郝晓军；帅平；曲超；陈力
目的：探讨新生儿脓毒症患儿血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C－reactive proteinCRP）与新生儿危重病例评分（NCIS）的相关性，及 PCT 和 CRP 对预后判断的意义。方法选取新生儿脓毒症患儿79例，按 NCIS 评分标准分为极危重组（n＝17）、危重组（n＝36）和非危重组（n＝26）。入院24 h 内检测患儿血清 PCT、CRP 及血常规，依据患儿的治疗结局分为存活组（n＝65）和死亡组（n＝14），比较不同治疗结局、不同危重程度患儿的 PCT、CRP 及 NCIS 评分的差异，并分析PCT 及 CRP 与 NCIS 的相关性。结果非危重组 PCT 和 CRP 水平均低于危重组和极危重组（P ＜0．05），危重组 PCT 低于极危重组（P ＜0．05），极危重组患儿病死率显著高于危重组和非危重组（P ＜0．05）；PCT 与 CRP 呈明显正相关（r ＝0．71，P ＜0．05）；PCT、CRP 与 NCIS 评分均呈明显负相关（r ＝－0．53，r ＝－0．67，P ＜0．05）。死亡组 PCT 水平明显高于存活组（P ＜0．05），而 NCIS 评分明显低于存活组（P ＜0．05）。结论新生儿脓毒症患儿血清 CRP 和 PCT 与 NCIS 评分具有明显的相关性，NCIS 评分越低，血清 PCT 和 CRP 升高越明显。联合检测 PCT 和 CRP 的可预测新生儿脓毒症患儿病情及预后。
作者：石伟；朱小石；陈昌辉 刊期： 2015年第04期
目的：观察酚妥拉明联合西地那非治疗新生儿肺动脉持续高压（persistent pulmonary hypertension of the new －born，PPHN）的临床疗效。方法2008年5月至2013年7月我院收治的 PPHN 患儿116例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各58例，入院后均给予常规基础治疗，其中对照组给予口服西地那非，治疗组给予西地那非联合酚妥拉明治疗，治疗时间为3天，观察两组患儿的氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、左心室输出量（SV）、肺动脉压（PAP）、临床有效率、使用呼吸机的时间和住院时间。结果与治疗前比较，两组患儿 PO2、SpO2、SV 等指标均明显升高，PAP 明显下降（P ＜0．05）。治疗3天后治疗组患儿的 PO2、SpO2和 SV 指标高于对照组，而 PAP 指标低于对照组，临床有效率（91．4％）高于对照组（81．0％），使用呼吸机时间和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论酚妥拉明联合西地那非治疗 PPHN 临床效果显著，患儿各项临床指标改善明显，临床有效率高，值得推广使用。
作者：张平峰 刊期： 2015年第04期
目的：观察经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty ，PTA）在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行 PTA 治疗，比较 PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果19例患者经球囊扩张后，狭窄段明显扩张，触诊感血管震颤增强，经造影证实狭窄小于30％。术后首次血液透析血流量由扩张前（124．32±18．43）ml／min 增至（242．12±16．35）ml／min；在血流量为250 ml／min 时，静脉压由扩张前的（178．46±13．4）mmHg 降至（98．62±14．36）mmHg；kt／V 较前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA 是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法，其操作简便、创伤小、近期效果明显，对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值．
