苟加梅；陈琴
目的：探讨时间-空间关联成像（ spatiotemporal image correlation，STIC）技术在完全性大动脉转位（ complete trans-position of the great arteries，CTGA）产前超声诊断中的临床价值。方法常规超声心动图诊断为CTGA的胎儿14例行STIC＋高分辨力血流显像（ HDF）容积数据采集，分析STIC超声的特征性表现。结果14例均成功采集到合格的容积数据。断层超声显像（ STIC-TUI）模式特征表现：在同一屏各断层图显示肺动脉与主动脉平行从心室发出，肺动脉从左室发出，主动脉从右室发出；左室、肺动脉、动脉导管与右室、主动脉弓形成典型“双管猎枪”征。高分辨力血流显像（ STIC-HDF）模式显示大动脉长轴切面呈“双头蛇”征象。结论 STIC技术可以将容积数据后处理，获得常规超声心动图无法获得的空间结构信息，能提高心室与大动脉连接关系的显示，可应用于产前CTGA的诊断。
作者：赵婧；杨家翔；白艳；石涛；何冠南；陈曦；蒋瑜 刊期： 2015年第06期
目的：比较磁共振胰胆管造影（ magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）与螺旋CT对恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法83例临床确诊的恶性梗阻性黄疸患者，均行上腹部64层螺旋CT扫描及MRCP检查，将影像诊断与病理结果进行对照分析。结果83例恶性梗阻性黄疸中壶腹癌34例，胰头癌18例，胆管癌26例，胆囊癌5例。 MRCP和CT对梗阻水平诊断的符合率均为100％；良、恶定性诊断的符合率分别为96.4％和91.6％，差异无统计学意义（ P＞0.05）；梗阻原因的诊断符合率分别为92.8％和78.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRCP和CT均是恶性梗阻性黄疸患者术前评估的可靠、安全、无创的检查手段，前者在推断梗阻原因方面更有优势，CT则快速、方便，在临床上应结合患者的实际情况进行选择。
作者：邓光洪；银文杰 刊期： 2015年第06期
目的：观察孤立性浆细胞瘤的临床特征、影像表现、病理诊断，探讨其诊断和鉴别诊断。方法对6例孤立性浆细胞瘤作临床、影像和病理观察及随访。结果6例浆细胞瘤患者年龄36～66岁（平均年龄51岁），男性多见，多发生于鼻腔和椎骨，影像学常表现为患处软组织肿块影并伴有邻近骨质破坏。镜下表现为：肿瘤细胞弥漫性浸润，由不同分化程度的肿瘤性浆细胞构成，分化成熟的瘤细胞形似正常浆细胞，分化不成熟的瘤细胞形似中心母细胞。免疫表型：①6例之瘤细胞均表达CD138，均不表达CD20；②6例均呈lg轻链限制性表达[（Kappa（＋）／lambda（-）]；③4例表达CD79a、CD56，2例表达MUM-1；④Ki-67阳性率为10％～20％。结论孤立性浆细胞瘤的临床及影像的表现有一定特点，但并不十分特异，仅靠这两者容易发生漏诊或误诊，必须要做病理活检及相关免疫组化，只有通过三者的结合，才能终确定其诊断；同时病理诊断浆细胞瘤时应注意与反应性增生、淋巴瘤、低分化癌、恶性黑色素瘤、鼻硬结病等相区别。
作者：谢静；杜新全；杨朋；杨超 刊期： 2015年第06期
目的：了解四川省人民医院老年科临床送检标本病原菌的分布特点及耐药特点，指导临床合理用药。方法对2012年四川省人民医院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。结果2598株病原菌中，革兰阴性菌株占78.91％，革兰阳性菌株占21.09％。分离前五位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属和柠檬酸杆菌属。革兰阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs ）株分别为55.86％和35.4％，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性＜3.8％。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为66.96％，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低，分别为4.16％和13.69％。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为58.74％。革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ MRCNS）检出率分别为65.82％和79.23％。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分别占16.67％和83.33％。发现2株耐万古霉素的MRCNS和2株耐万古霉素肠球菌。结论我院老年科患者感染以呼吸道感染为主，细菌耐药性日趋严重，碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍有较高的抗菌活性。
