李琼；温月英；汤兰；何健；李静；何丽
目的：探讨不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法100例择期行上肢手术患者按随机数字表法分为罗哌卡因组（R 组）及不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因组（RD1～RD4组）共5组各20例。采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，R 组单次注射0．4％罗哌卡因30 ml；RD1～RD4组分别单次注射含右美托咪定0．5μg／kg（RD1组）、0．8μg／kg（RD2组）、1．0μg／kg（RD3组）、1．2μg／kg（RD4组）的0．4％罗哌卡因30 ml。记录各组感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间、术中 Ramsay 镇静评分及心血管事件、呼吸抑制、气胸等不良反应发生情况。结果 RD1～RD4组较 R 组、RD2～RD4组较 RD1组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，持续时间延长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 Ramsay 镇静评分比较，RD1～RD4组高于 R 组，RD3、RD4组高于 RD1和 RD2组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 RD3组与 RD4组分别有1例和2例出现心动过缓和低血压，其余各组未见不良反应发生。结论右美托咪定0．8μg／kg 混合0．4％罗哌卡因30 ml 可安全、有效地用于臂丛神经阻滞。
作者：杨川；贾绍茂；何丽云；陈贤华；谭首鹏；刘涛涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的近期疗效及其紫杉醇联合顺铂治疗对免疫系统的影响。方法我院妇科2012年3月至2014年3月收治60例晚期卵巢癌患者，腹腔给药组采用紫杉醇静脉滴注＋顺铂腹腔灌注的方式给药；静脉给药组两种药物均采用静脉滴注给药。3周为1疗程，共完成2个疗程。比较两组近期疗效、T 细胞亚群的变化及不良反应发生情况。结果腹腔给药组近期疗效、总有效率均显著优于静脉给药组；腹水控制率、CA125有效率均显著高于静脉给药组，化疗后 CD4＋CD25＋、CD4＋＼CD8＋值均显著优于静脉给药组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应主要为白细胞减少，其次是贫血、腹痛腹泻，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌能够取得较好的治疗效果，而紫杉醇静脉＋顺铂腹腔灌注的方式给药效果更佳。
作者：陈勇；谢荣盛；梁业 刊期： 2015年第04期
目的：探讨对羟基磷灰石材料（hydroxyapatite，HA）义眼台（HA 义眼台）和高密度多孔聚乙烯材料（porous high－density polyethylene，PHDPE）义眼台（Medpor 义眼台）应用于眼眶填充手术的效果及术后并发症。方法眼球萎缩患者45例45眼，根据患者自身经济状况选择植入材料，其中植入 HA 义眼台者21例21眼，植入 Medpor 义眼台者24例24眼，观察两组患者术后效果及并发症。结果45例患者45眼术后外观均满意。眼活动度评估两组差异无统计学意义（P ＞0．05），但 Med－por 义眼台手术后早期结膜水肿发生率及水肿消退时间大于 HA 义眼台，差异有统计学意义（P ＜0．05）。随访6～21月，均未出现义眼台暴露等并发症。结论 Medpor 义眼台与 HA 义眼台植入在远期眼眶的外观改善、义眼运动度等方面均达到满意的临床效果，但是在手术后早期，需要密切随访观察 Medpor 义眼台植入后的结膜水肿情况。
作者：郝晓军；帅平；曲超；陈力 刊期： 2015年第04期
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
作者：杨帆；陈瑾；李贵森 刊期： 2015年第04期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂的临床疗效及安全性。方法92例同期放化疗的食管癌患者，其中46例采用脂质体紫杉醇＋顺铂化疗（A 组），46例采用紫杉醇＋顺铂化疗（B 组）。比较两组患者的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果两组近期有效率、1年生存率、2年生存率比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；A 组神经毒性、过敏及关节／肌肉痛发生率明显低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论与紫杉醇相比，食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂疗效较好，紫杉醇相关不良反应低，值得临床进一步研究及推广应用。
作者：孙荣刚；郑安平；张光斌 刊期： 2015年第04期
