李娟；黎贵湘
目的：分析护士处置医疗废物时针刺伤发生的原因并提出相关的防范措施，为临床护士预防针刺伤提供参考。方法2014年9～10月在我院感染科等六个病区对护士处置医疗废物的过程进行“三现”调查，找出可能发生针刺伤的要因及真因，采用5 W1 h方法拟定对策、选择实施时间，并予以实施，比较干预前后护士针刺伤的发生情况。结果严格执行预防针刺伤管理制度和预防针刺伤操作规范后，护士针刺伤发生率较实施之前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论通过对针刺伤高危因素特点的综合分析，制定出相应的防范对策并加以实施，能有效减少针刺伤的发生。
作者：田华；王嘉川；李桂容；付杨华；薛永丽 刊期： 2016年第04期
目的：总结尿道板重建分期卷管尿道成形手术的治疗经验。方法分析2010年9月至2015年3月于我院进行尿道板重建分期卷管尿道成形手术的初治患者55例，其中会阴型32例，阴囊性23例。55例分期手术患者32例完成第二期手术，第二期手术采用尿道板纵切卷管尿道成形（TIP）手术4例，采用原位尿道板卷管尿道成形（Duplay）手术28例。术后安置尿管9～11天，随访18～68个月。结果55例患者第一期手术后1例出现尿瘘（1.81％），1例出现尿道裂开（1.81％），无尿道狭窄、尿道憩室等其他并发症。32例完成第二期手术，其中1例出现阴茎头裂开（3.12％），3例出现瘘（9.37％），1例出现狭窄（3.12％），1例出现尿道裂开（3.12％），总并发症发生率为18.75％。结论尿道板重建分期卷管尿道成形手术较易掌握，并发症发生率低，外观较好，值得在更大范围内推广和应用。
作者：毛宇；陈绍基；唐耘熳；夏梦；王学军；覃道锐 刊期： 2016年第04期
患者，男，63岁，退伍军人，以“面貌改变30年，反复晕厥6年，水肿4月”为主诉于2015年3月31日入院。30年前开始逐渐出现手足粗大、鼻唇肥厚、颧骨突出、声音低沉，6年前出现反复晕厥、黑矇伴活动后心慌、胸闷，于当地医院诊断为“扩张型心肌病、主动脉瓣中度反流、频发室早”，4月前出现夜间阵发性呼吸困难、夜间不能平卧伴下肢水肿，遂来我院就诊。入院查体：T：36.5℃， P：66次／分， R：21次／分，BP：132／76 mmHg，颧骨突出，鼻增宽，唇、舌肥厚，下颌长且突出（图1），声音低沉，手脚粗大。心界向左下扩大，心律不齐，心尖区闻及收缩期吹风样杂音，主动脉瓣副区闻及舒张期叹气样杂音。辅助检查：生长激素（空腹）17.87 ng／ml，口服75 g葡萄糖后0、30、60、90、120分钟测生长激素分别为51.6、53.2、47.95、38.04、34.89 ng／ml，黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睾酮、皮质醇（8～10点）、促肾上腺皮质激素无升高，脑钠肽6851 pg／ml，肌钙蛋白-T 57.2 ng／L，血常规、肝肾功、凝血功能、电解质、胰岛素释放试验、甲状腺激素及相关抗体无明显异常。心电图：心房颤动伴室内差异性传导或室性早搏，非特异性室内传导阻滞，左室高电压。24小时动态心电图：心房颤动，长R-R间期1.69秒，多源性室性早搏18891次／24 h，成对室性早搏1631次／24 h，室性早搏二联律5597次／24 h，短阵室速880阵／24 h，快心室率182次／分，由6个QRS波组成偶见一过性三度房室传导阻滞，室性逸搏心律，室内传导阻滞， ST-T改变。垂体高分辨薄层增强CT及蝶鞍冠矢状位增强MRI均考虑垂体瘤。心脏增强MRI：心脏增大，左心室增大显著，心肌壁变薄，心肌搏动减弱，考虑扩张型心肌病。胸部CT：双侧胸腔少量积液；轻度肺气肿，左肺上叶舌段炎症。甲状腺彩超：甲状腺双侧叶结节，结节性甲状腺肿？心脏彩超：左室舒末内径90 mm，LA 62 mm，RV 29 mm， RA 49 mm ×61 mm， IVS 10 mm， LVPW 10 mm， AO 37 mm， LV dp／dt 638 mmHg／s， EDV 514 ml，ESV 379 ml，SV 132 ml，EF 26％，心尖四腔心切面示全心增大，巨大左室，左室游离壁肌小梁增多，二尖瓣及主动脉瓣少量反流，左室收缩功能测值明显降低（图2、图3）。诊断考虑：①肢端肥大症性心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，心功能Ⅳ级；②肢端肥大症；③垂体瘤；④高血压病3级很高危；⑤肺部感染；⑥甲状腺相关眼病？⑦脑梗塞。入院后给予抗感染、利尿、强心、营养心肌、抗凝、抗心律失常、降压等对症支持治疗，患者心力衰竭症状缓解。神经外科医生考虑患者垂体瘤体积较小，且心功能差，不能耐受手术，无手术切除垂体瘤指征。患者随时有晕厥甚至猝死风险，于我院心内科行单腔植入式心脏复律除颤器（ ICD ）安置术。术后症状缓解，心率70～110次／分，血压维持在110／60 mm-Hg左右。病情好转后出院，院外继续使用华法林抗凝、胺碘酮抗心律失常、地高辛强心以及利尿、降压等对症治疗。
