叶珊珊;何珍
目的:比较 ICU 危重患者的动脉血气分析快速末梢血糖检测结果的可靠性。方法选取 ICU 危重患者152例,晨间同时检测患者的静脉血生化、动脉血气和快速末梢血糖。以静脉血生化检测的血糖值为标准对照,对快速末梢血糖和动脉血气分析中的血糖检测结果进行一致性比较分析。结果动脉血气分析和快速末梢血糖检测的血糖值与静脉血生化中的血糖值均高度相关(r 分别为0.927和0.861,P <0.001)。动脉血糖值与静脉血糖值一致性好(Kappa=0.895,P <0.05)。末梢血糖值与静脉血糖值一致性比较的均值差距为0.3 mmol/L(<4.4 mmol/L);低血糖组末梢血糖值与静脉血糖值一致性较差(Kappa 分别为0.229,P <0.05);目标血糖组(4.4~10.0mmol /L)和高血糖组(>10.0mmol /L),末梢血糖值与静脉血糖值之间的一致性较高(Kappa 分别为0.872和0.765,P <0.05)。结论当危重患者的静脉血糖水平高于4.4 mmol /L 时,临床采用动脉血气分析中的血糖检测值和快速末梢血糖检测结果作为指导血糖控制治疗策略的参考依据较为可靠。当静脉血的血糖水平低于4.4 mmol/L 时,动脉血气分析结果中的血糖值较可靠,而快速末梢血糖检测结果则不能准确反映患者的血糖水平,此时不应单纯依据末梢血糖检测结果指导临床治疗。
作者:庞双艳;许航;张万江;李军文 刊期: 2015年第04期
目的:探索适合四川省人民医院发展的器官捐献模式,建立合理、高效的器官移植捐献流程和团队。方法总结我中心成功实施的70例中国公民心脏死亡器官捐献案例,重点分析供体基本情况、器官捐献系统建设和发展、捐献过程中的协调沟通方面数据。结果我中心的器官捐献工作仍处于初始发展阶段,本地区的器官捐献发展空间巨大;我中心器官捐献系统初步建立,正逐步发展;捐献过程中的有效沟通对于成功劝捐非常重要。结论我中心应总结本单位及借鉴国内其它兄弟单位器官捐献的经验,建立适合我中心的器官捐献程序和高效的协调员队伍,提高捐献工作效率和成功率。
作者:薛瑾;陈婉崇;何小平;邓智轩;杨洪吉 刊期: 2015年第04期
2015年5月19日,四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止,该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施,标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟,能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
作者:本刊编辑部 刊期: 2015年第04期
目的:探讨精神科全程责任包干护理模式体系的构建。方法采用文献资料法及 Delphi 法初步拟定精神科全程责任包干护理模式体系。结果专家咨询的权威程度系数为0.9;终确定的精神科全程责任包干模式体系包括一级指标4个,二级指标25个。结论用 Delphi 法构建的精神科全程责任包干模式体系具有较高的科学性和可靠性,对精神专科医院优质护理服务实践具有重要意义。
作者:朱红姣;骆伟娟;韦驱;韦海潮;杨城;潘润德;覃爱珍;林慧芳;覃海萍 刊期: 2015年第04期
目的:观察酚妥拉明联合西地那非治疗新生儿肺动脉持续高压(persistent pulmonary hypertension of the new -born,PPHN)的临床疗效。方法2008年5月至2013年7月我院收治的 PPHN 患儿116例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各58例,入院后均给予常规基础治疗,其中对照组给予口服西地那非,治疗组给予西地那非联合酚妥拉明治疗,治疗时间为3天,观察两组患儿的氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、左心室输出量(SV)、肺动脉压(PAP)、临床有效率、使用呼吸机的时间和住院时间。结果与治疗前比较,两组患儿 PO2、SpO2、SV 等指标均明显升高,PAP 明显下降(P <0.05)。治疗3天后治疗组患儿的 PO2、SpO2和 SV 指标高于对照组,而 PAP 指标低于对照组,临床有效率(91.4%)高于对照组(81.0%),使用呼吸机时间和住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论酚妥拉明联合西地那非治疗 PPHN 临床效果显著,患儿各项临床指标改善明显,临床有效率高,值得推广使用。
