陈晓晓
目的：比较传统手术方法和荧光素钠引导肿瘤切除术的临床治疗效果。方法我院2010年2月至2014年2月收治60例脑胶质瘤患者，其中30例采取传统手术治疗（对照组），30例采取荧光素钠引导肿瘤切除术（观察组），比较两组患者的手术效果。结果观察组患者的全切率显著高于对照组，手术时间和术后住院时间均明显短于对照组，术后生存质量评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后随访6～12月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．8，P ＜0．05）。结论荧光素钠引导脑胶质瘤切除术可有效提高全切率，大大降低术中对正常组织的损伤程度，缩短手术时间和术后住院时间，有利于提高患者生活质量，促进患者术后恢复，值得临床应用。
作者：王德明；王湘；张小强 刊期： 2015年第04期
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
作者：杨帆；陈瑾；李贵森 刊期： 2015年第04期
目的：分析当前交通事故中颅脑损伤患者的临床特点，总结治疗体会。方法回顾性分析交通事故致中重型颅脑损伤患者的临床资料，并分析受伤方式、主要损伤病灶及治疗方法、预后。结果乘坐摩托车、电动单车受伤导致的额颞叶脑挫裂伤27例，以中老年患者为主；单或双侧额叶脑挫伤及血肿9例，部分伴颜面部严重损伤；以一侧额颞叶脑挫伤伴颅内血肿为主24例；多个脑叶脑挫伤或弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤10例。本组死亡7例，失访3例，其余出院患者随访3～6个月，预后良好24例，中度残疾5例，重度残疾2例，植物生存1例，死亡1例。结论目前，摩托车、电动单车造成的颅脑损伤多为额颞部多发性、复合型损伤；治疗上手术指征明确者应及时手术治疗；伴有颜面部损伤者应争取多学科联合手术；双侧额叶脑挫伤或额颞叶脑挫裂伤手术指征宜放宽；有关部门应加强对老年人骑乘电动单车的管理。
作者：黄荣华；何雄飞；刘开礼；温康志 刊期： 2015年第04期
目的：比较不同初始剂量的甲巯咪唑（methimazole，MMI）治疗 Graves 病的疗效和安全性，探讨 MMI 治疗 Graves病的佳初始剂量。方法选择 Graves 病患者60例，分为 MMI 常规治疗组及低剂量治疗组各30例，分别给予初始剂量为25～30 mg／d 及10～20 mg／d 的 MMI，1～2个月后根据病情逐渐减量，5 mg／d 维持治疗，总疗程12～18个月。比较两组治疗8周后的疗效及副作用发生率。结果两组治疗8周后的疗效相近，但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论两种不同初始剂量 MMI 治疗 Graves 病疗效无差异性，但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组，因此低剂量 MMI 治疗 Graves 病值得临床推广。
作者：张敏；叶海燕；李斌；陈平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术（off－pump coronary artery bypass grafting ，OPCABG）中的应用价值，尤其是对心肌的影响。方法选择择期行 OPCABG 患者96例，按随机数字表法分为对照组（C 组）和右美托咪定组（D 组）各48例。两组麻醉诱导用药和方式相同，D 组辅助应用右美托咪定，C 组静脉泵注等量生理盐水。比较两组手术时间、出血量以及麻醉开始前（T0）、插管后2 min（T1）、手术切皮后（T2）、劈胸骨后（T3）、阻断冠状动脉开始搭桥时（T4）、冠状动脉旁路移植结束即刻（T5）、冠状动脉旁路移植后8 h（T6）、24 h（T7）的血流动力学指标和 T0、T6、T7及冠状动脉旁路移植结束后96 h（T8）血清心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）的变化，记录术中用药量及术后恢复情况。结果两组 T2、T3时间点 MAP 均较 T0升高，且 D 组低于 C 组（P ＜0．05）；D 组 T1～T3时 HR 低于 C 组（P ＜0．05）；D 组 T6～T7时间点 CK－MB 和 cTnI 浓度明显低于 C 组（P ＜0．05）；D 组血管活性药物用量及术后恢复时间均小于 C 组（P ＜0．05）；两组患者 ICU 住院时间、并发症和死亡率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 OPCABG 患者全程静脉使用右美托咪定，对心肌有一定的保护作用。
作者：许明星；郑传东；付强；廖红兵 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同性别康复期精神分裂症患者的自尊水平及其影响因素。方法选择精神分裂症康复期患者101例，采用自尊量表（SES）、阳性和阴性症状量表（PANSS）进行调查，与国内常模进行对比，分性别比较自尊水平影响因素。结果101例精神分裂症患者的自尊水平均低于常模（P ＜0．001）。女性患者自尊水平与复发次数及体重呈负相关（均 P ＜0．05），与参加康复活动意愿呈正相关（ r＝0．351，P ＝0．023）。男性患者自尊水平与复发次数、体重及参加康复活动意愿无相关性。结论低自尊是康复期精神分裂症的特点，而男性与女性精神分裂症患者自尊水平的影响因素不同，应针对这些影响因素有针对性地进行康复训练，以期提高患者的自尊水平。
作者：周茜；王艳；李娜；李金贵；李水英；张倬秋 刊期： 2015年第04期
