蒲春波；高彬；贺南翔
目的：探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响。方法单纯性左肺下叶切除术患者40例，采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组给予丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷单纯吸入麻醉。比较两组麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气开始前即刻（T1）、单肺通气结束前即刻（T2）、手术关胸后即刻（T3）和术后24 h（T4）肺泡－动脉氧分压差（A－aDO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs／Qt），以及 T0、T3、T4血清基质金属蛋白酶－9（MMP－9）与丙二醛（MDA）浓度。结果两组患者 T3～T4时点 A－aDO2、RI 以及 Qs／Qt 均较 T0明显升高，T3时点 MMP－9以及 MDA 浓度均较 T0时点明显上升，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。研究组 T3时点 A－aDO2、MMP－9及 MDA 浓度明显低于对照组，T2～T3期 RI 明显低于对照组，T1～T3期 Qs／Qt 明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论肺癌切除术患者采用丙泊酚麻醉，能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度，对患者肺功能的损伤较小，值得推广。
作者：尤华；谢灿果 刊期： 2015年第04期
目的：探讨罗库溴铵用于产科全麻快速诱导气管插管的佳剂量，为临床合理用药提供参考。方法选择择期全麻下行剖宫产术的产妇23例（产妇组）及行腹腔镜术患者25例（非产妇组），用丙泊酚2 mg／kg 诱导，按照序贯试验法设定单次注射罗库溴铵，产妇组起始剂量选择0．25 mg／kg（术前体重），非产妇组选择0．30 mg／kg，进行气管插管。用药后若插管条件不满意，下一例患者用药量增加0．05 mg／kg；若插管条件满意，则下一例患者用药量减少0．05 mg／kg。比较两组罗库溴铵气管插管的 ED50、ED95。结果产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．29 mg／kg 和0．39 mg／kg；非产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．33 mg／kg 和0．43 mg／kg。产妇组 ED50为非产妇组的87．88％；术前血清钙、总蛋白和白蛋白均低于非产妇组（P ＜0．05），术前体重指数高于非产妇组（P ＜0．05）。结论产妇罗库溴铵气管插管的 ED50明显小于非产妇，可能与产妇血清钙、血清蛋白减少及体重指数增加有关。建议全麻剖宫产术中应适当减少罗库溴铵的用量，避免发生肌松残留作用。
作者：陈岱莉；黄绍农；王亮；庄仁坤 刊期： 2015年第04期
目的：观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者，其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗（观察组），另50例采用不扩大切除手术治疗（对照组）。比较两组患者术后 KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS 评分及中位生存期均优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组低病理类型患者的术后 KPS 评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论扩大切除额极胶质瘤疗效良好，能显著提高治疗效果和降低复发率，值得临床推广。
作者：可宗军 刊期： 2015年第04期
目的：比较传统手术方法和荧光素钠引导肿瘤切除术的临床治疗效果。方法我院2010年2月至2014年2月收治60例脑胶质瘤患者，其中30例采取传统手术治疗（对照组），30例采取荧光素钠引导肿瘤切除术（观察组），比较两组患者的手术效果。结果观察组患者的全切率显著高于对照组，手术时间和术后住院时间均明显短于对照组，术后生存质量评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后随访6～12月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．8，P ＜0．05）。结论荧光素钠引导脑胶质瘤切除术可有效提高全切率，大大降低术中对正常组织的损伤程度，缩短手术时间和术后住院时间，有利于提高患者生活质量，促进患者术后恢复，值得临床应用。
作者：王德明；王湘；张小强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎的临床效果，观察其安全性。方法选择本院2013年1月至2014年9月儿童急性鼻窦炎患者116例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各58例。两组均采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用呋麻滴鼻剂。治疗6天后观察两组患者临床疗效、主要症状改善、症状好转时间、症状积分及不良反应。结果观察组总有效率（96．55％）高于对照组（84．48％），症状好转时间较对照组短，主要症状及症状患者比例及平均症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎具有较好的临床疗效，能够减轻患者症状或体征，缩短患者治疗时间。
