李国英；吴剑；曹海燕
孕妇，17岁，孕龄30周，孕1产0，于2014年2月20日至我院行首次胎儿超声检查。超声所见：宫内可显示两个胎体回声，一个胎儿位于宫体上部，各生理参数测值均在正常范围；另一个胎儿位于宫腔下部，发育异常，整个胎体结构难辨，呈一个大小约7．7 cm×7．7 cm 实质性弱回声团，胎儿内脏显示不清，未见胎心及胎动，其内可见部分脊柱回声，无胎头及双上肢回声，可见双下肢回声，股骨长度约3．1 cm，脐带纤细，为单脐动脉。两胎儿脐带于胎盘处附着点接近。超声诊断：双胎妊娠并1胎无头无心畸形。孕妇要求终止妊娠，行羊膜腔内注射引产术后，排出双胎。一胎儿外观正常；另一胎儿为畸形死胎，未见头颅及双上肢，娩出的胎盘上附着一粗一细两根脐带，附着点位置接近。
作者：李媛媛；高邓琴；苟加梅 刊期： 2015年第04期
目的：观察针刺大肠俞募配穴（天枢配大肠俞）及非经非穴点应用于功能性便秘（functional constipation，FC）的疗效，探讨俞募配穴法治疗 FC 的机制，为针刺治疗本病选穴方案提供临床依据。方法将72例 FC 患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各36例。治疗组针刺天枢穴及大肠俞穴，对照组针刺非经非穴。两组均每日针刺1次，每次30 min，每周治疗5次为一个疗程，连续治疗4个疗程。分别于治疗前、治疗完成时比较两组疗效。结果治疗组在增加排便频率及改善排便困难方面优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组总有效率、粪便性质、排便时间、下坠不尽感、腹胀积分和总积分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大肠俞募配穴与非经非穴点针刺均能有效治疗 FC，改善患者的症状，但前者便秘症状的改善程度优于后者。
作者：郑华斌；陈媛 刊期： 2015年第04期
自2014年9月9日四川省医学科学院?四川省人民医院顺利完成省内首台达芬奇机器人手术以来，在不到一年的时间里，达芬奇手术机器人系统已经在器官移植、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科、妇科等多学科得到了广泛应用，现已完成各科手术近200例，取得了良好临床效果。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿脓毒症患儿血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C－reactive proteinCRP）与新生儿危重病例评分（NCIS）的相关性，及 PCT 和 CRP 对预后判断的意义。方法选取新生儿脓毒症患儿79例，按 NCIS 评分标准分为极危重组（n＝17）、危重组（n＝36）和非危重组（n＝26）。入院24 h 内检测患儿血清 PCT、CRP 及血常规，依据患儿的治疗结局分为存活组（n＝65）和死亡组（n＝14），比较不同治疗结局、不同危重程度患儿的 PCT、CRP 及 NCIS 评分的差异，并分析PCT 及 CRP 与 NCIS 的相关性。结果非危重组 PCT 和 CRP 水平均低于危重组和极危重组（P ＜0．05），危重组 PCT 低于极危重组（P ＜0．05），极危重组患儿病死率显著高于危重组和非危重组（P ＜0．05）；PCT 与 CRP 呈明显正相关（r ＝0．71，P ＜0．05）；PCT、CRP 与 NCIS 评分均呈明显负相关（r ＝－0．53，r ＝－0．67，P ＜0．05）。死亡组 PCT 水平明显高于存活组（P ＜0．05），而 NCIS 评分明显低于存活组（P ＜0．05）。结论新生儿脓毒症患儿血清 CRP 和 PCT 与 NCIS 评分具有明显的相关性，NCIS 评分越低，血清 PCT 和 CRP 升高越明显。联合检测 PCT 和 CRP 的可预测新生儿脓毒症患儿病情及预后。
