杨汉玖；蒋瑾；陈加源；鄢雄；王月波；苟文静
目的：探讨产前超声在胎儿畸形类别筛查中的应用价值。方法2014年2月至2015年3月在我院行胎儿早孕期超声检查正常的孕妇1200例，分别在中孕期（第21～30周）及晚孕期（第31～35周）复查超声。结果中孕期检出畸形胎儿14例（1.17％），其中中枢神经畸形检出率高（3例），其次是心血管畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤、腹裂、脐膨出、双胎畸形、骨骼及四肢畸形、泌尿系统畸形、呼吸系统畸形、消化系统畸形。晚孕期检出畸形胎儿4例（0.33％），分别为呼吸系统异常、沁尿系统异常、颜面部异常及心脏异常。结论产前超声检查对胎儿畸形的诊断具有重要的意义。超声检查在中孕期对部分畸形类别效果欠佳，因此在孕晚期进行超声检查时需对胎儿的颜面部、呼吸系统及心血管等器官进行筛查，大程度地降低畸形的漏诊率。
作者：曾理；马继斌；杨鑫荣 刊期： 2015年第06期
综合医院心身医学科的建设在全国尚未普及，综合医院心身医学科的模式也在探索之中，近年来整合医学的思想正积极地影响着综合医院各临床学科。综合医院整合医学模式包括学科间的整合-会诊联络精神医学；治疗方式的整合：药物治疗、心理治疗、物理治疗、传统医学的治疗；住院-门诊，患者-家属管理的整合。
作者：周波 刊期： 2015年第06期
目的：比较携带与未携带psm-mec基因耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）的耐药谱，为治疗MRSE引起的感染提供理论依据。方法收集临床分离并经过全自动微生物奠定系统准确鉴定的表皮葡萄球菌（ Staphylococcus epidermidis，S． epidermidis）165株，通过PCR扩增esp和mecA基因，准确鉴定和区分甲氧西林敏感表皮葡萄球菌（ MSSE）和MRSE。扩增psm-mec，fudoh和p221片段确认携带psm-mec基因的MRSE菌株，比较分析携带与未携带psm-mec 基因MRSE的耐药谱。结果83.64％的临床分离S．epidermidis为MRSE，其中29株携带psm-mec基因，携带率为17.58％，且仅分布于MRSE中。临床分离MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、复方新诺明和克林霉素耐药，未发现对利奈唑胺、呋喃妥因、普丁／达福、万古霉素和替加环素耐药菌株。携带psm-mec基因MRSE对环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明的耐药率明显高于未携带psm-mec基因MRSE。结论携带psm-mec基因MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明耐药。
作者：杨永长；肖代雯；喻华；姜伟；陈亮；胡洪华；周薇；黄文芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用PDCA循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的方法和效果。方法应用PDCA循环法对护士进行临床“危急值”规范处置，进行有效实施、效果评价和持续改进，时间6个月，比较改进前后护士对“危急值”处置有关知识知晓度、危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率情况。结果改进后护士对“危急值”处置有关知识知晓度较改进前明显提高，危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率较改进前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论PDCA循环法能持续改进护士对临床“危急值”规范处置的质量，从而保障患者生命安全。
作者：李蓉定；杨秀芳；王颖 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Ahmed阀植入治疗新生血管性青光眼的疗效。方法对25例新生血管性青光眼颞上象限赤道部植入Ahmed阀。手术后观察眼压、视力及并发症发生情况。结果本组患者术后3、15天及1、3、6、12月眼压与术前比较，均显著降低（ P＜0.05）。术后16眼视力无改变，9眼视力提高。7例术中前房穿刺口未注入玻璃酸钠后1月内均出现浅前房，其余18例注入玻璃酸钠后仅1例出现浅前房。3例患者出现Ⅰ级前房积血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84％。结论 Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼是有效的、安全的。
作者：张娇；袁军；白婷婷；汪晓玲 刊期： 2015年第06期
