本刊编辑部
目的：探讨地佐辛联合吗啡用于脊柱骨折全麻术后自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia ，PCIA）的镇痛效果及不良反应。方法2011年1月至2014年1月我院全麻下行脊柱骨折内固定手术患者90例，采用随机数字法分为观察组及对照组各45例。两组术后均进行 PCIA，对照组予以吗啡，观察组予以地佐辛联合吗啡。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h 的视觉模拟评分（VAS）、舒适度评分（BCS）、Ramsay 评分以及不良反应。结果术后3～24 h 各时间点观察组患者的Ramsay 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后各时点 VAS 评分及 BCS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组并发症发生率为4．44％，明显低于对照组的22．22％，差异有统计学意义（χ2＝6．154，P ＜0．05）。结论吗啡联合地佐辛应用于脊柱骨折术后的静脉镇痛效果良好，且不良反应少，值得推广应用。
作者：邓辉铃；刘文养；彭思进 刊期： 2015年第04期
目的：探讨舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的临床疗效及安全性。方法将74例健康问卷抑郁量表（PHQ－9）评分5～14分的成年癫痫患者，按随机数字表法分为观察组（n＝38）和对照组（n ＝36），在抗癫痫药物治疗的基础上，分别给予舒肝解郁胶囊及舍曲林抗抑郁治疗，比较两组治疗前、治疗6个月后癲痫发作频率及 PHQ－9评分。结果治疗6个月后，两组 PHQ－9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均 P ＜0．05），但组间比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的疗效与舍曲林相当，而安全性更好。
作者：喻良；黄雨兰；黄斌；何保明；李素萍；杨树；孙红斌 刊期： 2015年第04期
目的：比较同指三种皮瓣修复指端（腹）缺损的中远期疗效，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法我院骨科2010年1月至2013年1月收治指端（腹）缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复（A 组）、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复（B 组）和近节指背侧指动脉皮瓣修复（C 组）各30例，平均随访2．5年，比较三组的皮瓣满意度等指标。结果三组患者对疗效均较满意，A 组实体综合感觉、畏寒病例数、出汗、供区情况等方面优于 B、C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；B 组畏寒指数小于 C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组其它方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按照同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：袁自生 刊期： 2015年第04期
目的：观察酚妥拉明联合西地那非治疗新生儿肺动脉持续高压（persistent pulmonary hypertension of the new －born，PPHN）的临床疗效。方法2008年5月至2013年7月我院收治的 PPHN 患儿116例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各58例，入院后均给予常规基础治疗，其中对照组给予口服西地那非，治疗组给予西地那非联合酚妥拉明治疗，治疗时间为3天，观察两组患儿的氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、左心室输出量（SV）、肺动脉压（PAP）、临床有效率、使用呼吸机的时间和住院时间。结果与治疗前比较，两组患儿 PO2、SpO2、SV 等指标均明显升高，PAP 明显下降（P ＜0．05）。治疗3天后治疗组患儿的 PO2、SpO2和 SV 指标高于对照组，而 PAP 指标低于对照组，临床有效率（91．4％）高于对照组（81．0％），使用呼吸机时间和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论酚妥拉明联合西地那非治疗 PPHN 临床效果显著，患儿各项临床指标改善明显，临床有效率高，值得推广使用。
作者：张平峰 刊期： 2015年第04期
目的：分析当前交通事故中颅脑损伤患者的临床特点，总结治疗体会。方法回顾性分析交通事故致中重型颅脑损伤患者的临床资料，并分析受伤方式、主要损伤病灶及治疗方法、预后。结果乘坐摩托车、电动单车受伤导致的额颞叶脑挫裂伤27例，以中老年患者为主；单或双侧额叶脑挫伤及血肿9例，部分伴颜面部严重损伤；以一侧额颞叶脑挫伤伴颅内血肿为主24例；多个脑叶脑挫伤或弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤10例。本组死亡7例，失访3例，其余出院患者随访3～6个月，预后良好24例，中度残疾5例，重度残疾2例，植物生存1例，死亡1例。结论目前，摩托车、电动单车造成的颅脑损伤多为额颞部多发性、复合型损伤；治疗上手术指征明确者应及时手术治疗；伴有颜面部损伤者应争取多学科联合手术；双侧额叶脑挫伤或额颞叶脑挫裂伤手术指征宜放宽；有关部门应加强对老年人骑乘电动单车的管理。
作者：黄荣华；何雄飞；刘开礼；温康志 刊期： 2015年第04期