作者：石伟；朱小石；陈昌辉 刊期： 2015年第04期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨地佐辛联合吗啡用于脊柱骨折全麻术后自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia ，PCIA）的镇痛效果及不良反应。方法2011年1月至2014年1月我院全麻下行脊柱骨折内固定手术患者90例，采用随机数字法分为观察组及对照组各45例。两组术后均进行 PCIA，对照组予以吗啡，观察组予以地佐辛联合吗啡。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h 的视觉模拟评分（VAS）、舒适度评分（BCS）、Ramsay 评分以及不良反应。结果术后3～24 h 各时间点观察组患者的Ramsay 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后各时点 VAS 评分及 BCS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组并发症发生率为4．44％，明显低于对照组的22．22％，差异有统计学意义（χ2＝6．154，P ＜0．05）。结论吗啡联合地佐辛应用于脊柱骨折术后的静脉镇痛效果良好，且不良反应少，值得推广应用。
作者：邓辉铃；刘文养；彭思进 刊期： 2015年第04期
目的：探讨围手术期护理记录单的设计及应用效果。方法自行设计围手术期护理记录单并应用于外科，比较改进前后书写时间及护理人员对表单的效果评价。结果改进后36名护士书写同病种围手术期护理记录单时间少于改进前，护理文件质量评分高于改进前，护士对围手术期护理记录单的节约书写时间、内容全面、重点突出、记录客观准确、具有书写提示性方面的满意度评分均高于改进前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论围手术期护理记录单的应用有利于简化护理文件书写，规范护理执业行为，提高工作效率和节约护士书写时间。
作者：蒲春波；高彬；贺南翔 刊期： 2015年第04期
目的：比较同指三种皮瓣修复指端（腹）缺损的中远期疗效，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法我院骨科2010年1月至2013年1月收治指端（腹）缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复（A 组）、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复（B 组）和近节指背侧指动脉皮瓣修复（C 组）各30例，平均随访2．5年，比较三组的皮瓣满意度等指标。结果三组患者对疗效均较满意，A 组实体综合感觉、畏寒病例数、出汗、供区情况等方面优于 B、C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；B 组畏寒指数小于 C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组其它方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按照同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：袁自生 刊期： 2015年第04期
患者，男，73岁，主因“全身多处皮疹6月余，复发伴四肢乏力1月余”于2014年11月20日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者6月余前无明显诱因出现双手、双踝、双下肢小腿外侧暗红色皮疹，当地医院诊断为神经性皮炎，予以外用药物涂擦后皮疹逐渐消退。1月余前患者无明显诱因出现四肢乏力，举物、梳头、穿衣等动作受限，伴吞咽困难，病程中渐出现双眼睑水肿性暗紫色红斑，颈部充血性红斑，双手掌指关节、指间关节及双肘关节伸侧面皮肤暗紫色红斑，伴有鳞屑。某综合性三甲医院查：“抗核抗体（＋），肌酶谱升高”，未治疗。我院风湿免疫科门诊以“皮肌炎（dermotomyositis，DM）”收入院。既往史：20年前诊断“脂肪瘤”，多次行脂肪瘤切除活检为良性肿瘤。查体：生命体征平稳，右侧颈部、左侧腋窝可触及肿大淋巴结，质硬，无活动，心肺查体无特殊异常，腹部可触及较多皮下结节，双上肢肌力 III 级，双下肢肌力 IV 级。皮肤科情况：双上眼睑周围可见水肿性暗紫色红斑，颈胸部皮肤可见充血性红斑伴有抓痕，Gottron 征明显（图1），全身可见散在、大小不一、深褐色色素沉着。实验室检查：血常规示三系偏低、肝肾功、血脂、凝血功能大致正常；肌酸激酶（CK）648 U／L，肌酸激酶同工酶（CK－MB）41．7 U／L，乳酸脱氢酶（LDH）514 IU／L；超敏 C 反应蛋白18．