刘晓姝；张静；刘跃建；郭璐
目的：探讨重症监护病房（ ICU）呼吸机相关肺炎（ ventilator-associated pneumo-nia，VAP）患者血流感染病原菌分布及耐药情况，为指导医院感染的预防控制和临床合理使用抗生素提供依据。方法使用全自动微生物分析系统（ VITEK2 COMPACT）对我院ICU 275例VAP患者的血液标本进行细菌鉴定和药敏试验，运用WHONET5.6软件对微生物检测结果进行统计分析。结果275例VAP患者中有194例发生血流感染，病原菌主要以革兰阴性菌为主，占50.52％；其次为革兰阳性菌（39.18％）和真菌（10.30％）。在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍旧是主要的血流感染病原菌，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星均高度敏感；革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁高度敏感。结论 ICU检出的病原菌多为条件致病菌和多重耐药菌，及时掌握ICU VAP患者血流感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况，对合理应用抗菌药物具有重要指导意义。
作者：陈聪 刊期： 2015年第06期
磁共振成像技术以其无放射性损伤及软组织分辨率高等优点被广泛应用于人体的多个系统及部位的成像。扩散峰度成像（ diffusion kurtosis imaging，DKI）作为一项新的磁共振功能成像技术，可以从微观领域评估组织结构的完整性，较扩散张量成像（ diffusion tensor imaging，DTI）更有优势，目前主要应用于中枢神经系统及其他系统的研究。本文就DKI技术的基本原理及临床应用现状进行简要综述。
作者：王利(综述)；印隆林；白林；高燕；蒋瑾(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同肝病患者血清胆碱酯酶（ ChE）及前白蛋白（ PA）、视黄醇结合蛋白（ RBP）、超敏C-反应蛋白（ hs-CRP）表达水平及其临床意义。方法使用全自动生化分析仪检测178例不同类型肝病（急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌）患者和36例健康体检者的血清ChE、RBP、PA和hs-CRP水平。结果慢性肝炎中度组的ChE，急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻和慢性肝炎中度组的PA、RBP和hs-CRP与健康对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE、PA、RBP和hs-CRP与急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻组和慢性肝炎中度组比较，差异有显著统计学意义（ P＜0.01）。慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE和hs-CRP阳性检出率较急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻度组和慢性肝炎中度组高（P＜0.05），PA和RBP在不同类型肝病组中均有较高的阳性检出率。结论血清ChE、PA、RBP和hs-CRP检测可为不同类型肝病的诊断、鉴别诊断、病情进展、严重程度以及治疗等方面提供有价值的实验室依据。
作者：杨波 刊期： 2015年第06期
目的：了解中老年体检人群超重肥胖及中心性肥胖的流行特征及脂代谢情况。方法对2013年11月至2014年6月年龄≥45岁的22019例体检者进行身高、体重、腰围等的测量，并检测空腹状态下的血清总胆固醇（ TC ）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白（ HDL-C）、低密度脂蛋白（ LDL-C）等指标。结果本组人群中，男性的超重、肥胖及中心性肥胖患病率高于女性，差异有统计学意义（均P＜0.001）。不同年龄组的男性和女性超重、肥胖和中心性肥胖的患病情况不同。随着BMI和腰围的增加，男性和女性TG、HDL-C、LDL-C异常率均逐渐升高。结论本地区中老年体检者的超重、肥胖和中心性肥胖情况严重，不同年龄段男性和女性的超重肥胖和中心性肥胖的特征不同，需要采用不同的体重控制措施和方案。
作者：帅平；刘玉萍；王林；程幼夫；杨华；姚晓琴；关华；龚瑜；张丽；童璐瑶；赵涵 刊期： 2015年第06期
目的：探讨支气管镜辅助诊断特殊类型肺癌的应用价值。方法收集2012年8月至2014年8月在四川省人民医院就诊的支气管镜下无肿瘤直接征象的158例确诊肺癌患者资料。分析其支气管镜下表现及经支气管镜组织病理活检、刷片、灌洗液脱落细胞学检查结果。结果本组患者支气管镜下表现主要以炎症为主，其次以管腔外压性狭窄为表现。经支气管镜的组织病理活检阳性率为15.19％，刷片阳性率为9.49％，灌洗液脱落细胞检查阳性率为4.43％，三者联合检查阳性率可达18.35％。结论凡是有肺癌高危因素患者，即使支气管镜检查不典型，也需在可疑病变处行有创检查，进一步明确诊断，减少肺癌的漏诊或误诊。
