周永；林森；赵连东
目的：比较同指三种皮瓣修复指端（腹）缺损的中远期疗效，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法我院骨科2010年1月至2013年1月收治指端（腹）缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复（A 组）、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复（B 组）和近节指背侧指动脉皮瓣修复（C 组）各30例，平均随访2．5年，比较三组的皮瓣满意度等指标。结果三组患者对疗效均较满意，A 组实体综合感觉、畏寒病例数、出汗、供区情况等方面优于 B、C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；B 组畏寒指数小于 C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组其它方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按照同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：袁自生 刊期： 2015年第04期
目的：探讨前列地尔治疗对急性脑梗死患者血清β淀粉样蛋白（1－40）、（1－42）[Aβ（1－40）、Aβ（1－42）]水平及神经功能的影响。方法选择急性脑梗死患者84例，分为前列地尔组及对照组各42例，前列地尔组给予静脉滴注前列地尔10μg／d，每日1次，共治疗14天；对照组不使用前列地尔，其他治疗相同。两组患者分别于治疗前、治疗后14天和28天测定静脉血 Aβ（1－40）、Aβ（1－42）水平并评价神经功能缺损程度。结果治疗前两组间血清 Aβ（1－40）、Aβ（1－42）及 Aβ（1－40）／Aβ（1－42）比值差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后14天、28天，前列地尔组 Aβ（1－40）及 Aβ（1－40）／Aβ（1β－42）比值逐步降低（P ＜0．001），Aβ（1－42）于治疗后14天升高（P ＜0．05）。对照组 Aβ（1－40）和 Aβ（1－42）水平无显著改变（P ＞0．05）。两组神经功能缺损情况均较治疗前明显改善，与对照组相比，治疗组改善更明显（P ＜0．01）。结论前列地尔可以降低急性脑梗死后血清 Aβ（1－40）水平，降低血清 Aβ（1－40）／Aβ（1－42）比值。对急性脑梗死神经功能缺损有更好的改善作用。
作者：周永；林森；赵连东 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响。方法36例大面积烧伤患者按随机数字表法分成 A、B、C 三组，切痂植皮术中分别给予温盐水冲洗、变温毯和温盐水冲洗＋变温毯处理，监测三组患者切痂植皮术前、术中、术后的体温变化。结果三组患者术前体温差异无统计学意义。术中60 min A、B 两组体温较术前明显降低（P ＜0．05）， C 组较术前略有下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后5 min，三组体温与术前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论采取温盐水冲洗同时使用变温毯的综合措施仍然是大面积切痂植皮手术中防止低体温有效的办法，能够为大面积烧伤患者提供更加有效的体温保护。
作者：田潇潇；安虹；刘芯宇；符欢；程浪 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：评价根管充填剂、AH plus 和 iRoot SP 三种根管封闭剂的根尖密封性。方法选择拔除的单根管牙39颗，按随机数字表法分为根管充填剂组、AH plus 组和 iRoot SP 组各13颗牙，手用器械逐步后退法进行体外根管预备后，采用冷牙胶侧方加压法对各组离体牙进行牙胶尖＋相应的根管封闭剂根管充填，使用染料渗透法检测各组染料渗透入根管内的长度，并进行比较。结果根管充填剂组根管内染色长度大于 AH plus 组和 iRoot SP 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），AH plus组和 iRoot SP 组根管内染色长度差异无统计学意义。结论 AH plus 和 iRoot SP 根尖封闭性能相近，根管充填剂的根尖封闭性弱于 AH plus 和 iRoot SP。
作者：黄雪花；田浩 刊期： 2015年第04期
目的：分析当前交通事故中颅脑损伤患者的临床特点，总结治疗体会。方法回顾性分析交通事故致中重型颅脑损伤患者的临床资料，并分析受伤方式、主要损伤病灶及治疗方法、预后。结果乘坐摩托车、电动单车受伤导致的额颞叶脑挫裂伤27例，以中老年患者为主；单或双侧额叶脑挫伤及血肿9例，部分伴颜面部严重损伤；以一侧额颞叶脑挫伤伴颅内血肿为主24例；多个脑叶脑挫伤或弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤10例。本组死亡7例，失访3例，其余出院患者随访3～6个月，预后良好24例，中度残疾5例，重度残疾2例，植物生存1例，死亡1例。结论目前，摩托车、电动单车造成的颅脑损伤多为额颞部多发性、复合型损伤；治疗上手术指征明确者应及时手术治疗；伴有颜面部损伤者应争取多学科联合手术；双侧额叶脑挫伤或额颞叶脑挫裂伤手术指征宜放宽；有关部门应加强对老年人骑乘电动单车的管理。
