漆平；王轶；杜光会；王青彦
目的：观察酚妥拉明联合西地那非治疗新生儿肺动脉持续高压（persistent pulmonary hypertension of the new －born，PPHN）的临床疗效。方法2008年5月至2013年7月我院收治的 PPHN 患儿116例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各58例，入院后均给予常规基础治疗，其中对照组给予口服西地那非，治疗组给予西地那非联合酚妥拉明治疗，治疗时间为3天，观察两组患儿的氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、左心室输出量（SV）、肺动脉压（PAP）、临床有效率、使用呼吸机的时间和住院时间。结果与治疗前比较，两组患儿 PO2、SpO2、SV 等指标均明显升高，PAP 明显下降（P ＜0．05）。治疗3天后治疗组患儿的 PO2、SpO2和 SV 指标高于对照组，而 PAP 指标低于对照组，临床有效率（91．4％）高于对照组（81．0％），使用呼吸机时间和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论酚妥拉明联合西地那非治疗 PPHN 临床效果显著，患儿各项临床指标改善明显，临床有效率高，值得推广使用。
作者：张平峰 刊期： 2015年第04期
目的：观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者，其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗（观察组），另50例采用不扩大切除手术治疗（对照组）。比较两组患者术后 KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS 评分及中位生存期均优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组低病理类型患者的术后 KPS 评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论扩大切除额极胶质瘤疗效良好，能显著提高治疗效果和降低复发率，值得临床推广。
作者：可宗军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨青年脑梗死的病因分型、危险因素及预后。方法回顾性分析162例急性青年脑梗死患者的临床资料，采用 Logistic 回归分析其主要危险因素。结果本组患者病因分型构成为大动脉粥样硬化型38例（占23．5％），心源性型20例（占12．3％），小动脉病变型28例（占17．3％），其他原因型12例（占7．4％），原因不明型64例（占39．5％）。可能的危险因素所占构成比为：高血压病51．2％（83／162）、吸烟34．6％（56／162），高脂血症28．4％（46／162），饮酒25．3％（41／162），心脏疾病13．6％（22／162），糖尿病11．1％（18／162）。 Logistic 回归分析提示高血压、吸烟、高脂血症、饮酒是青年脑梗死的危险因素。162例患者中81例完全恢复，56例遗留较轻的后遗症，22例遗留严重后遗症，3例急性期死亡。结论青年脑梗死的病因分型以原因不明型和大动脉粥样硬化性型所占比例较高。危险因素为高血压病、吸烟、高脂血症和饮酒。
作者：林文 刊期： 2015年第04期
孕妇，17岁，孕龄30周，孕1产0，于2014年2月20日至我院行首次胎儿超声检查。超声所见：宫内可显示两个胎体回声，一个胎儿位于宫体上部，各生理参数测值均在正常范围；另一个胎儿位于宫腔下部，发育异常，整个胎体结构难辨，呈一个大小约7．7 cm×7．7 cm 实质性弱回声团，胎儿内脏显示不清，未见胎心及胎动，其内可见部分脊柱回声，无胎头及双上肢回声，可见双下肢回声，股骨长度约3．1 cm，脐带纤细，为单脐动脉。两胎儿脐带于胎盘处附着点接近。超声诊断：双胎妊娠并1胎无头无心畸形。孕妇要求终止妊娠，行羊膜腔内注射引产术后，排出双胎。一胎儿外观正常；另一胎儿为畸形死胎，未见头颅及双上肢，娩出的胎盘上附着一粗一细两根脐带，附着点位置接近。
作者：李媛媛；高邓琴；苟加梅 刊期： 2015年第04期