作者：毛建川；黄江；邹俊；吕琴；刘晓姝 刊期： 2015年第06期
目的：探讨氯胺酮单肺雾化吸入用于肺癌根治术患者对肺功能的保护作用。方法肺癌根治术患者140例，采用随机数字表法分为A、B两组各70例，分别在单肺通气前给予氯胺酮双肺或单肺雾化吸入；比较两组患者雾化吸入前（ T0）、单肺通气30 min（ T1）、单肺通气60 min（ T2）、单肺通气结束后10 min（ T3）及手术结束即刻（ T4）生命体征及T0、T1及手术结束后60 min（T5）白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）与可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平等。结果 B组T1和T2时间点PaO2水平低于T0，但T1、T2及T3时间点高于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；B组T5 IL-6、IL-8和 sICAM-1水平均高于T0，但低于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论单肺通气前行氯胺酮单肺雾化吸入对手术患者肺功能的保护效果优于双肺雾化吸入。
作者：罗亮 刊期： 2015年第06期
目的：了解综合医院医务人员的心理健康状况。方法采取系统抽样方法抽取四川省人民医院在职医务人员共609名，采用一般情况问卷、症状自评量表（SCL-90）对抽中的医务人员进行调查。结果医务人员SCL-90总分及各因子得分均低于常模，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。女性医务人员的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑及SCL-90总分均高于男性医务人员，差异有统计学意义（ P＜0.05），其他因子得分差异无统计学意义（ P＞0.05）。护士SCL-90总分及各因子得分均高于医生和机关人员，差异均有统计学意义（P＜0.05），医生组与机关人员比较差异无统计学意义（P＞0.05）。大专学历者的抑郁因子得分高于硕士及博士，敌对因子得分高于博士，其余因子得分及总分高于本科、硕士和博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）；本科学历者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感因子得分及总分高于博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、职称、工作年限、婚姻状况的医务人员SCL-90总分及各因子得分均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论医护人员的心理健康状况相对良好，但不同性别、工作岗位、学历的医务人员的心理健康可能存在差异。
作者：邹志礼；黄雨兰；汪瑾宇；李兴红；何影；闵文蛟；周波 刊期： 2015年第06期
目的：应用虚拟组织学-血管内超声（ virtual histology intravascular ultrasound，VH-IVUS）分析不稳定型心绞痛（ unstable angina，UA）患者冠脉斑块的特点，探讨斑块结构与血脂水平的相关性。方法选取UA患者41例，结合冠脉造影、血管内超声检查发现斑块破裂等，综合确定罪犯病变。对比小管腔面积（ MLA）处斑块各成分面积绝对值及相对值、整个斑块成分体积绝对值及相对值与血脂水平的相关性。结果 MLA处，坏死核心（ NC ）的面积百分比与血脂各项均无明显相关。NC面积绝对值与TG呈正相关（P＜0.01），与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。在整个斑块节段中，NC体积相对值与TC、LDL-C及LDL／HDL呈正相关（均P＜0.05）。但斑块各成分的绝对体积与血脂各项均无相关性。结论 TC、LDL-C及LDL-C／HDL-C与斑块的组成，尤其是斑块NC区的体积百分比相关，有望成为辅助冠心病斑块成分分析的无创性检查。
作者：张波；张邑；何云；谭虎；于学军；李爱民；晋军；宋耀民；黄岚 刊期： 2015年第06期
随着人口老龄化进程的加快，遭受阿尔茨海默病（ Alzheimer disease，AD）折磨的患者越来越多。疾病的逐渐恶化带给社会、家庭及个人沉重的负担，特别是照顾者承受着来自经济、心理、躯体等多方面的压力。关注AD患者的同时，我们也应重视照顾者的健康水平和生活质量。本文总结了国内外研究者有关AD照顾者负担及相关因素的研究结果，归纳了相应的干预措施，重点介绍了药物干预及心理社会干预，为减轻照顾者负担提供一定的支持。