作者：谭新华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）中经冠状动脉注入替罗非班对术后血流及近期预后的影响。方法急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者116例，均行急诊 PCI 治疗，其中58例分别于导丝通过病变后、球囊扩张后、支架置入后，给予替罗非班12、10、8 ml 冠状动脉内注射（A 组），另58例于支架置入后一次性给予替罗非班20 ml 冠状动脉内注射（B 组）。比较两组罪犯血管 TIMI 血流分级情况、1周内主要心血管事件（MACE）及出血事件的发生情况。结果 A 组术后罪犯血管 TIMI 血流优于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组1周内全因死亡、MACE 发生率、出血事件发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论支架置入前后分次给予替罗非班较支架置入后给药可有效改善 PCI 术后血流情况，不增加出血发生率。
作者：罗建军 刊期： 2015年第04期
2015年5月25日，经过二十多天精心治疗和护理后，在四川省医学科学院?四川省人民医院接受肝包虫病手术的晚期泡型肝包虫病患者陈某康复良好，顺利出院。该例手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院在肝泡型包虫病治疗领域，诊断、手术、麻醉、术后 ICU 监护都走在了全国的前列，在国内具有一定影响力。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响。方法36例大面积烧伤患者按随机数字表法分成 A、B、C 三组，切痂植皮术中分别给予温盐水冲洗、变温毯和温盐水冲洗＋变温毯处理，监测三组患者切痂植皮术前、术中、术后的体温变化。结果三组患者术前体温差异无统计学意义。术中60 min A、B 两组体温较术前明显降低（P ＜0．05）， C 组较术前略有下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后5 min，三组体温与术前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论采取温盐水冲洗同时使用变温毯的综合措施仍然是大面积切痂植皮手术中防止低体温有效的办法，能够为大面积烧伤患者提供更加有效的体温保护。
作者：田潇潇；安虹；刘芯宇；符欢；程浪 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法我院2009～2012年应用肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折46例，总结手术疗效。结果本组45例患者获随访3～18个月，平均7个月，1例丢失。患者骨折均达临床愈合，肩关节功能 Neer 评分：优35例、良7例、可3例。结论肱骨近端解剖锁定型钢板设计合理，可避免股骨头内螺钉松动不稳，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，而且安装时不需过多剥离软组织，是一种较好的内固定方法。
作者：许冰；江向明；李永奎；晏奎；谭均 刊期： 2015年第04期
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
作者：杨帆；陈瑾；李贵森 刊期： 2015年第04期
惊恐障碍（panic disorder，PD）又称急性焦虑发作，是一种突然发作的、不可预测性的强烈焦虑、躯体不适和痛苦，临床以反复发作的呼吸急促、头晕、心悸、震颤、出汗、可伴有濒死感为特点。研究发现遗传因素在 PD 的发生中起着重要的作用。随着分子遗传学的发展，PD 的基因多态性研究取得了长足的进步，但国内对此的研究相对较少。本文就 PD 的分子遗传学研究进展进行综述。
作者：邹志礼；周波 刊期： 2015年第04期
目的：评价芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的疗效。方法计算机检索 Co－chrane 图书馆、PUBMED、EMBASE、Medline、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、万方数据库中有关芒硝辅助治疗 SAP 疗效的随机对照试验，并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2014年12月，无语言和出版物限制。由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后，采用 RevMan5．3软件进行 Meta 分析。结果共纳入10个随机对照试验，包括680例患者。 Meta 分析表明：芒硝组腹痛、腹胀缓解时间，发热时间，禁食时间，住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。芒硝组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＝0．02）。两组间死亡率差异无统计学意义（P ＝0．21）。结论芒硝外敷辅助治疗 SAP 能明显缩短患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、发热时间、禁食时间、住院时间和并发症发生率。鉴于该系统评价为二次研究，纳入分析的原始文献质量不一，而且评价过程也可能存在偏倚，上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证。
