张冠妮；杨友松
目的：探讨精神科全程责任包干护理模式体系的构建。方法采用文献资料法及 Delphi 法初步拟定精神科全程责任包干护理模式体系。结果专家咨询的权威程度系数为0．9；终确定的精神科全程责任包干模式体系包括一级指标4个，二级指标25个。结论用 Delphi 法构建的精神科全程责任包干模式体系具有较高的科学性和可靠性，对精神专科医院优质护理服务实践具有重要意义。
作者：朱红姣；骆伟娟；韦驱；韦海潮；杨城；潘润德；覃爱珍；林慧芳；覃海萍 刊期： 2015年第04期
乳腺癌的危险因素很多，主要分为可改变危险因素和不可改变危险因素。良好的生活方式，能降低个体患乳腺癌的风险。他莫昔芬可用于绝经前和绝经后高危妇女乳腺癌的预防；雷洛昔芬和依西美坦只能用于绝经后高危妇女乳腺癌的预防；预防性手术能明显降低乳腺癌突变基因携带者患乳腺癌的风险，但同时存在副作用。因此高危妇女术前应进行多学科的咨询，了解手术的替代治疗方案及手术的风险和获益，终决定是否进行预防性手术治疗。如果选择预防性双侧乳房切除术，有多种乳房重建方式可供选择。
作者：陈杰(综述)；周蕾蕾(审校) 刊期： 2015年第04期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第04期
2015年5月25日，经过二十多天精心治疗和护理后，在四川省医学科学院?四川省人民医院接受肝包虫病手术的晚期泡型肝包虫病患者陈某康复良好，顺利出院。该例手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院在肝泡型包虫病治疗领域，诊断、手术、麻醉、术后 ICU 监护都走在了全国的前列，在国内具有一定影响力。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
2015年5月12日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师成功为1例老年女性肾肿瘤患者实施机器人辅助右肾部分切除术，完整切除肿瘤的同时成功保留正常的右肾组织，术后五天患者康复出院。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院机器人手术平台在复杂手术水平上迈上一个新的台阶，在国内同行中处于领先水平。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨医疗助理岗在生殖中心门诊的设置与实践。方法2010年1月我院生殖中心设置医疗助理岗，协助医生维持门诊秩序，处理大量医嘱，交代注意事项，预约患者下次复查时间。结果设置助理岗位后，差错率为0。患者就诊等候时间较设置前缩短，对护士的满意度提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论医疗助理岗的设置，有效避免了人力资源的浪费，便于医生专注于为患者提供专业的诊断和治疗，做到专业对口，专人专用，提高了患者的满意度。
作者：沈燕清；孙小花 刊期： 2015年第04期
目的：观察经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty ，PTA）在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行 PTA 治疗，比较 PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果19例患者经球囊扩张后，狭窄段明显扩张，触诊感血管震颤增强，经造影证实狭窄小于30％。术后首次血液透析血流量由扩张前（124．32±18．43）ml／min 增至（242．12±16．35）ml／min；在血流量为250 ml／min 时，静脉压由扩张前的（178．46±13．4）mmHg 降至（98．62±14．36）mmHg；kt／V 较前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA 是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法，其操作简便、创伤小、近期效果明显，对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值．
作者：解德琼；朱军；唐前容；朱磊；李程；赵平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨前列地尔治疗对急性脑梗死患者血清β淀粉样蛋白（1－40）、（1－42）[Aβ（1－40）、Aβ（1－42）]水平及神经功能的影响。方法选择急性脑梗死患者84例，分为前列地尔组及对照组各42例，前列地尔组给予静脉滴注前列地尔10μg／d，每日1次，共治疗14天；对照组不使用前列地尔，其他治疗相同。两组患者分别于治疗前、治疗后14天和28天测定静脉血 Aβ（1－40）、Aβ（1－42）水平并评价神经功能缺损程度。结果治疗前两组间血清 Aβ（1－40）、Aβ（1－42）及 Aβ（1－40）／Aβ（1－42）比值差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后14天、28天，前列地尔组 Aβ（1－40）及 Aβ（1－40）／Aβ（1β－42）比值逐步降低（P ＜0．001），Aβ（1－42）于治疗后14天升高（P ＜0．05）。对照组 Aβ（1－40）和 Aβ（1－42）水平无显著改变（P ＞0．05）。两组神经功能缺损情况均较治疗前明显改善，与对照组相比，治疗组改善更明显（P ＜0．01）。结论前列地尔可以降低急性脑梗死后血清 Aβ（1－40）水平，降低血清 Aβ（1－40）／Aβ（1－42）比值。对急性脑梗死神经功能缺损有更好的改善作用。
