邹志礼；黄雨兰；汪瑾宇；李兴红；何影；闵文蛟；周波
目的：了解综合医院医务人员的心理健康状况。方法采取系统抽样方法抽取四川省人民医院在职医务人员共609名，采用一般情况问卷、症状自评量表（SCL-90）对抽中的医务人员进行调查。结果医务人员SCL-90总分及各因子得分均低于常模，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。女性医务人员的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑及SCL-90总分均高于男性医务人员，差异有统计学意义（ P＜0.05），其他因子得分差异无统计学意义（ P＞0.05）。护士SCL-90总分及各因子得分均高于医生和机关人员，差异均有统计学意义（P＜0.05），医生组与机关人员比较差异无统计学意义（P＞0.05）。大专学历者的抑郁因子得分高于硕士及博士，敌对因子得分高于博士，其余因子得分及总分高于本科、硕士和博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）；本科学历者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感因子得分及总分高于博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、职称、工作年限、婚姻状况的医务人员SCL-90总分及各因子得分均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论医护人员的心理健康状况相对良好，但不同性别、工作岗位、学历的医务人员的心理健康可能存在差异。
作者：邹志礼；黄雨兰；汪瑾宇；李兴红；何影；闵文蛟；周波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用PDCA循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的方法和效果。方法应用PDCA循环法对护士进行临床“危急值”规范处置，进行有效实施、效果评价和持续改进，时间6个月，比较改进前后护士对“危急值”处置有关知识知晓度、危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率情况。结果改进后护士对“危急值”处置有关知识知晓度较改进前明显提高，危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率较改进前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论PDCA循环法能持续改进护士对临床“危急值”规范处置的质量，从而保障患者生命安全。
作者：李蓉定；杨秀芳；王颖 刊期： 2015年第06期
目的：探索团体认知行为治疗在干预2型糖尿病患者中的作用，了解其对患者血糖水平、健康焦虑、患者糖尿病自我管理和健康状况方面的影响。方法选取在南京市瑞海博康复医院住院且符合研究标准的2型糖尿病患者23例，采用随机分组方式分为治疗组和对照组。对照组仅使用常规治疗（包括糖尿病教育），治疗组在此基础上加用6次的团体认知行为治疗。通过血糖测试、一般资料调查表、简式健康焦虑量表（ short health anxiety inventory， SHAI）、糖尿病自我管理行为（the summary of diabetes self-care activities measure， SDSCA）、健康状况调查问卷（36-item short form health survey， SF-36），评估两组在治疗前后生理指标及心理指标的变化。结果治疗组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖、健康焦虑评分较治疗前显著下降，饮食管理水平较治疗前显著提升，治疗组RP维度和MH维度与对照组比较有显著提高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结论团体认知行为治疗可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，减轻患者的健康焦虑水平，提升其生理职能和精神健康水平，有效改善糖尿病患者生活质量。
作者：张玲俐；吴舟；张钰群；袁勇贵 刊期： 2015年第06期
目的：探讨重症监护病房（ ICU）呼吸机相关肺炎（ ventilator-associated pneumo-nia，VAP）患者血流感染病原菌分布及耐药情况，为指导医院感染的预防控制和临床合理使用抗生素提供依据。方法使用全自动微生物分析系统（ VITEK2 COMPACT）对我院ICU 275例VAP患者的血液标本进行细菌鉴定和药敏试验，运用WHONET5.6软件对微生物检测结果进行统计分析。结果275例VAP患者中有194例发生血流感染，病原菌主要以革兰阴性菌为主，占50.52％；其次为革兰阳性菌（39.18％）和真菌（10.30％）。在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍旧是主要的血流感染病原菌，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星均高度敏感；革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁高度敏感。结论 ICU检出的病原菌多为条件致病菌和多重耐药菌，及时掌握ICU VAP患者血流感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况，对合理应用抗菌药物具有重要指导意义。
