陈样(综述)；勾红峰(审校)
目的：研究质量反馈在肺癌围术期护理中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，按照随机数字表法分为质量反馈组与对照组各44例，对照组行常规护理，质量反馈组在此基础上行质量反馈护理，比较两组患者护理配合度、护理满意度，手术前后焦虑、抑郁得分，术后并发症等指标。结果质量反馈组护理总配合率、护理总满意率高于对照组，手术后焦虑、抑郁得分及术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论质量反馈应用于肺癌围术期护理能有效提高护理质量，降低并发症发生率，具有临床应用价值。
作者：李英；易红梅；肖英；陈雪梅 刊期： 2016年第04期
目的：比较高脂血症性急性胰腺炎（ hyperlipide acute pancreatitis ，HLAP）与急性胆源性胰腺炎（ acute biliary pan-creatitis，ABP）的临床特征的异同点。方法选取诊断明确的HLAP患者38例，ABP患者185例，比较两种急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）的一般临床特征、严重度、生化功能和血脂以及C反应蛋白（CRP）、改良CT严重度指数（modified CT severity index，MCTSI）的差别。结果与ABP比较，HLAP发病年龄较低，男性居多，肥胖体型多见，多数伴有糖尿病和脂肪肝；临床腹痛缓解时间长，并发症发生率高；易发展为重度，高甘油三酯血症多见，胰腺坏死多见。 CRP和MCTSI在检测HLAP胰腺坏死发生上有应用价值。结论与ABP比较，HLAP临床特征有不同之处，且病情较重，易发生胰腺坏死等，应引起高度重视。
作者：王瑜梅 刊期： 2016年第04期
目的：比较套扎与硬化注射对食管静脉曲张出血患者的疗效，评价两者在二级预防中的价值。方法检索Springer、Pubmed、Sinomed、CNKI、Cochrane Library ，万方等数据库，用Cochrane图书馆的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验，结果显示，套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗（OR＝0.54，95％CI：0.38～0.76，Z＝3.56，P ＝0.000）；两者降低病死率方面相似（OR＝0.79，95％CI：0.55～1.14，Z＝1.27，P ＝0.21）；套扎组较硬化组能明显减少合并症（ OR＝0.22，95％CI：0.13～0.38，Z＝5.51，P ＝0.000）；两组消除静脉曲张方面效果等同（ OR＝1.46，95％CI：0.98～2.18，Z＝1.88，P ＝0.060）。漏斗图分析表明本研究对纳入文献评价的发表偏倚较小。结论套扎较硬化注射在食管静脉曲张出血二级预防中疗效更佳。
作者：周涛；胡莲；张华强；罗永祥 刊期： 2016年第04期
目的：探讨M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位的应用效果。方法2010年10月至2014年7月我科采用M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位患者44例，阴茎阴囊转位采用以M形皮瓣法为主的矫形，阴茎背侧基底区皮肤明显凹陷者切除凹陷部位矩形皮肤，尿道缺损或憩室予以相应尿道修复重建。观察其临床效果。结果术后随访14～63个月，平均29个月，失访3例，31例外观良好，阴茎阴囊位置关系正常，3例残留轻度阴茎阴囊转位，2例阴茎显露不良（其中1例阴茎发育不良），6例并发尿道成形并发症（尿瘘3例次、尿道裂开2例次、尿道憩室2例次、尿道狭窄2例次）。结论 M形皮瓣法应用于尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位可较好矫正阴茎与阴囊的异常位置关系，改善外观。
作者：唐耘熳；王学军；毛宇；陈绍基；刘茂；陈月娇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）视黄醇结合蛋白4（RBP4）、游离脂肪酸（FFA）的变化特点及临床意义。方法T2 DM患者59例，其中新诊断21例（ A1组，发生糖尿病病程＜6个月），病程＜2年20例（ A2组），病程＞2年18例（ A3组），同期健康对照组21例（B组），比较各组真胰岛素（true insulin，TI）、胰岛素原（PI）、FFA、RBP4、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（ CHO）、甘油三酯（ TG）、体重指数（ BMI）及胰岛素分泌指数（ Homa-Is）。结果 A组Homa-Is低于B组，RBP4高于B组，A2、A3组FFA、LDL高于A1及B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论随着2型糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，其伴随血浆RBP4、FFA水平的升高，可能是导致2型糖尿病发生发展的重要因素之一。