作者：黄荣华；何雄飞；刘开礼；温康志 刊期： 2015年第04期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院肾病中心受到共青团中央表彰，获评2013～2014年度全国青年文明号，我省卫生计生系统仅两个集体获此殊荣。也是“全国青年文明号”评选活动开展20年以来四川省医学科学院?四川省人民医院第6个获此殊荣的集体。肾病中心35岁以下青年比例数达71％。在王莉主任的带领下，涌现出李贵森、丁涵露、王蔚、钟翔等一大批优秀的青年研究者，在肾小球疾病、肾脏纤维化、血透相关并发症等方面做出了较大的成绩，近3年获得国家自然科学基金5项，省厅级科研课题10余项，参与国家级科研项目多项，还多次参加多项国家级指南，诊疗规范和标准操作规程的编写。自开展创建“青年文明号”活动以来，全中心人员将发扬“青年文明号”精神作为奋发向上、争创一流业绩的重要动力，坚持“以病人为中心”的服务理念，为病人提供“优质、高效、低耗、安全、放心”的服务。为了更好的方便病人就诊，印制了标有随访电话和门诊随访时间、随访地点的“青年文明号联系卡”，通过联系卡的纽带作用，把方便送到千家万户。这个年轻的集体秉承发扬积极向上、努力进取的传统，不仅在科研临床上成为了国家临床重点专科，四川省甲级重点学科，还在精神文明建设上力争上游，先后涌现了两位院级青年岗位能手，两位大内科团总支书记。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨围手术期护理记录单的设计及应用效果。方法自行设计围手术期护理记录单并应用于外科，比较改进前后书写时间及护理人员对表单的效果评价。结果改进后36名护士书写同病种围手术期护理记录单时间少于改进前，护理文件质量评分高于改进前，护士对围手术期护理记录单的节约书写时间、内容全面、重点突出、记录客观准确、具有书写提示性方面的满意度评分均高于改进前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论围手术期护理记录单的应用有利于简化护理文件书写，规范护理执业行为，提高工作效率和节约护士书写时间。
作者：蒲春波；高彬；贺南翔 刊期： 2015年第04期
目的：探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的近期疗效及其紫杉醇联合顺铂治疗对免疫系统的影响。方法我院妇科2012年3月至2014年3月收治60例晚期卵巢癌患者，腹腔给药组采用紫杉醇静脉滴注＋顺铂腹腔灌注的方式给药；静脉给药组两种药物均采用静脉滴注给药。3周为1疗程，共完成2个疗程。比较两组近期疗效、T 细胞亚群的变化及不良反应发生情况。结果腹腔给药组近期疗效、总有效率均显著优于静脉给药组；腹水控制率、CA125有效率均显著高于静脉给药组，化疗后 CD4＋CD25＋、CD4＋＼CD8＋值均显著优于静脉给药组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应主要为白细胞减少，其次是贫血、腹痛腹泻，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌能够取得较好的治疗效果，而紫杉醇静脉＋顺铂腹腔灌注的方式给药效果更佳。
作者：陈勇；谢荣盛；梁业 刊期： 2015年第04期
间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是结缔组织病（connective disease，CTD）相关性肺病中严重的并发症之一，具有较高的致残率和致死率。不同的 CTD 尽管都具有共同的自身免疫功能紊乱背景，但导致相关性肺病却有不同的临床症状和影像学表现。 CTD 相关性肺病具有跨学科性，因而增加了进行前瞻性／多中心试验难度，也阻碍了对这一并发症的深入认识。本篇综述将介绍继发于各种 CTD 如系统性硬化症、类风湿性关节炎、肌炎和皮肌炎、干燥综合征的 ILD 在治疗和诊断方面的新进展。
作者：张静；梁宗安 刊期： 2015年第04期
目的：总结四川省初中生烟草流行相关数据，为四川省的青少年控烟工作提供基础信息和初步线索。方法分三个阶段抽取四川省3所初级中学6571名初中生进行烟草流行现状调查分析。结果共发放问卷6571份，收回有效问卷6565份，有效回收率为99．9％。初中生尝试吸烟率为17．6％，现在吸烟率为4．6％，首次尝试吸烟年龄≤13岁者占全部初中生的15．8％；吸烟者打算戒烟率为63．3％；烟草获得方面：54．2％为别人给予，74．1％按“盒”购买，79．7％没有因为年龄小而被拒绝；吸烟者对烟草危害的认识低于不吸烟者（P ＜0．05）；吸烟行为影响因素：6项指标显著，其中男性较女性相对危险度为3．785倍，父母吸烟的学生吸烟的相对危险度为2．592倍，朋友吸烟的学生吸烟相对危险度为2．831，并且随年级增高、自己可以支配的钱越多、认为吸烟使自己更有吸引力的学生其吸烟可能性提高。结论四川省初中生吸烟率较高，首吸年龄较小，多数吸烟者有戒烟意愿，但对烟草危害认识不足。
