奉婷；唐荣珍；喻华；杜恒健；蔡敏泓
目的：比较携带与未携带psm-mec基因耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）的耐药谱，为治疗MRSE引起的感染提供理论依据。方法收集临床分离并经过全自动微生物奠定系统准确鉴定的表皮葡萄球菌（ Staphylococcus epidermidis，S． epidermidis）165株，通过PCR扩增esp和mecA基因，准确鉴定和区分甲氧西林敏感表皮葡萄球菌（ MSSE）和MRSE。扩增psm-mec，fudoh和p221片段确认携带psm-mec基因的MRSE菌株，比较分析携带与未携带psm-mec 基因MRSE的耐药谱。结果83.64％的临床分离S．epidermidis为MRSE，其中29株携带psm-mec基因，携带率为17.58％，且仅分布于MRSE中。临床分离MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、复方新诺明和克林霉素耐药，未发现对利奈唑胺、呋喃妥因、普丁／达福、万古霉素和替加环素耐药菌株。携带psm-mec基因MRSE对环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明的耐药率明显高于未携带psm-mec基因MRSE。结论携带psm-mec基因MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明耐药。
作者：杨永长；肖代雯；喻华；姜伟；陈亮；胡洪华；周薇；黄文芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨品管圈活动在提高住院患儿腕带佩戴率中的应用。方法选取2014年6～10月我科住院患儿527例作为对照组，调查腕带佩戴情况及患者及家属对腕带佩戴的认知情况；2014年11月至2015年3月的532例患儿作为观察组，运用品管十大手法开展品管圈活动。比较两组患儿腕带佩戴率以及品管圈活动前后护士的品管能力。结果品管圈活动干预后，患儿的腕带佩戴率和护士品管能力评分明显高于干预前，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论品管圈活动能有效提高住院患儿腕带佩戴率，进而提高患儿安全系数，有效落实患者安全目标。
作者：吴炳菊；毛孝容；蒲华蓉；蒲洋琴 刊期： 2015年第06期
目的：了解四川省人民医院老年科临床送检标本病原菌的分布特点及耐药特点，指导临床合理用药。方法对2012年四川省人民医院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。结果2598株病原菌中，革兰阴性菌株占78.91％，革兰阳性菌株占21.09％。分离前五位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属和柠檬酸杆菌属。革兰阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs ）株分别为55.86％和35.4％，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性＜3.8％。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为66.96％，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低，分别为4.16％和13.69％。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为58.74％。革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ MRCNS）检出率分别为65.82％和79.23％。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分别占16.67％和83.33％。发现2株耐万古霉素的MRCNS和2株耐万古霉素肠球菌。结论我院老年科患者感染以呼吸道感染为主，细菌耐药性日趋严重，碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍有较高的抗菌活性。
作者：奉婷；唐荣珍；喻华；杜恒健；蔡敏泓 刊期： 2015年第06期
目的：观察体检中心实施品管圈避免医患纠纷的效果，为临床有效减少或者避免医疗纠纷提供依据。方法体检中心全体工作人员共同参与品管圈活动，汇总2014年6～12月发生的各种矛盾纠纷，集体协商出适宜的处理方法并在后续的质量管理中不断改进完善。结果通过6个月的品管圈有效的质量管理，体检中心医患纠纷明显减少，且绝大多数客户表示出较高的满意度。结论在体检中心实施品管圈质量管理大大减少了纠纷的发生，能有效减少或防范纠纷争议，且提高了客户对中心工作人员工作的满意率。
作者：曾鹏；李培贵；卿光宝；赖勇；龙飞 刊期： 2015年第06期
目的：探讨产前超声在胎儿畸形类别筛查中的应用价值。方法2014年2月至2015年3月在我院行胎儿早孕期超声检查正常的孕妇1200例，分别在中孕期（第21～30周）及晚孕期（第31～35周）复查超声。结果中孕期检出畸形胎儿14例（1.17％），其中中枢神经畸形检出率高（3例），其次是心血管畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤、腹裂、脐膨出、双胎畸形、骨骼及四肢畸形、泌尿系统畸形、呼吸系统畸形、消化系统畸形。晚孕期检出畸形胎儿4例（0.33％），分别为呼吸系统异常、沁尿系统异常、颜面部异常及心脏异常。结论产前超声检查对胎儿畸形的诊断具有重要的意义。超声检查在中孕期对部分畸形类别效果欠佳，因此在孕晚期进行超声检查时需对胎儿的颜面部、呼吸系统及心血管等器官进行筛查，大程度地降低畸形的漏诊率。