2015年5月25日，经过二十多天精心治疗和护理后，在四川省医学科学院?四川省人民医院接受肝包虫病手术的晚期泡型肝包虫病患者陈某康复良好，顺利出院。该例手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院在肝泡型包虫病治疗领域，诊断、手术、麻醉、术后 ICU 监护都走在了全国的前列，在国内具有一定影响力。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术（off－pump coronary artery bypass grafting ，OPCABG）中的应用价值，尤其是对心肌的影响。方法选择择期行 OPCABG 患者96例，按随机数字表法分为对照组（C 组）和右美托咪定组（D 组）各48例。两组麻醉诱导用药和方式相同，D 组辅助应用右美托咪定，C 组静脉泵注等量生理盐水。比较两组手术时间、出血量以及麻醉开始前（T0）、插管后2 min（T1）、手术切皮后（T2）、劈胸骨后（T3）、阻断冠状动脉开始搭桥时（T4）、冠状动脉旁路移植结束即刻（T5）、冠状动脉旁路移植后8 h（T6）、24 h（T7）的血流动力学指标和 T0、T6、T7及冠状动脉旁路移植结束后96 h（T8）血清心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）的变化，记录术中用药量及术后恢复情况。结果两组 T2、T3时间点 MAP 均较 T0升高，且 D 组低于 C 组（P ＜0．05）；D 组 T1～T3时 HR 低于 C 组（P ＜0．05）；D 组 T6～T7时间点 CK－MB 和 cTnI 浓度明显低于 C 组（P ＜0．05）；D 组血管活性药物用量及术后恢复时间均小于 C 组（P ＜0．05）；两组患者 ICU 住院时间、并发症和死亡率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 OPCABG 患者全程静脉使用右美托咪定，对心肌有一定的保护作用。
作者：许明星；郑传东；付强；廖红兵 刊期： 2015年第04期
目的：探讨成都市新诊断2型糖尿病（T2DM）的临床特征。方法选取四川省人民医院内分泌科门诊新诊断的 T2DM 患者177例，收集人口学资料、血压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能等数据进行统计学分析。结果177例患者中，合并超重者52．5％、肥胖者15．9％、高血压者57．3％、脂代谢紊乱者84．2％。与女性相比，男性发病率更高，起病年龄更年轻，具有更高的 FBG、HbA1c、血尿酸（UA）、舒张压（DBP）及谷丙转氨酶（ALT）水平以及更低的高密度脂蛋白（HDL）水平。与中老年患者相比，青年患者腰围、UA、ALT 水平更高，HDL 水平更低；但前者收缩压更高。 BMI 越高者，DBP、TG、ALT 水平越高，而 HDL 水平越低。结论新诊断 T2DM 患者好发于45岁以上中年人，有合并多种代谢紊乱且有性别差异，肥胖者更易合并舒张压升高及脂代谢紊乱等临床特点。
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军；刘丽梅；杨毅 刊期： 2015年第04期
近日，在四川省医学科学院?四川省人民医院儿科与血液科的通力合作下，成功为一名7岁儿童实施了四川省医学科学院?四川省人民医院首例儿童半相合造血干细胞移植，术后恢复良好，即将出院。目前，我国配型全相合的供者在中华骨髓库中难以找到，有时为了等待全相合的配型，浪费了时间，错失移植的时机；而亲缘的单倍体移植供者就是患儿父母，所以这种移植可以很快解决供者问题，但技术难度大，移植风险高。四川省医学科学院?四川省人民医院克服了技术上的难度，将为更多白血病患儿带来福音。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨初发2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉形态学和血流动力学的改变，分析颈动脉内皮功能与内－中膜厚度（IMT）之间的相关性。方法选取我院门诊初发 T2DM 患者（初发 T2DM 组）和正常对照人群（正常对照组）各50例，应用多普勒超声检测颈动脉形态和血流动力指数变化，测量反应性充血试验和舌下含服硝酸甘油前后肱动脉内径变化，评估血管内皮功能，分析颈动脉内皮功能与内－中膜厚度的相关性。结果与正常对照组相比较，初发 T2DM 组患者颈动脉 IMT 增加，动脉搏动指数（PI）、舒张早期反向血流峰值速度（PRV）、舒张末期血流速度（EDV）均降低，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组收缩期峰值流速（SPV）差异无统计学意义。反应性充血试验前后，初发 T2DM 组肱动脉内径变化百分率均低于正常组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。初发 T2DM 颈动脉 IMT 与反应充血时肱动脉内径变化百分率呈负相关（r＝－0．583，P＜0．05）。结论血管超声检测可以评估初发 T2DM 患者颈动脉血管病变的严重程度和血管内皮功能改变的情况，为早期诊断动脉粥样硬化治疗提供新的评价标准。
