祝青；刘书林
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
作者：杨帆；陈瑾；李贵森 刊期： 2015年第04期
惊恐障碍（panic disorder，PD）又称急性焦虑发作，是一种突然发作的、不可预测性的强烈焦虑、躯体不适和痛苦，临床以反复发作的呼吸急促、头晕、心悸、震颤、出汗、可伴有濒死感为特点。研究发现遗传因素在 PD 的发生中起着重要的作用。随着分子遗传学的发展，PD 的基因多态性研究取得了长足的进步，但国内对此的研究相对较少。本文就 PD 的分子遗传学研究进展进行综述。
作者：邹志礼；周波 刊期： 2015年第04期
目的：评估术前 D－二聚体测值水平对胰头癌可切除性的诊断价值。方法纳入64例术前影像学评估能够根治性切除的胰头癌患者，术前留取外周血及尿液标本，术中留取门静脉血及胆汁标本，测试四种标本的 D－二聚体值。根据术中探查，29例患者确认能够接受根治性的胰十二指肠切除术（根治组），35例术中确认肿瘤不能切除而选择姑息性手术方式（姑息组）。比较根治组与姑息组患者之间 D－二聚体水平的差异，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算这一指标的佳临界值的敏感性及特异性。结果姑息组的外周血及门静脉血的 D－二聚体水平均较根治组高（P ＜0．05）。术前 D－二聚体以570．6μg／L 为佳临界值，其敏感性及特异性分别为82．8％及66．6％。有肝脏转移的15例患者外周血 D－二聚体值明显高于肿瘤侵犯肠系膜血管的20例患者（P ＝0．029），其 ROC 曲线下面积更大（0．87）；以769．8μg／L 为佳诊断阈值，其敏感性和特异性分别为86．6％和80％。结论对于术前影像学检查评估为可根治性切除的胰头癌患者，如果 D－二聚体值明显升高，预示着肝脏存在术前检查难以发现的微小转移灶。这类患者选择行诊断性的腹腔镜下超声探查可以避免不必要的剖腹探查手术。
作者：李明非；甘险峰；杨训；蒋佶鹏 刊期： 2015年第04期
2015年5月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止，该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟，能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：比较同指三种皮瓣修复指端（腹）缺损的中远期疗效，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法我院骨科2010年1月至2013年1月收治指端（腹）缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复（A 组）、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复（B 组）和近节指背侧指动脉皮瓣修复（C 组）各30例，平均随访2．5年，比较三组的皮瓣满意度等指标。结果三组患者对疗效均较满意，A 组实体综合感觉、畏寒病例数、出汗、供区情况等方面优于 B、C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；B 组畏寒指数小于 C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组其它方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按照同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：袁自生 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）实施出院计划对早产儿的有效延续居家护理效果。方法根据家长意愿将110例早产儿分为对照组和观察组。对照组54例监护人接受传统入院宣教、护理及健康指导，观察组56例按早产儿出院计划实施健康指导和护理。比较两组父母的焦虑程度、患儿出院后的再次入院率（矫正胎龄40周）以及出院后矫正胎龄3、6、12个月的体格检查结果。结果观察组父母焦虑评分和患儿出院后再入院率低于对照组（P ＜0．05），早产儿矫正胎龄的3、6、12个月时身高、体质量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论延续护理管理 NICU 早产儿实施出院计划，可有效降低患儿父母焦虑程度及早产儿出院后的再入院率，有利于患儿体格生长，确保患儿出院后获得持续性的照护。
作者：何婧；廖志；罗小菊；刘蓓蓓；张勇；何敏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨地佐辛联合吗啡用于脊柱骨折全麻术后自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia ，PCIA）的镇痛效果及不良反应。方法2011年1月至2014年1月我院全麻下行脊柱骨折内固定手术患者90例，采用随机数字法分为观察组及对照组各45例。两组术后均进行 PCIA，对照组予以吗啡，观察组予以地佐辛联合吗啡。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h 的视觉模拟评分（VAS）、舒适度评分（BCS）、Ramsay 评分以及不良反应。结果术后3～24 h 各时间点观察组患者的Ramsay 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后各时点 VAS 评分及 BCS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组并发症发生率为4．44％，明显低于对照组的22．22％，差异有统计学意义（χ2＝6．154，P ＜0．05）。结论吗啡联合地佐辛应用于脊柱骨折术后的静脉镇痛效果良好，且不良反应少，值得推广应用。
作者：邓辉铃；刘文养；彭思进 刊期： 2015年第04期