作者：袁建华；魏薪；张庆；唐红 刊期： 2016年第04期
目的：探讨甲状腺CT扫描对于鉴别Graves病（ GD）以及桥本甲状腺炎（ HT）的临床意义。方法选取我院2013年1月至2014年7月就诊的GD患者110例（ GD组）、HT患者67例（ HT组）以及健康体检者40例（ NC组），比较三组甲状腺CT值并分析甲状腺CT值与甲状腺功能指标之间的相关性。结果 GD组及HT组的左、右甲状腺CT值均低于NC组，且HT组低于GD组（ P＜0.05）。 GD组CT值与FT4呈正相关，与TSH呈负相关；HT组CT值与FT3呈正相关（ P ＜0.05）。结论甲状腺CT扫描有助于早期鉴别诊断GD及HT。
作者：江玉林 刊期： 2016年第04期
目的：探讨实施惯性运行与调度运行管理教育模式对手术患者术前不良情绪的干预效应。方法选择2014年2月至2015年9月于我院就诊的手术患者158例，按照手术进行的时间顺序分为观察组85例和对照组73例，两组均进行术前常规护理，观察组在此基础上实施惯性运行和调度运行管理教育模式进行护理干预。在手术前一天对患者的心理状态采用症状自评表（Self-reporting Inventory，SCL-90）进行心理健康诊断和精神病学研究，采用医院焦虑自评量表（Self-rating de-pression scale，SAS）和医院抑郁自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SDS）对患者的主观感受及症状进行测评，并调查两组患者的护理满意度。结果观察组患者SCL-90评分、SDS评分和SAS评分均显著低于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论惯性运行与调度运行管理教育模式能够很好地应用于术前护理，消除患者术前不良情绪，提高患者对护理工作的满意度。
作者：牛守君；姜云；薛灵芝；陈梦思 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料，总结早期诊断和手术治疗的经验。结果5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻，其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例，美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例，回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术，无死亡病例，术后无短肠综合征发生；无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好，无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查，及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据；正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。
作者：刘涛；温哲；梁奇峰；梁鉴坤；王哲；夏慧敏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果及安全性。方法我院收治的19例22眼青光眼合并白内障患者，均行单切口超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术。观察患者视力、眼压、角膜内皮细胞数量、结膜滤过泡及并发症等指标。结果本组19例22眼术后视功能恢复良好，眼压控制良好，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；角膜内皮细胞与术前比较无明显减少（P＞0.05）。5眼出现角膜水肿、前房炎症反应，抗炎治疗5天后消退。结论白内障超声乳化摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者安全有效。
作者：李春梅 刊期： 2016年第04期
白介素-7（ IL-7）参与胸腺细胞分化、成熟，是T淋巴细胞发育、增殖、动态平稳及发挥正常功能所必需的细胞因子，对B淋巴细胞、树突细胞、巨噬细胞的发育分化也有一定作用。其具有强有力的免疫调节作用，可增强肿瘤疫苗及过继免疫治疗疗效。鉴于IL-7特殊的生物学特性，其在骨髓移植、严重联合免疫缺陷、感染以及肿瘤等治疗中的应用现已成为研究的热点。本文从IL-7的生物学特性、在肿瘤治疗方面的研究进展进行了总结。