作者：云小琴(综述)；肖军(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨品管圈活动在提高住院患儿腕带佩戴率中的应用。方法选取2014年6～10月我科住院患儿527例作为对照组，调查腕带佩戴情况及患者及家属对腕带佩戴的认知情况；2014年11月至2015年3月的532例患儿作为观察组，运用品管十大手法开展品管圈活动。比较两组患儿腕带佩戴率以及品管圈活动前后护士的品管能力。结果品管圈活动干预后，患儿的腕带佩戴率和护士品管能力评分明显高于干预前，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论品管圈活动能有效提高住院患儿腕带佩戴率，进而提高患儿安全系数，有效落实患者安全目标。
作者：吴炳菊；毛孝容；蒲华蓉；蒲洋琴 刊期： 2015年第06期
目的：采用循证医学方法分析质量控制小组模式在手术室中的作用，为护理管理提供参考依据。方法以质量控制小组、手术室护理管理为检索词，在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库、PubMed数据库，1994年1月至2014年12月期间的相关文章，按照Cochrane标准，对纳入研究进行循证分析，比较质量控制小组模式实施前后护理不良事件发生情况及护理质量评分。结果15篇符合纳入标准的研究中实施质控小组管理模式后，9篇手术室护理质量评分提高了8.32～16.22分，Meta分析差异有极显著统计学意义（ Z＝20.58，P＜0.001）；8篇手术室不良护理事件的发生率降低了66.98％～93.33％。结论质量控制小组模式能有效地提高手术室护理管理质量，减少手术室护理不良事件的发生率。
作者：安莉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Ahmed阀植入治疗新生血管性青光眼的疗效。方法对25例新生血管性青光眼颞上象限赤道部植入Ahmed阀。手术后观察眼压、视力及并发症发生情况。结果本组患者术后3、15天及1、3、6、12月眼压与术前比较，均显著降低（ P＜0.05）。术后16眼视力无改变，9眼视力提高。7例术中前房穿刺口未注入玻璃酸钠后1月内均出现浅前房，其余18例注入玻璃酸钠后仅1例出现浅前房。3例患者出现Ⅰ级前房积血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84％。结论 Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼是有效的、安全的。
作者：张娇；袁军；白婷婷；汪晓玲 刊期： 2015年第06期
目的：观察心理因素对老年弥漫性食管痉挛（ diffuse esophageal spasm， DES）的影响和抗焦虑抑郁治疗效果。方法采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估52例老年DES患者和40例健康志愿者的心理状态，食管测压检测食管运动功能。DES患者随机分两组，A组：钙通道阻断剂， B组联合抗焦虑抑郁剂，治疗前后评估食管下段括约肌压力（ lower esophageal sphincter，LES）、心理状态和消化道症状。结果 DES患者焦虑抑郁状态评分显著高于健康对照组，80.8％（42／52）的患者存在焦虑抑郁状态，DES患者和对照组LES压力分别为（35.4±16.3） mmHg和（19.8±9.6） mmHg （ P＜0.05），食管收缩幅值分别为（137.3±65.6）mmHg和（88.4±42.3）mmHg，DES患者消化道症状主要表现为胸痛（76.9％），吞咽困难（65.4％），呕吐（30.8％）。 A组治疗4周总有效率为61.5％，停药2周后有效率为34.6％；B组治疗2周消化道症状即缓解，4周总有效率为84.6％，停药2周后有效率仍为84.6％。两组焦虑抑郁状态和食管测压在治疗4周较治疗前均明显改善（P＜0.05），A组停药后2周与治疗前差异无统计学意义，B组停药后2周与治疗前有差异有统计学意义。结论食管压力升高和心理异常在DES发病中起重要作用，抗焦虑抑郁治疗可有效缓解DES症状和焦虑抑郁状态。
作者：王霞；陈玉龙；王晖；蒋楠；林秀英；张筱凤 刊期： 2015年第06期
目的：观察孤立性浆细胞瘤的临床特征、影像表现、病理诊断，探讨其诊断和鉴别诊断。方法对6例孤立性浆细胞瘤作临床、影像和病理观察及随访。结果6例浆细胞瘤患者年龄36～66岁（平均年龄51岁），男性多见，多发生于鼻腔和椎骨，影像学常表现为患处软组织肿块影并伴有邻近骨质破坏。镜下表现为：肿瘤细胞弥漫性浸润，由不同分化程度的肿瘤性浆细胞构成，分化成熟的瘤细胞形似正常浆细胞，分化不成熟的瘤细胞形似中心母细胞。免疫表型：①6例之瘤细胞均表达CD138，均不表达CD20；②6例均呈lg轻链限制性表达[（Kappa（＋）／lambda（-）]；③4例表达CD79a、CD56，2例表达MUM-1；④Ki-67阳性率为10％～20％。结论孤立性浆细胞瘤的临床及影像的表现有一定特点，但并不十分特异，仅靠这两者容易发生漏诊或误诊，必须要做病理活检及相关免疫组化，只有通过三者的结合，才能终确定其诊断；同时病理诊断浆细胞瘤时应注意与反应性增生、淋巴瘤、低分化癌、恶性黑色素瘤、鼻硬结病等相区别。