作者：周广朋；张景岚；陈树 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料，总结早期诊断和手术治疗的经验。结果5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻，其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例，美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例，回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术，无死亡病例，术后无短肠综合征发生；无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好，无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查，及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据；正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。
作者：刘涛；温哲；梁奇峰；梁鉴坤；王哲；夏慧敏 刊期： 2016年第04期
目的：总结尿道板重建分期卷管尿道成形手术的治疗经验。方法分析2010年9月至2015年3月于我院进行尿道板重建分期卷管尿道成形手术的初治患者55例，其中会阴型32例，阴囊性23例。55例分期手术患者32例完成第二期手术，第二期手术采用尿道板纵切卷管尿道成形（TIP）手术4例，采用原位尿道板卷管尿道成形（Duplay）手术28例。术后安置尿管9～11天，随访18～68个月。结果55例患者第一期手术后1例出现尿瘘（1.81％），1例出现尿道裂开（1.81％），无尿道狭窄、尿道憩室等其他并发症。32例完成第二期手术，其中1例出现阴茎头裂开（3.12％），3例出现瘘（9.37％），1例出现狭窄（3.12％），1例出现尿道裂开（3.12％），总并发症发生率为18.75％。结论尿道板重建分期卷管尿道成形手术较易掌握，并发症发生率低，外观较好，值得在更大范围内推广和应用。
作者：毛宇；陈绍基；唐耘熳；夏梦；王学军；覃道锐 刊期： 2016年第04期
患者，女，63岁，因“全身起斑块30年，左肩痛性溃疡6月余，加重20天”于2015年3月19日来我院就诊。患者30年前无明显诱因躯干、四肢出现形态不一的鳞屑性斑块，伴瘙痒。院外诊断为：银屑病。具体治疗不详，后皮损反复扩展至全身。1年前患者左腹部、左肩部斑块上出现黄豆至蚕豆大小疣状样增生的暗紫色结节，感剧烈瘙痒，具体诊治不详，后结节渐扩大至胡桃大小。6个月前左侧肩部结节出现渗液及结痂并逐渐增大继而化脓、破溃，疼痛剧烈。家族史阴性。查体：各系统无明显异常。皮肤科情况：四肢及背部可见形态不一的鲜红至暗红色鳞屑性斑块，边界清楚（图1）。左侧上臂肩胛部可见大小约10 cm ×15 cm的脓性溃疡面，表面覆有血脓性分泌物，基底部可见灰白色坏死组织，边缘卷曲，质地中等偏硬，无明显触痛（图2）；左侧腹部可见大小不等的褐色斑块，其上可见蚕豆至鸽子蛋大小的乳头样的暗紫红色结节，可见少量粘附性鳞屑，部分色素脱失（图3）。实验室检查：三大常规、术前凝血功能、输血全套、LDH均正常。伤口分泌物涂片：铜绿假单胞菌。影像学检查：彩超示左侧卵巢囊性团块；左侧腋窝查见稍肿大淋巴结（第二次复查彩超未见肿大淋巴结），脂肪肝。胸腹部增强CT：右肺中叶少许纤维条索影。皮肤组织病理检查示：表皮棘层肥厚，部分区域呈乳头瘤样增生，真皮浅层大量淋巴细胞呈密集带状浸润，可见瘤细胞亲表皮现象，部分淋巴细胞较大，核有异型性（图4，图5）。免疫组织化学（石蜡切片， LDP法）示：左侧肩部皮损免疫酶标结果：CD3阳性， CD30部分阳性（所占比例小于30％）， Ki-67阳性率40％， CD5、CD20、CD56、CD68、BCL-2、CyclinD1、CD1 a、S-100、Langerin、MPO、ALK-1均阴性；左侧腹部结节皮损免疫酶标结果：大淋巴样细胞CD3、CD8均阳性，CD4、CD20、Granzyme B、CD56、CK、EBER 均阴性， K i-67阳性率20％。 TCRγ、TCRα、TCRβ基因重排检测有克隆性重排条带。根据临床表现、组织病理、免疫组化及基因重排诊断为：蕈样肉芽肿（ mycosis fun-goides，MF），肿瘤期，大细胞转化。患者经过多次活检确诊后转回当地医院肿瘤科治疗，目前电话随访中。
作者：杨菊；李灵 刊期： 2016年第04期
双额脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤，其受伤机制复杂，伤后早期病情较轻，但常常突然病情加重，且手术时机不易捕捉，死亡率高「1」，是基层神经外科医疗纠纷的重要原因。我科从2011年1月至2016年1月收治双额脑挫裂伤30例，取得满意疗效，现报道如下。
作者：刘晋川 刊期： 2016年第04期
