林晓红；王玉芳；叶雨；秦爱梅；刘晓燕；熊国英
夜尿症常见且易被忽视，严重影响患者的身体健康和生活质量。夜尿症的病理生理机制复杂，定义存有争论，给诊断和治疗带来困难。近年夜尿症的诊断和治疗越来越受到重视。详细询问病史、体格检查和辅助检查，记录72小时排尿日记，全面评估病情是诊断夜尿症的基本流程。由于夜尿症病因的多样性，单一药物的治疗往往不能取得理想的效果。本文对夜尿的定义、诊断、鉴别诊断及治疗的现状和进展进行综述，供临床参考。
作者：韩中将；建国 刊期： 2016年第04期
目的：探讨集束化护理干预对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者的干预效果。方法将84例不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者按照随机数字表法分为对照组和集束化护理组各42例，对照组采用常规护理，集束化护理组制定集束化护理程序并实施，比较两组患者的住院情况、治疗效果等级、细菌学评价等级、转归情况、满意度等指标。结果两组患者感染前的住院天数差异无统计学意义（ P＞0.05）；集束化护理组的细菌学评价效果等级优于对照组，满意度明显高于对照组，日均住院费用、感染后的住院天数、呼吸机使用天数等指标明显低于对照组，痊愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者实施集束化护理干预，可大大缩短住院时间，降低经济负担，护理效果明显。
作者：孙艳杰；徐丽；范阿灵；关瑞丽；刘丽芸；赵丽英；琚绍静；王桂芝；吴啸波；马铁鹏 刊期： 2016年第04期
主动脉夹层是主动脉的灾难性疾病，属于急性主动脉综合征的一种，发病急、进展快、病死率高，临床上易漏诊和误诊，正确、及时地诊断和治疗主动脉夹层对挽救患者的生命至关重要。笔者复习相关文献并对主动脉夹层的临床病理特点、诊断及治疗的研究进展予以综述，以期提高对本病的警惕性，加深对本病的认识，改善患者的预后。
作者：王进；刘一帆；王利；何丽(综述)；蒋瑾(审校) 刊期： 2016年第04期
白念珠菌作为一种条件致病菌，在酵母相通常不引起临床症状。当其大量繁殖，并转变为菌丝相时，会引发临床上各种感染症状。宿主的固有免疫和适应免疫能够帮助机体抵抗白念珠菌感染。近年来，有关抗白念珠菌感染免疫机制的研究有了很大发展，包括Toll样受体、C型凝集素受体样家族、核苷酸结合寡聚域样受体（ NLRs受体）、黑色素瘤分化相关基因5受体（ MDA5受体）、Th17细胞和IL-17等。本文着重介绍几种模式识别受体以及Th17／IL-17、Treg介导的固有免疫和适应性免疫在宿主抗念珠菌感染免疫中的研究进展。
作者：谢杭谕；崔凡；林昭春 刊期： 2016年第04期
目的：观察瑞士白种人与中国汉族人对推拿的反应性，为推拿临床干预提供客观依据。方法瑞士患者160例（观察组）及四川省人民医院针灸推拿科门诊患者80例（对照组），均行推拿治疗，比较两组患者发生推拿反应的持续时间、性质及皮肤刺激性反应。结果观察组失访2例。纳入研究的158例患者中，发生推拿反应87例（55.06％），对照组发生推拿反应39例（48.75％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组发生推拿反应的平均持续时间及皮肤刺激性反应、发生区域面积大小及颜色变化均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论瑞士白种人与中国汉族人推拿反应发生率及推拿反应的性质无明显差异；但推拿反应持续时间、皮肤刺激性反应发生率、发生区域面积大小及颜色变化均具有明显的种族差异性。
作者：张冲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料，总结早期诊断和手术治疗的经验。结果5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻，其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例，美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例，回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术，无死亡病例，术后无短肠综合征发生；无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好，无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查，及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据；正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。
作者：刘涛；温哲；梁奇峰；梁鉴坤；王哲；夏慧敏 刊期： 2016年第04期
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
作者：王兴东；汪健；郭万亮；盛茂 刊期： 2016年第04期
目的：重组并表达釉原蛋白N-端酪氨酸富集段（ tyrosine-rich amelogenin peptide ，TRAP），研究其自组装行为与矿化能力的关系。方法合成TRAP基因，与原核表达载体pCold-SUMO行质粒构建，于BL21（ DE3） Chaprone宿主菌中诱导表达并纯化，在类唾液Ca2＋、PO43－环境中观察其对羟基磷灰石晶体成核的诱导作用。结果成功获得人釉蛋白功能电段LRAP并在原核生物中表达，TRAP能聚集成类釉原蛋白的纳米球状功能结构，进一步诱导晶体生长成熟。结论 TRAP是重要的釉原蛋白功能域，能部分模拟其定向诱导晶体矿化的能力，是修复不规则微量牙体硬组织缺损的又一选择。