作者:张平峰 刊期: 2015年第04期
目的:观察针刺大肠俞募配穴(天枢配大肠俞)及非经非穴点应用于功能性便秘(functional constipation,FC)的疗效,探讨俞募配穴法治疗 FC 的机制,为针刺治疗本病选穴方案提供临床依据。方法将72例 FC 患者,按随机数字法分为治疗组和对照组各36例。治疗组针刺天枢穴及大肠俞穴,对照组针刺非经非穴。两组均每日针刺1次,每次30 min,每周治疗5次为一个疗程,连续治疗4个疗程。分别于治疗前、治疗完成时比较两组疗效。结果治疗组在增加排便频率及改善排便困难方面优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组总有效率、粪便性质、排便时间、下坠不尽感、腹胀积分和总积分比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论大肠俞募配穴与非经非穴点针刺均能有效治疗 FC,改善患者的症状,但前者便秘症状的改善程度优于后者。
作者:郑华斌;陈媛 刊期: 2015年第04期
间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)是结缔组织病(connective disease,CTD)相关性肺病中严重的并发症之一,具有较高的致残率和致死率。不同的 CTD 尽管都具有共同的自身免疫功能紊乱背景,但导致相关性肺病却有不同的临床症状和影像学表现。 CTD 相关性肺病具有跨学科性,因而增加了进行前瞻性/多中心试验难度,也阻碍了对这一并发症的深入认识。本篇综述将介绍继发于各种 CTD 如系统性硬化症、类风湿性关节炎、肌炎和皮肌炎、干燥综合征的 ILD 在治疗和诊断方面的新进展。
作者:张静;梁宗安 刊期: 2015年第04期
门诊患者满意度是评价医院门诊医疗服务质量的重要指标,有效地掌握患者需求的变化,科学地评价患者对医疗服务的满意程度,是医院管理领域面临的重大课题。量化的门诊患者满意度影响因素研究已经越来越受到学界的重视,并搭建起一定的研究基础。本文将从研究对象、研究内容、研究方法、研究结果、研究意义等方面入手,对国内外研究进展进行综述。
作者:肖邦榕;张果 刊期: 2015年第04期
目的:探讨脂质体紫杉醇治疗乳腺癌患者的疗效及不良反应的发生情况。方法2011年1月至2013年6月在我科接受乳腺癌术后辅助紫衫醇周疗方案化疗的患者80例,根据随机数表法分为对照组和研究组各40例。对照组采用普通紫杉醇周疗;研究组采用脂质体紫杉醇周疗。比较两组疗效及不良反应的发生情况。结果两组疗效比较差异无统计学意义(χ2=0.83,P >0.05)。研究组脱发及周围神经毒性明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组白细胞和肝功能的损伤差异无统计学意义(P >0.05)。结论与普通紫杉醇比较,脂质体紫杉醇每周方案化疗在防止脱发及减轻神经毒性方面优势明显,值得推广。
作者:富泽龙 刊期: 2015年第04期
目的:总结心脏死亡器官捐献(donors after cardiac death,DCD)器官移植方面的经验。方法分析自我院开展DCD 工作以来9例成功捐献移植病例的病例资料。结果9例 DCD 者实施了15例肾移植,8例受者出现移植肾功能延迟恢复,2例受者术后因重症肺部感染死亡,其余受者移植物功能良好,1年移植物/人存活率86.6%。结论 DCD 可以扩大供体器官来源,但应注意并发症,提高整体效果。
作者:李晓伟;王亮;陈卫国;李沙丹;周鹏;王庆堂;杨航;蒋鑫 刊期: 2015年第04期
儿童供者已成为当前国内外扩大移植器官来源的一个重要组成部分。儿童供肾肾移植有别于常规肾移植,其移植手术难度高,术后早期面临供肾功能不足、高灌注损伤、移植肾动静脉血栓形成或出血、移植肾积水或尿漏的高风险。但在度过并发症高发期后,儿童供肾整块移植给成人具有良好的远期移植肾存活率,甚至接近活体肾移植效果。本文就儿童供肾肾移植的现状及进展作一综述,重点阐述儿童供成人整块肾移植效果、儿童供肾整块双肾移植及儿童供肾单肾移植的标准、以及儿童供肾移植受者的选择,以期为我国现阶段儿童中国公民逝世后器官捐赠(donation after citizen death,DCD)供肾肾移植的临床实践提供参考。
作者:朱兰;陈刚 刊期: 2015年第04期