目的：研究慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮（ fraction of expired nitric oxide ，FeNO）水平与支气管激发试验结果的相关性，探讨能否应用FeNO预测慢性咳嗽患儿气道高反应性。方法选择我院小儿呼吸内科门诊就诊的300名慢性咳嗽患儿，进行FeNO、肺功能和乙酰甲胆碱为激发剂的支气管激发试验检查，根据激发试验结果进行分组，其中支气管激发试验阳性组135例，阴性组165例。结果阳性组患儿的FeNO值为21.5 ppb（16.0～36.5 ppb），阴性组的FeNO值为17.0 ppb（12.0～22.5ppb），差异有统计学意义（P ＝0.000）；FeNO预测气道激发试验结果的佳阈值为30.5 ppb，敏感性为29.2％，特异性为96.6％，阳性预测值88.9％，阴性预测值65.0％；FeNO与FEV1％下降20％时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量（ PD20-FEV1）之间不存在剂量相关性（ r＝－0.0.86，P ＝0.345）。结论慢性咳嗽患儿的FeNO值对于气道高反应性有一定的预测作用。当FeNO＞30.5 ppb时预测支气管激发试验阳性的准确性较高，提示患儿存在气道高反应性；当FeNO＜30.5 ppb时，不能对支气管激发试验阳性或阴性做出预测，需进一步行支气管激发试验以判断气道的反应性。
作者：张家伟；孟帅；刘群；徐小评 刊期： 2016年第04期
目的：研究两种促排卵方案在体外受精（in vitro fertilization，IVF）治疗过程中的妊娠结局。方法2013年6月至2015年6月在四川省人民医院生殖中心行IVF助孕的患者460例，根据控制性促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation ， COH）方案分为改良超长方案（ A组）和长方案（ B组）各230例，比较两组的助孕结局。结果两组患者年龄、不孕年限、总窦卵泡数、移植日内膜厚度、获卵数、成熟率、受精率、优胚率、可移植胚胎数、临床妊娠率、生化妊娠率、流产率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组剩余胚胎行囊胚培养结局，A组的囊胚形成率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与标准长方案比较，改良超长方案提升了囊胚形成率，并获得了良好的妊娠结局。
作者：贾彦全；吕群；张潇潇 刊期： 2016年第04期
目的：观察益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床疗效。方法将68例结肠黑变病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。两组均停用泻药，给予饮食结构调整。治疗组另给予益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗，治疗疗程8周。8周后复查肠镜，比较两组临床疗效及泻药复用率。结果治疗组临床症状及肠镜检查疗效均明显优于对照组（P＜0.05），且泻药复用率明显低于对照组（P＜0.05）。结论益气养阴汤口服联合该方灌肠能明显改善结肠黑变病患者的肠道功能，能显著改善患者的临床症状，使便秘患者摆脱泻药的依赖。
作者：周兴华；张锋；钟振东 刊期： 2016年第04期
Kasai肝门空肠吻合术是治疗胆道闭锁的经典术式，随着小儿外科微创技术的发展，腹腔镜Kasai手术成为一个新的研究热点，因为Kasai手术的局部解剖操作直接影响术后的疗效，对于胆道闭锁的腔镜手术仍然处于观望和争论之中。本文通过对现有腹腔镜胆道闭锁手术文献的总结，从腔镜手术的暴露、分离、止血、吻合、疗效等几方面进行分析，为胆道闭锁微创手术的研究提供参考。
作者：董昆；董淳强；杨体泉 刊期： 2016年第04期
目的：评价选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用效果。方法选择126例门诊患者258颗前牙行全瓷冠修复，简单随机法分为两组各63例，试验组130颗基牙采用选择性双线排龈技术排龈，对照组128颗采用单线排龈技术排龈，评价牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率。结果选择性双线排龈技术的牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率分别为96.92％、96.15％及95.38％，明显高于单线排龈技术的83.59％、82.03％及81.25％。差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在前牙全瓷冠修复中，选择性双线排龈技术有很好的临床应用效果。
作者：刘思言；牟雁东 刊期： 2016年第04期
目的：探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间。方法采用Olympus输尿管软镜对97例患者肾结石患者进行碎石，术后安置4.7 F输尿管充分引流。根据术后留置输尿管支架管时间将患者分为30天组（ A组）和14天组（B组），比较两组相关并发症发生情况及排石效果。结果 A组发生相关并发症多于B组（P＜0.05），术后1月复查排石效果，两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论较长时间的留置输尿管支架管并不具备优势，两周后拔除输尿管支架管是一种值得推荐的经验。
