李珏杉；何建秀
目的：探讨急性白血病患者输注冰冻单采血小板的临床疗效。方法200例急性白血病患者按随机数字表法分为A组和B组各100例，A组输注单采血小板，B组输注冰冻单采血小板，24 h后分别检测两组患者血小板校正增加指数（CCI）和血小板回收率（PPR），并观察止血效果。结果 B组CCI、PPR明显低于A组，止血效果好于A组（P＜0.05）。结论冰冻单采血小板的止血效果好，能够有效减轻急性白血病患者的出血症状。
作者：邓安彦；斯思；周守容；游春丽；吴春磊 刊期： 2016年第04期
目的：探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例，平均复位年龄10.5月（5～23月）。 K＆M分型II型11例，III型8例，IV型3例。平均随访3.5年（2.5～5.5年），采用股骨头高度同骺线宽度比（Height-Wild Ratio，HWR）计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中，去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果22例患儿，在去除外固定架后自然负重的情况下，股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比，从（24.7±5.26）％修复至（80.3±17.9）％。出现股骨头坏死后随访≤2年（n＝10）股骨头高宽比（HWR）修复为（72±2.7）％；随访＞2年（n＝12）股骨头HWR修复（81.2±9.4）％。其中II型（n＝11）HWR修复（78.3±4.2）％；III型（n＝8） HWR修复（74.1±6.9）％；IV型（n＝3） HWR修复（59.3±7.7）％。造模动物的股骨头形态学观察结果显示，随应力时间延长股骨头形态改变越显著，去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早，日后发育越接近正常形态的股骨头。结论发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势；出现股骨头坏死后可以继续随访2～4年，以发挥DDH患儿股骨头自我修复的大潜能。
作者：裴新红；莫越强；马瑞雪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料，总结早期诊断和手术治疗的经验。结果5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻，其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例，美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例，回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术，无死亡病例，术后无短肠综合征发生；无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好，无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查，及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据；正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。
作者：刘涛；温哲；梁奇峰；梁鉴坤；王哲；夏慧敏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨临床路径管理引入后对婴儿肥厚性幽门狭窄（ HPS）临床结果的影响。方法回顾性分析1992年1月至2014年12月我院临床医学中心收治的HPS病例337例，按照入院时间先后分组，分析各相关因素对临床治疗结果的影响。比较引入临床路径管理前后各3年病例的临床结果。观察指标包括：住院天数、术后达全量喂养时间、术后住院天数、并发症及住院费用等。结果引入临床路径管理前后各3年间病例共134例，其中前3年未引入路径管理58例，后3年引入路径管理76例，两组均采取术后12小时内开始喂养的方案。引入路径管理后，住院天数、术后住院天数减少，差异有统计学意义（ P＜0.05），术后达全量喂养时间和可比住院费用差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HPS早期手术、术后早期喂养及腹腔镜手术的策略可改善临床结果。引人临床路径管理可有利于规范医疗行为，从而影响治疗结果。本研究显示，对HPS引入临床路径管理是值得推荐应用的。