作者：陈样(综述)；勾红峰(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：建立理气复胃口服液中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚的含量测定方法，以控制该产品的质量。方法采用高效液相色谱法，使用Phenomenex Gemini C18柱（250 mm×4.6 mm，5μm，），甲醇-乙腈-0.01mol／L NaH2 PO4（pH1.5）（2∶5∶3.5，v／／v）为流动相，流速1.0 ml／min，检测波长435 nm。结果芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚的浓度为0.8～16.0μg／ml，大黄素甲醚的浓度为0.4～8.0μg／ml，与其峰面积有良好的线性关系（ r＝0.9999），芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚RSD分别是1.72％、1.13％、1.62％、2.04％、1.33％；芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚平均加样回收率分别为98.87％、101.43％、100.63％、100.89％和102.41％。结论该方法简单易行，准确可靠，可用于理气复胃口服液的质量控制。
作者：王婷；童荣生；邹静；帅小翠；李晋奇 刊期： 2016年第04期
血压计和体温计是医务人员必备常用的医疗器械，但临床护理工作中常因机械或人为操作的不慎导致体温计破裂水银外溢、血压计气压过度水银外溢。因此，我们设制了水银泄露应急箱，为一层塑料箱体，长20 cm，宽17 cm，高10 cm，在应急箱盖面处粘贴水银泄露应急箱标识一览表，表上标明用物基数。应急箱内面粘贴水银泄露的应急处理措施表。箱体内通过隔断分隔为田字形四个小格，左上格放置橡胶手套一双与规格为5根／包的医用棉签2包；左下格放置一次性口罩一个；右上格放置高11 cm，直径为4．5 cm装有硫磺粉的带盖玻璃小瓶一个与卷成筒形的纸数张；右下格放置高11 cm，直径为4．5 cm的带盖空玻璃小瓶一个，两个小瓶分别贴有标签注明（见图1）。应急箱结构简单，物品齐全，标识清晰，分类与定点放置，方便护士在处置中更快捷的取用，且小巧，便于携带，避免处置时用物携带不齐使应急措施不能及时实施，提高了护理人员的工作效率和护理质量；使用方便，缩短了水银在空气中暴露的时间，可减少对患者和医务人员的危害及环境的污染；应急箱内附处理措施表，流程清楚，对于刚入临床的实习同学，如果对处理措施及流程有所遗忘，看到处理措施表后，也能及时、有效、准确的处置，避免遗忘，实用性强，值得在临床上推广应用。
作者：赖娟；高浪丽 刊期： 2016年第04期
目的：探讨手术室整体护理对腰硬麻醉患者护理质量及满意度的影响。方法将我院收治的100例手术麻醉患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组均采用常规护理，观察组患者在此基础上主要实施手术室整体护理，比较两组患者护理满意度以及护理质量。结果观察组患者满意度（98.0％）明显高于对照组（84.0％），护理质量总评分[（85.5±5.4）分]也明显高于对照组[（65.1±5.8）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室整体护理在腰硬麻醉患者护理中应用不仅满意度高，且护理质量评分高，值得临床推广使用。
作者：彭霞 刊期： 2016年第04期
目的：研究慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮（ fraction of expired nitric oxide ，FeNO）水平与支气管激发试验结果的相关性，探讨能否应用FeNO预测慢性咳嗽患儿气道高反应性。方法选择我院小儿呼吸内科门诊就诊的300名慢性咳嗽患儿，进行FeNO、肺功能和乙酰甲胆碱为激发剂的支气管激发试验检查，根据激发试验结果进行分组，其中支气管激发试验阳性组135例，阴性组165例。结果阳性组患儿的FeNO值为21.5 ppb（16.0～36.5 ppb），阴性组的FeNO值为17.0 ppb（12.0～22.5ppb），差异有统计学意义（P ＝0.000）；FeNO预测气道激发试验结果的佳阈值为30.5 ppb，敏感性为29.2％，特异性为96.6％，阳性预测值88.9％，阴性预测值65.0％；FeNO与FEV1％下降20％时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量（ PD20-FEV1）之间不存在剂量相关性（ r＝－0.0.86，P ＝0.345）。结论慢性咳嗽患儿的FeNO值对于气道高反应性有一定的预测作用。当FeNO＞30.5 ppb时预测支气管激发试验阳性的准确性较高，提示患儿存在气道高反应性；当FeNO＜30.5 ppb时，不能对支气管激发试验阳性或阴性做出预测，需进一步行支气管激发试验以判断气道的反应性。
