周广朋；张景岚；陈树
目的：以医学人文为指导，构建科学、合理、实用性强的临床教学质量评价指标体系，为医学生临床教学质量评价提供依据。方法采用文献研究的方法，初步拟定医学生临床教学质量评价指标体系。进而，制定函询问卷和进行预调查。根据预调查结果修改函询问卷，并运用德尔菲法对25名专家进行二轮函询，终确定医学生临床教学质量评价指标体系及各指标的权重系数。采用专家函询的积极系数、权威程度、变异系数和协调系数等指标，对专家咨询的可靠性进行检验。结果形成包括3个一级指标（教学管理部门、临床带教老师、医学生）、37个二级指标的医学生临床教学质量评价指标体系，并确定了指标权重。两轮专家函询，专家积极系数分别为96％、100％，专家权威程度分别为0.8954和0.871，专家意见协调系数显著性检验均为P＜0.05。结论专家函询结果可靠、专家意见一致性较好，研究成果可为我国医学生临床教学质量的评价提供科学的依据。
作者：温贤秀；杜鹃；谢彩霞；蔡王婷 刊期： 2016年第04期
目的：探讨基层医院内镜逆行胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）对胆源性胰腺炎、胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性分析我院2009年12月至2014年3月收治的90例诊断与治疗性ER-CP的临床资料。结果90例ERCP中，胆管结石者62例，胆总管良性狭窄8例，胆总管肿瘤10例，胆总管囊肿1例，十二指肠乳头炎1例，壶腹癌3例；单纯ERCP2例，内镜下乳头括约肌切开取石（ EST）80例，插管困难行十二指肠乳头开窗术14例，放置鼻胆引流管71例，放置塑料支架16例。手术成功88例，手术失败2例，成功率98％，均未发生严重并发症。结论通过ERCP相关技术可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要价值。
作者：王小刚；唐恭正；刘三刚；张来茂；王秀华 刊期： 2016年第04期
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
作者：王兴东；汪健；郭万亮；盛茂 刊期： 2016年第04期
目的：探讨M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位的应用效果。方法2010年10月至2014年7月我科采用M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位患者44例，阴茎阴囊转位采用以M形皮瓣法为主的矫形，阴茎背侧基底区皮肤明显凹陷者切除凹陷部位矩形皮肤，尿道缺损或憩室予以相应尿道修复重建。观察其临床效果。结果术后随访14～63个月，平均29个月，失访3例，31例外观良好，阴茎阴囊位置关系正常，3例残留轻度阴茎阴囊转位，2例阴茎显露不良（其中1例阴茎发育不良），6例并发尿道成形并发症（尿瘘3例次、尿道裂开2例次、尿道憩室2例次、尿道狭窄2例次）。结论 M形皮瓣法应用于尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位可较好矫正阴茎与阴囊的异常位置关系，改善外观。
作者：唐耘熳；王学军；毛宇；陈绍基；刘茂；陈月娇 刊期： 2016年第04期
目的：评价选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用效果。方法选择126例门诊患者258颗前牙行全瓷冠修复，简单随机法分为两组各63例，试验组130颗基牙采用选择性双线排龈技术排龈，对照组128颗采用单线排龈技术排龈，评价牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率。结果选择性双线排龈技术的牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率分别为96.92％、96.15％及95.38％，明显高于单线排龈技术的83.59％、82.03％及81.25％。差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在前牙全瓷冠修复中，选择性双线排龈技术有很好的临床应用效果。
作者：刘思言；牟雁东 刊期： 2016年第04期