作者：金涛；邓实；骆竹媚；王坤杰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨手术室整体护理对腰硬麻醉患者护理质量及满意度的影响。方法将我院收治的100例手术麻醉患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组均采用常规护理，观察组患者在此基础上主要实施手术室整体护理，比较两组患者护理满意度以及护理质量。结果观察组患者满意度（98.0％）明显高于对照组（84.0％），护理质量总评分[（85.5±5.4）分]也明显高于对照组[（65.1±5.8）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室整体护理在腰硬麻醉患者护理中应用不仅满意度高，且护理质量评分高，值得临床推广使用。
作者：彭霞 刊期： 2016年第04期
目的：观察瑞士白种人与中国汉族人对推拿的反应性，为推拿临床干预提供客观依据。方法瑞士患者160例（观察组）及四川省人民医院针灸推拿科门诊患者80例（对照组），均行推拿治疗，比较两组患者发生推拿反应的持续时间、性质及皮肤刺激性反应。结果观察组失访2例。纳入研究的158例患者中，发生推拿反应87例（55.06％），对照组发生推拿反应39例（48.75％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组发生推拿反应的平均持续时间及皮肤刺激性反应、发生区域面积大小及颜色变化均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论瑞士白种人与中国汉族人推拿反应发生率及推拿反应的性质无明显差异；但推拿反应持续时间、皮肤刺激性反应发生率、发生区域面积大小及颜色变化均具有明显的种族差异性。
作者：张冲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨剖宫产率以及剖宫产指征的变化趋势。方法收集2013年1月至2015年12月期间在我院住院分娩的6000例病例的临床资料，回顾性分析剖宫产情况。结果2013年收集的2000病例中剖宫产率51.65％，其中母体因素383（37.08％），胎儿因素343（33.2％），母儿因素67（6.49％），社会因素240（23.23％）。2014年剖宫产率52.45％，其中母体因素326（31.07％），胎儿因素333（31.74％），母儿因素62（5.92％），社会因素328（31.27％）。2015年剖宫产率55.15％，其中母体因素279（25.29％），胎儿因素333（30.19％），母儿因素60（5.44％），社会因素431（39.07％）。剖宫产指征构成中社会因素呈现增长趋势，母体因素逐年下降，但母体因素中瘢痕子宫发生率呈现增长趋势。结论近3年成都市妇女儿童医院剖宫产率无明显差异，社会因素、瘢痕子宫成为剖宫产中主要的指征。通过提高医疗技术水平、做好围产期保健、加强社会宣传和医患沟通、严格掌握剖宫产手术指征，以期在未来数年降低剖宫产率。
作者：李珏杉；何建秀 刊期： 2016年第04期
目的：探讨集束化护理干预对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者的干预效果。方法将84例不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者按照随机数字表法分为对照组和集束化护理组各42例，对照组采用常规护理，集束化护理组制定集束化护理程序并实施，比较两组患者的住院情况、治疗效果等级、细菌学评价等级、转归情况、满意度等指标。结果两组患者感染前的住院天数差异无统计学意义（ P＞0.05）；集束化护理组的细菌学评价效果等级优于对照组，满意度明显高于对照组，日均住院费用、感染后的住院天数、呼吸机使用天数等指标明显低于对照组，痊愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者实施集束化护理干预，可大大缩短住院时间，降低经济负担，护理效果明显。
作者：孙艳杰；徐丽；范阿灵；关瑞丽；刘丽芸；赵丽英；琚绍静；王桂芝；吴啸波；马铁鹏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨基层医院内镜逆行胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）对胆源性胰腺炎、胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性分析我院2009年12月至2014年3月收治的90例诊断与治疗性ER-CP的临床资料。结果90例ERCP中，胆管结石者62例，胆总管良性狭窄8例，胆总管肿瘤10例，胆总管囊肿1例，十二指肠乳头炎1例，壶腹癌3例；单纯ERCP2例，内镜下乳头括约肌切开取石（ EST）80例，插管困难行十二指肠乳头开窗术14例，放置鼻胆引流管71例，放置塑料支架16例。手术成功88例，手术失败2例，成功率98％，均未发生严重并发症。结论通过ERCP相关技术可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要价值。
作者：王小刚；唐恭正；刘三刚；张来茂；王秀华 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