作者：解德琼；朱军；唐前容；朱磊；李程；赵平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨冻融卵裂期胚胎移植中过夜培养对临床妊娠结局的影响。方法2011年12月至2012年12月在我院生殖医疗中心接受玻璃化冷冻的卵裂期胚胎移植患者共237个周期，其中胚胎解冻时间为移植当日128个周期（A 组），过夜培养109个周期（B 组），比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率。结果 A 组胚胎种植率低于 B 组（P ＜0．05），而临床妊娠率和流产率与 B 组，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论将胚胎提前解冻培养过夜，观察解冻后胚胎的进一步发育情况，可提高胚胎种植率，为临床选择移植胚胎提供有意义的参考。
作者：李荣；许常龙；谭秀群；邓志华；李春苑；丘映 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法我院2009～2012年应用肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折46例，总结手术疗效。结果本组45例患者获随访3～18个月，平均7个月，1例丢失。患者骨折均达临床愈合，肩关节功能 Neer 评分：优35例、良7例、可3例。结论肱骨近端解剖锁定型钢板设计合理，可避免股骨头内螺钉松动不稳，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，而且安装时不需过多剥离软组织，是一种较好的内固定方法。
作者：许冰；江向明；李永奎；晏奎；谭均 刊期： 2015年第04期
近日，在四川省医学科学院?四川省人民医院儿科与血液科的通力合作下，成功为一名7岁儿童实施了四川省医学科学院?四川省人民医院首例儿童半相合造血干细胞移植，术后恢复良好，即将出院。目前，我国配型全相合的供者在中华骨髓库中难以找到，有时为了等待全相合的配型，浪费了时间，错失移植的时机；而亲缘的单倍体移植供者就是患儿父母，所以这种移植可以很快解决供者问题，但技术难度大，移植风险高。四川省医学科学院?四川省人民医院克服了技术上的难度，将为更多白血病患儿带来福音。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：了解近年来我国护工培训与管理研究现状，为进一步规范护工的培训和管理提供参考。方法以中国期刊全文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、维普中文科技期刊数据库和万方学术论文数据库为来源，检索相关文献，以Noteexpress 文献管理软件为工具，从文献分布年份、作者、地区等方面分析我国护工培训与管理研究现状。结果共检索到“护工培训和管理”为主题的文献149篇，文献数量逐年递增，作者来自23个省／直辖市／自治区，合作率为60．4％，研究内容集中在院内感染，研究方法以经验介绍为主。结论我国护工培训和管理的研究处于起步阶段，文献研究质量有待提高。
作者：毛孝容；周崇凤；张义辉 刊期： 2015年第04期
目的：观察阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的临床疗效和安全性。方法80例 UAP 患者完全随机分为强化治疗组和常规对照组各40例，两组均给予常规药物治疗，强化治疗组给予阿托伐他汀钙60 mg／d；常规对照组给予阿托伐他汀钙20 mg／d，治疗2周，观察两组 UAP 发作次数、心电图、血脂、高敏 C 反应蛋白（hs－CRP）水平以及肝肾功等指标变化。结果治疗后强化治疗组 UAP 发作次数、低密度脂蛋白（LDL－c）及 hs－CRP 水平明显低于常规对照组，总有效率明显高于常规对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组安全性指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大剂量阿托伐他汀钙短期强化治疗与常规剂量比较，强化治疗可有效降低 UAP 患者心血管事件的发生率，是更有效和更安全的临床治疗选择。
作者：陈晓晓 刊期： 2015年第04期