目的：总结尿道板重建分期卷管尿道成形手术的治疗经验。方法分析2010年9月至2015年3月于我院进行尿道板重建分期卷管尿道成形手术的初治患者55例，其中会阴型32例，阴囊性23例。55例分期手术患者32例完成第二期手术，第二期手术采用尿道板纵切卷管尿道成形（TIP）手术4例，采用原位尿道板卷管尿道成形（Duplay）手术28例。术后安置尿管9～11天，随访18～68个月。结果55例患者第一期手术后1例出现尿瘘（1.81％），1例出现尿道裂开（1.81％），无尿道狭窄、尿道憩室等其他并发症。32例完成第二期手术，其中1例出现阴茎头裂开（3.12％），3例出现瘘（9.37％），1例出现狭窄（3.12％），1例出现尿道裂开（3.12％），总并发症发生率为18.75％。结论尿道板重建分期卷管尿道成形手术较易掌握，并发症发生率低，外观较好，值得在更大范围内推广和应用。
作者：毛宇；陈绍基；唐耘熳；夏梦；王学军；覃道锐 刊期： 2016年第04期
患者，女，19岁，因“全身皮肤色素沉着、粗糙、增厚2年余，腹泻20余天，左下肢肿痛15天”于2015年6月16日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者入院前2年余无诱因出现全身多处皮肤色素沉着、粗糙、增厚，伴瘙痒不适，于某三甲医院就诊，诊断为“黑棘皮病（ acanthosis nigricans ， AN ）”，予外擦药物治疗无明显好转，院外服用中药及民间偏方治疗（具体不详），症状渐加重，受累皮肤出现乳头样、绒毛样增生同时伴发口唇苍白、唇周增厚及外翻（图1a、图1b）。20余天前无诱因出现腹泻，6～7次／天，解黄色水样便，无黏液脓血、米汤样便，于某医院检查仍诊断“AN”。辅助检查血红蛋白（HGB）62 g／L，抗核抗体（ANA）1∶3200，免疫球蛋白轻度升高伴有补体下降。予输血800 ml。15天前出现左侧小腿红肿，触痛明显，于某医院检查提示HGB 67 g／L、白蛋白（ Alb）24.7 g／L，予抗感染、输白蛋白等治疗后效果不佳。我院风湿免疫科门诊以“①AN；②结缔组织病？”收入院。既往史、个人史无特殊。家族中无类似患者。查体：身高165 cm，体重50 kg（ BMI18.36 kg／m2）。生命体征平稳，全身皮肤干燥、色素沉着，双侧腋窝、颈项、腹股沟、四肢皮肤增厚，手足掌跖角化过度呈绒毛样增生，口唇苍白、唇周增厚及外翻。心界向两侧扩大，心率80 bpm ，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，触诊脾左肋下2横指扪及，无触痛，左小腿内侧可见一大小约5 cm ×7 cm不规则红斑，无脱屑、水泡，溢液，伴皮温升高，触痛明显，余无特殊。辅助检查：血常规：中度贫血，超敏C反应蛋白3 mg／L；血沉（ESR）109～120 mm／60 min；肝肾功：Alb 31.8 g／L，余正常范围；血脂：甘油三酯（ TG ）4.56 mmol／L，总胆固醇（ TC ）3.48 mmol／L，高密度脂蛋白（ HDL-C）0.48 mmol／L；贫血五项：血清铁及转铁蛋白饱和度降低，余正常；网织红细胞绝对值及百分比升高；Coomb's 试验阴性；ANA 1∶1000阳性，抗PM-Scl （＋），抗Ro-52（＋），抗SSA（＋＋＋），抗U1RNP（＋＋＋），抗ARPA（＋＋＋）；体液免疫IgG 24.5 g／L、IgM 3.46 g／L、IgE 348 IU／L、C30.518 g／L、C40.062 g／L、抗链球菌溶血素O 1440 IU／L；小便常规：蛋白±～＋；连续3次24 h尿蛋白定量均小于0.5g；大便菌群比提示大便菌群失调；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原4.0 ng／ml，余无异常。空腹血糖3.4～4.3 mmol／L，口服葡萄糖耐量试验、凝血功能、输血全套、甲功、性激素全套均正常；抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。骨髓穿刺：增生性骨髓象，粒系左移，部分伴退行性变；红系增生，铁染色系内外铁均不低；片上可见少量异型淋巴细胞，偶见噬血细胞。心电图：窦性心律，肢体导联低电压。心脏彩超：大量心包积液。浅表淋巴结及腹腔超声：腹腔积液，双侧腋窝、双侧锁骨上、双侧颈部、肠系膜肠间隙多发异常淋巴结肿大。下肢软组织超声：左小腿皮肤及皮下水肿增厚，炎性？胸腹部增强CT：①纵膈内各组织间隙、锁骨上下窝双侧腋窝区、颈部多发肿大淋巴结。心脏增大，心包大量积液。双侧胸壁皮肤不规则增厚。②肝脏增大，实质内未见异常，门静脉分支周围见环形低密度影，考虑淋巴淤滞，提示肝功能受损可能。脾脏增大，实质密度均匀，门腔间隙、腹膜后、肠系膜上、双侧髂组、腹股沟及盆腔多发肿大淋巴结。腹壁皮肤活检符合AN皮肤表现（图2）；腹部皮损免疫荧光：IgA、IgG、IgM、C3及C4均阴性表达；右锁骨上淋巴结针吸：慢性淋巴结炎；胃镜、肠镜无特殊异常。入院诊断：①AN；②未分化结缔组织病；③下肢蜂窝组织炎。予甲强龙40 mg bid ivgtt抗炎，头孢曲松钠他唑巴坦钠2 g q12 h ivgtt抗感染，蒙脱石散止泻，枯草杆菌三联活菌颗粒调节肠道菌群，补钙、护胃等治疗。经治疗后患者左侧小腿红肿消退，双足背皮肤色素沉着较前有所变淡，心包积液量较前减少。出院时复查HGB 119 g／L，Alb 34.8 g／L，IgG 18.2 g／L、IgM 2.44 g／L、 IgE 342 IU／L、 C30.664 g／L、 C40.0625 g／L。