作者：刘影；刘兆炜；李志新 刊期： 2015年第04期
目的：观察经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty ，PTA）在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行 PTA 治疗，比较 PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果19例患者经球囊扩张后，狭窄段明显扩张，触诊感血管震颤增强，经造影证实狭窄小于30％。术后首次血液透析血流量由扩张前（124．32±18．43）ml／min 增至（242．12±16．35）ml／min；在血流量为250 ml／min 时，静脉压由扩张前的（178．46±13．4）mmHg 降至（98．62±14．36）mmHg；kt／V 较前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA 是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法，其操作简便、创伤小、近期效果明显，对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值．
作者：解德琼；朱军；唐前容；朱磊；李程；赵平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨中药细粉外敷缓解肋骨骨折疼痛的效果。方法192例闭合性肋骨骨折患者采用简单随机法分为治疗组（98例）和对照组（94例），两组均常规采用多头带固定胸壁，治疗组在此基础上加用中药外敷治疗，比较两组疗效。结果治疗第1、3、7、10天，治疗组患者疼痛程度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中药外敷可明显缓解肋骨骨折引起的疼痛，值得临床推广应用。
作者：李国英；吴剑；曹海燕 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脑出血患者血清基质金属蛋白酶－9（ matrix metalloproteinase－9，MMP－9）、细胞纤维连接蛋白（cellular fibronectin，cFN）水平及其与脑血肿和周围水肿体积的关系。方法收集24例符合入选标准的脑出血患者（脑出血组），同期健康体检者15例为对照组。测定脑出血组患者发病后1d、3d、7d 血清 MMP－9、cFN 水平；发病当日及5～7d 时行头颅 CT测定血肿及周围水肿体积，分析 MMP－9、cFN 水平与脑血肿及周围水肿体积的关系。结果脑出血组各时间点血清 MMP－9、cFN水平明显高于正常对照组（均 P ＜0．05），其中发病3d 时血清 MMP－9、cFN 水平升高明显；MMP－9与出血灶周围水肿体积的绝对值呈正相关，cFN 与血肿体积呈正相关（均 P ＜0．05）；未发现血清 MMP －9与 cFN 两者间有相关性。结论脑出血患者血清 MMP－9及 cFN 代谢异常，血清 MMP－9及 cFN 水平可间接反映脑出血患者脑组织损伤的严重程度，对其含量测定有助于判断病情。
作者：张冠妮；杨友松 刊期： 2015年第04期
目的：探讨初发2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉形态学和血流动力学的改变，分析颈动脉内皮功能与内－中膜厚度（IMT）之间的相关性。方法选取我院门诊初发 T2DM 患者（初发 T2DM 组）和正常对照人群（正常对照组）各50例，应用多普勒超声检测颈动脉形态和血流动力指数变化，测量反应性充血试验和舌下含服硝酸甘油前后肱动脉内径变化，评估血管内皮功能，分析颈动脉内皮功能与内－中膜厚度的相关性。结果与正常对照组相比较，初发 T2DM 组患者颈动脉 IMT 增加，动脉搏动指数（PI）、舒张早期反向血流峰值速度（PRV）、舒张末期血流速度（EDV）均降低，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组收缩期峰值流速（SPV）差异无统计学意义。反应性充血试验前后，初发 T2DM 组肱动脉内径变化百分率均低于正常组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。初发 T2DM 颈动脉 IMT 与反应充血时肱动脉内径变化百分率呈负相关（r＝－0．583，P＜0．05）。结论血管超声检测可以评估初发 T2DM 患者颈动脉血管病变的严重程度和血管内皮功能改变的情况，为早期诊断动脉粥样硬化治疗提供新的评价标准。
作者：高智斌；黄毅明；叶绮婷 刊期： 2015年第04期
