韩燕；郑红
目的：探讨 CT 与数字减影血管造影（DSA）应用于原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）术后随访的价值。方法对21例原发性肝癌经 TACE 术后生存期为1～5年患者的 CT 及 DSA 资料进行回顾性分析。结果碘化油（1ipiodol，LPD）沉积 I 型12例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例。 CT 发现6例栓塞周边复发，新发病灶5枚；DSA 发现15例栓塞周边复发，新发病灶14枚。 DSA 在检出小病灶方面优于 CT，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论CT 能够客观反应碘化油沉积；DSA 在小病灶的检出方面较 CT 具有优势；CT、DSA 并结合甲胎蛋白（AFP）的变化能及时发现小病灶，指导临床。
作者：祝青；刘书林 刊期： 2015年第04期
目的：观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者，其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗（观察组），另50例采用不扩大切除手术治疗（对照组）。比较两组患者术后 KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS 评分及中位生存期均优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组低病理类型患者的术后 KPS 评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论扩大切除额极胶质瘤疗效良好，能显著提高治疗效果和降低复发率，值得临床推广。
作者：可宗军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨青年脑梗死的病因分型、危险因素及预后。方法回顾性分析162例急性青年脑梗死患者的临床资料，采用 Logistic 回归分析其主要危险因素。结果本组患者病因分型构成为大动脉粥样硬化型38例（占23．5％），心源性型20例（占12．3％），小动脉病变型28例（占17．3％），其他原因型12例（占7．4％），原因不明型64例（占39．5％）。可能的危险因素所占构成比为：高血压病51．2％（83／162）、吸烟34．6％（56／162），高脂血症28．4％（46／162），饮酒25．3％（41／162），心脏疾病13．6％（22／162），糖尿病11．1％（18／162）。 Logistic 回归分析提示高血压、吸烟、高脂血症、饮酒是青年脑梗死的危险因素。162例患者中81例完全恢复，56例遗留较轻的后遗症，22例遗留严重后遗症，3例急性期死亡。结论青年脑梗死的病因分型以原因不明型和大动脉粥样硬化性型所占比例较高。危险因素为高血压病、吸烟、高脂血症和饮酒。
作者：林文 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同性别康复期精神分裂症患者的自尊水平及其影响因素。方法选择精神分裂症康复期患者101例，采用自尊量表（SES）、阳性和阴性症状量表（PANSS）进行调查，与国内常模进行对比，分性别比较自尊水平影响因素。结果101例精神分裂症患者的自尊水平均低于常模（P ＜0．001）。女性患者自尊水平与复发次数及体重呈负相关（均 P ＜0．05），与参加康复活动意愿呈正相关（ r＝0．351，P ＝0．023）。男性患者自尊水平与复发次数、体重及参加康复活动意愿无相关性。结论低自尊是康复期精神分裂症的特点，而男性与女性精神分裂症患者自尊水平的影响因素不同，应针对这些影响因素有针对性地进行康复训练，以期提高患者的自尊水平。
作者：周茜；王艳；李娜；李金贵；李水英；张倬秋 刊期： 2015年第04期
目的：探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响。方法单纯性左肺下叶切除术患者40例，采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组给予丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷单纯吸入麻醉。比较两组麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气开始前即刻（T1）、单肺通气结束前即刻（T2）、手术关胸后即刻（T3）和术后24 h（T4）肺泡－动脉氧分压差（A－aDO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs／Qt），以及 T0、T3、T4血清基质金属蛋白酶－9（MMP－9）与丙二醛（MDA）浓度。结果两组患者 T3～T4时点 A－aDO2、RI 以及 Qs／Qt 均较 T0明显升高，T3时点 MMP－9以及 MDA 浓度均较 T0时点明显上升，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。研究组 T3时点 A－aDO2、MMP－9及 MDA 浓度明显低于对照组，T2～T3期 RI 明显低于对照组，T1～T3期 Qs／Qt 明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论肺癌切除术患者采用丙泊酚麻醉，能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度，对患者肺功能的损伤较小，值得推广。
作者：尤华；谢灿果 刊期： 2015年第04期
儿童供者已成为当前国内外扩大移植器官来源的一个重要组成部分。儿童供肾肾移植有别于常规肾移植，其移植手术难度高，术后早期面临供肾功能不足、高灌注损伤、移植肾动静脉血栓形成或出血、移植肾积水或尿漏的高风险。但在度过并发症高发期后，儿童供肾整块移植给成人具有良好的远期移植肾存活率，甚至接近活体肾移植效果。本文就儿童供肾肾移植的现状及进展作一综述，重点阐述儿童供成人整块肾移植效果、儿童供肾整块双肾移植及儿童供肾单肾移植的标准、以及儿童供肾移植受者的选择，以期为我国现阶段儿童中国公民逝世后器官捐赠（donation after citizen death，DCD）供肾肾移植的临床实践提供参考。