随着活检设备及技术的改良和经验的积累，移植肾经皮穿刺活检已经成为国际公认的诊断移植术后多种并发症的佳途径，其在移植肾并发症的鉴别诊断、指导临床针对性的治疗和基础研究方面具有独特作用。随着移植肾缺血／再灌注损伤、排斥反应、免疫抑制剂毒性损伤和机会性病毒感染等主要并发症的发病机制和病理学特征的逐渐明了，以及移植肾 Banff 病理学诊断体系的建立，更有利于移植肾活检的规范开展。希望我国各肾移植中心能更好地应用这一手段，进一步促进移植肾和受者的长期存活。
作者：郭晖 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响。方法36例大面积烧伤患者按随机数字表法分成 A、B、C 三组，切痂植皮术中分别给予温盐水冲洗、变温毯和温盐水冲洗＋变温毯处理，监测三组患者切痂植皮术前、术中、术后的体温变化。结果三组患者术前体温差异无统计学意义。术中60 min A、B 两组体温较术前明显降低（P ＜0．05）， C 组较术前略有下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后5 min，三组体温与术前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论采取温盐水冲洗同时使用变温毯的综合措施仍然是大面积切痂植皮手术中防止低体温有效的办法，能够为大面积烧伤患者提供更加有效的体温保护。
作者：田潇潇；安虹；刘芯宇；符欢；程浪 刊期： 2015年第04期
目的：探讨青年脑梗死的病因分型、危险因素及预后。方法回顾性分析162例急性青年脑梗死患者的临床资料，采用 Logistic 回归分析其主要危险因素。结果本组患者病因分型构成为大动脉粥样硬化型38例（占23．5％），心源性型20例（占12．3％），小动脉病变型28例（占17．3％），其他原因型12例（占7．4％），原因不明型64例（占39．5％）。可能的危险因素所占构成比为：高血压病51．2％（83／162）、吸烟34．6％（56／162），高脂血症28．4％（46／162），饮酒25．3％（41／162），心脏疾病13．6％（22／162），糖尿病11．1％（18／162）。 Logistic 回归分析提示高血压、吸烟、高脂血症、饮酒是青年脑梗死的危险因素。162例患者中81例完全恢复，56例遗留较轻的后遗症，22例遗留严重后遗症，3例急性期死亡。结论青年脑梗死的病因分型以原因不明型和大动脉粥样硬化性型所占比例较高。危险因素为高血压病、吸烟、高脂血症和饮酒。
作者：林文 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）中经冠状动脉注入替罗非班对术后血流及近期预后的影响。方法急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者116例，均行急诊 PCI 治疗，其中58例分别于导丝通过病变后、球囊扩张后、支架置入后，给予替罗非班12、10、8 ml 冠状动脉内注射（A 组），另58例于支架置入后一次性给予替罗非班20 ml 冠状动脉内注射（B 组）。比较两组罪犯血管 TIMI 血流分级情况、1周内主要心血管事件（MACE）及出血事件的发生情况。结果 A 组术后罪犯血管 TIMI 血流优于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组1周内全因死亡、MACE 发生率、出血事件发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论支架置入前后分次给予替罗非班较支架置入后给药可有效改善 PCI 术后血流情况，不增加出血发生率。
作者：罗建军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨石英纤维桩修复的双根管前磨牙的体外抗折性能。方法选择正畸治疗中拔除的双根管前磨牙76颗，采用随机数字法分为 A、B 两组各38颗。两组均自唇侧牙体长轴垂直沿釉牙骨质界上2．0 mm 水平截冠，并进行常规牙根管治疗。 A 组采用石英纤维桩修复，B 组采用玻璃纤维桩修复，两组样本包埋后以压力测试仪测量样本发生瞬间折裂时的作用力数值，比较两组抗折裂强度和折裂方式。结果 A、B 两组抗折裂强度分别为（398．63±13．94）N 和（229．88±14．39）N，差异有统计学意义（t ＝28．965，P ＝0．004）；折裂后可再次修复率分别为86．84％、78．95％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论石英纤维桩修复的双根管前磨牙体外抗折性能优于玻璃纤维桩，承受力较好，值得进一步推广使用。
作者：叶珊珊；何珍 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿脓毒症患儿血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C－reactive proteinCRP）与新生儿危重病例评分（NCIS）的相关性，及 PCT 和 CRP 对预后判断的意义。方法选取新生儿脓毒症患儿79例，按 NCIS 评分标准分为极危重组（n＝17）、危重组（n＝36）和非危重组（n＝26）。入院24 h 内检测患儿血清 PCT、CRP 及血常规，依据患儿的治疗结局分为存活组（n＝65）和死亡组（n＝14），比较不同治疗结局、不同危重程度患儿的 PCT、CRP 及 NCIS 评分的差异，并分析PCT 及 CRP 与 NCIS 的相关性。结果非危重组 PCT 和 CRP 水平均低于危重组和极危重组（P ＜0．05），危重组 PCT 低于极危重组（P ＜0．05），极危重组患儿病死率显著高于危重组和非危重组（P ＜0．05）；PCT 与 CRP 呈明显正相关（r ＝0．71，P ＜0．05）；PCT、CRP 与 NCIS 评分均呈明显负相关（r ＝－0．53，r ＝－0．67，P ＜0．05）。死亡组 PCT 水平明显高于存活组（P ＜0．05），而 NCIS 评分明显低于存活组（P ＜0．05）。结论新生儿脓毒症患儿血清 CRP 和 PCT 与 NCIS 评分具有明显的相关性，NCIS 评分越低，血清 PCT 和 CRP 升高越明显。联合检测 PCT 和 CRP 的可预测新生儿脓毒症患儿病情及预后。
