廖断修；陈洪；易兴阳；何妮；王淳；林静
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（简称切口妊娠）是一种罕见的肌壁异位妊娠，随着妊娠的进展，可造成子宫破裂、大出血的发生，危及患者生命。超声检查是早期诊断切口妊娠简单有效的手段。本文旨在讨论切口妊娠的超声诊断价值及进展。
作者：任泉霖；罗红 刊期： 2016年第04期
目的：总结尿道板重建分期卷管尿道成形手术的治疗经验。方法分析2010年9月至2015年3月于我院进行尿道板重建分期卷管尿道成形手术的初治患者55例，其中会阴型32例，阴囊性23例。55例分期手术患者32例完成第二期手术，第二期手术采用尿道板纵切卷管尿道成形（TIP）手术4例，采用原位尿道板卷管尿道成形（Duplay）手术28例。术后安置尿管9～11天，随访18～68个月。结果55例患者第一期手术后1例出现尿瘘（1.81％），1例出现尿道裂开（1.81％），无尿道狭窄、尿道憩室等其他并发症。32例完成第二期手术，其中1例出现阴茎头裂开（3.12％），3例出现瘘（9.37％），1例出现狭窄（3.12％），1例出现尿道裂开（3.12％），总并发症发生率为18.75％。结论尿道板重建分期卷管尿道成形手术较易掌握，并发症发生率低，外观较好，值得在更大范围内推广和应用。
作者：毛宇；陈绍基；唐耘熳；夏梦；王学军；覃道锐 刊期： 2016年第04期
目的：观察益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床疗效。方法将68例结肠黑变病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。两组均停用泻药，给予饮食结构调整。治疗组另给予益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗，治疗疗程8周。8周后复查肠镜，比较两组临床疗效及泻药复用率。结果治疗组临床症状及肠镜检查疗效均明显优于对照组（P＜0.05），且泻药复用率明显低于对照组（P＜0.05）。结论益气养阴汤口服联合该方灌肠能明显改善结肠黑变病患者的肠道功能，能显著改善患者的临床症状，使便秘患者摆脱泻药的依赖。
作者：周兴华；张锋；钟振东 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）视黄醇结合蛋白4（RBP4）、游离脂肪酸（FFA）的变化特点及临床意义。方法T2 DM患者59例，其中新诊断21例（ A1组，发生糖尿病病程＜6个月），病程＜2年20例（ A2组），病程＞2年18例（ A3组），同期健康对照组21例（B组），比较各组真胰岛素（true insulin，TI）、胰岛素原（PI）、FFA、RBP4、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（ CHO）、甘油三酯（ TG）、体重指数（ BMI）及胰岛素分泌指数（ Homa-Is）。结果 A组Homa-Is低于B组，RBP4高于B组，A2、A3组FFA、LDL高于A1及B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论随着2型糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，其伴随血浆RBP4、FFA水平的升高，可能是导致2型糖尿病发生发展的重要因素之一。
作者：周广朋；张景岚；陈树 刊期： 2016年第04期
目的：探讨雾化吸入阿米卡星在多重耐药及泛耐药革兰阴性细菌感染的医院获得性肺炎（ HAP）患者中的疗效及安全性。方法选取确诊的多重耐药及泛耐菌细菌感染的HAP患者44例，按随机数字表法分为两组各22例，常规治疗基础上，治疗组予阿米卡星0.2～0.3 g＋沐舒坦15 mg bid雾化治疗，观察组予沐舒坦15 mg bid雾化治疗，疗程2周，监测患者血氧饱和度、血白细胞、临床肺部感染评分及细菌培养的变化，同时对患者治疗好转率、细菌培养阳性率及死亡率进行追踪和分析。结果治疗组及观察组患者治疗好转率分别为77.27％及72.72％，差异无统计学意义（ P＞0.05），细菌培养阳性率分别为13.64％、45.46％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗过程中有心率加快、氧饱和度降低等不良反应，仅1例患者出现声嘶，无严重不良事件。结论雾化吸入阿米卡星可以作为临床上治疗多重耐药细菌感染的HAP患者的辅助治疗措施。