作者：高智斌；黄毅明；叶绮婷 刊期： 2015年第04期
目的：探讨冻融卵裂期胚胎移植中过夜培养对临床妊娠结局的影响。方法2011年12月至2012年12月在我院生殖医疗中心接受玻璃化冷冻的卵裂期胚胎移植患者共237个周期，其中胚胎解冻时间为移植当日128个周期（A 组），过夜培养109个周期（B 组），比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率。结果 A 组胚胎种植率低于 B 组（P ＜0．05），而临床妊娠率和流产率与 B 组，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论将胚胎提前解冻培养过夜，观察解冻后胚胎的进一步发育情况，可提高胚胎种植率，为临床选择移植胚胎提供有意义的参考。
作者：李荣；许常龙；谭秀群；邓志华；李春苑；丘映 刊期： 2015年第04期
目的：提高消毒供应中心（central sterile supply department ，CSSD）的工作质量和效率，控制院内感染，实现 CSSD处置重复使用医疗器械、物品的质量追溯信息化管理。方法2014年7月我院采用东华软件股份有限公司设计的 CSSD 质量追溯系统条形码技术，对院内复用器械、物品的处理进行完整、实时的过程追溯管理。结果实施前（2014年1～6月）及实施后（7～12月）分别抽样器械包360件，布类包296件，应用追溯系统后发生缺陷包情况少于实施前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；工作量统计、器械报损、灭菌质量、各项记录质量、过期预警等缺陷情况与实施前比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论 CSSD 应用追溯系统实现了全程质量监控，保证了复用器械、物品的质量，使消毒供应工作更加规范化、流程化，同时提高了人员综合素质、工作效率和专业化管理水平。
作者：李琼；温月英；汤兰；何健；李静；何丽 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脑出血患者血清基质金属蛋白酶－9（ matrix metalloproteinase－9，MMP－9）、细胞纤维连接蛋白（cellular fibronectin，cFN）水平及其与脑血肿和周围水肿体积的关系。方法收集24例符合入选标准的脑出血患者（脑出血组），同期健康体检者15例为对照组。测定脑出血组患者发病后1d、3d、7d 血清 MMP－9、cFN 水平；发病当日及5～7d 时行头颅 CT测定血肿及周围水肿体积，分析 MMP－9、cFN 水平与脑血肿及周围水肿体积的关系。结果脑出血组各时间点血清 MMP－9、cFN水平明显高于正常对照组（均 P ＜0．05），其中发病3d 时血清 MMP－9、cFN 水平升高明显；MMP－9与出血灶周围水肿体积的绝对值呈正相关，cFN 与血肿体积呈正相关（均 P ＜0．05）；未发现血清 MMP －9与 cFN 两者间有相关性。结论脑出血患者血清 MMP－9及 cFN 代谢异常，血清 MMP－9及 cFN 水平可间接反映脑出血患者脑组织损伤的严重程度，对其含量测定有助于判断病情。
作者：张冠妮；杨友松 刊期： 2015年第04期
目的：了解近年来我国护工培训与管理研究现状，为进一步规范护工的培训和管理提供参考。方法以中国期刊全文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、维普中文科技期刊数据库和万方学术论文数据库为来源，检索相关文献，以Noteexpress 文献管理软件为工具，从文献分布年份、作者、地区等方面分析我国护工培训与管理研究现状。结果共检索到“护工培训和管理”为主题的文献149篇，文献数量逐年递增，作者来自23个省／直辖市／自治区，合作率为60．4％，研究内容集中在院内感染，研究方法以经验介绍为主。结论我国护工培训和管理的研究处于起步阶段，文献研究质量有待提高。
作者：毛孝容；周崇凤；张义辉 刊期： 2015年第04期