作者：石伟；朱小石；陈昌辉 刊期： 2015年第04期
自2014年9月9日四川省医学科学院?四川省人民医院顺利完成省内首台达芬奇机器人手术以来，在不到一年的时间里，达芬奇手术机器人系统已经在器官移植、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科、妇科等多学科得到了广泛应用，现已完成各科手术近200例，取得了良好临床效果。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的近期疗效及其紫杉醇联合顺铂治疗对免疫系统的影响。方法我院妇科2012年3月至2014年3月收治60例晚期卵巢癌患者，腹腔给药组采用紫杉醇静脉滴注＋顺铂腹腔灌注的方式给药；静脉给药组两种药物均采用静脉滴注给药。3周为1疗程，共完成2个疗程。比较两组近期疗效、T 细胞亚群的变化及不良反应发生情况。结果腹腔给药组近期疗效、总有效率均显著优于静脉给药组；腹水控制率、CA125有效率均显著高于静脉给药组，化疗后 CD4＋CD25＋、CD4＋＼CD8＋值均显著优于静脉给药组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应主要为白细胞减少，其次是贫血、腹痛腹泻，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌能够取得较好的治疗效果，而紫杉醇静脉＋顺铂腹腔灌注的方式给药效果更佳。
作者：陈勇；谢荣盛；梁业 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨预防和控制白血病患儿口腔感染的护理方法。方法2013年1月至2015年2月我院收治的60例急性淋巴细胞性白血病（ALL）患儿（试验组），应用循证护理方法进行口腔护理以预防口腔感染；与2010年1月至2012年12月采用常规护理方法进行口腔护理的60例 ALL 患儿（对照组）的口腔感染发生率进行比较，两组均未采用任何药物预防口腔感染。比较两组患儿的口腔感染发生率。结果试验组患儿口腔感染发生率明显低于对照组（P ＜0．05），差异有统计学意义。结论循证护理是一种理想的护理模式，能有效减少或避免白血病患儿口腔感染的发生。
作者：漆平；王轶；杜光会；王青彦 刊期： 2015年第04期
经过长达30多个小时的努力，2015年5月10日凌晨3时许，四川省医学科学院?四川省人民医院再次携手无锡市人民医院，顺利实施了四川省第二例脑死亡器官捐献肺移植手术，成功挽救了1名濒临死亡的患者。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
近日，在四川省医学科学院?四川省人民医院儿科与血液科的通力合作下，成功为一名7岁儿童实施了四川省医学科学院?四川省人民医院首例儿童半相合造血干细胞移植，术后恢复良好，即将出院。目前，我国配型全相合的供者在中华骨髓库中难以找到，有时为了等待全相合的配型，浪费了时间，错失移植的时机；而亲缘的单倍体移植供者就是患儿父母，所以这种移植可以很快解决供者问题，但技术难度大，移植风险高。四川省医学科学院?四川省人民医院克服了技术上的难度，将为更多白血病患儿带来福音。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂的临床疗效及安全性。方法92例同期放化疗的食管癌患者，其中46例采用脂质体紫杉醇＋顺铂化疗（A 组），46例采用紫杉醇＋顺铂化疗（B 组）。比较两组患者的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果两组近期有效率、1年生存率、2年生存率比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；A 组神经毒性、过敏及关节／肌肉痛发生率明显低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论与紫杉醇相比，食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂疗效较好，紫杉醇相关不良反应低，值得临床进一步研究及推广应用。
作者：孙荣刚；郑安平；张光斌 刊期： 2015年第04期
目的：总结四川省初中生烟草流行相关数据，为四川省的青少年控烟工作提供基础信息和初步线索。方法分三个阶段抽取四川省3所初级中学6571名初中生进行烟草流行现状调查分析。结果共发放问卷6571份，收回有效问卷6565份，有效回收率为99．9％。初中生尝试吸烟率为17．6％，现在吸烟率为4．6％，首次尝试吸烟年龄≤13岁者占全部初中生的15．8％；吸烟者打算戒烟率为63．3％；烟草获得方面：54．2％为别人给予，74．1％按“盒”购买，79．7％没有因为年龄小而被拒绝；吸烟者对烟草危害的认识低于不吸烟者（P ＜0．05）；吸烟行为影响因素：6项指标显著，其中男性较女性相对危险度为3．785倍，父母吸烟的学生吸烟的相对危险度为2．592倍，朋友吸烟的学生吸烟相对危险度为2．831，并且随年级增高、自己可以支配的钱越多、认为吸烟使自己更有吸引力的学生其吸烟可能性提高。结论四川省初中生吸烟率较高，首吸年龄较小，多数吸烟者有戒烟意愿，但对烟草危害认识不足。
作者：刘影；刘兆炜；李志新 刊期： 2015年第04期
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
作者：杨帆；陈瑾；李贵森 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