心身疾病的心理病理与心理生理机理和临床特征不同于精神疾病。影响心身疾病患者的易损性、病程、预后、康复的心理社会因素的评估受到日益关注。提出心身疾病临床多轴诊断系统（ MAS），心身医学研究的诊断标准（ DCPR）临床诊断概念和结构框架。 DCPR将来源于心身研究的心理变量转变成用以鉴别诊断的可操作性诊断标准。 DCPR是一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，可用于筛查、诊断心身疾病和心理生理障碍，补充ICD-10、DSM、CCMD的临床诊断应用的不足。包含了十二组心身疾病综合症，将影响躯体状况预后和治疗价值中的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准用工具。十二组症状包括健康焦虑、死亡恐惧症、疾病恐惧症、疾病否认、持续的躯体化症状、转换性障碍、继发于精神障碍的功能性躯体症状、周年反应、精神消沉、易激惹心境、A型行为和述情障碍。
作者：吴爱勤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨滑膜肉瘤的超声图像表现，提高超声诊断的准确性。方法回顾性分析18例滑膜肉瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。结果18例滑膜肉瘤中，7例超声表现为实性肿块型，病理显示为单相型。10例囊实性肿块型，病理显示为双相型。1例囊性肿块型，病理显示为低分化型。结论滑膜肉瘤的超声图像表现决定于病理组织结构，掌握滑膜肉瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。
作者：苟加梅；陈琴 刊期： 2015年第06期
1982年，澳大利亚医生Barry．J．Marchall和J．Robin Warren 分离出胃里有幽门螺杆菌（ H．pylori），研究了这种微生物在胃里的重要作用，发现感染H．pylori的人除了罹患消化性溃疡、慢性胃炎的风险较高，而且还可能引发一种常见的胃癌。于是，就开始用抗生素根除这种细菌。然而，他们发现随着H．pylori的消失，胃溃疡和胃癌的发生率也在下降。虽然几乎所有发展中国家的成年人都携带有这种细菌，但在发达国家其流行率却降低了许多，同时酸反流病和食管癌却有剧增的现象。许多证据显示，这些疾病的上升与H．pylori的消失有关。研究还发现，由于担心癌变的发生，在部分特定人格的人群中发生了情绪障碍，抑郁和焦虑。这种细菌可能会保护人体免于食道疾病。因此目前根应该重新评估除胃部H．pylori的现代抗生素疗法，以免其伤害大于效益。
作者：陈玉龙 刊期： 2015年第06期
目的：观察孤立性浆细胞瘤的临床特征、影像表现、病理诊断，探讨其诊断和鉴别诊断。方法对6例孤立性浆细胞瘤作临床、影像和病理观察及随访。结果6例浆细胞瘤患者年龄36～66岁（平均年龄51岁），男性多见，多发生于鼻腔和椎骨，影像学常表现为患处软组织肿块影并伴有邻近骨质破坏。镜下表现为：肿瘤细胞弥漫性浸润，由不同分化程度的肿瘤性浆细胞构成，分化成熟的瘤细胞形似正常浆细胞，分化不成熟的瘤细胞形似中心母细胞。免疫表型：①6例之瘤细胞均表达CD138，均不表达CD20；②6例均呈lg轻链限制性表达[（Kappa（＋）／lambda（-）]；③4例表达CD79a、CD56，2例表达MUM-1；④Ki-67阳性率为10％～20％。结论孤立性浆细胞瘤的临床及影像的表现有一定特点，但并不十分特异，仅靠这两者容易发生漏诊或误诊，必须要做病理活检及相关免疫组化，只有通过三者的结合，才能终确定其诊断；同时病理诊断浆细胞瘤时应注意与反应性增生、淋巴瘤、低分化癌、恶性黑色素瘤、鼻硬结病等相区别。
作者：谢静；杜新全；杨朋；杨超 刊期： 2015年第06期
目的：探讨支气管镜辅助诊断特殊类型肺癌的应用价值。方法收集2012年8月至2014年8月在四川省人民医院就诊的支气管镜下无肿瘤直接征象的158例确诊肺癌患者资料。分析其支气管镜下表现及经支气管镜组织病理活检、刷片、灌洗液脱落细胞学检查结果。结果本组患者支气管镜下表现主要以炎症为主，其次以管腔外压性狭窄为表现。经支气管镜的组织病理活检阳性率为15.19％，刷片阳性率为9.49％，灌洗液脱落细胞检查阳性率为4.43％，三者联合检查阳性率可达18.35％。结论凡是有肺癌高危因素患者，即使支气管镜检查不典型，也需在可疑病变处行有创检查，进一步明确诊断，减少肺癌的漏诊或误诊。
作者：毛建川；黄江；邹俊；吕琴；刘晓姝 刊期： 2015年第06期
目的：观察心理因素对老年弥漫性食管痉挛（ diffuse esophageal spasm， DES）的影响和抗焦虑抑郁治疗效果。方法采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估52例老年DES患者和40例健康志愿者的心理状态，食管测压检测食管运动功能。DES患者随机分两组，A组：钙通道阻断剂， B组联合抗焦虑抑郁剂，治疗前后评估食管下段括约肌压力（ lower esophageal sphincter，LES）、心理状态和消化道症状。结果 DES患者焦虑抑郁状态评分显著高于健康对照组，80.8％（42／52）的患者存在焦虑抑郁状态，DES患者和对照组LES压力分别为（35.4±16.3） mmHg和（19.8±9.6） mmHg （ P＜0.05），食管收缩幅值分别为（137.3±65.6）mmHg和（88.4±42.3）mmHg，DES患者消化道症状主要表现为胸痛（76.9％），吞咽困难（65.4％），呕吐（30.8％）。 A组治疗4周总有效率为61.5％，停药2周后有效率为34.6％；B组治疗2周消化道症状即缓解，4周总有效率为84.6％，停药2周后有效率仍为84.6％。两组焦虑抑郁状态和食管测压在治疗4周较治疗前均明显改善（P＜0.05），A组停药后2周与治疗前差异无统计学意义，B组停药后2周与治疗前有差异有统计学意义。结论食管压力升高和心理异常在DES发病中起重要作用，抗焦虑抑郁治疗可有效缓解DES症状和焦虑抑郁状态。