作者：曾超；吴宗英；周行；潘涛；王琼 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脂质体紫杉醇治疗乳腺癌患者的疗效及不良反应的发生情况。方法2011年1月至2013年6月在我科接受乳腺癌术后辅助紫衫醇周疗方案化疗的患者80例，根据随机数表法分为对照组和研究组各40例。对照组采用普通紫杉醇周疗；研究组采用脂质体紫杉醇周疗。比较两组疗效及不良反应的发生情况。结果两组疗效比较差异无统计学意义（χ2＝0．83，P ＞0．05）。研究组脱发及周围神经毒性明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组白细胞和肝功能的损伤差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与普通紫杉醇比较，脂质体紫杉醇每周方案化疗在防止脱发及减轻神经毒性方面优势明显，值得推广。
作者：富泽龙 刊期： 2015年第04期
目的：探讨医疗助理岗在生殖中心门诊的设置与实践。方法2010年1月我院生殖中心设置医疗助理岗，协助医生维持门诊秩序，处理大量医嘱，交代注意事项，预约患者下次复查时间。结果设置助理岗位后，差错率为0。患者就诊等候时间较设置前缩短，对护士的满意度提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论医疗助理岗的设置，有效避免了人力资源的浪费，便于医生专注于为患者提供专业的诊断和治疗，做到专业对口，专人专用，提高了患者的满意度。
作者：沈燕清；孙小花 刊期： 2015年第04期
门诊患者满意度是评价医院门诊医疗服务质量的重要指标，有效地掌握患者需求的变化，科学地评价患者对医疗服务的满意程度，是医院管理领域面临的重大课题。量化的门诊患者满意度影响因素研究已经越来越受到学界的重视，并搭建起一定的研究基础。本文将从研究对象、研究内容、研究方法、研究结果、研究意义等方面入手，对国内外研究进展进行综述。
作者：肖邦榕；张果 刊期： 2015年第04期
目的：总结心脏死亡器官捐献（donors after cardiac death，DCD）器官移植方面的经验。方法分析自我院开展DCD 工作以来9例成功捐献移植病例的病例资料。结果9例 DCD 者实施了15例肾移植，8例受者出现移植肾功能延迟恢复，2例受者术后因重症肺部感染死亡，其余受者移植物功能良好，1年移植物／人存活率86．6％。结论 DCD 可以扩大供体器官来源，但应注意并发症，提高整体效果。
作者：李晓伟；王亮；陈卫国；李沙丹；周鹏；王庆堂；杨航；蒋鑫 刊期： 2015年第04期
目的：探讨 CT 与数字减影血管造影（DSA）应用于原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）术后随访的价值。方法对21例原发性肝癌经 TACE 术后生存期为1～5年患者的 CT 及 DSA 资料进行回顾性分析。结果碘化油（1ipiodol，LPD）沉积 I 型12例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例。 CT 发现6例栓塞周边复发，新发病灶5枚；DSA 发现15例栓塞周边复发，新发病灶14枚。 DSA 在检出小病灶方面优于 CT，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论CT 能够客观反应碘化油沉积；DSA 在小病灶的检出方面较 CT 具有优势；CT、DSA 并结合甲胎蛋白（AFP）的变化能及时发现小病灶，指导临床。
作者：祝青；刘书林 刊期： 2015年第04期
目的：观察针刺大肠俞募配穴（天枢配大肠俞）及非经非穴点应用于功能性便秘（functional constipation，FC）的疗效，探讨俞募配穴法治疗 FC 的机制，为针刺治疗本病选穴方案提供临床依据。方法将72例 FC 患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各36例。治疗组针刺天枢穴及大肠俞穴，对照组针刺非经非穴。两组均每日针刺1次，每次30 min，每周治疗5次为一个疗程，连续治疗4个疗程。分别于治疗前、治疗完成时比较两组疗效。结果治疗组在增加排便频率及改善排便困难方面优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组总有效率、粪便性质、排便时间、下坠不尽感、腹胀积分和总积分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大肠俞募配穴与非经非穴点针刺均能有效治疗 FC，改善患者的症状，但前者便秘症状的改善程度优于后者。
作者：郑华斌；陈媛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨冻融卵裂期胚胎移植中过夜培养对临床妊娠结局的影响。方法2011年12月至2012年12月在我院生殖医疗中心接受玻璃化冷冻的卵裂期胚胎移植患者共237个周期，其中胚胎解冻时间为移植当日128个周期（A 组），过夜培养109个周期（B 组），比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率。结果 A 组胚胎种植率低于 B 组（P ＜0．05），而临床妊娠率和流产率与 B 组，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论将胚胎提前解冻培养过夜，观察解冻后胚胎的进一步发育情况，可提高胚胎种植率，为临床选择移植胚胎提供有意义的参考。
作者：李荣；许常龙；谭秀群；邓志华；李春苑；丘映 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