作者：龚一鸣；潘伟华；王俊；蔡威 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病病理分型及临床特点对患者肾功能下降速率和相关终点事件的预测价值。方法收集138例T2DM患者，均接受肾活检，根据光学显微镜结果将其分为分为典型糖尿病肾小球病（Diabetic glomerulopathy，DG）77例和不典型糖尿病相关肾病（Atypical diabetes-related renal disease，ADRD）61例。比较两组患者的病理活检资料及临床特征。结果与DG组相比，ADRD组患者年龄偏小，BMI、吸烟率高，且糖尿病视网膜病变程度轻，糖尿病病程短，空腹血糖较低，肾小球基底膜厚度和肾血管间质病变积分显著偏低，差异均有统计学意义（均P＜0.001）；DG组血尿、蛋白尿和肾功能损害情况较ADRD组重，肌酐增加速率快，发生肾脏终点、死亡及眼底事件的例数显著偏多，差异有统计学意义（均P＜0.001）；两组肾小球硬化率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论对2型糖尿病肾病进行病理分型研究和临床资料分析有助于预测预后。
作者：王红莉；朱焦；陈文静；曲延刚 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果及安全性。方法我院收治的19例22眼青光眼合并白内障患者，均行单切口超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术。观察患者视力、眼压、角膜内皮细胞数量、结膜滤过泡及并发症等指标。结果本组19例22眼术后视功能恢复良好，眼压控制良好，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；角膜内皮细胞与术前比较无明显减少（P＞0.05）。5眼出现角膜水肿、前房炎症反应，抗炎治疗5天后消退。结论白内障超声乳化摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者安全有效。
作者：李春梅 刊期： 2016年第04期
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
作者：王兴东；汪健；郭万亮；盛茂 刊期： 2016年第04期
目的：观察水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎的临床效果。方法急性蜂窝组织炎患者50例，随机数字法分为观察组及对照组各25例。观察组使用水晶丹外敷，对照组使用莫匹罗星软膏外敷，两组均配合抗生素静滴治疗。比较两组患者症状缓解时间、治愈时间、治疗有效率、不良反应及血清C反应蛋白变化。结果观察组症状缓解及治愈时间均明显短于对照组（P＜0.05），血清C反应蛋白降低幅度明显优于对照组（P＜0.05），观察组显效例数优于对照组，但总有效率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎可以显著提高治疗效果及缩短治疗时间，值得进一步推广应用。
作者：冯静；邓菲；段华 刊期： 2016年第04期
目的：研究慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮（ fraction of expired nitric oxide ，FeNO）水平与支气管激发试验结果的相关性，探讨能否应用FeNO预测慢性咳嗽患儿气道高反应性。方法选择我院小儿呼吸内科门诊就诊的300名慢性咳嗽患儿，进行FeNO、肺功能和乙酰甲胆碱为激发剂的支气管激发试验检查，根据激发试验结果进行分组，其中支气管激发试验阳性组135例，阴性组165例。结果阳性组患儿的FeNO值为21.5 ppb（16.0～36.5 ppb），阴性组的FeNO值为17.0 ppb（12.0～22.5ppb），差异有统计学意义（P ＝0.000）；FeNO预测气道激发试验结果的佳阈值为30.5 ppb，敏感性为29.2％，特异性为96.6％，阳性预测值88.9％，阴性预测值65.0％；FeNO与FEV1％下降20％时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量（ PD20-FEV1）之间不存在剂量相关性（ r＝－0.0.86，P ＝0.345）。结论慢性咳嗽患儿的FeNO值对于气道高反应性有一定的预测作用。当FeNO＞30.5 ppb时预测支气管激发试验阳性的准确性较高，提示患儿存在气道高反应性；当FeNO＜30.5 ppb时，不能对支气管激发试验阳性或阴性做出预测，需进一步行支气管激发试验以判断气道的反应性。
作者：张家伟；孟帅；刘群；徐小评 刊期： 2016年第04期
白念珠菌作为一种条件致病菌，在酵母相通常不引起临床症状。当其大量繁殖，并转变为菌丝相时，会引发临床上各种感染症状。宿主的固有免疫和适应免疫能够帮助机体抵抗白念珠菌感染。近年来，有关抗白念珠菌感染免疫机制的研究有了很大发展，包括Toll样受体、C型凝集素受体样家族、核苷酸结合寡聚域样受体（ NLRs受体）、黑色素瘤分化相关基因5受体（ MDA5受体）、Th17细胞和IL-17等。本文着重介绍几种模式识别受体以及Th17／IL-17、Treg介导的固有免疫和适应性免疫在宿主抗念珠菌感染免疫中的研究进展。