作者：曾理；马继斌；杨鑫荣 刊期： 2015年第06期
目的：观察延续护理后脑卒中患者依从性及卒中复发率。方法将100例因脑血管意外行全脑血管造影检查的缺血性脑卒中患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各50例，住院期间实施全面的卒中健康教育，对照组出院后2周按常规行1次电话随访，观察组给予为期1年的延续护理干预，包括纠正不良饮食习惯、对原发病及术后伤口的护理干预，出院后进行电话咨询、上门访视、预约神经科专家门诊，及时解决患者出现的各种问题。比较两组患者出院后的依从性及卒中复发率。结果观察组依从性均优于对照组，脑卒中复发率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论延续护理干预可帮助脑卒中高危患者纠正不良生活习惯，提高患者依从性，降低复发率。
作者：顾卫 刊期： 2015年第06期
目的：调查芦山地震住院伤员急性应激障碍（ ASD）和创伤后应激障碍（ PTSD）的状况及其影响因素。方法对四川省人民医院接收的69例芦山地震灾区伤员在入院一周内使用ASD量表、抑郁-焦虑-压力自评量表、认知情绪调节量表及自编的一般情况量表进行评估，在地震后40天电话回访到其中的52名伤员进行PTSD评估。将性别、年龄、职业、文化程度、受伤程度、是否参与救援工作、是否有家庭成员受伤或死亡等22个项目与ASD的四个症状进行差异性分析，并将ASD对PTSD的预测作用以及 PTSD 影响因素作多元线性回归分析。结果 ASD 检出率为42.03％， ASD 对 PTSD 的预测率为55.88％，PTSD的检出率为65.38％。性别、康复情况等7个因素进入PTSD回归方程。 ASD的过激和再现症状对PTSD的解释量为36.3％。多元线性回归分析显示性别、康复情况、ASD再现和过激症状、焦虑症状、认知情绪策略中的灾难化和理性分析对PTSD有影响（B＝－0.046、－0.286、1.676、0.282、0.291、0.129和－1.566，均P＜0.001）。结论地震住院伤员PTSD检出率高，未检出ASD的患者40天后可能出现PTSD。性别、康复情况、ASD症状、焦虑症状、认知情绪策略会影响住院伤员患创伤后应激障碍。
作者：陈旭；杨俊华；黄雨兰；汪瑾宇；邹志礼；高海燕；王婧；周波 刊期： 2015年第06期
目的：了解综合医院医务人员的心理健康状况。方法采取系统抽样方法抽取四川省人民医院在职医务人员共609名，采用一般情况问卷、症状自评量表（SCL-90）对抽中的医务人员进行调查。结果医务人员SCL-90总分及各因子得分均低于常模，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。女性医务人员的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑及SCL-90总分均高于男性医务人员，差异有统计学意义（ P＜0.05），其他因子得分差异无统计学意义（ P＞0.05）。护士SCL-90总分及各因子得分均高于医生和机关人员，差异均有统计学意义（P＜0.05），医生组与机关人员比较差异无统计学意义（P＞0.05）。大专学历者的抑郁因子得分高于硕士及博士，敌对因子得分高于博士，其余因子得分及总分高于本科、硕士和博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）；本科学历者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感因子得分及总分高于博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、职称、工作年限、婚姻状况的医务人员SCL-90总分及各因子得分均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论医护人员的心理健康状况相对良好，但不同性别、工作岗位、学历的医务人员的心理健康可能存在差异。
作者：邹志礼；黄雨兰；汪瑾宇；李兴红；何影；闵文蛟；周波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生殖免疫抗体在女性复发性流产诊治中的临床意义。方法2013年8月至2014年7月在四川省妇幼保健院生殖医学中心就诊的复发性流产患者212例作为研究组，孕前检查女性526例作为对照组，采用酶联免疫吸附方法（ ELISA）检测生殖免疫抗体，比较两组生殖免疫抗体检测阳性率的差异。结果研究组抗HCG抗体（ anti-hCG antibody， AHCGAb）、抗精子抗体（ anti-sperm antibody，AsAb）、抗卵巢抗体（ anti-ovarian antibody，AOVAb）、抗子宫内膜抗体（ anti-endome-trial antibody，AEMAb）、抗心磷脂抗体（ anti-cardiolipin antibody-IgG，ACA-IgG）阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。研究组各年龄段生殖免疫抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生殖免疫抗体检测在女性复发性流产诊治中有重要临床意义，ACA-IgG是重要的免疫影响因素，有必要对复发性流产女性进行检测和治疗。