作者：谢静；杜新全；杨朋；杨超 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨整体康复治疗对定制肿瘤型膝关节假体置换术患者的效果。方法选择贵州医科大学附属医院骨科接受定制肿瘤型膝关节假体置换术的患者72例，按简单随机法分为康复组和对照组各36例，康复组患者术后进行整体康复治疗，对照组患者术后进行常规骨科术后CPM训练。比较两组术前、术后2周、术后1个月及术后6个月膝关节评分标准（HSS）评分、SF-36生存质量评分。结果术后1个月及术后6个月康复组HSS评分高于对照组（P＜0.01），SF-36生存质量评分中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）及情感职能（RE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而生理职能（RP）和社会功能（SF）两项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对定制肿瘤型膝关节假体置换术后患者进行整体康复治疗能明显提高术后膝关节的运动功能，是达到预期治疗效果的重要措施。整个围手术期及术后的积极心理干预可以使患者的生存质量得到极大改善。
作者：李蕊；王耀州；严芳；陶陶；何成奇；杨应乾；向阳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨健康教育对农村高血压病人群血压控制、心脑血管疾病预防及治疗方面的积极作用。方法选择陕西省旬邑县5个乡镇的高血压病患者1020例，用随机数字表法分为健康教育组（502例）和对照组（518例）。两组患者均定期测量血压并根据血压情况制定治疗方案，在此基础上，健康教育组由经过培训的医师和医学专业研究生组成的健康教育小组定期开展多种形式的高血压健康知识教育，时间2年。观察2年后两组收缩压变化及《高血压知识调查表》得分变化。结果干预后，两组收缩压均较干预前显著下降，高血压知识问卷调查得分显著提高，且健康教育组收缩压低于对照组，高血压知识问卷调查得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压健康知识教育对农村高血压病人群血压控制效果明显，值得广泛推广。
作者：白跳；胡小菁；迟丽屹；耿洁；许淑娣；田红燕 刊期： 2015年第06期
目的：评价西甲硅油在肠镜检查前肠道准备中的有效性与安全性。方法采用循证医学的方法，计算机检索中国知网（1997年至2015年4月）、万方数据资源系统（1977年至2015年4月）、中国科技期刊数据库（1989年至2015年4月），收集西甲硅油用于肠镜检查前肠道准备的随机对照试验，两名研究人员独立评价、提取资料，采用RevMan 5.2.4软件进行统计学分析。结果共纳入16篇文献涉及2306例患者。 Meta分析结果提示，西甲硅油能改善磷酸钠盐组（ RR＝1.10，95％Cl：1.01～1.20，P ＝0.03）的肠道清洁效果，而聚乙二醇组、甘露醇组及硫酸镁组无明显差异。西甲硅油能改善所有亚组（磷酸钠盐组、聚乙二醇组、甘露醇组、硫酸镁组）的祛泡效果（ P＜0.00001），并能减轻患者检查后的腹胀程度（ P＜0.0001），增加患者检查时的舒适程度（ P＜0.00001）。结论西甲硅油在肠镜检查前的肠道准备工作中有显著的祛泡效果，能减轻患者检查后的腹胀程度，增加患者检查时的舒适度。然而，目前的临床试验设计存在不足，应谨慎对待本系统评价得出的结论。
作者：串俊兰；吕晶 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用PDCA循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的方法和效果。方法应用PDCA循环法对护士进行临床“危急值”规范处置，进行有效实施、效果评价和持续改进，时间6个月，比较改进前后护士对“危急值”处置有关知识知晓度、危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率情况。结果改进后护士对“危急值”处置有关知识知晓度较改进前明显提高，危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率较改进前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论PDCA循环法能持续改进护士对临床“危急值”规范处置的质量，从而保障患者生命安全。
作者：李蓉定；杨秀芳；王颖 刊期： 2015年第06期
综合医院心身医学科的建设在全国尚未普及，综合医院心身医学科的模式也在探索之中，近年来整合医学的思想正积极地影响着综合医院各临床学科。综合医院整合医学模式包括学科间的整合-会诊联络精神医学；治疗方式的整合：药物治疗、心理治疗、物理治疗、传统医学的治疗；住院-门诊，患者-家属管理的整合。
作者：周波 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