2015年5月12日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师成功为1例老年女性肾肿瘤患者实施机器人辅助右肾部分切除术，完整切除肿瘤的同时成功保留正常的右肾组织，术后五天患者康复出院。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院机器人手术平台在复杂手术水平上迈上一个新的台阶，在国内同行中处于领先水平。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：比较 ICU 危重患者的动脉血气分析快速末梢血糖检测结果的可靠性。方法选取 ICU 危重患者152例，晨间同时检测患者的静脉血生化、动脉血气和快速末梢血糖。以静脉血生化检测的血糖值为标准对照，对快速末梢血糖和动脉血气分析中的血糖检测结果进行一致性比较分析。结果动脉血气分析和快速末梢血糖检测的血糖值与静脉血生化中的血糖值均高度相关（r 分别为0．927和0．861，P ＜0．001）。动脉血糖值与静脉血糖值一致性好（Kappa＝0．895，P ＜0．05）。末梢血糖值与静脉血糖值一致性比较的均值差距为0．3 mmol／L（＜4．4 mmol／L）；低血糖组末梢血糖值与静脉血糖值一致性较差（Kappa 分别为0．229，P ＜0．05）；目标血糖组（4．4～10．0mmol ／L）和高血糖组（＞10．0mmol ／L），末梢血糖值与静脉血糖值之间的一致性较高（Kappa 分别为0．872和0．765，P ＜0．05）。结论当危重患者的静脉血糖水平高于4．4 mmol ／L 时，临床采用动脉血气分析中的血糖检测值和快速末梢血糖检测结果作为指导血糖控制治疗策略的参考依据较为可靠。当静脉血的血糖水平低于4．4 mmol／L 时，动脉血气分析结果中的血糖值较可靠，而快速末梢血糖检测结果则不能准确反映患者的血糖水平，此时不应单纯依据末梢血糖检测结果指导临床治疗。
作者：庞双艳；许航；张万江；李军文 刊期： 2015年第04期
2015年5月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止，该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟，能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的改良分型对其治疗的指导意义。方法我院2010年7月至2013年1月收治39例 CSP 患者，根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，Ⅰ型采用药物治疗加清宫手术或宫腔镜手术；Ⅱa型采用药物治疗、宫腔镜手术、腹腔镜手术或宫腹腔镜联合手术；Ⅱb 型采用经腹或腹腔镜下子宫修补术，不采用或不单独采用宫腔镜手术。结果3种分型治疗的术中出血量两两比较差异有统计学意义（P ＜0．05），而住院时间和血β－hCG 水平恢复时间3种分型治疗的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。除1例单纯药物治疗外，其余病例均由术中确诊，输血治疗1例。曾表现为院内外人流术中大出血者Ⅰ型2例，Ⅱa 型1例，Ⅱb 型4例。各型均无子宫切除病例。结论根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，针对性强，效果可靠，预后良好。
作者：万虹；陈德新；庄琳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响。方法单纯性左肺下叶切除术患者40例，采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组给予丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷单纯吸入麻醉。比较两组麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气开始前即刻（T1）、单肺通气结束前即刻（T2）、手术关胸后即刻（T3）和术后24 h（T4）肺泡－动脉氧分压差（A－aDO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs／Qt），以及 T0、T3、T4血清基质金属蛋白酶－9（MMP－9）与丙二醛（MDA）浓度。结果两组患者 T3～T4时点 A－aDO2、RI 以及 Qs／Qt 均较 T0明显升高，T3时点 MMP－9以及 MDA 浓度均较 T0时点明显上升，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。研究组 T3时点 A－aDO2、MMP－9及 MDA 浓度明显低于对照组，T2～T3期 RI 明显低于对照组，T1～T3期 Qs／Qt 明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论肺癌切除术患者采用丙泊酚麻醉，能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度，对患者肺功能的损伤较小，值得推广。
作者：尤华；谢灿果 刊期： 2015年第04期
目的：探讨预防和控制白血病患儿口腔感染的护理方法。方法2013年1月至2015年2月我院收治的60例急性淋巴细胞性白血病（ALL）患儿（试验组），应用循证护理方法进行口腔护理以预防口腔感染；与2010年1月至2012年12月采用常规护理方法进行口腔护理的60例 ALL 患儿（对照组）的口腔感染发生率进行比较，两组均未采用任何药物预防口腔感染。比较两组患儿的口腔感染发生率。结果试验组患儿口腔感染发生率明显低于对照组（P ＜0．05），差异有统计学意义。结论循证护理是一种理想的护理模式，能有效减少或避免白血病患儿口腔感染的发生。
作者：漆平；王轶；杜光会；王青彦 刊期： 2015年第04期
目的：探讨舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的临床疗效及安全性。方法将74例健康问卷抑郁量表（PHQ－9）评分5～14分的成年癫痫患者，按随机数字表法分为观察组（n＝38）和对照组（n ＝36），在抗癫痫药物治疗的基础上，分别给予舒肝解郁胶囊及舍曲林抗抑郁治疗，比较两组治疗前、治疗6个月后癲痫发作频率及 PHQ－9评分。结果治疗6个月后，两组 PHQ－9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均 P ＜0．05），但组间比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的疗效与舍曲林相当，而安全性更好。
作者：喻良；黄雨兰；黄斌；何保明；李素萍；杨树；孙红斌 刊期： 2015年第04期