目的：评估术前 D－二聚体测值水平对胰头癌可切除性的诊断价值。方法纳入64例术前影像学评估能够根治性切除的胰头癌患者，术前留取外周血及尿液标本，术中留取门静脉血及胆汁标本，测试四种标本的 D－二聚体值。根据术中探查，29例患者确认能够接受根治性的胰十二指肠切除术（根治组），35例术中确认肿瘤不能切除而选择姑息性手术方式（姑息组）。比较根治组与姑息组患者之间 D－二聚体水平的差异，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算这一指标的佳临界值的敏感性及特异性。结果姑息组的外周血及门静脉血的 D－二聚体水平均较根治组高（P ＜0．05）。术前 D－二聚体以570．6μg／L 为佳临界值，其敏感性及特异性分别为82．8％及66．6％。有肝脏转移的15例患者外周血 D－二聚体值明显高于肿瘤侵犯肠系膜血管的20例患者（P ＝0．029），其 ROC 曲线下面积更大（0．87）；以769．8μg／L 为佳诊断阈值，其敏感性和特异性分别为86．6％和80％。结论对于术前影像学检查评估为可根治性切除的胰头癌患者，如果 D－二聚体值明显升高，预示着肝脏存在术前检查难以发现的微小转移灶。这类患者选择行诊断性的腹腔镜下超声探查可以避免不必要的剖腹探查手术。
作者：李明非；甘险峰；杨训；蒋佶鹏 刊期： 2015年第04期
目的：比较同指三种皮瓣修复指端（腹）缺损的中远期疗效，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法我院骨科2010年1月至2013年1月收治指端（腹）缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复（A 组）、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复（B 组）和近节指背侧指动脉皮瓣修复（C 组）各30例，平均随访2．5年，比较三组的皮瓣满意度等指标。结果三组患者对疗效均较满意，A 组实体综合感觉、畏寒病例数、出汗、供区情况等方面优于 B、C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；B 组畏寒指数小于 C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组其它方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按照同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：袁自生 刊期： 2015年第04期
目的：观察扩大切除额极胶质瘤的临床疗效。方法2010年6月至2013年6月我院接诊的100例额极胶质瘤患者，其中50例行扩大切除肿瘤手术治疗（观察组），另50例采用不扩大切除手术治疗（对照组）。比较两组患者术后 KPS评分、中位生存期、复发人数、头痛和癫痫治疗效果与并发症。结果观察组术后头痛、癫痫治疗效果、KPS 评分及中位生存期均优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组低病理类型患者的术后 KPS 评分、中位生存期均高于高病理类型患者，复发人数少于高病理类型患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论扩大切除额极胶质瘤疗效良好，能显著提高治疗效果和降低复发率，值得临床推广。
作者：可宗军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨对羟基磷灰石材料（hydroxyapatite，HA）义眼台（HA 义眼台）和高密度多孔聚乙烯材料（porous high－density polyethylene，PHDPE）义眼台（Medpor 义眼台）应用于眼眶填充手术的效果及术后并发症。方法眼球萎缩患者45例45眼，根据患者自身经济状况选择植入材料，其中植入 HA 义眼台者21例21眼，植入 Medpor 义眼台者24例24眼，观察两组患者术后效果及并发症。结果45例患者45眼术后外观均满意。眼活动度评估两组差异无统计学意义（P ＞0．05），但 Med－por 义眼台手术后早期结膜水肿发生率及水肿消退时间大于 HA 义眼台，差异有统计学意义（P ＜0．05）。随访6～21月，均未出现义眼台暴露等并发症。结论 Medpor 义眼台与 HA 义眼台植入在远期眼眶的外观改善、义眼运动度等方面均达到满意的临床效果，但是在手术后早期，需要密切随访观察 Medpor 义眼台植入后的结膜水肿情况。