目的：比较传统手术方法和荧光素钠引导肿瘤切除术的临床治疗效果。方法我院2010年2月至2014年2月收治60例脑胶质瘤患者，其中30例采取传统手术治疗（对照组），30例采取荧光素钠引导肿瘤切除术（观察组），比较两组患者的手术效果。结果观察组患者的全切率显著高于对照组，手术时间和术后住院时间均明显短于对照组，术后生存质量评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后随访6～12月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．8，P ＜0．05）。结论荧光素钠引导脑胶质瘤切除术可有效提高全切率，大大降低术中对正常组织的损伤程度，缩短手术时间和术后住院时间，有利于提高患者生活质量，促进患者术后恢复，值得临床应用。
作者：王德明；王湘；张小强 刊期： 2015年第04期
目的：探索适合四川省人民医院发展的器官捐献模式，建立合理、高效的器官移植捐献流程和团队。方法总结我中心成功实施的70例中国公民心脏死亡器官捐献案例，重点分析供体基本情况、器官捐献系统建设和发展、捐献过程中的协调沟通方面数据。结果我中心的器官捐献工作仍处于初始发展阶段，本地区的器官捐献发展空间巨大；我中心器官捐献系统初步建立，正逐步发展；捐献过程中的有效沟通对于成功劝捐非常重要。结论我中心应总结本单位及借鉴国内其它兄弟单位器官捐献的经验，建立适合我中心的器官捐献程序和高效的协调员队伍，提高捐献工作效率和成功率。
作者：薛瑾；陈婉崇；何小平；邓智轩；杨洪吉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脂质体紫杉醇治疗乳腺癌患者的疗效及不良反应的发生情况。方法2011年1月至2013年6月在我科接受乳腺癌术后辅助紫衫醇周疗方案化疗的患者80例，根据随机数表法分为对照组和研究组各40例。对照组采用普通紫杉醇周疗；研究组采用脂质体紫杉醇周疗。比较两组疗效及不良反应的发生情况。结果两组疗效比较差异无统计学意义（χ2＝0．83，P ＞0．05）。研究组脱发及周围神经毒性明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组白细胞和肝功能的损伤差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与普通紫杉醇比较，脂质体紫杉醇每周方案化疗在防止脱发及减轻神经毒性方面优势明显，值得推广。
作者：富泽龙 刊期： 2015年第04期
经过长达30多个小时的努力，2015年5月10日凌晨3时许，四川省医学科学院?四川省人民医院再次携手无锡市人民医院，顺利实施了四川省第二例脑死亡器官捐献肺移植手术，成功挽救了1名濒临死亡的患者。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨罗库溴铵用于产科全麻快速诱导气管插管的佳剂量，为临床合理用药提供参考。方法选择择期全麻下行剖宫产术的产妇23例（产妇组）及行腹腔镜术患者25例（非产妇组），用丙泊酚2 mg／kg 诱导，按照序贯试验法设定单次注射罗库溴铵，产妇组起始剂量选择0．25 mg／kg（术前体重），非产妇组选择0．30 mg／kg，进行气管插管。用药后若插管条件不满意，下一例患者用药量增加0．05 mg／kg；若插管条件满意，则下一例患者用药量减少0．05 mg／kg。比较两组罗库溴铵气管插管的 ED50、ED95。结果产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．29 mg／kg 和0．39 mg／kg；非产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．33 mg／kg 和0．43 mg／kg。产妇组 ED50为非产妇组的87．88％；术前血清钙、总蛋白和白蛋白均低于非产妇组（P ＜0．05），术前体重指数高于非产妇组（P ＜0．05）。结论产妇罗库溴铵气管插管的 ED50明显小于非产妇，可能与产妇血清钙、血清蛋白减少及体重指数增加有关。建议全麻剖宫产术中应适当减少罗库溴铵的用量，避免发生肌松残留作用。
作者：陈岱莉；黄绍农；王亮；庄仁坤 刊期： 2015年第04期
目的：探讨医疗助理岗在生殖中心门诊的设置与实践。方法2010年1月我院生殖中心设置医疗助理岗，协助医生维持门诊秩序，处理大量医嘱，交代注意事项，预约患者下次复查时间。结果设置助理岗位后，差错率为0。患者就诊等候时间较设置前缩短，对护士的满意度提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论医疗助理岗的设置，有效避免了人力资源的浪费，便于医生专注于为患者提供专业的诊断和治疗，做到专业对口，专人专用，提高了患者的满意度。
作者：沈燕清；孙小花 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