作者：奉婷；唐荣珍；喻华；杜恒健；蔡敏泓 刊期： 2015年第06期
目的：评价冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）不同病变类型在双源CT（dual source computed tomography， DSCT）三维重建图像上的表现特征及瘘口显示情况。方法回顾性分析37例CAF患者的 DSCT资料，分别在轴位、冠状位、矢状位、曲面重建（ CPR）及容积再现（ VR）重建图像上观察病变，统计分析不同重建图像显示瘘口效果的差异。结果37例患者共有瘘口42处，显示瘘口方面：轴位、冠状位、矢状位及VR差异有统计学意义（ P＜0.05），轴位优于冠状位、矢状位及VR，冠状位优于VR（P＜0.05）。冠状动脉瘘至少5种以上方式，瘘口CT表现多样。结论双源CT三维重建图像能很好地显示CAF各种病变类型及瘘口的情况，各种重建技术显示冠状动脉瘘有其各自优势。
作者：刘洪；余建群 刊期： 2015年第06期
目的：探讨整体康复治疗对定制肿瘤型膝关节假体置换术患者的效果。方法选择贵州医科大学附属医院骨科接受定制肿瘤型膝关节假体置换术的患者72例，按简单随机法分为康复组和对照组各36例，康复组患者术后进行整体康复治疗，对照组患者术后进行常规骨科术后CPM训练。比较两组术前、术后2周、术后1个月及术后6个月膝关节评分标准（HSS）评分、SF-36生存质量评分。结果术后1个月及术后6个月康复组HSS评分高于对照组（P＜0.01），SF-36生存质量评分中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）及情感职能（RE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而生理职能（RP）和社会功能（SF）两项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对定制肿瘤型膝关节假体置换术后患者进行整体康复治疗能明显提高术后膝关节的运动功能，是达到预期治疗效果的重要措施。整个围手术期及术后的积极心理干预可以使患者的生存质量得到极大改善。
作者：李蕊；王耀州；严芳；陶陶；何成奇；杨应乾；向阳 刊期： 2015年第06期
目前在哺前乳动物中已经发现7个肿瘤坏死因子受体相关因子（ TNF receptor associated factors，TRAFs）家族成员，它们是肿瘤坏死因子受体和TOLL样受体信号通路中重要的组成部分。单独激活或者联合其他蛋白激活后，TRAFs参与一些细胞因子的产生和释放及细胞存活，控制着许多生理过程。而肿瘤坏死因子受体相关因子3（ TRAF3）是TRAFs家族中功能为多样化的成员之一，它能够正性调节I型干扰素的产生，负性调节丝裂原激活的蛋白激酶（ mitogen-activated protein kinase，MAPK）和非经典NF-κB信号的激活，通过这些途径，参与炎症反应过程，也可能参与了内毒素耐受形成的过程。本文就TRAF3在内毒素耐受中的作用及其相关机制的研究进展作一综述。
作者：柯敏(综述)；李运璧(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：了解老年／特约门诊患者对日常生活安全常识的知晓情况和需求，为开展优质护理服务中拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务模式提供依据。方法采用问卷调查和非结构式访谈收集数据，对统计资料进行分析。结果老年／特约门诊患者各项安全常识知晓率均值仅为62.8％。生理功能方面：听力差（22％），视力差（20.4％），行动差（22％）；2011年2月至2014年2月发生安全事故：跌倒为42.0％，骨折为9.0％；对安全常识需求率为68.2％。结论应从多方面、以多种形式进一步加强老人安全常识的告知和宣传，拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务。
作者：杨玲；姚迎春 刊期： 2015年第06期
目的：探讨理气复胃口服液的佳煎煮工艺。方法以大黄总蒽醌含量和干膏率为指标，考察加水量、煎煮时间、煎煮次数对煎煮工艺的影响，应用正交实验设计优选出理气复胃口服液的佳煎煮工艺条件。结果煎煮次数对工艺的影响程度大，加水量次之，煎煮时间小。结论优选出的佳工艺为：加10倍水，煎煮2次，每次1小时。经验证该工艺稳定可行。
作者：帅小翠；邹静；李晋奇 刊期： 2015年第06期