作者：郝晓军；帅平；曲超；陈力 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨成都市新诊断2型糖尿病（T2DM）的临床特征。方法选取四川省人民医院内分泌科门诊新诊断的 T2DM 患者177例，收集人口学资料、血压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能等数据进行统计学分析。结果177例患者中，合并超重者52．5％、肥胖者15．9％、高血压者57．3％、脂代谢紊乱者84．2％。与女性相比，男性发病率更高，起病年龄更年轻，具有更高的 FBG、HbA1c、血尿酸（UA）、舒张压（DBP）及谷丙转氨酶（ALT）水平以及更低的高密度脂蛋白（HDL）水平。与中老年患者相比，青年患者腰围、UA、ALT 水平更高，HDL 水平更低；但前者收缩压更高。 BMI 越高者，DBP、TG、ALT 水平越高，而 HDL 水平越低。结论新诊断 T2DM 患者好发于45岁以上中年人，有合并多种代谢紊乱且有性别差异，肥胖者更易合并舒张压升高及脂代谢紊乱等临床特点。
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军；刘丽梅；杨毅 刊期： 2015年第04期
患者，男，73岁，主因“全身多处皮疹6月余，复发伴四肢乏力1月余”于2014年11月20日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者6月余前无明显诱因出现双手、双踝、双下肢小腿外侧暗红色皮疹，当地医院诊断为神经性皮炎，予以外用药物涂擦后皮疹逐渐消退。1月余前患者无明显诱因出现四肢乏力，举物、梳头、穿衣等动作受限，伴吞咽困难，病程中渐出现双眼睑水肿性暗紫色红斑，颈部充血性红斑，双手掌指关节、指间关节及双肘关节伸侧面皮肤暗紫色红斑，伴有鳞屑。某综合性三甲医院查：“抗核抗体（＋），肌酶谱升高”，未治疗。我院风湿免疫科门诊以“皮肌炎（dermotomyositis，DM）”收入院。既往史：20年前诊断“脂肪瘤”，多次行脂肪瘤切除活检为良性肿瘤。查体：生命体征平稳，右侧颈部、左侧腋窝可触及肿大淋巴结，质硬，无活动，心肺查体无特殊异常，腹部可触及较多皮下结节，双上肢肌力 III 级，双下肢肌力 IV 级。皮肤科情况：双上眼睑周围可见水肿性暗紫色红斑，颈胸部皮肤可见充血性红斑伴有抓痕，Gottron 征明显（图1），全身可见散在、大小不一、深褐色色素沉着。实验室检查：血常规示三系偏低、肝肾功、血脂、凝血功能大致正常；肌酸激酶（CK）648 U／L，肌酸激酶同工酶（CK－MB）41．7 U／L，乳酸脱氢酶（LDH）514 IU／L；超敏 C 反应蛋白18．58 mg／L；血沉42 mm／60 min；肿瘤标志物FER 1089．93 ng ／ml，余均正常范围；抗核抗体1∶320阳性，抗 Jo－1抗体阴性。心电图：窦性心动过速，电轴不偏，T 波改变。心脏彩超：主动脉硬化，主动脉瓣轻度关闭不全，左房增大，左室舒张功能降低，二尖瓣轻度关闭不全。腹部彩超：双肾囊肿，前列腺增大，胆囊切除术后，余无特殊异常。浅表淋巴结彩超：左侧颌下、右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结肿大，皮髓质分界不清。胸部、全腹增强 CT：①双肺少许纤维条索影，纵膈显示数个小淋巴结，左侧腋窝可见一大小约1．0 cm×2．1 cm 肿大淋巴结显示。②前列腺增大，右后份可见一结节影，大径约3．3 cm，考虑占位病变可能大，腹膜后可见较多小淋巴结。肌电图呈肌源性损害。右肩部皮肤肌肉组织活检符合 DM 改变。颈部淋巴结病理活检，镜下示肿瘤性淋巴细胞浸润，瘤细胞呈圆形，有清楚核仁（图2）；免疫酶标记结果（石蜡切片、LDP 法）： CD20（＋）、Bcl－6（＋）、CD5（＋）、Mum－1（＋）、EB 病毒原位杂交：EBER（－）；结合形态学及免疫表型符合弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（WHO 侵袭性），免疫表型提示肿瘤细胞来源于非生发中心 B 细胞（non－GCB）。“前列腺右”穿刺活检：前列腺增生，灶性区低级别 PIN。“前列腺左”穿刺活检镜下所见：癌细胞巢状排列，细胞中度异型，核仁明显（图3）；结合免疫组化，诊断为腺癌（Gleason 分级／评分：3＋3＝6分）。入院诊断：DM 合并淋巴瘤、前列腺癌。予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ivgtt bid 抑制免疫，钙尔奇 D 补钙，韦迪抑酸护胃等治疗。患者家属表示暂不考虑针对弥漫性大 B 细胞淋巴瘤及前列腺癌的手术及放化疗，要求出院。出院时皮疹颜色较前明显变淡，四肢乏力、吞咽梗阻感好转，复查肌酶谱：CK 47 U／L、CK－MB 32 U／L、LDH 301 IU／L。
