曾超；吴宗英；周行；潘涛；王琼
目的：比较同指三种皮瓣修复指端（腹）缺损的中远期疗效，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法我院骨科2010年1月至2013年1月收治指端（腹）缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复（A 组）、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复（B 组）和近节指背侧指动脉皮瓣修复（C 组）各30例，平均随访2．5年，比较三组的皮瓣满意度等指标。结果三组患者对疗效均较满意，A 组实体综合感觉、畏寒病例数、出汗、供区情况等方面优于 B、C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；B 组畏寒指数小于 C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组其它方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按照同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：袁自生 刊期： 2015年第04期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的近期疗效及其紫杉醇联合顺铂治疗对免疫系统的影响。方法我院妇科2012年3月至2014年3月收治60例晚期卵巢癌患者，腹腔给药组采用紫杉醇静脉滴注＋顺铂腹腔灌注的方式给药；静脉给药组两种药物均采用静脉滴注给药。3周为1疗程，共完成2个疗程。比较两组近期疗效、T 细胞亚群的变化及不良反应发生情况。结果腹腔给药组近期疗效、总有效率均显著优于静脉给药组；腹水控制率、CA125有效率均显著高于静脉给药组，化疗后 CD4＋CD25＋、CD4＋＼CD8＋值均显著优于静脉给药组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应主要为白细胞减少，其次是贫血、腹痛腹泻，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌能够取得较好的治疗效果，而紫杉醇静脉＋顺铂腹腔灌注的方式给药效果更佳。
作者：陈勇；谢荣盛；梁业 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脑出血患者血清基质金属蛋白酶－9（ matrix metalloproteinase－9，MMP－9）、细胞纤维连接蛋白（cellular fibronectin，cFN）水平及其与脑血肿和周围水肿体积的关系。方法收集24例符合入选标准的脑出血患者（脑出血组），同期健康体检者15例为对照组。测定脑出血组患者发病后1d、3d、7d 血清 MMP－9、cFN 水平；发病当日及5～7d 时行头颅 CT测定血肿及周围水肿体积，分析 MMP－9、cFN 水平与脑血肿及周围水肿体积的关系。结果脑出血组各时间点血清 MMP－9、cFN水平明显高于正常对照组（均 P ＜0．05），其中发病3d 时血清 MMP－9、cFN 水平升高明显；MMP－9与出血灶周围水肿体积的绝对值呈正相关，cFN 与血肿体积呈正相关（均 P ＜0．05）；未发现血清 MMP －9与 cFN 两者间有相关性。结论脑出血患者血清 MMP－9及 cFN 代谢异常，血清 MMP－9及 cFN 水平可间接反映脑出血患者脑组织损伤的严重程度，对其含量测定有助于判断病情。
作者：张冠妮；杨友松 刊期： 2015年第04期
近日，在四川省医学科学院?四川省人民医院儿科与血液科的通力合作下，成功为一名7岁儿童实施了四川省医学科学院?四川省人民医院首例儿童半相合造血干细胞移植，术后恢复良好，即将出院。目前，我国配型全相合的供者在中华骨髓库中难以找到，有时为了等待全相合的配型，浪费了时间，错失移植的时机；而亲缘的单倍体移植供者就是患儿父母，所以这种移植可以很快解决供者问题，但技术难度大，移植风险高。四川省医学科学院?四川省人民医院克服了技术上的难度，将为更多白血病患儿带来福音。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者，其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗（观察组），另50例采用不扩大切除手术治疗（对照组）。比较两组患者术后 KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS 评分及中位生存期均优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组低病理类型患者的术后 KPS 评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论扩大切除额极胶质瘤疗效良好，能显著提高治疗效果和降低复发率，值得临床推广。
作者：可宗军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的护理干预效果。方法将130例经神经阻滞术药物治疗带状疱疹后神经痛的患者按照随机数字表法分为两组，A 组给予常规护理，B 组在常规护理基础上实施疼痛专科护理干预。比较两组患者焦虑、疼痛和睡眠的改善情况，并观察不良反应。结果两组患者治疗后均未见明显不良反应，焦虑自评量表（SAS）和疼痛数字分级法（NRS）评分较治疗前降低，24 h 睡眠时间较治疗前增加（P ＜0．05）；B 组治疗后的 SAS、NRS 评分低于 A组，24 h 睡眠时间多于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的患者，实施疼痛专科护理干预，有利于减轻疼痛患者的焦虑和疼痛情况，改善患者的睡眠情况。