作者：陈庆；陈丽娟；刘跃建 刊期： 2016年第04期
目的：探讨急性胆源性胰腺炎非外科手术治疗的佳方案。方法将180例急性胆源性胰腺炎患者按病情分为重症组86例和轻症组94例。以上患者再分成两组，分别予以早期内镜治疗和保守治疗。比较4组患者治疗后症状缓解天数、血清淀粉酶恢复时间、并发症发生率、死亡率及住院天数等指标。结果与重症保守治疗组相比，重症内镜治疗组白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹痛恢复时间及住院时间明显缩短，并发症发生率降低（ P＜0.05）；而轻症内镜治疗组与轻症保守治疗组各项观察指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论重症急性胆源性胰腺炎应早期行内镜治疗，而轻症急性胆源性胰腺炎根据具体病情可以选择内科保守治疗或者内镜治疗。
作者：张立华 刊期： 2016年第04期
目的：分析2013～2015年儿童保健门诊确诊为孤独症谱系障碍（ ASD）的6岁以下儿童的筛查量表及发育商，实现ASD患儿的早期诊断、早期干预。方法对91例符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版（ DSM-Ⅴ）诊断标准的ASD儿童（ ASD组），及年龄、性别匹配的70例心理行为发育正常儿童（对照组），运用DSM-Ⅴ、孤独症行为量表（ ABC）、改良婴幼儿孤独症量表（ M-CHAT）及Gesell发育量表对被试儿童进行临床评估。结果 M-CHAT阳性筛查结果与临床诊断标准一致性较好，差异无统计学意义（ P＞0.1）。 ASD组适应性、精细动作、大运动、语言、个人-社交5个能区的发育商较对照组降低，差异有统计学意义（ P＜0.001）。 ASD组1～3岁与3～6岁比较，随年龄增长，语言、个人-社交发育商差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 ASD患儿社会沟通、社会交往能力缺陷，行为发育偏离，使用临床量表早期筛查，辅助ASD的临床诊断，实现早期干预，可改善预后，促进患儿早期回归社会。
作者：黄春；朱帝玲；章岚 刊期： 2016年第04期
目的：探讨糖化血清白蛋白（ glycated albumin ，GA）诊断糖尿病的价值。方法1017例社区糖尿病调查筛查患者，按口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）结果分为糖耐量正常组、糖耐量受损组和糖尿病组，比较三组GA、HbA1c、空腹血糖（ FBG）与餐后2小时血糖（2hPG）的差异；分析GA与HbA1c、FBG及2hPG的相关性；利用ROC曲线找出诊断糖尿病的Cutoff值，比较GA与HbA1c的诊断效能、诊断灵敏度和特异性。结果糖耐量受损组、糖尿病组与糖耐量正常组比较，GA、HbA1c、FBG及2hPG水平均有明显升高（P＜0.05）。糖耐量正常组GA仅与HbA1c呈正相关，糖耐量受损组和糖尿病组GA与HbA1c、FBG和2hPG均呈正相关（P＜0.05）。 GA诊断糖尿病的佳截点为15.77％，其灵敏度和特异性分别是为0.585和0.949，与HbA1c诊断糖尿病的灵敏度和特异性比较差异有统计学意义（P＜0.05），GA诊断糖尿病ROC曲线下面积为0.831，与HbA1c比较差异无统计意义（P＞0.05）。结论 GA可用于糖尿病诊断，弥补HbA1c临床使用的不足。
作者：吕艳；王路长；夏汝杰；卢洁；李毅；廖勇 刊期： 2016年第04期
主动脉夹层是主动脉的灾难性疾病，属于急性主动脉综合征的一种，发病急、进展快、病死率高，临床上易漏诊和误诊，正确、及时地诊断和治疗主动脉夹层对挽救患者的生命至关重要。笔者复习相关文献并对主动脉夹层的临床病理特点、诊断及治疗的研究进展予以综述，以期提高对本病的警惕性，加深对本病的认识，改善患者的预后。