目的：探讨氯胺酮单肺雾化吸入用于肺癌根治术患者对肺功能的保护作用。方法肺癌根治术患者140例，采用随机数字表法分为A、B两组各70例，分别在单肺通气前给予氯胺酮双肺或单肺雾化吸入；比较两组患者雾化吸入前（ T0）、单肺通气30 min（ T1）、单肺通气60 min（ T2）、单肺通气结束后10 min（ T3）及手术结束即刻（ T4）生命体征及T0、T1及手术结束后60 min（T5）白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）与可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平等。结果 B组T1和T2时间点PaO2水平低于T0，但T1、T2及T3时间点高于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；B组T5 IL-6、IL-8和 sICAM-1水平均高于T0，但低于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论单肺通气前行氯胺酮单肺雾化吸入对手术患者肺功能的保护效果优于双肺雾化吸入。
作者：罗亮 刊期： 2015年第06期
综合医院心身医学科的建设在全国尚未普及，综合医院心身医学科的模式也在探索之中，近年来整合医学的思想正积极地影响着综合医院各临床学科。综合医院整合医学模式包括学科间的整合-会诊联络精神医学；治疗方式的整合：药物治疗、心理治疗、物理治疗、传统医学的治疗；住院-门诊，患者-家属管理的整合。
作者：周波 刊期： 2015年第06期
心身疾病的心理病理与心理生理机理和临床特征不同于精神疾病。影响心身疾病患者的易损性、病程、预后、康复的心理社会因素的评估受到日益关注。提出心身疾病临床多轴诊断系统（ MAS），心身医学研究的诊断标准（ DCPR）临床诊断概念和结构框架。 DCPR将来源于心身研究的心理变量转变成用以鉴别诊断的可操作性诊断标准。 DCPR是一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，可用于筛查、诊断心身疾病和心理生理障碍，补充ICD-10、DSM、CCMD的临床诊断应用的不足。包含了十二组心身疾病综合症，将影响躯体状况预后和治疗价值中的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准用工具。十二组症状包括健康焦虑、死亡恐惧症、疾病恐惧症、疾病否认、持续的躯体化症状、转换性障碍、继发于精神障碍的功能性躯体症状、周年反应、精神消沉、易激惹心境、A型行为和述情障碍。
作者：吴爱勤 刊期： 2015年第06期
目的：目的了解成都市已婚妇女宫颈人乳头状瘤病毒（ HPV）感染情况和基因亚型分布。方法分析2012年10月至2013年9月在我院行健康体检的1482例妇女的HPV感染情况以及亚型和年龄分布情况。结果1482例宫颈筛查标本中，HPV阳性标本197例（13.29％）。单一型别HPV感染率为11.47％，混合型别HPV感染率为1.82％。197例HPV感染者中共有19种 HPV亚型被检出，高危型以52、58为主，其次为16、68型，阳性率分别为21.31％、10.00％和9.13％、6.96％。中国人群常见型CP8304阳性率为11.74％。60岁及以上的妇女HPV及高危型HPV感染阳性率高，其次为20～29岁年龄组，阳性率低的为40～49岁年龄组妇女。结论本地区HPV感染率较高，感染主要亚型是52、58、16型，以单一感染为主，此分布特点对本地区HPV感染、宫颈癌及癌前病变的防治有重要意义。
作者：刘玉萍；沈太敏；帅平；陈军；唐静 刊期： 2015年第06期
目的：探讨电刺激小脑顶核（ fastigial nucleus stimulation，FNS）对受损脑组织功能重建的作用。方法将180只雄性Wistar大鼠随机分为正常组（ NC组）、假手术组（ SC组）、模型组（ I／R组）和小脑顶核假刺激组（ I／RFs组）、小脑顶核刺激组（ I／RF组）各36只。采用线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉局灶脑缺血／再灌注模型。应用原位杂交法检测随缺血再灌注后1、3、7、14、21、28天各组侧脑室和海马脑源性神经营养因子（ brain derived neurotrophic factor，（ BDNF） mRNA表达。结果光镜下正常脑组织侧脑室和海马区域BDNF mRNA阳性反应较弱，局灶脑缺血／再灌注后I／R组缺血侧纹状体内BDNF mRNA表达增加（P＜0.05），7天达一小高峰（P＜0.01），14天后迅速下降（P＜0.01）；而缺血／再灌注后再予FNS，I／RF组BDNF mRNA阳性表达明显增加（P＜0.01），7天达到高峰（P＜0.01），在海马且BDNF mRNA阳性反应染色更深，部分神经元可见长的突起，状如蝌蚪，维持到14天，然后逐渐缓慢下降，21天时仍明显高于其余各组（ P＜0.01），28天时仍明显高于正常水平（ P＜0.01）。结论 FNS能持续上调BDNF mRNA的表达，使其表达更高，高峰延迟。 FNS对脑缺血具有较持久的脑保护作用。
作者：黄艳君；罗勇；张中念；曹飞虎；董明；宋晓灵；张弟文 刊期： 2015年第06期