作者：韩燕；郑红 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：比较不同初始剂量的甲巯咪唑（methimazole，MMI）治疗 Graves 病的疗效和安全性，探讨 MMI 治疗 Graves病的佳初始剂量。方法选择 Graves 病患者60例，分为 MMI 常规治疗组及低剂量治疗组各30例，分别给予初始剂量为25～30 mg／d 及10～20 mg／d 的 MMI，1～2个月后根据病情逐渐减量，5 mg／d 维持治疗，总疗程12～18个月。比较两组治疗8周后的疗效及副作用发生率。结果两组治疗8周后的疗效相近，但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论两种不同初始剂量 MMI 治疗 Graves 病疗效无差异性，但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组，因此低剂量 MMI 治疗 Graves 病值得临床推广。
作者：张敏；叶海燕；李斌；陈平 刊期： 2015年第04期
目的：观察酚妥拉明联合西地那非治疗新生儿肺动脉持续高压（persistent pulmonary hypertension of the new －born，PPHN）的临床疗效。方法2008年5月至2013年7月我院收治的 PPHN 患儿116例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各58例，入院后均给予常规基础治疗，其中对照组给予口服西地那非，治疗组给予西地那非联合酚妥拉明治疗，治疗时间为3天，观察两组患儿的氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、左心室输出量（SV）、肺动脉压（PAP）、临床有效率、使用呼吸机的时间和住院时间。结果与治疗前比较，两组患儿 PO2、SpO2、SV 等指标均明显升高，PAP 明显下降（P ＜0．05）。治疗3天后治疗组患儿的 PO2、SpO2和 SV 指标高于对照组，而 PAP 指标低于对照组，临床有效率（91．4％）高于对照组（81．0％），使用呼吸机时间和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论酚妥拉明联合西地那非治疗 PPHN 临床效果显著，患儿各项临床指标改善明显，临床有效率高，值得推广使用。
作者：张平峰 刊期： 2015年第04期
目的：观察针刺大肠俞募配穴（天枢配大肠俞）及非经非穴点应用于功能性便秘（functional constipation，FC）的疗效，探讨俞募配穴法治疗 FC 的机制，为针刺治疗本病选穴方案提供临床依据。方法将72例 FC 患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各36例。治疗组针刺天枢穴及大肠俞穴，对照组针刺非经非穴。两组均每日针刺1次，每次30 min，每周治疗5次为一个疗程，连续治疗4个疗程。分别于治疗前、治疗完成时比较两组疗效。结果治疗组在增加排便频率及改善排便困难方面优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组总有效率、粪便性质、排便时间、下坠不尽感、腹胀积分和总积分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大肠俞募配穴与非经非穴点针刺均能有效治疗 FC，改善患者的症状，但前者便秘症状的改善程度优于后者。
作者：郑华斌；陈媛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法我院2009～2012年应用肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折46例，总结手术疗效。结果本组45例患者获随访3～18个月，平均7个月，1例丢失。患者骨折均达临床愈合，肩关节功能 Neer 评分：优35例、良7例、可3例。结论肱骨近端解剖锁定型钢板设计合理，可避免股骨头内螺钉松动不稳，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，而且安装时不需过多剥离软组织，是一种较好的内固定方法。
作者：许冰；江向明；李永奎；晏奎；谭均 刊期： 2015年第04期
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
作者：杨帆；陈瑾；李贵森 刊期： 2015年第04期
目的：探讨冻融卵裂期胚胎移植中过夜培养对临床妊娠结局的影响。方法2011年12月至2012年12月在我院生殖医疗中心接受玻璃化冷冻的卵裂期胚胎移植患者共237个周期，其中胚胎解冻时间为移植当日128个周期（A 组），过夜培养109个周期（B 组），比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率。结果 A 组胚胎种植率低于 B 组（P ＜0．05），而临床妊娠率和流产率与 B 组，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论将胚胎提前解冻培养过夜，观察解冻后胚胎的进一步发育情况，可提高胚胎种植率，为临床选择移植胚胎提供有意义的参考。