作者：王进；刘一帆；王利；何丽(综述)；蒋瑾(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：探讨实施惯性运行与调度运行管理教育模式对手术患者术前不良情绪的干预效应。方法选择2014年2月至2015年9月于我院就诊的手术患者158例，按照手术进行的时间顺序分为观察组85例和对照组73例，两组均进行术前常规护理，观察组在此基础上实施惯性运行和调度运行管理教育模式进行护理干预。在手术前一天对患者的心理状态采用症状自评表（Self-reporting Inventory，SCL-90）进行心理健康诊断和精神病学研究，采用医院焦虑自评量表（Self-rating de-pression scale，SAS）和医院抑郁自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SDS）对患者的主观感受及症状进行测评，并调查两组患者的护理满意度。结果观察组患者SCL-90评分、SDS评分和SAS评分均显著低于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论惯性运行与调度运行管理教育模式能够很好地应用于术前护理，消除患者术前不良情绪，提高患者对护理工作的满意度。
作者：牛守君；姜云；薛灵芝；陈梦思 刊期： 2016年第04期
患者，男，63岁，退伍军人，以“面貌改变30年，反复晕厥6年，水肿4月”为主诉于2015年3月31日入院。30年前开始逐渐出现手足粗大、鼻唇肥厚、颧骨突出、声音低沉，6年前出现反复晕厥、黑矇伴活动后心慌、胸闷，于当地医院诊断为“扩张型心肌病、主动脉瓣中度反流、频发室早”，4月前出现夜间阵发性呼吸困难、夜间不能平卧伴下肢水肿，遂来我院就诊。入院查体：T：36.5℃， P：66次／分， R：21次／分，BP：132／76 mmHg，颧骨突出，鼻增宽，唇、舌肥厚，下颌长且突出（图1），声音低沉，手脚粗大。心界向左下扩大，心律不齐，心尖区闻及收缩期吹风样杂音，主动脉瓣副区闻及舒张期叹气样杂音。辅助检查：生长激素（空腹）17.87 ng／ml，口服75 g葡萄糖后0、30、60、90、120分钟测生长激素分别为51.6、53.2、47.95、38.04、34.89 ng／ml，黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睾酮、皮质醇（8～10点）、促肾上腺皮质激素无升高，脑钠肽6851 pg／ml，肌钙蛋白-T 57.2 ng／L，血常规、肝肾功、凝血功能、电解质、胰岛素释放试验、甲状腺激素及相关抗体无明显异常。心电图：心房颤动伴室内差异性传导或室性早搏，非特异性室内传导阻滞，左室高电压。24小时动态心电图：心房颤动，长R-R间期1.69秒，多源性室性早搏18891次／24 h，成对室性早搏1631次／24 h，室性早搏二联律5597次／24 h，短阵室速880阵／24 h，快心室率182次／分，由6个QRS波组成偶见一过性三度房室传导阻滞，室性逸搏心律，室内传导阻滞， ST-T改变。垂体高分辨薄层增强CT及蝶鞍冠矢状位增强MRI均考虑垂体瘤。心脏增强MRI：心脏增大，左心室增大显著，心肌壁变薄，心肌搏动减弱，考虑扩张型心肌病。胸部CT：双侧胸腔少量积液；轻度肺气肿，左肺上叶舌段炎症。甲状腺彩超：甲状腺双侧叶结节，结节性甲状腺肿？心脏彩超：左室舒末内径90 mm，LA 62 mm，RV 29 mm， RA 49 mm ×61 mm， IVS 10 mm， LVPW 10 mm， AO 37 mm， LV dp／dt 638 mmHg／s， EDV 514 ml，ESV 379 ml，SV 132 ml，EF 26％，心尖四腔心切面示全心增大，巨大左室，左室游离壁肌小梁增多，二尖瓣及主动脉瓣少量反流，左室收缩功能测值明显降低（图2、图3）。诊断考虑：①肢端肥大症性心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，心功能Ⅳ级；②肢端肥大症；③垂体瘤；④高血压病3级很高危；⑤肺部感染；⑥甲状腺相关眼病？⑦脑梗塞。入院后给予抗感染、利尿、强心、营养心肌、抗凝、抗心律失常、降压等对症支持治疗，患者心力衰竭症状缓解。神经外科医生考虑患者垂体瘤体积较小，且心功能差，不能耐受手术，无手术切除垂体瘤指征。患者随时有晕厥甚至猝死风险，于我院心内科行单腔植入式心脏复律除颤器（ ICD ）安置术。术后症状缓解，心率70～110次／分，血压维持在110／60 mm-Hg左右。病情好转后出院，院外继续使用华法林抗凝、胺碘酮抗心律失常、地高辛强心以及利尿、降压等对症治疗。
