变异系数和协调系数均符合统计学的要求，形成的方案可以为开展产褥期延续性护理服务的实践及研究提供一定的参考与借鉴。
作者：林晓红；王玉芳；叶雨；秦爱梅；刘晓燕；熊国英 刊期： 2016年第04期
目的：探讨高位动静脉内瘘成形术在临床血液透析中的应用效果。方法2008年1月至2014年6月四川省广汉市第二人民医院行血液透析治疗的患者74例，其中行常规动静脉内瘘成形术者37例（对照组），高位动静脉内瘘成形术者37例（高位组）。比较两组患者一次性造瘘成功率、术后血流量、尿素清除指数（ kt／V）、成熟时间及并发症情况。结果高位组一次性造瘘成功率、内瘘血流量、kt／V指标明显高于对照组，成熟时间短于对照组，总并发症发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论临床血液透析中采用高位动静脉内瘘成形术较常规动静脉造瘘具有更高的造瘘成功率、尿素清除效果及内瘘血流量，并且造瘘后并发症发生率较低，能够显著提高血液透析的临床治疗效果及患者治疗期间的生活质量，具有临床应用及推广价值。
作者：蔡震川；李培贵；宋春燕；张万军；吉果；何强；张洪福；曾学丰；周豪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨手术室整体护理对腰硬麻醉患者护理质量及满意度的影响。方法将我院收治的100例手术麻醉患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组均采用常规护理，观察组患者在此基础上主要实施手术室整体护理，比较两组患者护理满意度以及护理质量。结果观察组患者满意度（98.0％）明显高于对照组（84.0％），护理质量总评分[（85.5±5.4）分]也明显高于对照组[（65.1±5.8）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室整体护理在腰硬麻醉患者护理中应用不仅满意度高，且护理质量评分高，值得临床推广使用。
作者：彭霞 刊期： 2016年第04期
目的：观察瑞士白种人与中国汉族人对推拿的反应性，为推拿临床干预提供客观依据。方法瑞士患者160例（观察组）及四川省人民医院针灸推拿科门诊患者80例（对照组），均行推拿治疗，比较两组患者发生推拿反应的持续时间、性质及皮肤刺激性反应。结果观察组失访2例。纳入研究的158例患者中，发生推拿反应87例（55.06％），对照组发生推拿反应39例（48.75％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组发生推拿反应的平均持续时间及皮肤刺激性反应、发生区域面积大小及颜色变化均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论瑞士白种人与中国汉族人推拿反应发生率及推拿反应的性质无明显差异；但推拿反应持续时间、皮肤刺激性反应发生率、发生区域面积大小及颜色变化均具有明显的种族差异性。
作者：张冲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法。方法2011年11月至2015年2月我院收治的双侧肾盂输尿管交界处梗阻性肾积水患儿19例（共38侧患肾），手术方式为开放式离断式肾盂输尿管成型术（Anderson-Hynes），手术均为分次完成，优先进行肾积水程度较重侧别的手术。并进行临床随访，随访期间利用彩超观察肾脏形态恢复情况，以及双肾放射性核素检查观察肾脏功能恢复情况。结果38侧患肾中共30侧患肾接受了手术，其中9例双侧均进行了手术，双侧手术非同时进行，手术间隔时间33～181天；8例患儿一侧术后对侧积水减轻，未再进行手术；2例患儿一侧术后对侧积水程度一过性减轻，又再次加重，分肾功能降低，再行手术治疗；2例患儿一侧术后对侧积水无明显变化，分肾功能无下降，暂保守观察。比较11例一侧手术后对侧未好转侧和7例一侧手术后对侧好转侧的病例资料发现：好转侧肾积水以SFU3度为主，未好转侧肾积水以SFU4度为主；好转侧肾盂前后径与肾实质厚度的比值低于未好转侧（ P＜0.05）。结论对于双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿，在进行一侧肾盂输尿管成形术后，对侧的SFU3、SFU4级的肾积水可能会自发性减轻。因此，双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿的第二次手术时间可以推迟至第一次手术术后2月左右。