目的:观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者,其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗(观察组),另50例采用不扩大切除手术治疗(对照组)。比较两组患者术后 KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS 评分及中位生存期均优于对照组,复发率明显低于对照组,差异均有有统计学意义(P <0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。观察组低病理类型患者的术后 KPS 评分、中位生存期均高于高病理类型患者,复发人数少于高病理类型患者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论扩大切除额极胶质瘤疗效良好,能显著提高治疗效果和降低复发率,值得临床推广。
作者:可宗军 刊期: 2015年第04期
目的:探讨急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平的变化及其与患者近期预后的相关性。方法选取急性呼吸窘迫综合征患者146例作为观察组,于入院前(T0)、入院3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、1d(T4)和3d(T5)时抽取静脉血检测患者血钾及血钠水平。另选取30例同期健康体检者为对照组。统计观察组同期 APACHE II 评分和院内死亡情况并分析患者血钾及血钠水平与 APACHE II 评分和院内死亡的关系。结果观察组各时间点血钾和血钠水平均明显低于对照组(P <0.05),APACHE II 评分明显高于对照组(P <0.05)。观察组住院期间死亡率为24.66%,死亡患者血钾和血钠水平均低于存活患者,APACHE II 评分则高于存活患者(P <0.05)。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与 APACHE II 评分均呈负相关(r 分别为-0.961和-0.984,均 P <0.05),与院内病死率亦呈负相关(r 分别为-0.754和-0.772,均 P <0.05)。结论急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低且均与其 APACHE II 评分和病死率相关,可作为其近期预后评估的参考指标。
作者:王艳梅;刘晓姝;杨雁;邓磊;冯璇磷;常莉 刊期: 2015年第04期
随着活检设备及技术的改良和经验的积累,移植肾经皮穿刺活检已经成为国际公认的诊断移植术后多种并发症的佳途径,其在移植肾并发症的鉴别诊断、指导临床针对性的治疗和基础研究方面具有独特作用。随着移植肾缺血/再灌注损伤、排斥反应、免疫抑制剂毒性损伤和机会性病毒感染等主要并发症的发病机制和病理学特征的逐渐明了,以及移植肾 Banff 病理学诊断体系的建立,更有利于移植肾活检的规范开展。希望我国各肾移植中心能更好地应用这一手段,进一步促进移植肾和受者的长期存活。
作者:郭晖 刊期: 2015年第04期
目的:观察经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty ,PTA)在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行 PTA 治疗,比较 PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果19例患者经球囊扩张后,狭窄段明显扩张,触诊感血管震颤增强,经造影证实狭窄小于30%。术后首次血液透析血流量由扩张前(124.32±18.43)ml/min 增至(242.12±16.35)ml/min;在血流量为250 ml/min 时,静脉压由扩张前的(178.46±13.4)mmHg 降至(98.62±14.36)mmHg;kt/V 较前明显提高,差异有统计学意义(P <0.05)。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA 是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法,其操作简便、创伤小、近期效果明显,对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值.