目的：探讨 CT 与数字减影血管造影（DSA）应用于原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）术后随访的价值。方法对21例原发性肝癌经 TACE 术后生存期为1～5年患者的 CT 及 DSA 资料进行回顾性分析。结果碘化油（1ipiodol，LPD）沉积 I 型12例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例。 CT 发现6例栓塞周边复发，新发病灶5枚；DSA 发现15例栓塞周边复发，新发病灶14枚。 DSA 在检出小病灶方面优于 CT，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论CT 能够客观反应碘化油沉积；DSA 在小病灶的检出方面较 CT 具有优势；CT、DSA 并结合甲胎蛋白（AFP）的变化能及时发现小病灶，指导临床。
作者：祝青；刘书林 刊期： 2015年第04期
自2014年9月9日四川省医学科学院?四川省人民医院顺利完成省内首台达芬奇机器人手术以来，在不到一年的时间里，达芬奇手术机器人系统已经在器官移植、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科、妇科等多学科得到了广泛应用，现已完成各科手术近200例，取得了良好临床效果。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨精神科全程责任包干护理模式体系的构建。方法采用文献资料法及 Delphi 法初步拟定精神科全程责任包干护理模式体系。结果专家咨询的权威程度系数为0．9；终确定的精神科全程责任包干模式体系包括一级指标4个，二级指标25个。结论用 Delphi 法构建的精神科全程责任包干模式体系具有较高的科学性和可靠性，对精神专科医院优质护理服务实践具有重要意义。
作者：朱红姣；骆伟娟；韦驱；韦海潮；杨城；潘润德；覃爱珍；林慧芳；覃海萍 刊期： 2015年第04期
目的：探讨中药细粉外敷缓解肋骨骨折疼痛的效果。方法192例闭合性肋骨骨折患者采用简单随机法分为治疗组（98例）和对照组（94例），两组均常规采用多头带固定胸壁，治疗组在此基础上加用中药外敷治疗，比较两组疗效。结果治疗第1、3、7、10天，治疗组患者疼痛程度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中药外敷可明显缓解肋骨骨折引起的疼痛，值得临床推广应用。
作者：李国英；吴剑；曹海燕 刊期： 2015年第04期
间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是结缔组织病（connective disease，CTD）相关性肺病中严重的并发症之一，具有较高的致残率和致死率。不同的 CTD 尽管都具有共同的自身免疫功能紊乱背景，但导致相关性肺病却有不同的临床症状和影像学表现。 CTD 相关性肺病具有跨学科性，因而增加了进行前瞻性／多中心试验难度，也阻碍了对这一并发症的深入认识。本篇综述将介绍继发于各种 CTD 如系统性硬化症、类风湿性关节炎、肌炎和皮肌炎、干燥综合征的 ILD 在治疗和诊断方面的新进展。
作者：张静；梁宗安 刊期： 2015年第04期
目的：探讨食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂的临床疗效及安全性。方法92例同期放化疗的食管癌患者，其中46例采用脂质体紫杉醇＋顺铂化疗（A 组），46例采用紫杉醇＋顺铂化疗（B 组）。比较两组患者的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果两组近期有效率、1年生存率、2年生存率比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；A 组神经毒性、过敏及关节／肌肉痛发生率明显低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论与紫杉醇相比，食管癌同期放化疗中应用脂质体紫杉醇联合顺铂疗效较好，紫杉醇相关不良反应低，值得临床进一步研究及推广应用。
作者：孙荣刚；郑安平；张光斌 刊期： 2015年第04期
目的：提高消毒供应中心（central sterile supply department ，CSSD）的工作质量和效率，控制院内感染，实现 CSSD处置重复使用医疗器械、物品的质量追溯信息化管理。方法2014年7月我院采用东华软件股份有限公司设计的 CSSD 质量追溯系统条形码技术，对院内复用器械、物品的处理进行完整、实时的过程追溯管理。结果实施前（2014年1～6月）及实施后（7～12月）分别抽样器械包360件，布类包296件，应用追溯系统后发生缺陷包情况少于实施前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；工作量统计、器械报损、灭菌质量、各项记录质量、过期预警等缺陷情况与实施前比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论 CSSD 应用追溯系统实现了全程质量监控，保证了复用器械、物品的质量，使消毒供应工作更加规范化、流程化，同时提高了人员综合素质、工作效率和专业化管理水平。
作者：李琼；温月英；汤兰；何健；李静；何丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同性别康复期精神分裂症患者的自尊水平及其影响因素。方法选择精神分裂症康复期患者101例，采用自尊量表（SES）、阳性和阴性症状量表（PANSS）进行调查，与国内常模进行对比，分性别比较自尊水平影响因素。结果101例精神分裂症患者的自尊水平均低于常模（P ＜0．001）。女性患者自尊水平与复发次数及体重呈负相关（均 P ＜0．05），与参加康复活动意愿呈正相关（ r＝0．351，P ＝0．023）。男性患者自尊水平与复发次数、体重及参加康复活动意愿无相关性。结论低自尊是康复期精神分裂症的特点，而男性与女性精神分裂症患者自尊水平的影响因素不同，应针对这些影响因素有针对性地进行康复训练，以期提高患者的自尊水平。