作者：刘鑫；刘舸；杨屹；侯英；陈辉；牛之彬 刊期： 2016年第04期
近年来，随着人们对肿瘤信号通路的不断研究，其中尤以PI3K／AKt／mTOR信号通路已逐渐成为研究热点，胞內磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）作为该信号转导通路中重要的介导分子，发挥着不可或缺的作用。因此，本文就PI3K／AKt／mTOR信号通路的激活及其主要效应分子的作用机制，与肿瘤及血管瘤之关系的研究进展作一介绍。
作者：柳望舒；俞松 刊期： 2016年第04期
患者，女，19岁，因“全身皮肤色素沉着、粗糙、增厚2年余，腹泻20余天，左下肢肿痛15天”于2015年6月16日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者入院前2年余无诱因出现全身多处皮肤色素沉着、粗糙、增厚，伴瘙痒不适，于某三甲医院就诊，诊断为“黑棘皮病（ acanthosis nigricans ， AN ）”，予外擦药物治疗无明显好转，院外服用中药及民间偏方治疗（具体不详），症状渐加重，受累皮肤出现乳头样、绒毛样增生同时伴发口唇苍白、唇周增厚及外翻（图1a、图1b）。20余天前无诱因出现腹泻，6～7次／天，解黄色水样便，无黏液脓血、米汤样便，于某医院检查仍诊断“AN”。辅助检查血红蛋白（HGB）62 g／L，抗核抗体（ANA）1∶3200，免疫球蛋白轻度升高伴有补体下降。予输血800 ml。15天前出现左侧小腿红肿，触痛明显，于某医院检查提示HGB 67 g／L、白蛋白（ Alb）24.7 g／L，予抗感染、输白蛋白等治疗后效果不佳。我院风湿免疫科门诊以“①AN；②结缔组织病？”收入院。既往史、个人史无特殊。家族中无类似患者。查体：身高165 cm，体重50 kg（ BMI18.36 kg／m2）。生命体征平稳，全身皮肤干燥、色素沉着，双侧腋窝、颈项、腹股沟、四肢皮肤增厚，手足掌跖角化过度呈绒毛样增生，口唇苍白、唇周增厚及外翻。心界向两侧扩大，心率80 bpm ，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，触诊脾左肋下2横指扪及，无触痛，左小腿内侧可见一大小约5 cm ×7 cm不规则红斑，无脱屑、水泡，溢液，伴皮温升高，触痛明显，余无特殊。辅助检查：血常规：中度贫血，超敏C反应蛋白3 mg／L；血沉（ESR）109～120 mm／60 min；肝肾功：Alb 31.8 g／L，余正常范围；血脂：甘油三酯（ TG ）4.56 mmol／L，总胆固醇（ TC ）3.48 mmol／L，高密度脂蛋白（ HDL-C）0.48 mmol／L；贫血五项：血清铁及转铁蛋白饱和度降低，余正常；网织红细胞绝对值及百分比升高；Coomb's 试验阴性；ANA 1∶1000阳性，抗PM-Scl （＋），抗Ro-52（＋），抗SSA（＋＋＋），抗U1RNP（＋＋＋），抗ARPA（＋＋＋）；体液免疫IgG 24.5 g／L、IgM 3.46 g／L、IgE 348 IU／L、C30.518 g／L、C40.062 g／L、抗链球菌溶血素O 1440 IU／L；小便常规：蛋白±～＋；连续3次24 h尿蛋白定量均小于0.5g；大便菌群比提示大便菌群失调；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原4.0 ng／ml，余无异常。空腹血糖3.4～4.3 mmol／L，口服葡萄糖耐量试验、凝血功能、输血全套、甲功、性激素全套均正常；抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。