作者：袁建华；魏薪；张庆；唐红 刊期： 2016年第04期
心肌桥（ myocardial bridge ，MB）既往被认为是一种常见的良性的先天解剖变异，随着医学研究技术的不断发展，越来越多的研究表明，心肌桥与冠脉痉挛、心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等严重临床事件具有相关性。本文旨在回顾心肌桥的相关文献，结合当前影像学检查新技术，对其影像学表现及诊治进展进行综述，以进一步提高对心肌桥的认识。
作者：王利；杨汉玖；刘一帆；王进；何丽；张建英(综述)；蒋瑾(审校) 刊期： 2016年第04期
近年来，随着人们对肿瘤信号通路的不断研究，其中尤以PI3K／AKt／mTOR信号通路已逐渐成为研究热点，胞內磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）作为该信号转导通路中重要的介导分子，发挥着不可或缺的作用。因此，本文就PI3K／AKt／mTOR信号通路的激活及其主要效应分子的作用机制，与肿瘤及血管瘤之关系的研究进展作一介绍。
作者：柳望舒；俞松 刊期： 2016年第04期
随着对新生儿先天性畸形疾病认识的不断加深、各种产前诊断方法的进步，一些胎儿发育异常可更早被发现及诊断，在胎儿期、新生儿期可以通过胎儿外科和（或）产时外科技术得到及早矫治，从而改善出生缺陷患儿预后、提高生存质量。目前，胎儿外科、产时外科及胎儿介入治疗，以及运用胎儿镜及开放式胎儿宫内手术等措施在临床上开始开展应用，但是由于地域文化、经济水平、技术难度的影响，胎儿外科先进技术尚难以普及推广，本文拟就目前国内外胎儿外科及产时外科技术的开展及临床应用予以阐述。
作者：冯威；刘文英 刊期： 2016年第04期
目的：重组并表达釉原蛋白N-端酪氨酸富集段（ tyrosine-rich amelogenin peptide ，TRAP），研究其自组装行为与矿化能力的关系。方法合成TRAP基因，与原核表达载体pCold-SUMO行质粒构建，于BL21（ DE3） Chaprone宿主菌中诱导表达并纯化，在类唾液Ca2＋、PO43－环境中观察其对羟基磷灰石晶体成核的诱导作用。结果成功获得人釉蛋白功能电段LRAP并在原核生物中表达，TRAP能聚集成类釉原蛋白的纳米球状功能结构，进一步诱导晶体生长成熟。结论 TRAP是重要的釉原蛋白功能域，能部分模拟其定向诱导晶体矿化的能力，是修复不规则微量牙体硬组织缺损的又一选择。
作者：田鲲；杜芹；廖楚航；费伟；任小华 刊期： 2016年第04期
目的：回顾性分析总结尿道下裂术后前列腺囊合并反复附睾炎患儿的临床表现及其治疗。方法我院2001～2011年收治的尿道下裂手术后前列腺囊合并附睾炎的患儿12例，通过排尿性膀胱尿道造影（ VCUG）、超声、尿道镜等辅助检查诊断，给予无效者选择手术治疗，术后随访2～5年。分析前列腺囊合并附睾炎发病年龄、首次发病时间、发病频率、囊肿大小之间的关系。结果本组12例14侧合并附睾炎患者，保守治疗好转2例3侧，10例11侧保守治疗无效手术切除。其中经会阴切除2例2侧，经膀胱切除5例6侧，经腹腔镜切除1例1侧，经阴囊输精管结扎2例2侧，1例结扎输精管术后6月腹股沟处输精管反复炎症，予以腹腔镜切除。术后随诊2～5年患儿恢复良好。首次发病时间与发病频率存在相关性（P＜0.01），其余均无相关性。结论超声、VCUG、尿道镜可明确前列腺囊诊断，根据前列腺囊位置可采取不同术式切除。在无法切除前列腺囊情况下，可腹腔镜高位结扎输精管。附睾炎首次发病时间可作为手术参考指标。