目的：探讨成都市新诊断2型糖尿病（T2DM）的临床特征。方法选取四川省人民医院内分泌科门诊新诊断的 T2DM 患者177例，收集人口学资料、血压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能等数据进行统计学分析。结果177例患者中，合并超重者52．5％、肥胖者15．9％、高血压者57．3％、脂代谢紊乱者84．2％。与女性相比，男性发病率更高，起病年龄更年轻，具有更高的 FBG、HbA1c、血尿酸（UA）、舒张压（DBP）及谷丙转氨酶（ALT）水平以及更低的高密度脂蛋白（HDL）水平。与中老年患者相比，青年患者腰围、UA、ALT 水平更高，HDL 水平更低；但前者收缩压更高。 BMI 越高者，DBP、TG、ALT 水平越高，而 HDL 水平越低。结论新诊断 T2DM 患者好发于45岁以上中年人，有合并多种代谢紊乱且有性别差异，肥胖者更易合并舒张压升高及脂代谢紊乱等临床特点。
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军；刘丽梅；杨毅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法我院2009～2012年应用肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折46例，总结手术疗效。结果本组45例患者获随访3～18个月，平均7个月，1例丢失。患者骨折均达临床愈合，肩关节功能 Neer 评分：优35例、良7例、可3例。结论肱骨近端解剖锁定型钢板设计合理，可避免股骨头内螺钉松动不稳，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，而且安装时不需过多剥离软组织，是一种较好的内固定方法。
作者：许冰；江向明；李永奎；晏奎；谭均 刊期： 2015年第04期
目的：观察阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的临床疗效和安全性。方法80例 UAP 患者完全随机分为强化治疗组和常规对照组各40例，两组均给予常规药物治疗，强化治疗组给予阿托伐他汀钙60 mg／d；常规对照组给予阿托伐他汀钙20 mg／d，治疗2周，观察两组 UAP 发作次数、心电图、血脂、高敏 C 反应蛋白（hs－CRP）水平以及肝肾功等指标变化。结果治疗后强化治疗组 UAP 发作次数、低密度脂蛋白（LDL－c）及 hs－CRP 水平明显低于常规对照组，总有效率明显高于常规对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组安全性指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大剂量阿托伐他汀钙短期强化治疗与常规剂量比较，强化治疗可有效降低 UAP 患者心血管事件的发生率，是更有效和更安全的临床治疗选择。
作者：陈晓晓 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法100例择期行上肢手术患者按随机数字表法分为罗哌卡因组（R 组）及不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因组（RD1～RD4组）共5组各20例。采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，R 组单次注射0．4％罗哌卡因30 ml；RD1～RD4组分别单次注射含右美托咪定0．5μg／kg（RD1组）、0．8μg／kg（RD2组）、1．0μg／kg（RD3组）、1．2μg／kg（RD4组）的0．4％罗哌卡因30 ml。记录各组感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间、术中 Ramsay 镇静评分及心血管事件、呼吸抑制、气胸等不良反应发生情况。结果 RD1～RD4组较 R 组、RD2～RD4组较 RD1组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，持续时间延长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 Ramsay 镇静评分比较，RD1～RD4组高于 R 组，RD3、RD4组高于 RD1和 RD2组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 RD3组与 RD4组分别有1例和2例出现心动过缓和低血压，其余各组未见不良反应发生。结论右美托咪定0．8μg／kg 混合0．4％罗哌卡因30 ml 可安全、有效地用于臂丛神经阻滞。
作者：杨川；贾绍茂；何丽云；陈贤华；谭首鹏；刘涛涛 刊期： 2015年第04期
2015年5月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止，该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟，能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探索适合四川省人民医院发展的器官捐献模式，建立合理、高效的器官移植捐献流程和团队。方法总结我中心成功实施的70例中国公民心脏死亡器官捐献案例，重点分析供体基本情况、器官捐献系统建设和发展、捐献过程中的协调沟通方面数据。结果我中心的器官捐献工作仍处于初始发展阶段，本地区的器官捐献发展空间巨大；我中心器官捐献系统初步建立，正逐步发展；捐献过程中的有效沟通对于成功劝捐非常重要。结论我中心应总结本单位及借鉴国内其它兄弟单位器官捐献的经验，建立适合我中心的器官捐献程序和高效的协调员队伍，提高捐献工作效率和成功率。
作者：薛瑾；陈婉崇；何小平；邓智轩；杨洪吉 刊期： 2015年第04期
人类白细胞抗原－G（human leucocyte antigen－G，HLA－G）属于非经典的 HLA I 类分子，由于其多态性低及限制性组织分布等特点区别于经典的 HLA I 类分子。通过其 mRNA 的可变剪接形成7种异构体，包括4种膜结合型及3种可溶型。HLA－G 通过受体介导与几乎所有免疫细胞交互作用在先天及适应性免疫时均发挥免疫调节作用。它初被发现表达于母胎界面的绒毛外滋养层细胞，参与母体对胎儿的耐受，生理情况下 HLA－G 高表达于一些免疫豁免组织及造血系细胞，病理状态下则异位表达在例如恶性肿瘤、病毒感染及自身免疫性疾病等。本文着重介绍 HLA－G 的基因及蛋白质表达特点及 HLA－G 表达水平与不同疾病的关系。