作者：周茜；王艳；李娜；李金贵；李水英；张倬秋 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1（sLRP1）浓度的变化，并分析其与基质金属蛋白酶9（MMP－9）和高敏 C 反应蛋白（hsCRP）浓度变化的相关性。方法选取2013年8～10月北京安贞医院心内科住院的12例稳定型心绞痛（SAP）、32例急性冠脉综合征（ACS），同期冠脉造影阴性的患者8例为对照组。于介入术前空腹检测血浆 sL－RP1、MMP－9和 hsCRP 的浓度，比较三组之间差异。介入术后第一天空腹检测患者血浆 sLRP1，并与术前相比较，分析冠心病患者 sLRP1与 MMP－9、hsCRP 的相关性。结果术前 ACS 组 sLRP1、MMP－9和 hsCRP 浓度显著高于 SAP 组和对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01），而 SAP 组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 组患者介入术前和术后 sLRP1差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ACS 患者 sLRP1与 hsCRP 浓度显著正相关（r＝0．713，P ＝0．000），与 MMP－9浓度无相关性。结论sLRP1可能是反映 ACS 炎症状态的一个指标。
作者：王韶屏；廖玮；王健；李世英；李芳；程姝娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的护理干预效果。方法将130例经神经阻滞术药物治疗带状疱疹后神经痛的患者按照随机数字表法分为两组，A 组给予常规护理，B 组在常规护理基础上实施疼痛专科护理干预。比较两组患者焦虑、疼痛和睡眠的改善情况，并观察不良反应。结果两组患者治疗后均未见明显不良反应，焦虑自评量表（SAS）和疼痛数字分级法（NRS）评分较治疗前降低，24 h 睡眠时间较治疗前增加（P ＜0．05）；B 组治疗后的 SAS、NRS 评分低于 A组，24 h 睡眠时间多于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的患者，实施疼痛专科护理干预，有利于减轻疼痛患者的焦虑和疼痛情况，改善患者的睡眠情况。
作者：韩燕；郑红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平的变化及其与患者近期预后的相关性。方法选取急性呼吸窘迫综合征患者146例作为观察组，于入院前（T0）、入院3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、1d（T4）和3d（T5）时抽取静脉血检测患者血钾及血钠水平。另选取30例同期健康体检者为对照组。统计观察组同期 APACHE II 评分和院内死亡情况并分析患者血钾及血钠水平与 APACHE II 评分和院内死亡的关系。结果观察组各时间点血钾和血钠水平均明显低于对照组（P ＜0．05），APACHE II 评分明显高于对照组（P ＜0．05）。观察组住院期间死亡率为24．66％，死亡患者血钾和血钠水平均低于存活患者，APACHE II 评分则高于存活患者（P ＜0．05）。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与 APACHE II 评分均呈负相关（r 分别为－0．961和－0．984，均 P ＜0．05），与院内病死率亦呈负相关（r 分别为－0．754和－0．772，均 P ＜0．05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低且均与其 APACHE II 评分和病死率相关，可作为其近期预后评估的参考指标。
作者：王艳梅；刘晓姝；杨雁；邓磊；冯璇磷；常莉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的临床疗效及安全性。方法将74例健康问卷抑郁量表（PHQ－9）评分5～14分的成年癫痫患者，按随机数字表法分为观察组（n＝38）和对照组（n ＝36），在抗癫痫药物治疗的基础上，分别给予舒肝解郁胶囊及舍曲林抗抑郁治疗，比较两组治疗前、治疗6个月后癲痫发作频率及 PHQ－9评分。结果治疗6个月后，两组 PHQ－9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均 P ＜0．05），但组间比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的疗效与舍曲林相当，而安全性更好。
作者：喻良；黄雨兰；黄斌；何保明；李素萍；杨树；孙红斌 刊期： 2015年第04期
目的：比较不同初始剂量的甲巯咪唑（methimazole，MMI）治疗 Graves 病的疗效和安全性，探讨 MMI 治疗 Graves病的佳初始剂量。方法选择 Graves 病患者60例，分为 MMI 常规治疗组及低剂量治疗组各30例，分别给予初始剂量为25～30 mg／d 及10～20 mg／d 的 MMI，1～2个月后根据病情逐渐减量，5 mg／d 维持治疗，总疗程12～18个月。比较两组治疗8周后的疗效及副作用发生率。结果两组治疗8周后的疗效相近，但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论两种不同初始剂量 MMI 治疗 Graves 病疗效无差异性，但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组，因此低剂量 MMI 治疗 Graves 病值得临床推广。
作者：张敏；叶海燕；李斌；陈平 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
