朱红姣；骆伟娟；韦驱；韦海潮；杨城；潘润德；覃爱珍；林慧芳；覃海萍
目的：分析当前交通事故中颅脑损伤患者的临床特点，总结治疗体会。方法回顾性分析交通事故致中重型颅脑损伤患者的临床资料，并分析受伤方式、主要损伤病灶及治疗方法、预后。结果乘坐摩托车、电动单车受伤导致的额颞叶脑挫裂伤27例，以中老年患者为主；单或双侧额叶脑挫伤及血肿9例，部分伴颜面部严重损伤；以一侧额颞叶脑挫伤伴颅内血肿为主24例；多个脑叶脑挫伤或弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤10例。本组死亡7例，失访3例，其余出院患者随访3～6个月，预后良好24例，中度残疾5例，重度残疾2例，植物生存1例，死亡1例。结论目前，摩托车、电动单车造成的颅脑损伤多为额颞部多发性、复合型损伤；治疗上手术指征明确者应及时手术治疗；伴有颜面部损伤者应争取多学科联合手术；双侧额叶脑挫伤或额颞叶脑挫裂伤手术指征宜放宽；有关部门应加强对老年人骑乘电动单车的管理。
作者：黄荣华；何雄飞；刘开礼；温康志 刊期： 2015年第04期
目的：比较 ICU 危重患者的动脉血气分析快速末梢血糖检测结果的可靠性。方法选取 ICU 危重患者152例，晨间同时检测患者的静脉血生化、动脉血气和快速末梢血糖。以静脉血生化检测的血糖值为标准对照，对快速末梢血糖和动脉血气分析中的血糖检测结果进行一致性比较分析。结果动脉血气分析和快速末梢血糖检测的血糖值与静脉血生化中的血糖值均高度相关（r 分别为0．927和0．861，P ＜0．001）。动脉血糖值与静脉血糖值一致性好（Kappa＝0．895，P ＜0．05）。末梢血糖值与静脉血糖值一致性比较的均值差距为0．3 mmol／L（＜4．4 mmol／L）；低血糖组末梢血糖值与静脉血糖值一致性较差（Kappa 分别为0．229，P ＜0．05）；目标血糖组（4．4～10．0mmol ／L）和高血糖组（＞10．0mmol ／L），末梢血糖值与静脉血糖值之间的一致性较高（Kappa 分别为0．872和0．765，P ＜0．05）。结论当危重患者的静脉血糖水平高于4．4 mmol ／L 时，临床采用动脉血气分析中的血糖检测值和快速末梢血糖检测结果作为指导血糖控制治疗策略的参考依据较为可靠。当静脉血的血糖水平低于4．4 mmol／L 时，动脉血气分析结果中的血糖值较可靠，而快速末梢血糖检测结果则不能准确反映患者的血糖水平，此时不应单纯依据末梢血糖检测结果指导临床治疗。
作者：庞双艳；许航；张万江；李军文 刊期： 2015年第04期
自2014年9月9日四川省医学科学院?四川省人民医院顺利完成省内首台达芬奇机器人手术以来，在不到一年的时间里，达芬奇手术机器人系统已经在器官移植、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科、妇科等多学科得到了广泛应用，现已完成各科手术近200例，取得了良好临床效果。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：观察针刺大肠俞募配穴（天枢配大肠俞）及非经非穴点应用于功能性便秘（functional constipation，FC）的疗效，探讨俞募配穴法治疗 FC 的机制，为针刺治疗本病选穴方案提供临床依据。方法将72例 FC 患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各36例。治疗组针刺天枢穴及大肠俞穴，对照组针刺非经非穴。两组均每日针刺1次，每次30 min，每周治疗5次为一个疗程，连续治疗4个疗程。分别于治疗前、治疗完成时比较两组疗效。结果治疗组在增加排便频率及改善排便困难方面优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组总有效率、粪便性质、排便时间、下坠不尽感、腹胀积分和总积分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大肠俞募配穴与非经非穴点针刺均能有效治疗 FC，改善患者的症状，但前者便秘症状的改善程度优于后者。
作者：郑华斌；陈媛 刊期： 2015年第04期
目的：分析伊立替康联合铂类方案应用于初治及复发小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者的疗效及不良反应。方法52例初治广泛期 SCLC 患者中，采用伊立替康联合顺铂方案（IP 组）52例，同期复发的 SCLC 患者50例采用伊立替康联合奈达铂方案（IN 组），两组均至少进行2周期的化疗。分析比较两组疗效及不良反应。结果 IP 组客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、1年及2年生存率明显优于 IN 组，腹泻发生率明显高于IN 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论伊立替康联合铂类方案在初治及复治 SCLC 中疗效较好，初治方案好于复治方案，不良反应均可耐受，值得临床进一步推广。
作者：胡兴胜；王子平；梁向伟；李峻岭；郝学志；林琳；刘雨桃；石远凯 刊期： 2015年第04期
随着活检设备及技术的改良和经验的积累，移植肾经皮穿刺活检已经成为国际公认的诊断移植术后多种并发症的佳途径，其在移植肾并发症的鉴别诊断、指导临床针对性的治疗和基础研究方面具有独特作用。随着移植肾缺血／再灌注损伤、排斥反应、免疫抑制剂毒性损伤和机会性病毒感染等主要并发症的发病机制和病理学特征的逐渐明了，以及移植肾 Banff 病理学诊断体系的建立，更有利于移植肾活检的规范开展。希望我国各肾移植中心能更好地应用这一手段，进一步促进移植肾和受者的长期存活。
作者：郭晖 刊期： 2015年第04期