作者：许汝炜；李贵森 刊期： 2015年第04期
目的：观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者，其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗（观察组），另50例采用不扩大切除手术治疗（对照组）。比较两组患者术后 KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS 评分及中位生存期均优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组低病理类型患者的术后 KPS 评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论扩大切除额极胶质瘤疗效良好，能显著提高治疗效果和降低复发率，值得临床推广。
作者：可宗军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨冻融卵裂期胚胎移植中过夜培养对临床妊娠结局的影响。方法2011年12月至2012年12月在我院生殖医疗中心接受玻璃化冷冻的卵裂期胚胎移植患者共237个周期，其中胚胎解冻时间为移植当日128个周期（A 组），过夜培养109个周期（B 组），比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率。结果 A 组胚胎种植率低于 B 组（P ＜0．05），而临床妊娠率和流产率与 B 组，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论将胚胎提前解冻培养过夜，观察解冻后胚胎的进一步发育情况，可提高胚胎种植率，为临床选择移植胚胎提供有意义的参考。
作者：李荣；许常龙；谭秀群；邓志华；李春苑；丘映 刊期： 2015年第04期
目的：探讨围手术期护理记录单的设计及应用效果。方法自行设计围手术期护理记录单并应用于外科，比较改进前后书写时间及护理人员对表单的效果评价。结果改进后36名护士书写同病种围手术期护理记录单时间少于改进前，护理文件质量评分高于改进前，护士对围手术期护理记录单的节约书写时间、内容全面、重点突出、记录客观准确、具有书写提示性方面的满意度评分均高于改进前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论围手术期护理记录单的应用有利于简化护理文件书写，规范护理执业行为，提高工作效率和节约护士书写时间。
作者：蒲春波；高彬；贺南翔 刊期： 2015年第04期
目的：探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的近期疗效及其紫杉醇联合顺铂治疗对免疫系统的影响。方法我院妇科2012年3月至2014年3月收治60例晚期卵巢癌患者，腹腔给药组采用紫杉醇静脉滴注＋顺铂腹腔灌注的方式给药；静脉给药组两种药物均采用静脉滴注给药。3周为1疗程，共完成2个疗程。比较两组近期疗效、T 细胞亚群的变化及不良反应发生情况。结果腹腔给药组近期疗效、总有效率均显著优于静脉给药组；腹水控制率、CA125有效率均显著高于静脉给药组，化疗后 CD4＋CD25＋、CD4＋＼CD8＋值均显著优于静脉给药组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应主要为白细胞减少，其次是贫血、腹痛腹泻，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌能够取得较好的治疗效果，而紫杉醇静脉＋顺铂腹腔灌注的方式给药效果更佳。
作者：陈勇；谢荣盛；梁业 刊期： 2015年第04期
目的：探讨青年脑梗死的病因分型、危险因素及预后。方法回顾性分析162例急性青年脑梗死患者的临床资料，采用 Logistic 回归分析其主要危险因素。结果本组患者病因分型构成为大动脉粥样硬化型38例（占23．5％），心源性型20例（占12．3％），小动脉病变型28例（占17．3％），其他原因型12例（占7．4％），原因不明型64例（占39．5％）。可能的危险因素所占构成比为：高血压病51．2％（83／162）、吸烟34．6％（56／162），高脂血症28．4％（46／162），饮酒25．3％（41／162），心脏疾病13．6％（22／162），糖尿病11．1％（18／162）。 Logistic 回归分析提示高血压、吸烟、高脂血症、饮酒是青年脑梗死的危险因素。162例患者中81例完全恢复，56例遗留较轻的后遗症，22例遗留严重后遗症，3例急性期死亡。结论青年脑梗死的病因分型以原因不明型和大动脉粥样硬化性型所占比例较高。危险因素为高血压病、吸烟、高脂血症和饮酒。
作者：林文 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清胃蛋白酶原 I（PGI）和胃蛋白酶原 II（PGII）在胃肠道疾病诊断中的临床意义。方法收集我院2014年2～8月的胃肠道疾病患者血清650例（胃肠道疾病组），同期体检者血清1544例（体检组），其他住院和门诊患者血清824例（其他组），采用时间分辨荧光免疫法定量检测分析三组 PGI、PGII 水平，并对结果进行分析。结果体验组 PGI 升高200例，降低32例；PGII 升高88例，PGI／PGII 比值降低74例。胃肠道疾病组 PGI 升高202例，降低33例；PGII 升高113例， PGI／PGII 比值降低54例；824例其它住院和门诊患者血清中，PGI 升高139例，降低32例；PGII 升高71例，PGI／PGII 比值降低35例。胃肠道疾病组患者的 PGI 和 PGII 阳性率高于体验组和其他组（P ＜0．05）。结论血清 PGI 和 PGII 可作为胃肠镜检查前的第一线筛查方式，尤其是老年患者。
作者：黄雪梅 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