作者：田娟；周婷；吴侗；周彬 刊期： 2016年第04期
目的：探讨非手术治疗的急性冠脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS）患者的血清尿酸（ UA）及B型钠尿肽（ BNP）水平与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分的相关性及对远期预后的预测价值。方法未行手术治疗的ACS患者291例，入院后立即测定其血清尿酸及BNP水平，根据GRACE评分将患者分为高危组95例、中危组121例和低危组75例，随访发病6个月的主要心血管不良事件（ MACE ）的发生情况，分析UA、BNP水平与GRACE评分间的相关性及三者对MACE发生的预测价值。结果高危组UA 及BNP高于中危组及低危组，差异有统计学意义（ P ＜0.01）， UA、BNP 均与GRACE评分呈线性正相关。结论非手术治疗的ACS患者血清UA及BNP水平与GRACE评分呈正相关；血清UA、BNP水平及GRACE评分可有效预测MACE的发生风险。
作者：刘京锋；汪钰；王学东 刊期： 2016年第04期
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（简称切口妊娠）是一种罕见的肌壁异位妊娠，随着妊娠的进展，可造成子宫破裂、大出血的发生，危及患者生命。超声检查是早期诊断切口妊娠简单有效的手段。本文旨在讨论切口妊娠的超声诊断价值及进展。
作者：任泉霖；罗红 刊期： 2016年第04期
目的：重组并表达釉原蛋白N-端酪氨酸富集段（ tyrosine-rich amelogenin peptide ，TRAP），研究其自组装行为与矿化能力的关系。方法合成TRAP基因，与原核表达载体pCold-SUMO行质粒构建，于BL21（ DE3） Chaprone宿主菌中诱导表达并纯化，在类唾液Ca2＋、PO43－环境中观察其对羟基磷灰石晶体成核的诱导作用。结果成功获得人釉蛋白功能电段LRAP并在原核生物中表达，TRAP能聚集成类釉原蛋白的纳米球状功能结构，进一步诱导晶体生长成熟。结论 TRAP是重要的釉原蛋白功能域，能部分模拟其定向诱导晶体矿化的能力，是修复不规则微量牙体硬组织缺损的又一选择。
作者：田鲲；杜芹；廖楚航；费伟；任小华 刊期： 2016年第04期
目的：建立理气复胃口服液中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚的含量测定方法，以控制该产品的质量。方法采用高效液相色谱法，使用Phenomenex Gemini C18柱（250 mm×4.6 mm，5μm，），甲醇-乙腈-0.01mol／L NaH2 PO4（pH1.5）（2∶5∶3.5，v／／v）为流动相，流速1.0 ml／min，检测波长435 nm。结果芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚的浓度为0.8～16.0μg／ml，大黄素甲醚的浓度为0.4～8.0μg／ml，与其峰面积有良好的线性关系（ r＝0.9999），芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚RSD分别是1.72％、1.13％、1.62％、2.04％、1.33％；芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚平均加样回收率分别为98.87％、101.43％、100.63％、100.89％和102.41％。结论该方法简单易行，准确可靠，可用于理气复胃口服液的质量控制。
作者：王婷；童荣生；邹静；帅小翠；李晋奇 刊期： 2016年第04期