作者：张家伟；孟帅；刘群；徐小评 刊期： 2016年第04期
目的：观察益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床疗效。方法将68例结肠黑变病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。两组均停用泻药，给予饮食结构调整。治疗组另给予益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗，治疗疗程8周。8周后复查肠镜，比较两组临床疗效及泻药复用率。结果治疗组临床症状及肠镜检查疗效均明显优于对照组（P＜0.05），且泻药复用率明显低于对照组（P＜0.05）。结论益气养阴汤口服联合该方灌肠能明显改善结肠黑变病患者的肠道功能，能显著改善患者的临床症状，使便秘患者摆脱泻药的依赖。
作者：周兴华；张锋；钟振东 刊期： 2016年第04期
目的：比较套扎与硬化注射对食管静脉曲张出血患者的疗效，评价两者在二级预防中的价值。方法检索Springer、Pubmed、Sinomed、CNKI、Cochrane Library ，万方等数据库，用Cochrane图书馆的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验，结果显示，套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗（OR＝0.54，95％CI：0.38～0.76，Z＝3.56，P ＝0.000）；两者降低病死率方面相似（OR＝0.79，95％CI：0.55～1.14，Z＝1.27，P ＝0.21）；套扎组较硬化组能明显减少合并症（ OR＝0.22，95％CI：0.13～0.38，Z＝5.51，P ＝0.000）；两组消除静脉曲张方面效果等同（ OR＝1.46，95％CI：0.98～2.18，Z＝1.88，P ＝0.060）。漏斗图分析表明本研究对纳入文献评价的发表偏倚较小。结论套扎较硬化注射在食管静脉曲张出血二级预防中疗效更佳。
作者：周涛；胡莲；张华强；罗永祥 刊期： 2016年第04期
目的：探讨不稳定性心绞痛（ unstable angina pectoris ，UAP）患者炎症因子与心率变异性（ heart rate variability ， HRV）的相关性。方法选择56例UAP患者（ UAP组）、44例稳定性心绞痛（ stable angina pectoris ，SAP）患者（ SAP组）及30例健康志愿者（健康对照组），比较三组高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及HRV参数：24 h正常窦性RR间期总体均值的标准差（ SDNN ）、24 h 每5 min 正常 RR 间期均值的标准差（ SDANN ）、相邻正常 RR 间期差值的均方根值（RMSSD）、相邻正常RR间期差值＞50 ms的比例、低频段功率（LF）和高频段功率（HF）的比值（LF／HF），并分析UAP患者炎症因子与HRV参数的相关性。结果 UAP组血清hs-CRP、IL-6、LF／HF 显著高于SAP 组及健康对照组， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于SAP组和健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；SAP组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）； UAP组患者炎症因子hs-CRP、IL-6与SDNN均呈显著负相关。结论UAP患者炎症因子的增高可能与HRV降低有关，值得进一步深入研究。
作者：朱小莉；李超；王晓峰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨极超短波治疗仪辅助治疗急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响。方法将80例急性胰腺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规中西医结合治疗方法，观察组在此基础上加用极超短波治疗仪局部辅助照射，观察两组患者血清炎性因子白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素8（IL-8）的变化，以及腹痛缓解时间、肛门首次排气时间及住院天数的差异。结果观察组CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，腹痛缓解时间、首次肛门排气时间和住院时间均短于对照组（ P ＜0.05）。结论极超短波治疗仪辅助治疗急性胰腺炎能有效降低血清炎性因子，减轻炎性反应，缩短腹痛缓解时间、肛门首次排气时间及住院天数，且操作简单、安全，值得临床推广使用。