作者：周永；林森；赵连东 刊期： 2015年第04期
儿童供者已成为当前国内外扩大移植器官来源的一个重要组成部分。儿童供肾肾移植有别于常规肾移植，其移植手术难度高，术后早期面临供肾功能不足、高灌注损伤、移植肾动静脉血栓形成或出血、移植肾积水或尿漏的高风险。但在度过并发症高发期后，儿童供肾整块移植给成人具有良好的远期移植肾存活率，甚至接近活体肾移植效果。本文就儿童供肾肾移植的现状及进展作一综述，重点阐述儿童供成人整块肾移植效果、儿童供肾整块双肾移植及儿童供肾单肾移植的标准、以及儿童供肾移植受者的选择，以期为我国现阶段儿童中国公民逝世后器官捐赠（donation after citizen death，DCD）供肾肾移植的临床实践提供参考。
作者：朱兰；陈刚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）实施出院计划对早产儿的有效延续居家护理效果。方法根据家长意愿将110例早产儿分为对照组和观察组。对照组54例监护人接受传统入院宣教、护理及健康指导，观察组56例按早产儿出院计划实施健康指导和护理。比较两组父母的焦虑程度、患儿出院后的再次入院率（矫正胎龄40周）以及出院后矫正胎龄3、6、12个月的体格检查结果。结果观察组父母焦虑评分和患儿出院后再入院率低于对照组（P ＜0．05），早产儿矫正胎龄的3、6、12个月时身高、体质量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论延续护理管理 NICU 早产儿实施出院计划，可有效降低患儿父母焦虑程度及早产儿出院后的再入院率，有利于患儿体格生长，确保患儿出院后获得持续性的照护。
作者：何婧；廖志；罗小菊；刘蓓蓓；张勇；何敏 刊期： 2015年第04期
2015年5月25日下午，美国哈佛医学院乔斯林糖尿病中心的3位专家应邀来四川省医学科学院?四川省人民医院访问交流，探讨推进住院患者血糖管理合作项目。3名专家分别从加强院内病人血糖管理的重要性、护士在血糖管理中的重要作用和乔斯林糖尿病疗法3个方面介绍了乔斯林住院患者血糖管理合作项目，并提出了下一步合作建议与希望。四川省医学科学院?四川省人民医院邓绍平院长代表医院对合作表示肯定与欢迎，并责成相关部门下一步具体协作推进。曾俊院长助理、熊俊浩院长助理与四川省医学科学院?四川省人民医院内科、内分泌科、老年内分泌科、医务部、护理部、国际合作办公室、卫生政策与信息研究所有关负责人参加了会谈。会谈后，3位专家还参观了内分泌科病房。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：总结四川省初中生烟草流行相关数据，为四川省的青少年控烟工作提供基础信息和初步线索。方法分三个阶段抽取四川省3所初级中学6571名初中生进行烟草流行现状调查分析。结果共发放问卷6571份，收回有效问卷6565份，有效回收率为99．9％。初中生尝试吸烟率为17．6％，现在吸烟率为4．6％，首次尝试吸烟年龄≤13岁者占全部初中生的15．8％；吸烟者打算戒烟率为63．3％；烟草获得方面：54．2％为别人给予，74．1％按“盒”购买，79．7％没有因为年龄小而被拒绝；吸烟者对烟草危害的认识低于不吸烟者（P ＜0．05）；吸烟行为影响因素：6项指标显著，其中男性较女性相对危险度为3．785倍，父母吸烟的学生吸烟的相对危险度为2．592倍，朋友吸烟的学生吸烟相对危险度为2．831，并且随年级增高、自己可以支配的钱越多、认为吸烟使自己更有吸引力的学生其吸烟可能性提高。结论四川省初中生吸烟率较高，首吸年龄较小，多数吸烟者有戒烟意愿，但对烟草危害认识不足。
作者：刘影；刘兆炜；李志新 刊期： 2015年第04期
2015年5月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止，该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟，能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：评价芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的疗效。方法计算机检索 Co－chrane 图书馆、PUBMED、EMBASE、Medline、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、万方数据库中有关芒硝辅助治疗 SAP 疗效的随机对照试验，并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2014年12月，无语言和出版物限制。由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后，采用 RevMan5．3软件进行 Meta 分析。结果共纳入10个随机对照试验，包括680例患者。 