作者：帅志容；曾玖芝；马蓉宁；侯明霞；孙燕；黄雪梅 刊期： 2015年第06期
目的：探讨转化生长因子（ transforming growth factor-beta l，TGF-β1）在银屑病发病机制中的作用，为银屑病的治疗提供一定的理论基础。方法应用免疫组织化学SP法测定58例银屑病皮损组织（19例寻常型银屑病、20例脓胞型银屑病、19例红皮病型银屑病）皮损组织和10例正常皮肤组织TGF-β1的表达量，并进行比较分析。结果定位表达显示：在正常皮肤组织中TGF-β1主要在表皮基底细胞中表达，表皮棘层及真皮中通常无表达或低表达；银屑病皮损组织中TGF-β1在真皮乳头层有明显表达，表皮（包括基底层）中无表达或低表达。定量测定显示，银屑病皮损组织中IOD／area较正常皮损组织高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种银屑病皮损组织间TGF-β1表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TGF-β1表达异常可能在银屑病发病机制中有重要作用。
作者：柏杨；李江涛；王琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨氯胺酮单肺雾化吸入用于肺癌根治术患者对肺功能的保护作用。方法肺癌根治术患者140例，采用随机数字表法分为A、B两组各70例，分别在单肺通气前给予氯胺酮双肺或单肺雾化吸入；比较两组患者雾化吸入前（ T0）、单肺通气30 min（ T1）、单肺通气60 min（ T2）、单肺通气结束后10 min（ T3）及手术结束即刻（ T4）生命体征及T0、T1及手术结束后60 min（T5）白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）与可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平等。结果 B组T1和T2时间点PaO2水平低于T0，但T1、T2及T3时间点高于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；B组T5 IL-6、IL-8和 sICAM-1水平均高于T0，但低于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论单肺通气前行氯胺酮单肺雾化吸入对手术患者肺功能的保护效果优于双肺雾化吸入。
作者：罗亮 刊期： 2015年第06期
抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一种精神障碍。目前抑郁症常用的治疗方法，除了常用的药物治疗、心理治疗以外，还包括经颅直流电刺激（ transcranial direct current stimulation，tDCS）等物理治疗。 tDCS因其使用方便、花费低、不良反应少等特点，已成为治疗抑郁症的一种充满前景的新方法。
作者：张嫣然；袁勇贵 刊期： 2015年第06期
目的：观察腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）腹胀患者的临床疗效。方法将我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹胀患者共60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均给予常规治疗和护理，观察组在此基础上采用腹部超声导入胃肠宁，比较两组患者腹胀程度、腹围、氧饱和度及氧分压。结果观察组患者腹胀治疗总有效率明显高于对照组，氧分压及氧饱和度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组腹围比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹部超声导入胃肠宁治疗COPD腹胀患者，可帮助患者恢复胃肠功能，促进患者排气排便，有效缓解患者腹胀，并能提高患者氧分压、氧饱和度。
作者：朱姝；黎贵湘；胡翠蓉 刊期： 2015年第06期
目的：了解老年／特约门诊患者对日常生活安全常识的知晓情况和需求，为开展优质护理服务中拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务模式提供依据。方法采用问卷调查和非结构式访谈收集数据，对统计资料进行分析。结果老年／特约门诊患者各项安全常识知晓率均值仅为62.8％。生理功能方面：听力差（22％），视力差（20.4％），行动差（22％）；2011年2月至2014年2月发生安全事故：跌倒为42.0％，骨折为9.0％；对安全常识需求率为68.2％。结论应从多方面、以多种形式进一步加强老人安全常识的告知和宣传，拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务。
作者：杨玲；姚迎春 刊期： 2015年第06期