作者：王霞；陈玉龙；王晖；蒋楠；林秀英；张筱凤 刊期： 2015年第06期
目的：调查四川省人民医院呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及定植情况，为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1～12四川省人民医院呼吸内科112例慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺源性心脏病（肺心病）患者病历、影像学以及实验室检查资料。结果112例患者痰液、支气管肺泡灌洗液培养出念珠菌106株（其中白色念珠菌67株），烟曲霉菌7株。有45株真菌引起感染（占分离总菌株39.82％），其中白色念珠菌引起感染26例，光滑念珠菌感染10例，热带念珠菌3例，克柔念珠菌2例，烟曲霉菌感染2例，白色念珠菌和光滑念珠菌混合感染1例，共44例（39.28％）。68例患者标本中分离出白色念珠菌、烟曲霉菌等真菌（68株）为定植，定植率为60.18％。结论实验室从痰液等呼吸道标本分离到的念珠菌和烟曲霉菌多为定植菌。但呼吸内科COPD、肺心病患者易发生真菌感染，感染真菌类型以白色念珠菌为主。临床获得微生物检验报告，需结合患者临床表现、影像学等实验室数据，正确判断真菌感染／定植，合理使用抗生素。
作者：刘华；付素容 刊期： 2015年第06期
目前在哺前乳动物中已经发现7个肿瘤坏死因子受体相关因子（ TNF receptor associated factors，TRAFs）家族成员，它们是肿瘤坏死因子受体和TOLL样受体信号通路中重要的组成部分。单独激活或者联合其他蛋白激活后，TRAFs参与一些细胞因子的产生和释放及细胞存活，控制着许多生理过程。而肿瘤坏死因子受体相关因子3（ TRAF3）是TRAFs家族中功能为多样化的成员之一，它能够正性调节I型干扰素的产生，负性调节丝裂原激活的蛋白激酶（ mitogen-activated protein kinase，MAPK）和非经典NF-κB信号的激活，通过这些途径，参与炎症反应过程，也可能参与了内毒素耐受形成的过程。本文就TRAF3在内毒素耐受中的作用及其相关机制的研究进展作一综述。
作者：柯敏(综述)；李运璧(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：了解四川省人民医院老年科临床送检标本病原菌的分布特点及耐药特点，指导临床合理用药。方法对2012年四川省人民医院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。结果2598株病原菌中，革兰阴性菌株占78.91％，革兰阳性菌株占21.09％。分离前五位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属和柠檬酸杆菌属。革兰阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs ）株分别为55.86％和35.4％，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性＜3.8％。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为66.96％，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低，分别为4.16％和13.69％。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为58.74％。革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ MRCNS）检出率分别为65.82％和79.23％。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分别占16.67％和83.33％。发现2株耐万古霉素的MRCNS和2株耐万古霉素肠球菌。结论我院老年科患者感染以呼吸道感染为主，细菌耐药性日趋严重，碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍有较高的抗菌活性。
作者：奉婷；唐荣珍；喻华；杜恒健；蔡敏泓 刊期： 2015年第06期