作者：李娟；黎贵湘 刊期： 2016年第04期
目的：观察小剂量甲氨蝶呤（ MTX）联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术在治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠（ cesarean scar pregnancy ，CSP）的临床效果。方法选取我院2013年1月至2015年6月收治的112例经阴道彩超诊断的内生型CSP患者，采用随机数字表法分为两组：研究组56例，先行MTX＋米非司酮治疗，待β-HCG下降25％以上，再在宫腔镜监测下行吸刮术；对照组56例，直接行宫腔镜监测下吸刮术。观察两组住院时间、术中出血、术后HCG下降情况等。结果研究组术中出血量明显少于对照组，但住院时间相对较长，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论小剂量MTX联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术治疗内生型CSP，可以明显减少术中出血并能预防术中大出血的发生，是一种比较安全的治疗方法。
作者：干晓琴；林海；张凌；刘江 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清肠脂肪酸结合蛋白（ IFABP）浓度在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义。方法纳入我院普外科急诊收治的粘连性绞窄性肠梗阻并于入院后及时行手术解除梗阻的患者36例，同期收治的单纯性粘连性肠梗阻患者46例做对照。所有患者于入院时抽取静脉血，绞窄性肠梗阻患者术前与术后第一天再次抽取静脉血，均采用双抗体夹心酶联反应（ELISA）检测IFABP浓度。结果入院时绞窄性肠梗阻患者血清中IFABP含量明显高于非绞窄组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；绞窄组在入院、术前及手术解决梗阻后患者血清中IFABP的浓度均有明显变化（ P＜0.05）。结论 IFABP可以作为判断粘连性肠梗阻患者是否发生肠绞窄或肠坏死的辅助诊断依据。
作者：何干；杨强；刘洋；陈凯；白鍊；李中福；李启刚 刊期： 2016年第04期
目的：观察羟考酮注射液用于腹腔镜下胆囊切除术的临床效果。方法选择在全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者60例，按随机数字表法分为舒芬太尼组和羟考酮组各30例。两组均采用静脉复合麻醉加气管插管，于手术结束前10分钟时S组静脉注射舒芬太尼0.1μg ／kg，羟考酮组则为盐酸羟考酮注射液0.1 mg／kg，比较两组清醒拔管后即刻、拔管后1、2、4、6、8、24 h安静时的VAS疼痛评分，拔管后即刻Ramsay镇静评分以及手术结束后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、恢复室不良反应的发生情况。结果羟考酮组拔管后4 h和6 h时点VAS疼痛评分及拔管后即刻Ramsay镇静评分优于舒芬太尼组，且呼吸抑制发生率较低，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟考酮能安全、有效地减少患者术后疼痛，并且不良反应的发生较少。
作者：陈祖棋；张科；余学英；齐磊；邬龄；肖天科 刊期： 2016年第04期
目的：探讨运动训练对脑出血大鼠脑组织中特异性脑源蛋白B（S100B）表达的影响。方法采用自体血注入法将80只SD大鼠制作成右侧纹状体脑出血模型，造模成功后随机分为对照组和运动训练组（运动组），每组又分为1、3、7、14、21 d亚组各8只。运动组行网屏训练、平衡木训练、滚笼训练，对照组不作任何干预。分别于不同时间点对大鼠进行神经功能评分，取右侧脑组织用免疫组化和原位杂交的方法检测S100 B的蛋白及mRNA表达。结果在脑出血后14 d和21 d运动组大鼠的神经功能评分优于对照组；在脑出血后7 d运动组大鼠的S100 B表达低于对照组（ P＜0.05）。结论运动训练可使脑出血大鼠脑组织内S100 B的含量降低，这可能是运动训练促进神经功能的恢复机制之一。
作者：孙皓；王多姿；郭富强 刊期： 2016年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