作者：朱兰；陈刚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的改良分型对其治疗的指导意义。方法我院2010年7月至2013年1月收治39例 CSP 患者，根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，Ⅰ型采用药物治疗加清宫手术或宫腔镜手术；Ⅱa型采用药物治疗、宫腔镜手术、腹腔镜手术或宫腹腔镜联合手术；Ⅱb 型采用经腹或腹腔镜下子宫修补术，不采用或不单独采用宫腔镜手术。结果3种分型治疗的术中出血量两两比较差异有统计学意义（P ＜0．05），而住院时间和血β－hCG 水平恢复时间3种分型治疗的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。除1例单纯药物治疗外，其余病例均由术中确诊，输血治疗1例。曾表现为院内外人流术中大出血者Ⅰ型2例，Ⅱa 型1例，Ⅱb 型4例。各型均无子宫切除病例。结论根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，针对性强，效果可靠，预后良好。
作者：万虹；陈德新；庄琳 刊期： 2015年第04期
经过长达30多个小时的努力，2015年5月10日凌晨3时许，四川省医学科学院?四川省人民医院再次携手无锡市人民医院，顺利实施了四川省第二例脑死亡器官捐献肺移植手术，成功挽救了1名濒临死亡的患者。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：比较传统手术方法和荧光素钠引导肿瘤切除术的临床治疗效果。方法我院2010年2月至2014年2月收治60例脑胶质瘤患者，其中30例采取传统手术治疗（对照组），30例采取荧光素钠引导肿瘤切除术（观察组），比较两组患者的手术效果。结果观察组患者的全切率显著高于对照组，手术时间和术后住院时间均明显短于对照组，术后生存质量评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后随访6～12月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．8，P ＜0．05）。结论荧光素钠引导脑胶质瘤切除术可有效提高全切率，大大降低术中对正常组织的损伤程度，缩短手术时间和术后住院时间，有利于提高患者生活质量，促进患者术后恢复，值得临床应用。
作者：王德明；王湘；张小强 刊期： 2015年第04期
乳腺癌的危险因素很多，主要分为可改变危险因素和不可改变危险因素。良好的生活方式，能降低个体患乳腺癌的风险。他莫昔芬可用于绝经前和绝经后高危妇女乳腺癌的预防；雷洛昔芬和依西美坦只能用于绝经后高危妇女乳腺癌的预防；预防性手术能明显降低乳腺癌突变基因携带者患乳腺癌的风险，但同时存在副作用。因此高危妇女术前应进行多学科的咨询，了解手术的替代治疗方案及手术的风险和获益，终决定是否进行预防性手术治疗。如果选择预防性双侧乳房切除术，有多种乳房重建方式可供选择。
作者：陈杰(综述)；周蕾蕾(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨石英纤维桩修复的双根管前磨牙的体外抗折性能。方法选择正畸治疗中拔除的双根管前磨牙76颗，采用随机数字法分为 A、B 两组各38颗。两组均自唇侧牙体长轴垂直沿釉牙骨质界上2．0 mm 水平截冠，并进行常规牙根管治疗。 A 组采用石英纤维桩修复，B 组采用玻璃纤维桩修复，两组样本包埋后以压力测试仪测量样本发生瞬间折裂时的作用力数值，比较两组抗折裂强度和折裂方式。结果 A、B 两组抗折裂强度分别为（398．63±13．94）N 和（229．88±14．39）N，差异有统计学意义（t ＝28．965，P ＝0．004）；折裂后可再次修复率分别为86．84％、78．95％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论石英纤维桩修复的双根管前磨牙体外抗折性能优于玻璃纤维桩，承受力较好，值得进一步推广使用。
作者：叶珊珊；何珍 刊期： 2015年第04期
目的：探讨对羟基磷灰石材料（hydroxyapatite，HA）义眼台（HA 义眼台）和高密度多孔聚乙烯材料（porous high－density polyethylene，PHDPE）义眼台（Medpor 义眼台）应用于眼眶填充手术的效果及术后并发症。方法眼球萎缩患者45例45眼，根据患者自身经济状况选择植入材料，其中植入 HA 义眼台者21例21眼，植入 Medpor 义眼台者24例24眼，观察两组患者术后效果及并发症。结果45例患者45眼术后外观均满意。眼活动度评估两组差异无统计学意义（P ＞0．05），但 Med－por 义眼台手术后早期结膜水肿发生率及水肿消退时间大于 HA 义眼台，差异有统计学意义（P ＜0．05）。随访6～21月，均未出现义眼台暴露等并发症。结论 Medpor 义眼台与 HA 义眼台植入在远期眼眶的外观改善、义眼运动度等方面均达到满意的临床效果，但是在手术后早期，需要密切随访观察 Medpor 义眼台植入后的结膜水肿情况。
作者：郝晓军；帅平；曲超；陈力 刊期： 2015年第04期