目的：探讨对羟基磷灰石材料（hydroxyapatite，HA）义眼台（HA 义眼台）和高密度多孔聚乙烯材料（porous high－density polyethylene，PHDPE）义眼台（Medpor 义眼台）应用于眼眶填充手术的效果及术后并发症。方法眼球萎缩患者45例45眼，根据患者自身经济状况选择植入材料，其中植入 HA 义眼台者21例21眼，植入 Medpor 义眼台者24例24眼，观察两组患者术后效果及并发症。结果45例患者45眼术后外观均满意。眼活动度评估两组差异无统计学意义（P ＞0．05），但 Med－por 义眼台手术后早期结膜水肿发生率及水肿消退时间大于 HA 义眼台，差异有统计学意义（P ＜0．05）。随访6～21月，均未出现义眼台暴露等并发症。结论 Medpor 义眼台与 HA 义眼台植入在远期眼眶的外观改善、义眼运动度等方面均达到满意的临床效果，但是在手术后早期，需要密切随访观察 Medpor 义眼台植入后的结膜水肿情况。
作者：郝晓军；帅平；曲超；陈力 刊期： 2015年第04期
目的：探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响。方法单纯性左肺下叶切除术患者40例，采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组给予丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷单纯吸入麻醉。比较两组麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气开始前即刻（T1）、单肺通气结束前即刻（T2）、手术关胸后即刻（T3）和术后24 h（T4）肺泡－动脉氧分压差（A－aDO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs／Qt），以及 T0、T3、T4血清基质金属蛋白酶－9（MMP－9）与丙二醛（MDA）浓度。结果两组患者 T3～T4时点 A－aDO2、RI 以及 Qs／Qt 均较 T0明显升高，T3时点 MMP－9以及 MDA 浓度均较 T0时点明显上升，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。研究组 T3时点 A－aDO2、MMP－9及 MDA 浓度明显低于对照组，T2～T3期 RI 明显低于对照组，T1～T3期 Qs／Qt 明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论肺癌切除术患者采用丙泊酚麻醉，能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度，对患者肺功能的损伤较小，值得推广。
作者：尤华；谢灿果 刊期： 2015年第04期
目的：了解近年来我国护工培训与管理研究现状，为进一步规范护工的培训和管理提供参考。方法以中国期刊全文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、维普中文科技期刊数据库和万方学术论文数据库为来源，检索相关文献，以Noteexpress 文献管理软件为工具，从文献分布年份、作者、地区等方面分析我国护工培训与管理研究现状。结果共检索到“护工培训和管理”为主题的文献149篇，文献数量逐年递增，作者来自23个省／直辖市／自治区，合作率为60．4％，研究内容集中在院内感染，研究方法以经验介绍为主。结论我国护工培训和管理的研究处于起步阶段，文献研究质量有待提高。
作者：毛孝容；周崇凤；张义辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎的临床效果，观察其安全性。方法选择本院2013年1月至2014年9月儿童急性鼻窦炎患者116例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各58例。两组均采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用呋麻滴鼻剂。治疗6天后观察两组患者临床疗效、主要症状改善、症状好转时间、症状积分及不良反应。结果观察组总有效率（96．55％）高于对照组（84．48％），症状好转时间较对照组短，主要症状及症状患者比例及平均症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎具有较好的临床疗效，能够减轻患者症状或体征，缩短患者治疗时间。
作者：谭新华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨精神科全程责任包干护理模式体系的构建。方法采用文献资料法及 Delphi 法初步拟定精神科全程责任包干护理模式体系。结果专家咨询的权威程度系数为0．9；终确定的精神科全程责任包干模式体系包括一级指标4个，二级指标25个。结论用 Delphi 法构建的精神科全程责任包干模式体系具有较高的科学性和可靠性，对精神专科医院优质护理服务实践具有重要意义。
作者：朱红姣；骆伟娟；韦驱；韦海潮；杨城；潘润德；覃爱珍；林慧芳；覃海萍 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