58 mg／L；血沉42 mm／60 min；肿瘤标志物FER 1089．93 ng ／ml，余均正常范围；抗核抗体1∶320阳性，抗 Jo－1抗体阴性。心电图：窦性心动过速，电轴不偏，T 波改变。心脏彩超：主动脉硬化，主动脉瓣轻度关闭不全，左房增大，左室舒张功能降低，二尖瓣轻度关闭不全。腹部彩超：双肾囊肿，前列腺增大，胆囊切除术后，余无特殊异常。浅表淋巴结彩超：左侧颌下、右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结肿大，皮髓质分界不清。胸部、全腹增强 CT：①双肺少许纤维条索影，纵膈显示数个小淋巴结，左侧腋窝可见一大小约1．0 cm×2．1 cm 肿大淋巴结显示。②前列腺增大，右后份可见一结节影，大径约3．3 cm，考虑占位病变可能大，腹膜后可见较多小淋巴结。肌电图呈肌源性损害。右肩部皮肤肌肉组织活检符合 DM 改变。颈部淋巴结病理活检，镜下示肿瘤性淋巴细胞浸润，瘤细胞呈圆形，有清楚核仁（图2）；免疫酶标记结果（石蜡切片、LDP 法）： CD20（＋）、Bcl－6（＋）、CD5（＋）、Mum－1（＋）、EB 病毒原位杂交：EBER（－）；结合形态学及免疫表型符合弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（WHO 侵袭性），免疫表型提示肿瘤细胞来源于非生发中心 B 细胞（non－GCB）。“前列腺右”穿刺活检：前列腺增生，灶性区低级别 PIN。“前列腺左”穿刺活检镜下所见：癌细胞巢状排列，细胞中度异型，核仁明显（图3）；结合免疫组化，诊断为腺癌（Gleason 分级／评分：3＋3＝6分）。入院诊断：DM 合并淋巴瘤、前列腺癌。予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ivgtt bid 抑制免疫，钙尔奇 D 补钙，韦迪抑酸护胃等治疗。患者家属表示暂不考虑针对弥漫性大 B 细胞淋巴瘤及前列腺癌的手术及放化疗，要求出院。出院时皮疹颜色较前明显变淡，四肢乏力、吞咽梗阻感好转，复查肌酶谱：CK 47 U／L、CK－MB 32 U／L、LDH 301 IU／L。
作者：周婷；陈栖栖；龙丽；周彬 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法100例择期行上肢手术患者按随机数字表法分为罗哌卡因组（R 组）及不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因组（RD1～RD4组）共5组各20例。采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，R 组单次注射0．4％罗哌卡因30 ml；RD1～RD4组分别单次注射含右美托咪定0．5μg／kg（RD1组）、0．8μg／kg（RD2组）、1．0μg／kg（RD3组）、1．2μg／kg（RD4组）的0．4％罗哌卡因30 ml。记录各组感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间、术中 Ramsay 镇静评分及心血管事件、呼吸抑制、气胸等不良反应发生情况。结果 RD1～RD4组较 R 组、RD2～RD4组较 RD1组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，持续时间延长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 Ramsay 镇静评分比较，RD1～RD4组高于 R 组，RD3、RD4组高于 RD1和 RD2组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 RD3组与 RD4组分别有1例和2例出现心动过缓和低血压，其余各组未见不良反应发生。结论右美托咪定0．8μg／kg 混合0．4％罗哌卡因30 ml 可安全、有效地用于臂丛神经阻滞。
作者：杨川；贾绍茂；何丽云；陈贤华；谭首鹏；刘涛涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨预防和控制白血病患儿口腔感染的护理方法。方法2013年1月至2015年2月我院收治的60例急性淋巴细胞性白血病（ALL）患儿（试验组），应用循证护理方法进行口腔护理以预防口腔感染；与2010年1月至2012年12月采用常规护理方法进行口腔护理的60例 ALL 患儿（对照组）的口腔感染发生率进行比较，两组均未采用任何药物预防口腔感染。比较两组患儿的口腔感染发生率。结果试验组患儿口腔感染发生率明显低于对照组（P ＜0．05），差异有统计学意义。结论循证护理是一种理想的护理模式，能有效减少或避免白血病患儿口腔感染的发生。