作者：陈聪 刊期： 2015年第06期
目的：应用虚拟组织学-血管内超声（ virtual histology intravascular ultrasound，VH-IVUS）分析不稳定型心绞痛（ unstable angina，UA）患者冠脉斑块的特点，探讨斑块结构与血脂水平的相关性。方法选取UA患者41例，结合冠脉造影、血管内超声检查发现斑块破裂等，综合确定罪犯病变。对比小管腔面积（ MLA）处斑块各成分面积绝对值及相对值、整个斑块成分体积绝对值及相对值与血脂水平的相关性。结果 MLA处，坏死核心（ NC ）的面积百分比与血脂各项均无明显相关。NC面积绝对值与TG呈正相关（P＜0.01），与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。在整个斑块节段中，NC体积相对值与TC、LDL-C及LDL／HDL呈正相关（均P＜0.05）。但斑块各成分的绝对体积与血脂各项均无相关性。结论 TC、LDL-C及LDL-C／HDL-C与斑块的组成，尤其是斑块NC区的体积百分比相关，有望成为辅助冠心病斑块成分分析的无创性检查。
作者：张波；张邑；何云；谭虎；于学军；李爱民；晋军；宋耀民；黄岚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨情景模拟在肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（ peripherally inserted central venous catheters， PICC）健康教育中的应有效果及作用。方法选取2012年10月至2014年10月在我院住院并行PICC置管的肿瘤患者130例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，两组均给予一般健康教育，观察组在此基础上给予患者情景模拟。观察两组患者的自我护理能力、生活质量及置管并发症的发生情况。结果观察组患者不同时间点的自我护理能力评分、生活质量优于对照组，置管并发发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对PICC置管的肿瘤患者健康教育时采用情景模拟法能够有效提高其带管适应能力，改善生活质量，降低并发症的发生。
作者：滕亚莉；尚玉萍；王学梅 刊期： 2015年第06期
目的：评价西甲硅油在肠镜检查前肠道准备中的有效性与安全性。方法采用循证医学的方法，计算机检索中国知网（1997年至2015年4月）、万方数据资源系统（1977年至2015年4月）、中国科技期刊数据库（1989年至2015年4月），收集西甲硅油用于肠镜检查前肠道准备的随机对照试验，两名研究人员独立评价、提取资料，采用RevMan 5.2.4软件进行统计学分析。结果共纳入16篇文献涉及2306例患者。 Meta分析结果提示，西甲硅油能改善磷酸钠盐组（ RR＝1.10，95％Cl：1.01～1.20，P ＝0.03）的肠道清洁效果，而聚乙二醇组、甘露醇组及硫酸镁组无明显差异。西甲硅油能改善所有亚组（磷酸钠盐组、聚乙二醇组、甘露醇组、硫酸镁组）的祛泡效果（ P＜0.00001），并能减轻患者检查后的腹胀程度（ P＜0.0001），增加患者检查时的舒适程度（ P＜0.00001）。结论西甲硅油在肠镜检查前的肠道准备工作中有显著的祛泡效果，能减轻患者检查后的腹胀程度，增加患者检查时的舒适度。然而，目前的临床试验设计存在不足，应谨慎对待本系统评价得出的结论。
作者：串俊兰；吕晶 刊期： 2015年第06期
目的：观察延续护理后脑卒中患者依从性及卒中复发率。方法将100例因脑血管意外行全脑血管造影检查的缺血性脑卒中患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各50例，住院期间实施全面的卒中健康教育，对照组出院后2周按常规行1次电话随访，观察组给予为期1年的延续护理干预，包括纠正不良饮食习惯、对原发病及术后伤口的护理干预，出院后进行电话咨询、上门访视、预约神经科专家门诊，及时解决患者出现的各种问题。比较两组患者出院后的依从性及卒中复发率。结果观察组依从性均优于对照组，脑卒中复发率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论延续护理干预可帮助脑卒中高危患者纠正不良生活习惯，提高患者依从性，降低复发率。
作者：顾卫 刊期： 2015年第06期
目前在哺前乳动物中已经发现7个肿瘤坏死因子受体相关因子（ TNF receptor associated factors，TRAFs）家族成员，它们是肿瘤坏死因子受体和TOLL样受体信号通路中重要的组成部分。单独激活或者联合其他蛋白激活后，TRAFs参与一些细胞因子的产生和释放及细胞存活，控制着许多生理过程。而肿瘤坏死因子受体相关因子3（ TRAF3）是TRAFs家族中功能为多样化的成员之一，它能够正性调节I型干扰素的产生，负性调节丝裂原激活的蛋白激酶（ mitogen-activated protein kinase，MAPK）和非经典NF-κB信号的激活，通过这些途径，参与炎症反应过程，也可能参与了内毒素耐受形成的过程。本文就TRAF3在内毒素耐受中的作用及其相关机制的研究进展作一综述。