目的：观察经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty ，PTA）在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行 PTA 治疗，比较 PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果19例患者经球囊扩张后，狭窄段明显扩张，触诊感血管震颤增强，经造影证实狭窄小于30％。术后首次血液透析血流量由扩张前（124．32±18．43）ml／min 增至（242．12±16．35）ml／min；在血流量为250 ml／min 时，静脉压由扩张前的（178．46±13．4）mmHg 降至（98．62±14．36）mmHg；kt／V 较前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA 是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法，其操作简便、创伤小、近期效果明显，对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值．
作者：解德琼；朱军；唐前容；朱磊；李程；赵平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的改良分型对其治疗的指导意义。方法我院2010年7月至2013年1月收治39例 CSP 患者，根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，Ⅰ型采用药物治疗加清宫手术或宫腔镜手术；Ⅱa型采用药物治疗、宫腔镜手术、腹腔镜手术或宫腹腔镜联合手术；Ⅱb 型采用经腹或腹腔镜下子宫修补术，不采用或不单独采用宫腔镜手术。结果3种分型治疗的术中出血量两两比较差异有统计学意义（P ＜0．05），而住院时间和血β－hCG 水平恢复时间3种分型治疗的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。除1例单纯药物治疗外，其余病例均由术中确诊，输血治疗1例。曾表现为院内外人流术中大出血者Ⅰ型2例，Ⅱa 型1例，Ⅱb 型4例。各型均无子宫切除病例。结论根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，针对性强，效果可靠，预后良好。
作者：万虹；陈德新；庄琳 刊期： 2015年第04期
2015年5月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止，该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟，能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨围手术期护理记录单的设计及应用效果。方法自行设计围手术期护理记录单并应用于外科，比较改进前后书写时间及护理人员对表单的效果评价。结果改进后36名护士书写同病种围手术期护理记录单时间少于改进前，护理文件质量评分高于改进前，护士对围手术期护理记录单的节约书写时间、内容全面、重点突出、记录客观准确、具有书写提示性方面的满意度评分均高于改进前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论围手术期护理记录单的应用有利于简化护理文件书写，规范护理执业行为，提高工作效率和节约护士书写时间。
作者：蒲春波；高彬；贺南翔 刊期： 2015年第04期
目的：总结心脏死亡器官捐献（donors after cardiac death，DCD）器官移植方面的经验。方法分析自我院开展DCD 工作以来9例成功捐献移植病例的病例资料。结果9例 DCD 者实施了15例肾移植，8例受者出现移植肾功能延迟恢复，2例受者术后因重症肺部感染死亡，其余受者移植物功能良好，1年移植物／人存活率86．6％。结论 DCD 可以扩大供体器官来源，但应注意并发症，提高整体效果。
作者：李晓伟；王亮；陈卫国；李沙丹；周鹏；王庆堂；杨航；蒋鑫 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平的变化及其与患者近期预后的相关性。方法选取急性呼吸窘迫综合征患者146例作为观察组，于入院前（T0）、入院3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、1d（T4）和3d（T5）时抽取静脉血检测患者血钾及血钠水平。另选取30例同期健康体检者为对照组。统计观察组同期 APACHE II 评分和院内死亡情况并分析患者血钾及血钠水平与 APACHE II 评分和院内死亡的关系。结果观察组各时间点血钾和血钠水平均明显低于对照组（P ＜0．05），APACHE II 评分明显高于对照组（P ＜0．05）。观察组住院期间死亡率为24．66％，死亡患者血钾和血钠水平均低于存活患者，APACHE II 评分则高于存活患者（P ＜0．05）。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与 APACHE II 评分均呈负相关（r 分别为－0．961和－0．984，均 P ＜0．05），与院内病死率亦呈负相关（r 分别为－0．754和－0．772，均 P ＜0．05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低且均与其 APACHE II 评分和病死率相关，可作为其近期预后评估的参考指标。
作者：王艳梅；刘晓姝；杨雁；邓磊；冯璇磷；常莉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎的临床效果，观察其安全性。方法选择本院2013年1月至2014年9月儿童急性鼻窦炎患者116例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各58例。两组均采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用呋麻滴鼻剂。治疗6天后观察两组患者临床疗效、主要症状改善、症状好转时间、症状积分及不良反应。结果观察组总有效率（96．55％）高于对照组（84．48％），症状好转时间较对照组短，主要症状及症状患者比例及平均症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎具有较好的临床疗效，能够减轻患者症状或体征，缩短患者治疗时间。