作者：漆平；王轶；杜光会；王青彦 刊期： 2015年第04期
目的：总结心脏死亡器官捐献（donors after cardiac death，DCD）器官移植方面的经验。方法分析自我院开展DCD 工作以来9例成功捐献移植病例的病例资料。结果9例 DCD 者实施了15例肾移植，8例受者出现移植肾功能延迟恢复，2例受者术后因重症肺部感染死亡，其余受者移植物功能良好，1年移植物／人存活率86．6％。结论 DCD 可以扩大供体器官来源，但应注意并发症，提高整体效果。
作者：李晓伟；王亮；陈卫国；李沙丹；周鹏；王庆堂；杨航；蒋鑫 刊期： 2015年第04期
目的：观察阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的临床疗效和安全性。方法80例 UAP 患者完全随机分为强化治疗组和常规对照组各40例，两组均给予常规药物治疗，强化治疗组给予阿托伐他汀钙60 mg／d；常规对照组给予阿托伐他汀钙20 mg／d，治疗2周，观察两组 UAP 发作次数、心电图、血脂、高敏 C 反应蛋白（hs－CRP）水平以及肝肾功等指标变化。结果治疗后强化治疗组 UAP 发作次数、低密度脂蛋白（LDL－c）及 hs－CRP 水平明显低于常规对照组，总有效率明显高于常规对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组安全性指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大剂量阿托伐他汀钙短期强化治疗与常规剂量比较，强化治疗可有效降低 UAP 患者心血管事件的发生率，是更有效和更安全的临床治疗选择。
作者：陈晓晓 刊期： 2015年第04期
目的：探讨神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的护理干预效果。方法将130例经神经阻滞术药物治疗带状疱疹后神经痛的患者按照随机数字表法分为两组，A 组给予常规护理，B 组在常规护理基础上实施疼痛专科护理干预。比较两组患者焦虑、疼痛和睡眠的改善情况，并观察不良反应。结果两组患者治疗后均未见明显不良反应，焦虑自评量表（SAS）和疼痛数字分级法（NRS）评分较治疗前降低，24 h 睡眠时间较治疗前增加（P ＜0．05）；B 组治疗后的 SAS、NRS 评分低于 A组，24 h 睡眠时间多于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的患者，实施疼痛专科护理干预，有利于减轻疼痛患者的焦虑和疼痛情况，改善患者的睡眠情况。
作者：韩燕；郑红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的临床疗效及安全性。方法将74例健康问卷抑郁量表（PHQ－9）评分5～14分的成年癫痫患者，按随机数字表法分为观察组（n＝38）和对照组（n ＝36），在抗癫痫药物治疗的基础上，分别给予舒肝解郁胶囊及舍曲林抗抑郁治疗，比较两组治疗前、治疗6个月后癲痫发作频率及 PHQ－9评分。结果治疗6个月后，两组 PHQ－9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均 P ＜0．05），但组间比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的疗效与舍曲林相当，而安全性更好。
作者：喻良；黄雨兰；黄斌；何保明；李素萍；杨树；孙红斌 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响。方法36例大面积烧伤患者按随机数字表法分成 A、B、C 三组，切痂植皮术中分别给予温盐水冲洗、变温毯和温盐水冲洗＋变温毯处理，监测三组患者切痂植皮术前、术中、术后的体温变化。结果三组患者术前体温差异无统计学意义。术中60 min A、B 两组体温较术前明显降低（P ＜0．05）， C 组较术前略有下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后5 min，三组体温与术前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论采取温盐水冲洗同时使用变温毯的综合措施仍然是大面积切痂植皮手术中防止低体温有效的办法，能够为大面积烧伤患者提供更加有效的体温保护。