作者：田鲲；杜芹；廖楚航；费伟；任小华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨非手术治疗的急性冠脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS）患者的血清尿酸（ UA）及B型钠尿肽（ BNP）水平与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分的相关性及对远期预后的预测价值。方法未行手术治疗的ACS患者291例，入院后立即测定其血清尿酸及BNP水平，根据GRACE评分将患者分为高危组95例、中危组121例和低危组75例，随访发病6个月的主要心血管不良事件（ MACE ）的发生情况，分析UA、BNP水平与GRACE评分间的相关性及三者对MACE发生的预测价值。结果高危组UA 及BNP高于中危组及低危组，差异有统计学意义（ P ＜0.01）， UA、BNP 均与GRACE评分呈线性正相关。结论非手术治疗的ACS患者血清UA及BNP水平与GRACE评分呈正相关；血清UA、BNP水平及GRACE评分可有效预测MACE的发生风险。
作者：刘京锋；汪钰；王学东 刊期： 2016年第04期
目的：总结尿道板重建分期卷管尿道成形手术的治疗经验。方法分析2010年9月至2015年3月于我院进行尿道板重建分期卷管尿道成形手术的初治患者55例，其中会阴型32例，阴囊性23例。55例分期手术患者32例完成第二期手术，第二期手术采用尿道板纵切卷管尿道成形（TIP）手术4例，采用原位尿道板卷管尿道成形（Duplay）手术28例。术后安置尿管9～11天，随访18～68个月。结果55例患者第一期手术后1例出现尿瘘（1.81％），1例出现尿道裂开（1.81％），无尿道狭窄、尿道憩室等其他并发症。32例完成第二期手术，其中1例出现阴茎头裂开（3.12％），3例出现瘘（9.37％），1例出现狭窄（3.12％），1例出现尿道裂开（3.12％），总并发症发生率为18.75％。结论尿道板重建分期卷管尿道成形手术较易掌握，并发症发生率低，外观较好，值得在更大范围内推广和应用。
作者：毛宇；陈绍基；唐耘熳；夏梦；王学军；覃道锐 刊期： 2016年第04期
目的：研究两种促排卵方案在体外受精（in vitro fertilization，IVF）治疗过程中的妊娠结局。方法2013年6月至2015年6月在四川省人民医院生殖中心行IVF助孕的患者460例，根据控制性促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation ， COH）方案分为改良超长方案（ A组）和长方案（ B组）各230例，比较两组的助孕结局。结果两组患者年龄、不孕年限、总窦卵泡数、移植日内膜厚度、获卵数、成熟率、受精率、优胚率、可移植胚胎数、临床妊娠率、生化妊娠率、流产率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组剩余胚胎行囊胚培养结局，A组的囊胚形成率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与标准长方案比较，改良超长方案提升了囊胚形成率，并获得了良好的妊娠结局。
作者：贾彦全；吕群；张潇潇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨脾脏淋巴瘤的CT表现特征。方法回顾性分析经病理证实的14例脾脏淋巴瘤的CT资料，探讨其影像表现特征。结果13例继发，1例原发。弥漫粟粒型5例，增强扫描见脾脏弥漫或粟粒状低密度影；多发肿块型7例，表现为脾内多发结节状低密度灶，直径1.6～6.5 cm；单发肿块型2例，表现为脾脏内单发肿块，轻度强化，其中1例可见钙化及坏死。12例伴有脾外淋巴瘤。结论脾脏淋巴瘤的CT表现具有一定特征性，腹腔内脾外病变的CT表现有助于诊断。
作者：李文波；林伟；钱树森 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清学炎性感染指标降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和中性粒细胞CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的临床价值。方法收集338例肺部感染患儿，经血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查确诊细菌性感染192例，非细菌性感染146例，选取同期呼吸系统健康儿童60例作为对照组，三组均行PCT、IL-6和CD64指数检查。结果非细菌性感染组和对照组PCT、IL-6水平和CD64指数明显低于细菌性感染组（ P＜0.05）。 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于IL-6（P＜0.05）。结论 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染具有较好的敏感性及特异性，二者联合检测对细菌性感染的诊断具有重要意义。
作者：张立营；陈朴；唐灵通；沈伟；高鹏 刊期： 2016年第04期
目的：以医学人文为指导，构建科学、合理、实用性强的临床教学质量评价指标体系，为医学生临床教学质量评价提供依据。方法采用文献研究的方法，初步拟定医学生临床教学质量评价指标体系。进而，制定函询问卷和进行预调查。根据预调查结果修改函询问卷，并运用德尔菲法对25名专家进行二轮函询，终确定医学生临床教学质量评价指标体系及各指标的权重系数。采用专家函询的积极系数、权威程度、变异系数和协调系数等指标，对专家咨询的可靠性进行检验。结果形成包括3个一级指标（教学管理部门、临床带教老师、医学生）、37个二级指标的医学生临床教学质量评价指标体系，并确定了指标权重。两轮专家函询，专家积极系数分别为96％、100％，专家权威程度分别为0.8954和0.871，专家意见协调系数显著性检验均为P＜0.05。结论专家函询结果可靠、专家意见一致性较好，研究成果可为我国医学生临床教学质量的评价提供科学的依据。
作者：温贤秀；杜鹃；谢彩霞；蔡王婷 刊期： 2016年第04期
近年来，随着人们对肿瘤信号通路的不断研究，其中尤以PI3K／AKt／mTOR信号通路已逐渐成为研究热点，胞內磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）作为该信号转导通路中重要的介导分子，发挥着不可或缺的作用。因此，本文就PI3K／AKt／mTOR信号通路的激活及其主要效应分子的作用机制，与肿瘤及血管瘤之关系的研究进展作一介绍。