作者:解德琼;朱军;唐前容;朱磊;李程;赵平 刊期: 2015年第04期
目的:观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1(sLRP1)浓度的变化,并分析其与基质金属蛋白酶9(MMP-9)和高敏 C 反应蛋白(hsCRP)浓度变化的相关性。方法选取2013年8~10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛(SAP)、32例急性冠脉综合征(ACS),同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL-RP1、MMP-9和 hsCRP 的浓度,比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1,并与术前相比较,分析冠心病患者 sLRP1与 MMP-9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP-9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组,差异有统计学意义(均 P <0.01),而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义(P >0.05)。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关(r=0.713,P =0.000),与 MMP-9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者:王韶屏;廖玮;王健;李世英;李芳;程姝娟 刊期: 2015年第04期
2015年5月25日,经过二十多天精心治疗和护理后,在四川省医学科学院?四川省人民医院接受肝包虫病手术的晚期泡型肝包虫病患者陈某康复良好,顺利出院。该例手术的成功实施,标志着四川省医学科学院?四川省人民医院在肝泡型包虫病治疗领域,诊断、手术、麻醉、术后 ICU 监护都走在了全国的前列,在国内具有一定影响力。
作者:本刊编辑部 刊期: 2015年第04期
目的:评估术前 D-二聚体测值水平对胰头癌可切除性的诊断价值。方法纳入64例术前影像学评估能够根治性切除的胰头癌患者,术前留取外周血及尿液标本,术中留取门静脉血及胆汁标本,测试四种标本的 D-二聚体值。根据术中探查,29例患者确认能够接受根治性的胰十二指肠切除术(根治组),35例术中确认肿瘤不能切除而选择姑息性手术方式(姑息组)。比较根治组与姑息组患者之间 D-二聚体水平的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算这一指标的佳临界值的敏感性及特异性。结果姑息组的外周血及门静脉血的 D-二聚体水平均较根治组高(P <0.05)。术前 D-二聚体以570.6μg/L 为佳临界值,其敏感性及特异性分别为82.8%及66.6%。有肝脏转移的15例患者外周血 D-二聚体值明显高于肿瘤侵犯肠系膜血管的20例患者(P =0.029),其 ROC 曲线下面积更大(0.87);以769.8μg/L 为佳诊断阈值,其敏感性和特异性分别为86.6%和80%。结论对于术前影像学检查评估为可根治性切除的胰头癌患者,如果 D-二聚体值明显升高,预示着肝脏存在术前检查难以发现的微小转移灶。这类患者选择行诊断性的腹腔镜下超声探查可以避免不必要的剖腹探查手术。
作者:李明非;甘险峰;杨训;蒋佶鹏 刊期: 2015年第04期
目的:探讨成都市新诊断2型糖尿病(T2DM)的临床特征。方法选取四川省人民医院内分泌科门诊新诊断的 T2DM 患者177例,收集人口学资料、血压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肝肾功能等数据进行统计学分析。结果177例患者中,合并超重者52.5%、肥胖者15.9%、高血压者57.3%、脂代谢紊乱者84.2%。与女性相比,男性发病率更高,起病年龄更年轻,具有更高的 FBG、HbA1c、血尿酸(UA)、舒张压(DBP)及谷丙转氨酶(ALT)水平以及更低的高密度脂蛋白(HDL)水平。与中老年患者相比,青年患者腰围、UA、ALT 水平更高,HDL 水平更低;但前者收缩压更高。 BMI 越高者,DBP、TG、ALT 水平越高,而 HDL 水平越低。结论新诊断 T2DM 患者好发于45岁以上中年人,有合并多种代谢紊乱且有性别差异,肥胖者更易合并舒张压升高及脂代谢紊乱等临床特点。
作者:曹旭;李蓬秋;张学军;鲜杨;吴冀川;包明晶;杨艳;张磊;朱显军;刘丽梅;杨毅 刊期: 2015年第04期
目的:观察阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)的临床疗效和安全性。方法80例 UAP 患者完全随机分为强化治疗组和常规对照组各40例,两组均给予常规药物治疗,强化治疗组给予阿托伐他汀钙60 mg/d;常规对照组给予阿托伐他汀钙20 mg/d,治疗2周,观察两组 UAP 发作次数、心电图、血脂、高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平以及肝肾功等指标变化。结果治疗后强化治疗组 UAP 发作次数、低密度脂蛋白(LDL-c)及 hs-CRP 水平明显低于常规对照组,总有效率明显高于常规对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组安全性指标差异无统计学意义(P >0.05)。结论大剂量阿托伐他汀钙短期强化治疗与常规剂量比较,强化治疗可有效降低 UAP 患者心血管事件的发生率,是更有效和更安全的临床治疗选择。
作者:陈晓晓 刊期: 2015年第04期