作者：田潇潇；安虹；刘芯宇；符欢；程浪 刊期： 2015年第04期
目的：评价根管充填剂、AH plus 和 iRoot SP 三种根管封闭剂的根尖密封性。方法选择拔除的单根管牙39颗，按随机数字表法分为根管充填剂组、AH plus 组和 iRoot SP 组各13颗牙，手用器械逐步后退法进行体外根管预备后，采用冷牙胶侧方加压法对各组离体牙进行牙胶尖＋相应的根管封闭剂根管充填，使用染料渗透法检测各组染料渗透入根管内的长度，并进行比较。结果根管充填剂组根管内染色长度大于 AH plus 组和 iRoot SP 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），AH plus组和 iRoot SP 组根管内染色长度差异无统计学意义。结论 AH plus 和 iRoot SP 根尖封闭性能相近，根管充填剂的根尖封闭性弱于 AH plus 和 iRoot SP。
作者：黄雪花；田浩 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清胃蛋白酶原 I（PGI）和胃蛋白酶原 II（PGII）在胃肠道疾病诊断中的临床意义。方法收集我院2014年2～8月的胃肠道疾病患者血清650例（胃肠道疾病组），同期体检者血清1544例（体检组），其他住院和门诊患者血清824例（其他组），采用时间分辨荧光免疫法定量检测分析三组 PGI、PGII 水平，并对结果进行分析。结果体验组 PGI 升高200例，降低32例；PGII 升高88例，PGI／PGII 比值降低74例。胃肠道疾病组 PGI 升高202例，降低33例；PGII 升高113例， PGI／PGII 比值降低54例；824例其它住院和门诊患者血清中，PGI 升高139例，降低32例；PGII 升高71例，PGI／PGII 比值降低35例。胃肠道疾病组患者的 PGI 和 PGII 阳性率高于体验组和其他组（P ＜0．05）。结论血清 PGI 和 PGII 可作为胃肠镜检查前的第一线筛查方式，尤其是老年患者。
作者：黄雪梅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨医疗助理岗在生殖中心门诊的设置与实践。方法2010年1月我院生殖中心设置医疗助理岗，协助医生维持门诊秩序，处理大量医嘱，交代注意事项，预约患者下次复查时间。结果设置助理岗位后，差错率为0。患者就诊等候时间较设置前缩短，对护士的满意度提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论医疗助理岗的设置，有效避免了人力资源的浪费，便于医生专注于为患者提供专业的诊断和治疗，做到专业对口，专人专用，提高了患者的满意度。
作者：沈燕清；孙小花 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脑出血患者血清基质金属蛋白酶－9（ matrix metalloproteinase－9，MMP－9）、细胞纤维连接蛋白（cellular fibronectin，cFN）水平及其与脑血肿和周围水肿体积的关系。方法收集24例符合入选标准的脑出血患者（脑出血组），同期健康体检者15例为对照组。测定脑出血组患者发病后1d、3d、7d 血清 MMP－9、cFN 水平；发病当日及5～7d 时行头颅 CT测定血肿及周围水肿体积，分析 MMP－9、cFN 水平与脑血肿及周围水肿体积的关系。结果脑出血组各时间点血清 MMP－9、cFN水平明显高于正常对照组（均 P ＜0．05），其中发病3d 时血清 MMP－9、cFN 水平升高明显；MMP－9与出血灶周围水肿体积的绝对值呈正相关，cFN 与血肿体积呈正相关（均 P ＜0．05）；未发现血清 MMP －9与 cFN 两者间有相关性。结论脑出血患者血清 MMP－9及 cFN 代谢异常，血清 MMP－9及 cFN 水平可间接反映脑出血患者脑组织损伤的严重程度，对其含量测定有助于判断病情。
作者：张冠妮；杨友松 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