作者：柳望舒；俞松 刊期： 2016年第04期
目的：比较套扎与硬化注射对食管静脉曲张出血患者的疗效，评价两者在二级预防中的价值。方法检索Springer、Pubmed、Sinomed、CNKI、Cochrane Library ，万方等数据库，用Cochrane图书馆的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验，结果显示，套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗（OR＝0.54，95％CI：0.38～0.76，Z＝3.56，P ＝0.000）；两者降低病死率方面相似（OR＝0.79，95％CI：0.55～1.14，Z＝1.27，P ＝0.21）；套扎组较硬化组能明显减少合并症（ OR＝0.22，95％CI：0.13～0.38，Z＝5.51，P ＝0.000）；两组消除静脉曲张方面效果等同（ OR＝1.46，95％CI：0.98～2.18，Z＝1.88，P ＝0.060）。漏斗图分析表明本研究对纳入文献评价的发表偏倚较小。结论套扎较硬化注射在食管静脉曲张出血二级预防中疗效更佳。
作者：周涛；胡莲；张华强；罗永祥 刊期： 2016年第04期
目的：探讨宫腔镜辅助冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变（ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） III期的临床疗效及可行性。方法我科2014年1～12月收治CINIII患者120例，分为观察组和对照组各60例，观察组行宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术，对照组行传统的宫颈冷刀锥切术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后出血率、术后高危型HPV转阴率等。结果观察组手术时间、术中出血量及术后出血率均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组术后3月、6月HPV转阴率比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），术后1年观察组HPV转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论与传统的宫颈冷刀锥切术对比，宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术治疗CINIII止血效果确切，可明显缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后出血率、提高高危型HPV转阴率。
作者：董华娟；邱莉；白凤琴 刊期： 2016年第04期
宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，居女性癌症发病率的第二位，近年来其发病率呈上升趋势。对宫颈癌通过早发现、早诊断、早治疗，可以降低治疗成本，提高患病妇女的生存率和降低死亡率，已被公认是恶性肿瘤防治中有效的措施［1］。2012年开始，根据卫生部、全国妇联《关于印发农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知》要求，阆中市作为国家项目试点地区，在全市开展了“宫颈癌”免费检查。本文通过对2012～2015年接受检查的102129人次的情况进行总结，现将结果报道如下。
作者：陈素华；刘永珍；汤丽 刊期： 2016年第04期
目的：探讨雾化吸入阿米卡星在多重耐药及泛耐药革兰阴性细菌感染的医院获得性肺炎（ HAP）患者中的疗效及安全性。方法选取确诊的多重耐药及泛耐菌细菌感染的HAP患者44例，按随机数字表法分为两组各22例，常规治疗基础上，治疗组予阿米卡星0.2～0.3 g＋沐舒坦15 mg bid雾化治疗，观察组予沐舒坦15 mg bid雾化治疗，疗程2周，监测患者血氧饱和度、血白细胞、临床肺部感染评分及细菌培养的变化，同时对患者治疗好转率、细菌培养阳性率及死亡率进行追踪和分析。结果治疗组及观察组患者治疗好转率分别为77.27％及72.72％，差异无统计学意义（ P＞0.05），细菌培养阳性率分别为13.64％、45.46％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗过程中有心率加快、氧饱和度降低等不良反应，仅1例患者出现声嘶，无严重不良事件。结论雾化吸入阿米卡星可以作为临床上治疗多重耐药细菌感染的HAP患者的辅助治疗措施。
作者：陈庆；陈丽娟；刘跃建 刊期： 2016年第04期
目的：探讨实施惯性运行与调度运行管理教育模式对手术患者术前不良情绪的干预效应。方法选择2014年2月至2015年9月于我院就诊的手术患者158例，按照手术进行的时间顺序分为观察组85例和对照组73例，两组均进行术前常规护理，观察组在此基础上实施惯性运行和调度运行管理教育模式进行护理干预。在手术前一天对患者的心理状态采用症状自评表（Self-reporting Inventory，SCL-90）进行心理健康诊断和精神病学研究，采用医院焦虑自评量表（Self-rating de-pression scale，SAS）和医院抑郁自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SDS）对患者的主观感受及症状进行测评，并调查两组患者的护理满意度。结果观察组患者SCL-90评分、SDS评分和SAS评分均显著低于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论惯性运行与调度运行管理教育模式能够很好地应用于术前护理，消除患者术前不良情绪，提高患者对护理工作的满意度。
作者：牛守君；姜云；薛灵芝；陈梦思 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