目的：观察经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty ，PTA）在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行 PTA 治疗，比较 PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果19例患者经球囊扩张后，狭窄段明显扩张，触诊感血管震颤增强，经造影证实狭窄小于30％。术后首次血液透析血流量由扩张前（124．32±18．43）ml／min 增至（242．12±16．35）ml／min；在血流量为250 ml／min 时，静脉压由扩张前的（178．46±13．4）mmHg 降至（98．62±14．36）mmHg；kt／V 较前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA 是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法，其操作简便、创伤小、近期效果明显，对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值．
作者：解德琼；朱军；唐前容；朱磊；李程；赵平 刊期： 2015年第04期
随着活检设备及技术的改良和经验的积累，移植肾经皮穿刺活检已经成为国际公认的诊断移植术后多种并发症的佳途径，其在移植肾并发症的鉴别诊断、指导临床针对性的治疗和基础研究方面具有独特作用。随着移植肾缺血／再灌注损伤、排斥反应、免疫抑制剂毒性损伤和机会性病毒感染等主要并发症的发病机制和病理学特征的逐渐明了，以及移植肾 Banff 病理学诊断体系的建立，更有利于移植肾活检的规范开展。希望我国各肾移植中心能更好地应用这一手段，进一步促进移植肾和受者的长期存活。
作者：郭晖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的临床疗效及安全性。方法将74例健康问卷抑郁量表（PHQ－9）评分5～14分的成年癫痫患者，按随机数字表法分为观察组（n＝38）和对照组（n ＝36），在抗癫痫药物治疗的基础上，分别给予舒肝解郁胶囊及舍曲林抗抑郁治疗，比较两组治疗前、治疗6个月后癲痫发作频率及 PHQ－9评分。结果治疗6个月后，两组 PHQ－9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均 P ＜0．05），但组间比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的疗效与舍曲林相当，而安全性更好。
作者：喻良；黄雨兰；黄斌；何保明；李素萍；杨树；孙红斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术（off－pump coronary artery bypass grafting ，OPCABG）中的应用价值，尤其是对心肌的影响。方法选择择期行 OPCABG 患者96例，按随机数字表法分为对照组（C 组）和右美托咪定组（D 组）各48例。两组麻醉诱导用药和方式相同，D 组辅助应用右美托咪定，C 组静脉泵注等量生理盐水。比较两组手术时间、出血量以及麻醉开始前（T0）、插管后2 min（T1）、手术切皮后（T2）、劈胸骨后（T3）、阻断冠状动脉开始搭桥时（T4）、冠状动脉旁路移植结束即刻（T5）、冠状动脉旁路移植后8 h（T6）、24 h（T7）的血流动力学指标和 T0、T6、T7及冠状动脉旁路移植结束后96 h（T8）血清心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）的变化，记录术中用药量及术后恢复情况。结果两组 T2、T3时间点 MAP 均较 T0升高，且 D 组低于 C 组（P ＜0．05）；D 组 T1～T3时 HR 低于 C 组（P ＜0．05）；D 组 T6～T7时间点 CK－MB 和 cTnI 浓度明显低于 C 组（P ＜0．05）；D 组血管活性药物用量及术后恢复时间均小于 C 组（P ＜0．05）；两组患者 ICU 住院时间、并发症和死亡率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 OPCABG 患者全程静脉使用右美托咪定，对心肌有一定的保护作用。
作者：许明星；郑传东；付强；廖红兵 刊期： 2015年第04期
2015年5月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止，该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟，能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
孕妇，17岁，孕龄30周，孕1产0，于2014年2月20日至我院行首次胎儿超声检查。超声所见：宫内可显示两个胎体回声，一个胎儿位于宫体上部，各生理参数测值均在正常范围；另一个胎儿位于宫腔下部，发育异常，整个胎体结构难辨，呈一个大小约7．7 cm×7．7 cm 实质性弱回声团，胎儿内脏显示不清，未见胎心及胎动，其内可见部分脊柱回声，无胎头及双上肢回声，可见双下肢回声，股骨长度约3．1 cm，脐带纤细，为单脐动脉。两胎儿脐带于胎盘处附着点接近。超声诊断：双胎妊娠并1胎无头无心畸形。孕妇要求终止妊娠，行羊膜腔内注射引产术后，排出双胎。一胎儿外观正常；另一胎儿为畸形死胎，未见头颅及双上肢，娩出的胎盘上附着一粗一细两根脐带，附着点位置接近。
作者：李媛媛；高邓琴；苟加梅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）实施出院计划对早产儿的有效延续居家护理效果。方法根据家长意愿将110例早产儿分为对照组和观察组。对照组54例监护人接受传统入院宣教、护理及健康指导，观察组56例按早产儿出院计划实施健康指导和护理。比较两组父母的焦虑程度、患儿出院后的再次入院率（矫正胎龄40周）以及出院后矫正胎龄3、6、12个月的体格检查结果。结果观察组父母焦虑评分和患儿出院后再入院率低于对照组（P ＜0．05），早产儿矫正胎龄的3、6、12个月时身高、体质量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论延续护理管理 NICU 早产儿实施出院计划，可有效降低患儿父母焦虑程度及早产儿出院后的再入院率，有利于患儿体格生长，确保患儿出院后获得持续性的照护。
作者：何婧；廖志；罗小菊；刘蓓蓓；张勇；何敏 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