作者：李荣；许常龙；谭秀群；邓志华；李春苑；丘映 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）中经冠状动脉注入替罗非班对术后血流及近期预后的影响。方法急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者116例，均行急诊 PCI 治疗，其中58例分别于导丝通过病变后、球囊扩张后、支架置入后，给予替罗非班12、10、8 ml 冠状动脉内注射（A 组），另58例于支架置入后一次性给予替罗非班20 ml 冠状动脉内注射（B 组）。比较两组罪犯血管 TIMI 血流分级情况、1周内主要心血管事件（MACE）及出血事件的发生情况。结果 A 组术后罪犯血管 TIMI 血流优于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组1周内全因死亡、MACE 发生率、出血事件发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论支架置入前后分次给予替罗非班较支架置入后给药可有效改善 PCI 术后血流情况，不增加出血发生率。
作者：罗建军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎的临床效果，观察其安全性。方法选择本院2013年1月至2014年9月儿童急性鼻窦炎患者116例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各58例。两组均采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用呋麻滴鼻剂。治疗6天后观察两组患者临床疗效、主要症状改善、症状好转时间、症状积分及不良反应。结果观察组总有效率（96．55％）高于对照组（84．48％），症状好转时间较对照组短，主要症状及症状患者比例及平均症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎具有较好的临床疗效，能够减轻患者症状或体征，缩短患者治疗时间。
作者：谭新华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平的变化及其与患者近期预后的相关性。方法选取急性呼吸窘迫综合征患者146例作为观察组，于入院前（T0）、入院3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、1d（T4）和3d（T5）时抽取静脉血检测患者血钾及血钠水平。另选取30例同期健康体检者为对照组。统计观察组同期 APACHE II 评分和院内死亡情况并分析患者血钾及血钠水平与 APACHE II 评分和院内死亡的关系。结果观察组各时间点血钾和血钠水平均明显低于对照组（P ＜0．05），APACHE II 评分明显高于对照组（P ＜0．05）。观察组住院期间死亡率为24．66％，死亡患者血钾和血钠水平均低于存活患者，APACHE II 评分则高于存活患者（P ＜0．05）。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与 APACHE II 评分均呈负相关（r 分别为－0．961和－0．984，均 P ＜0．05），与院内病死率亦呈负相关（r 分别为－0．754和－0．772，均 P ＜0．05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低且均与其 APACHE II 评分和病死率相关，可作为其近期预后评估的参考指标。
作者：王艳梅；刘晓姝；杨雁；邓磊；冯璇磷；常莉 刊期： 2015年第04期
目的：总结心脏死亡器官捐献（donors after cardiac death，DCD）器官移植方面的经验。方法分析自我院开展DCD 工作以来9例成功捐献移植病例的病例资料。结果9例 DCD 者实施了15例肾移植，8例受者出现移植肾功能延迟恢复，2例受者术后因重症肺部感染死亡，其余受者移植物功能良好，1年移植物／人存活率86．6％。结论 DCD 可以扩大供体器官来源，但应注意并发症，提高整体效果。
作者：李晓伟；王亮；陈卫国；李沙丹；周鹏；王庆堂；杨航；蒋鑫 刊期： 2015年第04期
目的：了解近年来我国护工培训与管理研究现状，为进一步规范护工的培训和管理提供参考。方法以中国期刊全文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、维普中文科技期刊数据库和万方学术论文数据库为来源，检索相关文献，以Noteexpress 文献管理软件为工具，从文献分布年份、作者、地区等方面分析我国护工培训与管理研究现状。结果共检索到“护工培训和管理”为主题的文献149篇，文献数量逐年递增，作者来自23个省／直辖市／自治区，合作率为60．4％，研究内容集中在院内感染，研究方法以经验介绍为主。结论我国护工培训和管理的研究处于起步阶段，文献研究质量有待提高。
作者：毛孝容；周崇凤；张义辉 刊期： 2015年第04期
目的：评价根管充填剂、AH plus 和 iRoot SP 三种根管封闭剂的根尖密封性。方法选择拔除的单根管牙39颗，按随机数字表法分为根管充填剂组、AH plus 组和 iRoot SP 组各13颗牙，手用器械逐步后退法进行体外根管预备后，采用冷牙胶侧方加压法对各组离体牙进行牙胶尖＋相应的根管封闭剂根管充填，使用染料渗透法检测各组染料渗透入根管内的长度，并进行比较。结果根管充填剂组根管内染色长度大于 AH plus 组和 iRoot SP 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），AH plus组和 iRoot SP 组根管内染色长度差异无统计学意义。结论 AH plus 和 iRoot SP 根尖封闭性能相近，根管充填剂的根尖封闭性弱于 AH plus 和 iRoot SP。
作者：黄雪花；田浩 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