作者：韩文文；张潍平；孙宁；宋宏程 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法。方法2011年11月至2015年2月我院收治的双侧肾盂输尿管交界处梗阻性肾积水患儿19例（共38侧患肾），手术方式为开放式离断式肾盂输尿管成型术（Anderson-Hynes），手术均为分次完成，优先进行肾积水程度较重侧别的手术。并进行临床随访，随访期间利用彩超观察肾脏形态恢复情况，以及双肾放射性核素检查观察肾脏功能恢复情况。结果38侧患肾中共30侧患肾接受了手术，其中9例双侧均进行了手术，双侧手术非同时进行，手术间隔时间33～181天；8例患儿一侧术后对侧积水减轻，未再进行手术；2例患儿一侧术后对侧积水程度一过性减轻，又再次加重，分肾功能降低，再行手术治疗；2例患儿一侧术后对侧积水无明显变化，分肾功能无下降，暂保守观察。比较11例一侧手术后对侧未好转侧和7例一侧手术后对侧好转侧的病例资料发现：好转侧肾积水以SFU3度为主，未好转侧肾积水以SFU4度为主；好转侧肾盂前后径与肾实质厚度的比值低于未好转侧（ P＜0.05）。结论对于双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿，在进行一侧肾盂输尿管成形术后，对侧的SFU3、SFU4级的肾积水可能会自发性减轻。因此，双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿的第二次手术时间可以推迟至第一次手术术后2月左右。
作者：刘鑫；刘舸；杨屹；侯英；陈辉；牛之彬 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石（PCNL）联合体外冲击波碎石（ESWL）治疗复杂性肾结石的临床效果。方法我院收治的57例复杂性肾结石患者，均采用PCNL联合ESWL手术治疗，观察手术前后患者的血肌酐、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白的水平变化情况，通过MDRD方程计算患者的肾小球滤过率（ GFR），并观察术后患者不良反应的发生情况。结果患者手术前后血肌酐、β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白的水平差异均无统计学意义（ P＞0.05），患者术后GFR值较术前有显著提高（t＝2.733，P＜0.05）。6例（10.53％）患者出现发热，5例（8.77％）患者出现出血。结论 PCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石对患者肾功能的影响较小，能有效提高患者的GFR水平，适合在临床上推广使用。
作者：姜荣才；林剑；易小统 刊期： 2016年第04期
白念珠菌作为一种条件致病菌，在酵母相通常不引起临床症状。当其大量繁殖，并转变为菌丝相时，会引发临床上各种感染症状。宿主的固有免疫和适应免疫能够帮助机体抵抗白念珠菌感染。近年来，有关抗白念珠菌感染免疫机制的研究有了很大发展，包括Toll样受体、C型凝集素受体样家族、核苷酸结合寡聚域样受体（ NLRs受体）、黑色素瘤分化相关基因5受体（ MDA5受体）、Th17细胞和IL-17等。本文着重介绍几种模式识别受体以及Th17／IL-17、Treg介导的固有免疫和适应性免疫在宿主抗念珠菌感染免疫中的研究进展。
作者：谢杭谕；崔凡；林昭春 刊期： 2016年第04期
目的：探讨剖宫产率以及剖宫产指征的变化趋势。方法收集2013年1月至2015年12月期间在我院住院分娩的6000例病例的临床资料，回顾性分析剖宫产情况。结果2013年收集的2000病例中剖宫产率51.65％，其中母体因素383（37.08％），胎儿因素343（33.2％），母儿因素67（6.49％），社会因素240（23.23％）。2014年剖宫产率52.45％，其中母体因素326（31.07％），胎儿因素333（31.74％），母儿因素62（5.92％），社会因素328（31.27％）。2015年剖宫产率55.15％，其中母体因素279（25.29％），胎儿因素333（30.19％），母儿因素60（5.44％），社会因素431（39.07％）。剖宫产指征构成中社会因素呈现增长趋势，母体因素逐年下降，但母体因素中瘢痕子宫发生率呈现增长趋势。结论近3年成都市妇女儿童医院剖宫产率无明显差异，社会因素、瘢痕子宫成为剖宫产中主要的指征。通过提高医疗技术水平、做好围产期保健、加强社会宣传和医患沟通、严格掌握剖宫产手术指征，以期在未来数年降低剖宫产率。
作者：李珏杉；何建秀 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