骨髓穿刺：增生性骨髓象，粒系左移，部分伴退行性变；红系增生，铁染色系内外铁均不低；片上可见少量异型淋巴细胞，偶见噬血细胞。心电图：窦性心律，肢体导联低电压。心脏彩超：大量心包积液。浅表淋巴结及腹腔超声：腹腔积液，双侧腋窝、双侧锁骨上、双侧颈部、肠系膜肠间隙多发异常淋巴结肿大。下肢软组织超声：左小腿皮肤及皮下水肿增厚，炎性？胸腹部增强CT：①纵膈内各组织间隙、锁骨上下窝双侧腋窝区、颈部多发肿大淋巴结。心脏增大，心包大量积液。双侧胸壁皮肤不规则增厚。②肝脏增大，实质内未见异常，门静脉分支周围见环形低密度影，考虑淋巴淤滞，提示肝功能受损可能。脾脏增大，实质密度均匀，门腔间隙、腹膜后、肠系膜上、双侧髂组、腹股沟及盆腔多发肿大淋巴结。腹壁皮肤活检符合AN皮肤表现（图2）；腹部皮损免疫荧光：IgA、IgG、IgM、C3及C4均阴性表达；右锁骨上淋巴结针吸：慢性淋巴结炎；胃镜、肠镜无特殊异常。入院诊断：①AN；②未分化结缔组织病；③下肢蜂窝组织炎。予甲强龙40 mg bid ivgtt抗炎，头孢曲松钠他唑巴坦钠2 g q12 h ivgtt抗感染，蒙脱石散止泻，枯草杆菌三联活菌颗粒调节肠道菌群，补钙、护胃等治疗。经治疗后患者左侧小腿红肿消退，双足背皮肤色素沉着较前有所变淡，心包积液量较前减少。出院时复查HGB 119 g／L，Alb 34.8 g／L，IgG 18.2 g／L、IgM 2.44 g／L、 IgE 342 IU／L、 C30.664 g／L、 C40.0625 g／L。
作者：田娟；周婷；吴侗；周彬 刊期： 2016年第04期
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（简称切口妊娠）是一种罕见的肌壁异位妊娠，随着妊娠的进展，可造成子宫破裂、大出血的发生，危及患者生命。超声检查是早期诊断切口妊娠简单有效的手段。本文旨在讨论切口妊娠的超声诊断价值及进展。
作者：任泉霖；罗红 刊期： 2016年第04期
目的：研究质量反馈在肺癌围术期护理中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，按照随机数字表法分为质量反馈组与对照组各44例，对照组行常规护理，质量反馈组在此基础上行质量反馈护理，比较两组患者护理配合度、护理满意度，手术前后焦虑、抑郁得分，术后并发症等指标。结果质量反馈组护理总配合率、护理总满意率高于对照组，手术后焦虑、抑郁得分及术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论质量反馈应用于肺癌围术期护理能有效提高护理质量，降低并发症发生率，具有临床应用价值。
作者：李英；易红梅；肖英；陈雪梅 刊期： 2016年第04期
目的：探讨临床路径管理引入后对婴儿肥厚性幽门狭窄（ HPS）临床结果的影响。方法回顾性分析1992年1月至2014年12月我院临床医学中心收治的HPS病例337例，按照入院时间先后分组，分析各相关因素对临床治疗结果的影响。比较引入临床路径管理前后各3年病例的临床结果。观察指标包括：住院天数、术后达全量喂养时间、术后住院天数、并发症及住院费用等。结果引入临床路径管理前后各3年间病例共134例，其中前3年未引入路径管理58例，后3年引入路径管理76例，两组均采取术后12小时内开始喂养的方案。引入路径管理后，住院天数、术后住院天数减少，差异有统计学意义（ P＜0.05），术后达全量喂养时间和可比住院费用差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HPS早期手术、术后早期喂养及腹腔镜手术的策略可改善临床结果。引人临床路径管理可有利于规范医疗行为，从而影响治疗结果。本研究显示，对HPS引入临床路径管理是值得推荐应用的。
作者：龚一鸣；潘伟华；王俊；蔡威 刊期： 2016年第04期