Meta 分析表明：芒硝组腹痛、腹胀缓解时间，发热时间，禁食时间，住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。芒硝组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＝0．02）。两组间死亡率差异无统计学意义（P ＝0．21）。结论芒硝外敷辅助治疗 SAP 能明显缩短患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、发热时间、禁食时间、住院时间和并发症发生率。鉴于该系统评价为二次研究，纳入分析的原始文献质量不一，而且评价过程也可能存在偏倚，上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证。
作者：曾超；吴宗英；周行；潘涛；王琼 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平的变化及其与患者近期预后的相关性。方法选取急性呼吸窘迫综合征患者146例作为观察组，于入院前（T0）、入院3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、1d（T4）和3d（T5）时抽取静脉血检测患者血钾及血钠水平。另选取30例同期健康体检者为对照组。统计观察组同期 APACHE II 评分和院内死亡情况并分析患者血钾及血钠水平与 APACHE II 评分和院内死亡的关系。结果观察组各时间点血钾和血钠水平均明显低于对照组（P ＜0．05），APACHE II 评分明显高于对照组（P ＜0．05）。观察组住院期间死亡率为24．66％，死亡患者血钾和血钠水平均低于存活患者，APACHE II 评分则高于存活患者（P ＜0．05）。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与 APACHE II 评分均呈负相关（r 分别为－0．961和－0．984，均 P ＜0．05），与院内病死率亦呈负相关（r 分别为－0．754和－0．772，均 P ＜0．05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低且均与其 APACHE II 评分和病死率相关，可作为其近期预后评估的参考指标。
作者：王艳梅；刘晓姝；杨雁；邓磊；冯璇磷；常莉 刊期： 2015年第04期
目的：观察阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的临床疗效和安全性。方法80例 UAP 患者完全随机分为强化治疗组和常规对照组各40例，两组均给予常规药物治疗，强化治疗组给予阿托伐他汀钙60 mg／d；常规对照组给予阿托伐他汀钙20 mg／d，治疗2周，观察两组 UAP 发作次数、心电图、血脂、高敏 C 反应蛋白（hs－CRP）水平以及肝肾功等指标变化。结果治疗后强化治疗组 UAP 发作次数、低密度脂蛋白（LDL－c）及 hs－CRP 水平明显低于常规对照组，总有效率明显高于常规对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组安全性指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大剂量阿托伐他汀钙短期强化治疗与常规剂量比较，强化治疗可有效降低 UAP 患者心血管事件的发生率，是更有效和更安全的临床治疗选择。
作者：陈晓晓 刊期： 2015年第04期
目的：探讨神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的护理干预效果。方法将130例经神经阻滞术药物治疗带状疱疹后神经痛的患者按照随机数字表法分为两组，A 组给予常规护理，B 组在常规护理基础上实施疼痛专科护理干预。比较两组患者焦虑、疼痛和睡眠的改善情况，并观察不良反应。结果两组患者治疗后均未见明显不良反应，焦虑自评量表（SAS）和疼痛数字分级法（NRS）评分较治疗前降低，24 h 睡眠时间较治疗前增加（P ＜0．05）；B 组治疗后的 SAS、NRS 评分低于 A组，24 h 睡眠时间多于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的患者，实施疼痛专科护理干预，有利于减轻疼痛患者的焦虑和疼痛情况，改善患者的睡眠情况。
作者：韩燕；郑红 刊期： 2015年第04期
惊恐障碍（panic disorder，PD）又称急性焦虑发作，是一种突然发作的、不可预测性的强烈焦虑、躯体不适和痛苦，临床以反复发作的呼吸急促、头晕、心悸、震颤、出汗、可伴有濒死感为特点。研究发现遗传因素在 PD 的发生中起着重要的作用。随着分子遗传学的发展，PD 的基因多态性研究取得了长足的进步，但国内对此的研究相对较少。本文就 PD 的分子遗传学研究进展进行综述。
作者：邹志礼；周波 刊期： 2015年第04期
经过长达30多个小时的努力，2015年5月10日凌晨3时许，四川省医学科学院?四川省人民医院再次携手无锡市人民医院，顺利实施了四川省第二例脑死亡器官捐献肺移植手术，成功挽救了1名濒临死亡的患者。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