作者：谭新华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脑出血患者血清基质金属蛋白酶－9（ matrix metalloproteinase－9，MMP－9）、细胞纤维连接蛋白（cellular fibronectin，cFN）水平及其与脑血肿和周围水肿体积的关系。方法收集24例符合入选标准的脑出血患者（脑出血组），同期健康体检者15例为对照组。测定脑出血组患者发病后1d、3d、7d 血清 MMP－9、cFN 水平；发病当日及5～7d 时行头颅 CT测定血肿及周围水肿体积，分析 MMP－9、cFN 水平与脑血肿及周围水肿体积的关系。结果脑出血组各时间点血清 MMP－9、cFN水平明显高于正常对照组（均 P ＜0．05），其中发病3d 时血清 MMP－9、cFN 水平升高明显；MMP－9与出血灶周围水肿体积的绝对值呈正相关，cFN 与血肿体积呈正相关（均 P ＜0．05）；未发现血清 MMP －9与 cFN 两者间有相关性。结论脑出血患者血清 MMP－9及 cFN 代谢异常，血清 MMP－9及 cFN 水平可间接反映脑出血患者脑组织损伤的严重程度，对其含量测定有助于判断病情。
作者：张冠妮；杨友松 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法我院2009～2012年应用肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折46例，总结手术疗效。结果本组45例患者获随访3～18个月，平均7个月，1例丢失。患者骨折均达临床愈合，肩关节功能 Neer 评分：优35例、良7例、可3例。结论肱骨近端解剖锁定型钢板设计合理，可避免股骨头内螺钉松动不稳，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，而且安装时不需过多剥离软组织，是一种较好的内固定方法。
作者：许冰；江向明；李永奎；晏奎；谭均 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）中经冠状动脉注入替罗非班对术后血流及近期预后的影响。方法急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者116例，均行急诊 PCI 治疗，其中58例分别于导丝通过病变后、球囊扩张后、支架置入后，给予替罗非班12、10、8 ml 冠状动脉内注射（A 组），另58例于支架置入后一次性给予替罗非班20 ml 冠状动脉内注射（B 组）。比较两组罪犯血管 TIMI 血流分级情况、1周内主要心血管事件（MACE）及出血事件的发生情况。结果 A 组术后罪犯血管 TIMI 血流优于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组1周内全因死亡、MACE 发生率、出血事件发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论支架置入前后分次给予替罗非班较支架置入后给药可有效改善 PCI 术后血流情况，不增加出血发生率。
作者：罗建军 刊期： 2015年第04期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂的临床疗效及安全性。方法92例同期放化疗的食管癌患者，其中46例采用脂质体紫杉醇＋顺铂化疗（A 组），46例采用紫杉醇＋顺铂化疗（B 组）。比较两组患者的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果两组近期有效率、1年生存率、2年生存率比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；A 组神经毒性、过敏及关节／肌肉痛发生率明显低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论与紫杉醇相比，食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂疗效较好，紫杉醇相关不良反应低，值得临床进一步研究及推广应用。
作者：孙荣刚；郑安平；张光斌 刊期： 2015年第04期
目的：观察酚妥拉明联合西地那非治疗新生儿肺动脉持续高压（persistent pulmonary hypertension of the new －born，PPHN）的临床疗效。方法2008年5月至2013年7月我院收治的 PPHN 患儿116例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各58例，入院后均给予常规基础治疗，其中对照组给予口服西地那非，治疗组给予西地那非联合酚妥拉明治疗，治疗时间为3天，观察两组患儿的氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、左心室输出量（SV）、肺动脉压（PAP）、临床有效率、使用呼吸机的时间和住院时间。结果与治疗前比较，两组患儿 PO2、SpO2、SV 等指标均明显升高，PAP 明显下降（P ＜0．05）。治疗3天后治疗组患儿的 PO2、SpO2和 SV 指标高于对照组，而 PAP 指标低于对照组，临床有效率（91．4％）高于对照组（81．0％），使用呼吸机时间和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论酚妥拉明联合西地那非治疗 PPHN 临床效果显著，患儿各项临床指标改善明显，临床有效率高，值得推广使用。
作者：张平峰 刊期： 2015年第04期
经过长达30多个小时的努力，2015年5月10日凌晨3时许，四川省医学科学院?四川省人民医院再次携手无锡市人民医院，顺利实施了四川省第二例脑死亡器官捐献肺移植手术，成功挽救了1名濒临死亡的患者。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