近日，在四川省医学科学院?四川省人民医院儿科与血液科的通力合作下，成功为一名7岁儿童实施了四川省医学科学院?四川省人民医院首例儿童半相合造血干细胞移植，术后恢复良好，即将出院。目前，我国配型全相合的供者在中华骨髓库中难以找到，有时为了等待全相合的配型，浪费了时间，错失移植的时机；而亲缘的单倍体移植供者就是患儿父母，所以这种移植可以很快解决供者问题，但技术难度大，移植风险高。四川省医学科学院?四川省人民医院克服了技术上的难度，将为更多白血病患儿带来福音。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：观察经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty ，PTA）在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行 PTA 治疗，比较 PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果19例患者经球囊扩张后，狭窄段明显扩张，触诊感血管震颤增强，经造影证实狭窄小于30％。术后首次血液透析血流量由扩张前（124．32±18．43）ml／min 增至（242．12±16．35）ml／min；在血流量为250 ml／min 时，静脉压由扩张前的（178．46±13．4）mmHg 降至（98．62±14．36）mmHg；kt／V 较前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA 是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法，其操作简便、创伤小、近期效果明显，对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值．
作者：解德琼；朱军；唐前容；朱磊；李程；赵平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨成都市新诊断2型糖尿病（T2DM）的临床特征。方法选取四川省人民医院内分泌科门诊新诊断的 T2DM 患者177例，收集人口学资料、血压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能等数据进行统计学分析。结果177例患者中，合并超重者52．5％、肥胖者15．9％、高血压者57．3％、脂代谢紊乱者84．2％。与女性相比，男性发病率更高，起病年龄更年轻，具有更高的 FBG、HbA1c、血尿酸（UA）、舒张压（DBP）及谷丙转氨酶（ALT）水平以及更低的高密度脂蛋白（HDL）水平。与中老年患者相比，青年患者腰围、UA、ALT 水平更高，HDL 水平更低；但前者收缩压更高。 BMI 越高者，DBP、TG、ALT 水平越高，而 HDL 水平越低。结论新诊断 T2DM 患者好发于45岁以上中年人，有合并多种代谢紊乱且有性别差异，肥胖者更易合并舒张压升高及脂代谢紊乱等临床特点。
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军；刘丽梅；杨毅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨医疗助理岗在生殖中心门诊的设置与实践。方法2010年1月我院生殖中心设置医疗助理岗，协助医生维持门诊秩序，处理大量医嘱，交代注意事项，预约患者下次复查时间。结果设置助理岗位后，差错率为0。患者就诊等候时间较设置前缩短，对护士的满意度提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论医疗助理岗的设置，有效避免了人力资源的浪费，便于医生专注于为患者提供专业的诊断和治疗，做到专业对口，专人专用，提高了患者的满意度。
作者：沈燕清；孙小花 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）中经冠状动脉注入替罗非班对术后血流及近期预后的影响。方法急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者116例，均行急诊 PCI 治疗，其中58例分别于导丝通过病变后、球囊扩张后、支架置入后，给予替罗非班12、10、8 ml 冠状动脉内注射（A 组），另58例于支架置入后一次性给予替罗非班20 ml 冠状动脉内注射（B 组）。比较两组罪犯血管 TIMI 血流分级情况、1周内主要心血管事件（MACE）及出血事件的发生情况。结果 A 组术后罪犯血管 TIMI 血流优于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组1周内全因死亡、MACE 发生率、出血事件发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论支架置入前后分次给予替罗非班较支架置入后给药可有效改善 PCI 术后血流情况，不增加出血发生率。
作者：罗建军 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同保温措施对大面积切痂植皮患者体温变化的影响。方法36例大面积烧伤患者按随机数字表法分成 A、B、C 三组，切痂植皮术中分别给予温盐水冲洗、变温毯和温盐水冲洗＋变温毯处理，监测三组患者切痂植皮术前、术中、术后的体温变化。结果三组患者术前体温差异无统计学意义。术中60 min A、B 两组体温较术前明显降低（P ＜0．05）， C 组较术前略有下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后5 min，三组体温与术前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论采取温盐水冲洗同时使用变温毯的综合措施仍然是大面积切痂植皮手术中防止低体温有效的办法，能够为大面积烧伤患者提供更加有效的体温保护。
作者：田潇潇；安虹；刘芯宇；符欢；程浪 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