目的：观察益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床疗效。方法将68例结肠黑变病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。两组均停用泻药，给予饮食结构调整。治疗组另给予益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗，治疗疗程8周。8周后复查肠镜，比较两组临床疗效及泻药复用率。结果治疗组临床症状及肠镜检查疗效均明显优于对照组（P＜0.05），且泻药复用率明显低于对照组（P＜0.05）。结论益气养阴汤口服联合该方灌肠能明显改善结肠黑变病患者的肠道功能，能显著改善患者的临床症状，使便秘患者摆脱泻药的依赖。
作者：周兴华；张锋；钟振东 刊期： 2016年第04期
目的：观察瑞士白种人与中国汉族人对推拿的反应性，为推拿临床干预提供客观依据。方法瑞士患者160例（观察组）及四川省人民医院针灸推拿科门诊患者80例（对照组），均行推拿治疗，比较两组患者发生推拿反应的持续时间、性质及皮肤刺激性反应。结果观察组失访2例。纳入研究的158例患者中，发生推拿反应87例（55.06％），对照组发生推拿反应39例（48.75％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组发生推拿反应的平均持续时间及皮肤刺激性反应、发生区域面积大小及颜色变化均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论瑞士白种人与中国汉族人推拿反应发生率及推拿反应的性质无明显差异；但推拿反应持续时间、皮肤刺激性反应发生率、发生区域面积大小及颜色变化均具有明显的种族差异性。
作者：张冲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病病理分型及临床特点对患者肾功能下降速率和相关终点事件的预测价值。方法收集138例T2DM患者，均接受肾活检，根据光学显微镜结果将其分为分为典型糖尿病肾小球病（Diabetic glomerulopathy，DG）77例和不典型糖尿病相关肾病（Atypical diabetes-related renal disease，ADRD）61例。比较两组患者的病理活检资料及临床特征。结果与DG组相比，ADRD组患者年龄偏小，BMI、吸烟率高，且糖尿病视网膜病变程度轻，糖尿病病程短，空腹血糖较低，肾小球基底膜厚度和肾血管间质病变积分显著偏低，差异均有统计学意义（均P＜0.001）；DG组血尿、蛋白尿和肾功能损害情况较ADRD组重，肌酐增加速率快，发生肾脏终点、死亡及眼底事件的例数显著偏多，差异有统计学意义（均P＜0.001）；两组肾小球硬化率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论对2型糖尿病肾病进行病理分型研究和临床资料分析有助于预测预后。
作者：王红莉；朱焦；陈文静；曲延刚 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果及安全性。方法我院收治的19例22眼青光眼合并白内障患者，均行单切口超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术。观察患者视力、眼压、角膜内皮细胞数量、结膜滤过泡及并发症等指标。结果本组19例22眼术后视功能恢复良好，眼压控制良好，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；角膜内皮细胞与术前比较无明显减少（P＞0.05）。5眼出现角膜水肿、前房炎症反应，抗炎治疗5天后消退。结论白内障超声乳化摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者安全有效。
作者：李春梅 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料，总结早期诊断和手术治疗的经验。结果5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻，其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例，美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例，回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术，无死亡病例，术后无短肠综合征发生；无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好，无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查，及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据；正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。