失代偿期乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎晚期的表现，一般指乙型肝炎发展到后期，出现肝脏功能失代偿的表现，常合并消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，预后不佳。目前研究表明抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎患者非常重要，建议在可能的情况下尽早选用强效且低基因耐药发生率的核苷类抗病毒药物治疗。拉米夫定（ LAM）和阿德福韦酯（ ADV）是前两位在我国使用的乙型肝炎抗病毒药物，目前在我国使用仍很广泛，但是它们耐药、肾脏毒性等问题一直让人头痛，二者联合或优化使用就是为了解决耐药等问题。本文就目前LAM及ADV用于失代偿期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展进行综述。
作者：张笛(综述)；杨丽(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：观察延续护理后脑卒中患者依从性及卒中复发率。方法将100例因脑血管意外行全脑血管造影检查的缺血性脑卒中患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各50例，住院期间实施全面的卒中健康教育，对照组出院后2周按常规行1次电话随访，观察组给予为期1年的延续护理干预，包括纠正不良饮食习惯、对原发病及术后伤口的护理干预，出院后进行电话咨询、上门访视、预约神经科专家门诊，及时解决患者出现的各种问题。比较两组患者出院后的依从性及卒中复发率。结果观察组依从性均优于对照组，脑卒中复发率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论延续护理干预可帮助脑卒中高危患者纠正不良生活习惯，提高患者依从性，降低复发率。
作者：顾卫 刊期： 2015年第06期
目的：探讨解剖M型超声在早期心肌缺血左室舒张期局部心内膜位移变化特征诊断中的应用。方法45例患者根据单光子发射型计算机断层扫描结果分为心肌缺血患者28例（缺血组）及正常者17例（正常组）。采集左室短轴中段动态超声图像，采用解剖M型超声经前间隔-后壁、后间隔-侧壁及前壁-下壁节段3条取样线，分别测量各节段舒张早期速度、幅度及幅度率，计数心内膜面收缩后收缩及短暂舒张延迟的节段数。比较两组舒张变化特征。结果与正常组比较，缺血组缺血节段舒张早期幅度、幅度率更低（P＜0.05），收缩后收缩及短暂舒张延迟更多（P＜0.01），两组舒张早期速度差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论解剖M型超声可作为一种检测局部心肌舒张功能的简便方法，舒张期局部心内膜位移的异常变化可为诊断早期心肌缺血提供有价值的参考。
作者：刘学兵；尹立雪；邓燕；陆景；张清凤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨健康教育对农村高血压病人群血压控制、心脑血管疾病预防及治疗方面的积极作用。方法选择陕西省旬邑县5个乡镇的高血压病患者1020例，用随机数字表法分为健康教育组（502例）和对照组（518例）。两组患者均定期测量血压并根据血压情况制定治疗方案，在此基础上，健康教育组由经过培训的医师和医学专业研究生组成的健康教育小组定期开展多种形式的高血压健康知识教育，时间2年。观察2年后两组收缩压变化及《高血压知识调查表》得分变化。结果干预后，两组收缩压均较干预前显著下降，高血压知识问卷调查得分显著提高，且健康教育组收缩压低于对照组，高血压知识问卷调查得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压健康知识教育对农村高血压病人群血压控制效果明显，值得广泛推广。
作者：白跳；胡小菁；迟丽屹；耿洁；许淑娣；田红燕 刊期： 2015年第06期
目的：采用循证医学方法分析质量控制小组模式在手术室中的作用，为护理管理提供参考依据。方法以质量控制小组、手术室护理管理为检索词，在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库、PubMed数据库，1994年1月至2014年12月期间的相关文章，按照Cochrane标准，对纳入研究进行循证分析，比较质量控制小组模式实施前后护理不良事件发生情况及护理质量评分。结果15篇符合纳入标准的研究中实施质控小组管理模式后，9篇手术室护理质量评分提高了8.32～16.22分，Meta分析差异有极显著统计学意义（ Z＝20.58，P＜0.001）；8篇手术室不良护理事件的发生率降低了66.98％～93.33％。结论质量控制小组模式能有效地提高手术室护理管理质量，减少手术室护理不良事件的发生率。
作者：安莉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败的原因。方法我院使用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败患者9例，采用logistic回归分析探讨失败的原因。结果9例患者中3例术后出现螺钉断裂，3例出现近端螺钉切出，1例出现钢板断裂，2例出现螺钉松动伴髋内翻畸形。股骨近端小转子的复位是股骨近端锁定钢板治疗失败的独立危险因素（P＜0.05），年龄、性别、糖尿病、体重指数、吸烟、骨质疏松不是股骨近端锁定钢板失败的危险因素（ P＞0.05）。结论股骨近端小转子复位是股骨近端锁定钢板失败的重要危险因素。
作者：王云海 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