作者：柯敏(综述)；李运璧(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨转化生长因子（ transforming growth factor-beta l，TGF-β1）在银屑病发病机制中的作用，为银屑病的治疗提供一定的理论基础。方法应用免疫组织化学SP法测定58例银屑病皮损组织（19例寻常型银屑病、20例脓胞型银屑病、19例红皮病型银屑病）皮损组织和10例正常皮肤组织TGF-β1的表达量，并进行比较分析。结果定位表达显示：在正常皮肤组织中TGF-β1主要在表皮基底细胞中表达，表皮棘层及真皮中通常无表达或低表达；银屑病皮损组织中TGF-β1在真皮乳头层有明显表达，表皮（包括基底层）中无表达或低表达。定量测定显示，银屑病皮损组织中IOD／area较正常皮损组织高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种银屑病皮损组织间TGF-β1表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TGF-β1表达异常可能在银屑病发病机制中有重要作用。
作者：柏杨；李江涛；王琳 刊期： 2015年第06期
目的：评价冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）不同病变类型在双源CT（dual source computed tomography， DSCT）三维重建图像上的表现特征及瘘口显示情况。方法回顾性分析37例CAF患者的 DSCT资料，分别在轴位、冠状位、矢状位、曲面重建（ CPR）及容积再现（ VR）重建图像上观察病变，统计分析不同重建图像显示瘘口效果的差异。结果37例患者共有瘘口42处，显示瘘口方面：轴位、冠状位、矢状位及VR差异有统计学意义（ P＜0.05），轴位优于冠状位、矢状位及VR，冠状位优于VR（P＜0.05）。冠状动脉瘘至少5种以上方式，瘘口CT表现多样。结论双源CT三维重建图像能很好地显示CAF各种病变类型及瘘口的情况，各种重建技术显示冠状动脉瘘有其各自优势。
作者：刘洪；余建群 刊期： 2015年第06期
目的：探讨健康教育对农村高血压病人群血压控制、心脑血管疾病预防及治疗方面的积极作用。方法选择陕西省旬邑县5个乡镇的高血压病患者1020例，用随机数字表法分为健康教育组（502例）和对照组（518例）。两组患者均定期测量血压并根据血压情况制定治疗方案，在此基础上，健康教育组由经过培训的医师和医学专业研究生组成的健康教育小组定期开展多种形式的高血压健康知识教育，时间2年。观察2年后两组收缩压变化及《高血压知识调查表》得分变化。结果干预后，两组收缩压均较干预前显著下降，高血压知识问卷调查得分显著提高，且健康教育组收缩压低于对照组，高血压知识问卷调查得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压健康知识教育对农村高血压病人群血压控制效果明显，值得广泛推广。
作者：白跳；胡小菁；迟丽屹；耿洁；许淑娣；田红燕 刊期： 2015年第06期
目的：观察心理因素对老年弥漫性食管痉挛（ diffuse esophageal spasm， DES）的影响和抗焦虑抑郁治疗效果。方法采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估52例老年DES患者和40例健康志愿者的心理状态，食管测压检测食管运动功能。DES患者随机分两组，A组：钙通道阻断剂， B组联合抗焦虑抑郁剂，治疗前后评估食管下段括约肌压力（ lower esophageal sphincter，LES）、心理状态和消化道症状。结果 DES患者焦虑抑郁状态评分显著高于健康对照组，80.8％（42／52）的患者存在焦虑抑郁状态，DES患者和对照组LES压力分别为（35.4±16.3） mmHg和（19.8±9.6） mmHg （ P＜0.05），食管收缩幅值分别为（137.3±65.6）mmHg和（88.4±42.3）mmHg，DES患者消化道症状主要表现为胸痛（76.9％），吞咽困难（65.4％），呕吐（30.8％）。 A组治疗4周总有效率为61.5％，停药2周后有效率为34.6％；B组治疗2周消化道症状即缓解，4周总有效率为84.6％，停药2周后有效率仍为84.6％。两组焦虑抑郁状态和食管测压在治疗4周较治疗前均明显改善（P＜0.05），A组停药后2周与治疗前差异无统计学意义，B组停药后2周与治疗前有差异有统计学意义。结论食管压力升高和心理异常在DES发病中起重要作用，抗焦虑抑郁治疗可有效缓解DES症状和焦虑抑郁状态。
作者：王霞；陈玉龙；王晖；蒋楠；林秀英；张筱凤 刊期： 2015年第06期
目的：了解老年／特约门诊患者对日常生活安全常识的知晓情况和需求，为开展优质护理服务中拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务模式提供依据。方法采用问卷调查和非结构式访谈收集数据，对统计资料进行分析。结果老年／特约门诊患者各项安全常识知晓率均值仅为62.8％。生理功能方面：听力差（22％），视力差（20.4％），行动差（22％）；2011年2月至2014年2月发生安全事故：跌倒为42.0％，骨折为9.0％；对安全常识需求率为68.2％。结论应从多方面、以多种形式进一步加强老人安全常识的告知和宣传，拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务。
作者：杨玲；姚迎春 刊期： 2015年第06期