作者：周婷；陈栖栖；龙丽；周彬 刊期： 2015年第04期
门诊患者满意度是评价医院门诊医疗服务质量的重要指标，有效地掌握患者需求的变化，科学地评价患者对医疗服务的满意程度，是医院管理领域面临的重大课题。量化的门诊患者满意度影响因素研究已经越来越受到学界的重视，并搭建起一定的研究基础。本文将从研究对象、研究内容、研究方法、研究结果、研究意义等方面入手，对国内外研究进展进行综述。
作者：肖邦榕；张果 刊期： 2015年第04期
儿童供者已成为当前国内外扩大移植器官来源的一个重要组成部分。儿童供肾肾移植有别于常规肾移植，其移植手术难度高，术后早期面临供肾功能不足、高灌注损伤、移植肾动静脉血栓形成或出血、移植肾积水或尿漏的高风险。但在度过并发症高发期后，儿童供肾整块移植给成人具有良好的远期移植肾存活率，甚至接近活体肾移植效果。本文就儿童供肾肾移植的现状及进展作一综述，重点阐述儿童供成人整块肾移植效果、儿童供肾整块双肾移植及儿童供肾单肾移植的标准、以及儿童供肾移植受者的选择，以期为我国现阶段儿童中国公民逝世后器官捐赠（donation after citizen death，DCD）供肾肾移植的临床实践提供参考。
作者：朱兰；陈刚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨医疗助理岗在生殖中心门诊的设置与实践。方法2010年1月我院生殖中心设置医疗助理岗，协助医生维持门诊秩序，处理大量医嘱，交代注意事项，预约患者下次复查时间。结果设置助理岗位后，差错率为0。患者就诊等候时间较设置前缩短，对护士的满意度提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论医疗助理岗的设置，有效避免了人力资源的浪费，便于医生专注于为患者提供专业的诊断和治疗，做到专业对口，专人专用，提高了患者的满意度。
作者：沈燕清；孙小花 刊期： 2015年第04期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院肾病中心受到共青团中央表彰，获评2013～2014年度全国青年文明号，我省卫生计生系统仅两个集体获此殊荣。也是“全国青年文明号”评选活动开展20年以来四川省医学科学院?四川省人民医院第6个获此殊荣的集体。肾病中心35岁以下青年比例数达71％。在王莉主任的带领下，涌现出李贵森、丁涵露、王蔚、钟翔等一大批优秀的青年研究者，在肾小球疾病、肾脏纤维化、血透相关并发症等方面做出了较大的成绩，近3年获得国家自然科学基金5项，省厅级科研课题10余项，参与国家级科研项目多项，还多次参加多项国家级指南，诊疗规范和标准操作规程的编写。自开展创建“青年文明号”活动以来，全中心人员将发扬“青年文明号”精神作为奋发向上、争创一流业绩的重要动力，坚持“以病人为中心”的服务理念，为病人提供“优质、高效、低耗、安全、放心”的服务。为了更好的方便病人就诊，印制了标有随访电话和门诊随访时间、随访地点的“青年文明号联系卡”，通过联系卡的纽带作用，把方便送到千家万户。这个年轻的集体秉承发扬积极向上、努力进取的传统，不仅在科研临床上成为了国家临床重点专科，四川省甲级重点学科，还在精神文明建设上力争上游，先后涌现了两位院级青年岗位能手，两位大内科团总支书记。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清胃蛋白酶原 I（PGI）和胃蛋白酶原 II（PGII）在胃肠道疾病诊断中的临床意义。方法收集我院2014年2～8月的胃肠道疾病患者血清650例（胃肠道疾病组），同期体检者血清1544例（体检组），其他住院和门诊患者血清824例（其他组），采用时间分辨荧光免疫法定量检测分析三组 PGI、PGII 水平，并对结果进行分析。结果体验组 PGI 升高200例，降低32例；PGII 升高88例，PGI／PGII 比值降低74例。胃肠道疾病组 PGI 升高202例，降低33例；PGII 升高113例， PGI／PGII 比值降低54例；824例其它住院和门诊患者血清中，PGI 升高139例，降低32例；PGII 升高71例，PGI／PGII 比值降低35例。胃肠道疾病组患者的 PGI 和 PGII 阳性率高于体验组和其他组（P ＜0．05）。结论血清 PGI 和 PGII 可作为胃肠镜检查前的第一线筛查方式，尤其是老年患者。
作者：黄雪梅 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