目的：观察延续护理后脑卒中患者依从性及卒中复发率。方法将100例因脑血管意外行全脑血管造影检查的缺血性脑卒中患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各50例，住院期间实施全面的卒中健康教育，对照组出院后2周按常规行1次电话随访，观察组给予为期1年的延续护理干预，包括纠正不良饮食习惯、对原发病及术后伤口的护理干预，出院后进行电话咨询、上门访视、预约神经科专家门诊，及时解决患者出现的各种问题。比较两组患者出院后的依从性及卒中复发率。结果观察组依从性均优于对照组，脑卒中复发率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论延续护理干预可帮助脑卒中高危患者纠正不良生活习惯，提高患者依从性，降低复发率。
作者：顾卫 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生殖免疫抗体在女性复发性流产诊治中的临床意义。方法2013年8月至2014年7月在四川省妇幼保健院生殖医学中心就诊的复发性流产患者212例作为研究组，孕前检查女性526例作为对照组，采用酶联免疫吸附方法（ ELISA）检测生殖免疫抗体，比较两组生殖免疫抗体检测阳性率的差异。结果研究组抗HCG抗体（ anti-hCG antibody， AHCGAb）、抗精子抗体（ anti-sperm antibody，AsAb）、抗卵巢抗体（ anti-ovarian antibody，AOVAb）、抗子宫内膜抗体（ anti-endome-trial antibody，AEMAb）、抗心磷脂抗体（ anti-cardiolipin antibody-IgG，ACA-IgG）阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。研究组各年龄段生殖免疫抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生殖免疫抗体检测在女性复发性流产诊治中有重要临床意义，ACA-IgG是重要的免疫影响因素，有必要对复发性流产女性进行检测和治疗。
作者：帅志容；曾玖芝；马蓉宁；侯明霞；孙燕；黄雪梅 刊期： 2015年第06期
抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一种精神障碍。目前抑郁症常用的治疗方法，除了常用的药物治疗、心理治疗以外，还包括经颅直流电刺激（ transcranial direct current stimulation，tDCS）等物理治疗。 tDCS因其使用方便、花费低、不良反应少等特点，已成为治疗抑郁症的一种充满前景的新方法。
作者：张嫣然；袁勇贵 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同肝病患者血清胆碱酯酶（ ChE）及前白蛋白（ PA）、视黄醇结合蛋白（ RBP）、超敏C-反应蛋白（ hs-CRP）表达水平及其临床意义。方法使用全自动生化分析仪检测178例不同类型肝病（急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌）患者和36例健康体检者的血清ChE、RBP、PA和hs-CRP水平。结果慢性肝炎中度组的ChE，急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻和慢性肝炎中度组的PA、RBP和hs-CRP与健康对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE、PA、RBP和hs-CRP与急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻组和慢性肝炎中度组比较，差异有显著统计学意义（ P＜0.01）。慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE和hs-CRP阳性检出率较急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻度组和慢性肝炎中度组高（P＜0.05），PA和RBP在不同类型肝病组中均有较高的阳性检出率。结论血清ChE、PA、RBP和hs-CRP检测可为不同类型肝病的诊断、鉴别诊断、病情进展、严重程度以及治疗等方面提供有价值的实验室依据。
作者：杨波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肾移植术后肺部感染的临床特点，探讨有效防治措施。方法对我院2014年1月至2015年6月肾移植术后发生肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析。结果本组发生肺部感染63例，其中重症肺炎9例（14.29％），死亡6例（9.52％）。肺部感染多发生在移植术后第2～6月，影像学表现多样，病原学以混合感染为主。结论肾移植术后肺部感染发生率高，早期预防、积极治疗、多途径收集病原学可以减少肾移植术后肺部感染发生，是降低肾移植术后肺部感染病死率的关键。
作者：刘晓姝；张静；刘跃建；郭璐 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