作者：谢杭谕；崔凡；林昭春 刊期： 2016年第04期
心肌桥（ myocardial bridge ，MB）既往被认为是一种常见的良性的先天解剖变异，随着医学研究技术的不断发展，越来越多的研究表明，心肌桥与冠脉痉挛、心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等严重临床事件具有相关性。本文旨在回顾心肌桥的相关文献，结合当前影像学检查新技术，对其影像学表现及诊治进展进行综述，以进一步提高对心肌桥的认识。
作者：王利；杨汉玖；刘一帆；王进；何丽；张建英(综述)；蒋瑾(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者血液中胰岛素生长因子（ IGF）与组织蛋白酶B（ CB）的变化及其临床意义。方法选取60例不同分级的COPD患者及40例健康对照者，测定血清中的IGF-I、IGF-II和CB含量，分析COPD患者血液中IGF和CB水平变化，并与健康对照组进行对比。结果 COPD组血清IGF-I、IGF-II水平明显高于对照组，CB水平明显低于对照组（ P＜0.05），不同分级COPD患者IGF-I、IGF-II及CB水平差异均有统计学意义（P＜0.05）；CB水平与IGF-I、IGF-II水平均呈负相关关系（r分别为-0.513，-0.462，P＜0.05）。结论 IGF和CB表达水平的检测对了解COPD患者病情的发生发展具有重要的临床意义。
作者：李毅 刊期： 2016年第04期
目的：评价伽玛刀治疗术后残留无功能性垂体腺瘤的远期疗效及相关并发症。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月期间，在我院接受伽玛刀治疗的284例术后残留无功能性垂体腺瘤患者的临床资料。根据伽玛刀治疗时机分为早期治疗组（术后6月以内）172例及晚期治疗组（术后6月以后）112例。伽玛刀治疗中心剂量12～40 Gy，平均23.68 Gy，周边剂量6～20 Gy，平均11.75 Gy。术后定期复查鞍区MRI和血液激素水平，对复查结果进行对比分析。结果两组患者治疗后肿瘤体积均较治疗前缩小，差异有统计学意义（ P＜0.01）。本组总的肿瘤控制有效率为96.47％，早期治疗组肿瘤控制有效率高于晚期治疗组（ P＜0.05）。伽玛刀治疗后新发垂体功能低下发生率为2.46％，治疗后无视力视野障碍加重病例。结论术后早期伽玛刀治疗能有效控制术后残留无功能性垂体腺瘤的生长，是治疗术后残留垂体腺瘤的安全有效的重要手段。
作者：罗丽；高晋健；唐轶 刊期： 2016年第04期
目的：观察脓毒症患者降钙素原（ PCT）和血乳酸水平的变化。方法脓毒症患者65例，根据预后分为生存组45例和死亡组20例，同时选取50例健康人群作对照组，比较各组血浆中PCT和血乳酸的水平。结果与对照组比较，脓毒症组血清PCT和血乳酸水平均明显升高（ P＜0.01）；PCT、血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（ APACHEII ）评分三者之间均呈正相关。与生存组比较，死亡组的血清PCT和血乳酸水平均明显升高（均P＜0.01）。 PCT和血乳酸预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904（95％CI：0.821～0.998），0.748（95％CI：0.625～0.903）。结论脓毒症患者血浆中PCT和血乳酸表达水平升高，在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要价值。
作者：王佳；张红玉 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清肠脂肪酸结合蛋白（ IFABP）浓度在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义。方法纳入我院普外科急诊收治的粘连性绞窄性肠梗阻并于入院后及时行手术解除梗阻的患者36例，同期收治的单纯性粘连性肠梗阻患者46例做对照。所有患者于入院时抽取静脉血，绞窄性肠梗阻患者术前与术后第一天再次抽取静脉血，均采用双抗体夹心酶联反应（ELISA）检测IFABP浓度。结果入院时绞窄性肠梗阻患者血清中IFABP含量明显高于非绞窄组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；绞窄组在入院、术前及手术解决梗阻后患者血清中IFABP的浓度均有明显变化（ P＜0.05）。结论 IFABP可以作为判断粘连性肠梗阻患者是否发生肠绞窄或肠坏死的辅助诊断依据。