目的：采用循证医学方法分析质量控制小组模式在手术室中的作用，为护理管理提供参考依据。方法以质量控制小组、手术室护理管理为检索词，在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库、PubMed数据库，1994年1月至2014年12月期间的相关文章，按照Cochrane标准，对纳入研究进行循证分析，比较质量控制小组模式实施前后护理不良事件发生情况及护理质量评分。结果15篇符合纳入标准的研究中实施质控小组管理模式后，9篇手术室护理质量评分提高了8.32～16.22分，Meta分析差异有极显著统计学意义（ Z＝20.58，P＜0.001）；8篇手术室不良护理事件的发生率降低了66.98％～93.33％。结论质量控制小组模式能有效地提高手术室护理管理质量，减少手术室护理不良事件的发生率。
作者：安莉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肾移植术后肺部感染的临床特点，探讨有效防治措施。方法对我院2014年1月至2015年6月肾移植术后发生肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析。结果本组发生肺部感染63例，其中重症肺炎9例（14.29％），死亡6例（9.52％）。肺部感染多发生在移植术后第2～6月，影像学表现多样，病原学以混合感染为主。结论肾移植术后肺部感染发生率高，早期预防、积极治疗、多途径收集病原学可以减少肾移植术后肺部感染发生，是降低肾移植术后肺部感染病死率的关键。
作者：刘晓姝；张静；刘跃建；郭璐 刊期： 2015年第06期
目的：比较磁共振胰胆管造影（ magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）与螺旋CT对恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法83例临床确诊的恶性梗阻性黄疸患者，均行上腹部64层螺旋CT扫描及MRCP检查，将影像诊断与病理结果进行对照分析。结果83例恶性梗阻性黄疸中壶腹癌34例，胰头癌18例，胆管癌26例，胆囊癌5例。 MRCP和CT对梗阻水平诊断的符合率均为100％；良、恶定性诊断的符合率分别为96.4％和91.6％，差异无统计学意义（ P＞0.05）；梗阻原因的诊断符合率分别为92.8％和78.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRCP和CT均是恶性梗阻性黄疸患者术前评估的可靠、安全、无创的检查手段，前者在推断梗阻原因方面更有优势，CT则快速、方便，在临床上应结合患者的实际情况进行选择。
作者：邓光洪；银文杰 刊期： 2015年第06期
阿尔茨海默病（ Alzheimer's disease，AD）是一种渐进性神经功能退行性疾病。随着我国人口老龄化的加速，尤其是高龄老年人口绝对数增大，由AD所带来的医疗及看护者的护理和经济负担问题会越来越严峻。怎样优化治疗AD患者，延缓AD患者症状，增加药物疗效及安全性，提高患者生活质量已成为AD主要研究方向。本文就这一难题展开综述。
作者：谭斯怡(综述)；肖军(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：观察心理因素对老年弥漫性食管痉挛（ diffuse esophageal spasm， DES）的影响和抗焦虑抑郁治疗效果。方法采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估52例老年DES患者和40例健康志愿者的心理状态，食管测压检测食管运动功能。DES患者随机分两组，A组：钙通道阻断剂， B组联合抗焦虑抑郁剂，治疗前后评估食管下段括约肌压力（ lower esophageal sphincter，LES）、心理状态和消化道症状。结果 DES患者焦虑抑郁状态评分显著高于健康对照组，80.8％（42／52）的患者存在焦虑抑郁状态，DES患者和对照组LES压力分别为（35.4±16.3） mmHg和（19.8±9.6） mmHg （ P＜0.05），食管收缩幅值分别为（137.3±65.6）mmHg和（88.4±42.3）mmHg，DES患者消化道症状主要表现为胸痛（76.9％），吞咽困难（65.4％），呕吐（30.8％）。 A组治疗4周总有效率为61.5％，停药2周后有效率为34.6％；B组治疗2周消化道症状即缓解，4周总有效率为84.6％，停药2周后有效率仍为84.6％。两组焦虑抑郁状态和食管测压在治疗4周较治疗前均明显改善（P＜0.05），A组停药后2周与治疗前差异无统计学意义，B组停药后2周与治疗前有差异有统计学意义。结论食管压力升高和心理异常在DES发病中起重要作用，抗焦虑抑郁治疗可有效缓解DES症状和焦虑抑郁状态。
作者：王霞；陈玉龙；王晖；蒋楠；林秀英；张筱凤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同器官来源的肾移植受者术后心理状态的差异，为实施肾移植受者术后的心理干预提供理论依据。方法112例肾移植受者按不同器官来源分为活体供肾（ LD）组、尸体供肾（ CD）组、心死亡供肾（ DCD）组，比较三组肾移植受者术后的焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）评分情况。结果三组肾移植受者SAS、SDS 评分组间比较差异均有统计学意义，且DCD组的SAS、SDS评分均高于其他两组（P＜0.05），焦虑及抑郁状态程度较其他两组重（P＜0.05）。结论不同器官来源的肾移植受者术后均存在不同程度的焦虑、抑郁症状，临床护理工作者应尽早全面评估受者术后的心理反应，寻找影响其心理健康可能的原因，采取相应措施进行心理干预，从而改善移植受者的心理状态。
作者：韦宏；王天琼；朱世凯 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