白介素-7（ IL-7）参与胸腺细胞分化、成熟，是T淋巴细胞发育、增殖、动态平稳及发挥正常功能所必需的细胞因子，对B淋巴细胞、树突细胞、巨噬细胞的发育分化也有一定作用。其具有强有力的免疫调节作用，可增强肿瘤疫苗及过继免疫治疗疗效。鉴于IL-7特殊的生物学特性，其在骨髓移植、严重联合免疫缺陷、感染以及肿瘤等治疗中的应用现已成为研究的热点。本文从IL-7的生物学特性、在肿瘤治疗方面的研究进展进行了总结。
作者：陈样(综述)；勾红峰(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：评估CYP4 A11基因多态性及其与脑梗死发病及梗死后血管事件的相关性。方法采用基质辅助激光解吸附电离／飞行时间质谱法（ MDLDI-TOF-MS ）对396例脑梗死患者及378例对照者的 CPYP4 A11 rs2269231、CPYP4 A11rs9333025、CYP4F2rs3093135及CYP4F2rs2108622 SNPs进行检测。并对所有的脑梗死患者随访12月。结果脑梗死组CPYP4 A11rs9333025 GG基因型频率发布明显高于对照组（ P＜0.001）。 CPYP4 A11rs9333025 GG与脑梗死的发病密切相关（ OR＝1.82，95％CI：1.24～5.04，P ＝0.016）。 rs9333025 GG基因型患者在随访期内脑梗死复发率及其他血管事件发生率明显高于rs9333025 AG基因型患者（ P ＝0.04）。 rs9333025 GG为脑梗死后血管事件发生的独立危险因素（ RR＝1.87，95％CI：1.16～5.36，P ＝0.003）。结论 rs9333025 GG基因型增加了脑梗死的易感性和脑梗死后血管事件发生的风险。
作者：廖断修；陈洪；易兴阳；何妮；王淳；林静 刊期： 2016年第04期
双额脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤，其受伤机制复杂，伤后早期病情较轻，但常常突然病情加重，且手术时机不易捕捉，死亡率高「1」，是基层神经外科医疗纠纷的重要原因。我科从2011年1月至2016年1月收治双额脑挫裂伤30例，取得满意疗效，现报道如下。
作者：刘晋川 刊期： 2016年第04期
目的：探讨运动训练对脑出血大鼠脑组织中特异性脑源蛋白B（S100B）表达的影响。方法采用自体血注入法将80只SD大鼠制作成右侧纹状体脑出血模型，造模成功后随机分为对照组和运动训练组（运动组），每组又分为1、3、7、14、21 d亚组各8只。运动组行网屏训练、平衡木训练、滚笼训练，对照组不作任何干预。分别于不同时间点对大鼠进行神经功能评分，取右侧脑组织用免疫组化和原位杂交的方法检测S100 B的蛋白及mRNA表达。结果在脑出血后14 d和21 d运动组大鼠的神经功能评分优于对照组；在脑出血后7 d运动组大鼠的S100 B表达低于对照组（ P＜0.05）。结论运动训练可使脑出血大鼠脑组织内S100 B的含量降低，这可能是运动训练促进神经功能的恢复机制之一。
作者：孙皓；王多姿；郭富强 刊期： 2016年第04期
目的：观察脓毒症患者降钙素原（ PCT）和血乳酸水平的变化。方法脓毒症患者65例，根据预后分为生存组45例和死亡组20例，同时选取50例健康人群作对照组，比较各组血浆中PCT和血乳酸的水平。结果与对照组比较，脓毒症组血清PCT和血乳酸水平均明显升高（ P＜0.01）；PCT、血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（ APACHEII ）评分三者之间均呈正相关。与生存组比较，死亡组的血清PCT和血乳酸水平均明显升高（均P＜0.01）。 PCT和血乳酸预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904（95％CI：0.821～0.998），0.748（95％CI：0.625～0.903）。结论脓毒症患者血浆中PCT和血乳酸表达水平升高，在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要价值。
作者：王佳；张红玉 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