作者：何干；杨强；刘洋；陈凯；白鍊；李中福；李启刚 刊期： 2016年第04期
目的：探讨集束化护理干预对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者的干预效果。方法将84例不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者按照随机数字表法分为对照组和集束化护理组各42例，对照组采用常规护理，集束化护理组制定集束化护理程序并实施，比较两组患者的住院情况、治疗效果等级、细菌学评价等级、转归情况、满意度等指标。结果两组患者感染前的住院天数差异无统计学意义（ P＞0.05）；集束化护理组的细菌学评价效果等级优于对照组，满意度明显高于对照组，日均住院费用、感染后的住院天数、呼吸机使用天数等指标明显低于对照组，痊愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者实施集束化护理干预，可大大缩短住院时间，降低经济负担，护理效果明显。
作者：孙艳杰；徐丽；范阿灵；关瑞丽；刘丽芸；赵丽英；琚绍静；王桂芝；吴啸波；马铁鹏 刊期： 2016年第04期
双额脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤，其受伤机制复杂，伤后早期病情较轻，但常常突然病情加重，且手术时机不易捕捉，死亡率高「1」，是基层神经外科医疗纠纷的重要原因。我科从2011年1月至2016年1月收治双额脑挫裂伤30例，取得满意疗效，现报道如下。
作者：刘晋川 刊期： 2016年第04期
目的：研究质量反馈在肺癌围术期护理中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，按照随机数字表法分为质量反馈组与对照组各44例，对照组行常规护理，质量反馈组在此基础上行质量反馈护理，比较两组患者护理配合度、护理满意度，手术前后焦虑、抑郁得分，术后并发症等指标。结果质量反馈组护理总配合率、护理总满意率高于对照组，手术后焦虑、抑郁得分及术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论质量反馈应用于肺癌围术期护理能有效提高护理质量，降低并发症发生率，具有临床应用价值。
作者：李英；易红梅；肖英；陈雪梅 刊期： 2016年第04期
目的：探讨高位动静脉内瘘成形术在临床血液透析中的应用效果。方法2008年1月至2014年6月四川省广汉市第二人民医院行血液透析治疗的患者74例，其中行常规动静脉内瘘成形术者37例（对照组），高位动静脉内瘘成形术者37例（高位组）。比较两组患者一次性造瘘成功率、术后血流量、尿素清除指数（ kt／V）、成熟时间及并发症情况。结果高位组一次性造瘘成功率、内瘘血流量、kt／V指标明显高于对照组，成熟时间短于对照组，总并发症发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论临床血液透析中采用高位动静脉内瘘成形术较常规动静脉造瘘具有更高的造瘘成功率、尿素清除效果及内瘘血流量，并且造瘘后并发症发生率较低，能够显著提高血液透析的临床治疗效果及患者治疗期间的生活质量，具有临床应用及推广价值。
作者：蔡震川；李培贵；宋春燕；张万军；吉果；何强；张洪福；曾学丰；周豪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨内镜下氩离子凝固术（ argon plasma coagulation ，APC）联合药物治疗Barrett食管（ Barrett's esophagus ， BE）的疗效。方法将90例BE患者按随机数字表法分为对照组和试验组各45例，试验组先给予单纯药物治疗8周（雷贝拉唑20 mg，bid，莫沙比利5 mg tid，铝碳酸镁片1 g tid），停药4周后复查胃镜，BE病灶仍存在者再行APC，术后服上述同样药物治疗；对照组先胃镜下行APC，术后再给予同样药物治疗。对于一次治疗不能清除病灶的患者，4周后进行第二次清除，直至病灶消失。两组APC均在无痛胃镜、窄带成像（ NBI）及透明帽辅助下完成。于术后6、12、24个月进行NBI辅助下胃镜复查，对其疗效及并发症进行评估。结果试验组在单纯药物治疗3个月后胃镜下BE病灶未见明显改变；随访24个月，试验组镜下保持完全清除的 BE 食管患者占 APC 治疗的97.8％，明显高于对照组的77.8％（ P ＜0.05）。两组临床症状缓解率（93.3％，86.6％）比较，差异无统计学意义，术后均无严重不良反应。结论单纯药物治疗虽不能消除BE黏膜病理改变，但可以缓解症状，减少APC后复发；先药物治疗2个月，再联合无痛胃镜下NBI及透明帽辅助下APC治疗BE疗效显著，有良好的临床应用前景。
作者：张艳；陈爽；董文佳；毕小刚；沈鹏臻 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