磁共振成像技术以其无放射性损伤及软组织分辨率高等优点被广泛应用于人体的多个系统及部位的成像。扩散峰度成像（ diffusion kurtosis imaging，DKI）作为一项新的磁共振功能成像技术，可以从微观领域评估组织结构的完整性，较扩散张量成像（ diffusion tensor imaging，DTI）更有优势，目前主要应用于中枢神经系统及其他系统的研究。本文就DKI技术的基本原理及临床应用现状进行简要综述。
作者：王利(综述)；印隆林；白林；高燕；蒋瑾(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败的原因。方法我院使用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败患者9例，采用logistic回归分析探讨失败的原因。结果9例患者中3例术后出现螺钉断裂，3例出现近端螺钉切出，1例出现钢板断裂，2例出现螺钉松动伴髋内翻畸形。股骨近端小转子的复位是股骨近端锁定钢板治疗失败的独立危险因素（P＜0.05），年龄、性别、糖尿病、体重指数、吸烟、骨质疏松不是股骨近端锁定钢板失败的危险因素（ P＞0.05）。结论股骨近端小转子复位是股骨近端锁定钢板失败的重要危险因素。
作者：王云海 刊期： 2015年第06期
目的：目的了解成都市已婚妇女宫颈人乳头状瘤病毒（ HPV）感染情况和基因亚型分布。方法分析2012年10月至2013年9月在我院行健康体检的1482例妇女的HPV感染情况以及亚型和年龄分布情况。结果1482例宫颈筛查标本中，HPV阳性标本197例（13.29％）。单一型别HPV感染率为11.47％，混合型别HPV感染率为1.82％。197例HPV感染者中共有19种 HPV亚型被检出，高危型以52、58为主，其次为16、68型，阳性率分别为21.31％、10.00％和9.13％、6.96％。中国人群常见型CP8304阳性率为11.74％。60岁及以上的妇女HPV及高危型HPV感染阳性率高，其次为20～29岁年龄组，阳性率低的为40～49岁年龄组妇女。结论本地区HPV感染率较高，感染主要亚型是52、58、16型，以单一感染为主，此分布特点对本地区HPV感染、宫颈癌及癌前病变的防治有重要意义。
作者：刘玉萍；沈太敏；帅平；陈军；唐静 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生殖免疫抗体在女性复发性流产诊治中的临床意义。方法2013年8月至2014年7月在四川省妇幼保健院生殖医学中心就诊的复发性流产患者212例作为研究组，孕前检查女性526例作为对照组，采用酶联免疫吸附方法（ ELISA）检测生殖免疫抗体，比较两组生殖免疫抗体检测阳性率的差异。结果研究组抗HCG抗体（ anti-hCG antibody， AHCGAb）、抗精子抗体（ anti-sperm antibody，AsAb）、抗卵巢抗体（ anti-ovarian antibody，AOVAb）、抗子宫内膜抗体（ anti-endome-trial antibody，AEMAb）、抗心磷脂抗体（ anti-cardiolipin antibody-IgG，ACA-IgG）阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。研究组各年龄段生殖免疫抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生殖免疫抗体检测在女性复发性流产诊治中有重要临床意义，ACA-IgG是重要的免疫影响因素，有必要对复发性流产女性进行检测和治疗。
作者：帅志容；曾玖芝；马蓉宁；侯明霞；孙燕；黄雪梅 刊期： 2015年第06期
失代偿期乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎晚期的表现，一般指乙型肝炎发展到后期，出现肝脏功能失代偿的表现，常合并消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，预后不佳。目前研究表明抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎患者非常重要，建议在可能的情况下尽早选用强效且低基因耐药发生率的核苷类抗病毒药物治疗。拉米夫定（ LAM）和阿德福韦酯（ ADV）是前两位在我国使用的乙型肝炎抗病毒药物，目前在我国使用仍很广泛，但是它们耐药、肾脏毒性等问题一直让人头痛，二者联合或优化使用就是为了解决耐药等问题。本文就目前LAM及ADV用于失代偿期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展进行综述。
作者：张笛(综述)；杨丽(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨距骨剥脱性骨软骨炎的影像诊断要点及不同检查方法的应用价值。方法回顾性分析2007年10月至2014年6月在我院经手术病理证实的8例距骨剥脱性骨软骨炎患者的X射线、CT及MRI影像资料。结果8例患者中，发生于胫、距关节面者2例，发生于距骨外上缘者1例，距骨内上缘者2例，距骨后份者1例，距骨前下缘者1例。 X射线、CT表现为距骨局部骨质呈浅勺状缺损，边缘不规则硬化；MRI表现为软骨不光整、变薄、呈斑片状坏死，坏死的软骨碎片脱落形成关节内游离体，合伴周围骨髓水肿及关节积液。结论 X射线及CT可作为本病的初筛手段，MRI对早期诊断及治疗有重要意义。
作者：杨汉玖；蒋瑾；陈加源；鄢雄；王月波；苟文静 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