作者：刘涛；温哲；梁奇峰；梁鉴坤；王哲；夏慧敏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨高位动静脉内瘘成形术在临床血液透析中的应用效果。方法2008年1月至2014年6月四川省广汉市第二人民医院行血液透析治疗的患者74例，其中行常规动静脉内瘘成形术者37例（对照组），高位动静脉内瘘成形术者37例（高位组）。比较两组患者一次性造瘘成功率、术后血流量、尿素清除指数（ kt／V）、成熟时间及并发症情况。结果高位组一次性造瘘成功率、内瘘血流量、kt／V指标明显高于对照组，成熟时间短于对照组，总并发症发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论临床血液透析中采用高位动静脉内瘘成形术较常规动静脉造瘘具有更高的造瘘成功率、尿素清除效果及内瘘血流量，并且造瘘后并发症发生率较低，能够显著提高血液透析的临床治疗效果及患者治疗期间的生活质量，具有临床应用及推广价值。
作者：蔡震川；李培贵；宋春燕；张万军；吉果；何强；张洪福；曾学丰；周豪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石（PCNL）联合体外冲击波碎石（ESWL）治疗复杂性肾结石的临床效果。方法我院收治的57例复杂性肾结石患者，均采用PCNL联合ESWL手术治疗，观察手术前后患者的血肌酐、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白的水平变化情况，通过MDRD方程计算患者的肾小球滤过率（ GFR），并观察术后患者不良反应的发生情况。结果患者手术前后血肌酐、β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白的水平差异均无统计学意义（ P＞0.05），患者术后GFR值较术前有显著提高（t＝2.733，P＜0.05）。6例（10.53％）患者出现发热，5例（8.77％）患者出现出血。结论 PCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石对患者肾功能的影响较小，能有效提高患者的GFR水平，适合在临床上推广使用。
作者：姜荣才；林剑；易小统 刊期： 2016年第04期
宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，居女性癌症发病率的第二位，近年来其发病率呈上升趋势。对宫颈癌通过早发现、早诊断、早治疗，可以降低治疗成本，提高患病妇女的生存率和降低死亡率，已被公认是恶性肿瘤防治中有效的措施［1］。2012年开始，根据卫生部、全国妇联《关于印发农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知》要求，阆中市作为国家项目试点地区，在全市开展了“宫颈癌”免费检查。本文通过对2012～2015年接受检查的102129人次的情况进行总结，现将结果报道如下。
作者：陈素华；刘永珍；汤丽 刊期： 2016年第04期
目的：探讨集束化护理干预对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者的干预效果。方法将84例不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者按照随机数字表法分为对照组和集束化护理组各42例，对照组采用常规护理，集束化护理组制定集束化护理程序并实施，比较两组患者的住院情况、治疗效果等级、细菌学评价等级、转归情况、满意度等指标。结果两组患者感染前的住院天数差异无统计学意义（ P＞0.05）；集束化护理组的细菌学评价效果等级优于对照组，满意度明显高于对照组，日均住院费用、感染后的住院天数、呼吸机使用天数等指标明显低于对照组，痊愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者实施集束化护理干预，可大大缩短住院时间，降低经济负担，护理效果明显。
作者：孙艳杰；徐丽；范阿灵；关瑞丽；刘丽芸；赵丽英；琚绍静；王桂芝；吴啸波；马铁鹏 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
