柏杨；李江涛；王琳
目的：探讨颌面手术时气管插管全麻过程中不同气管导管固定方法的优缺点。方法选择拟于全麻下行择期颌面手术患者60例，均采用经口明视气管插管，按随机数字表法分为口外固定组和口内固定组各30例。口外固定组将气管导管固定在两侧口角颊部皮肤处；口内固定组将气管导管置入口腔上下齿内侧面口角处。结果两组均未发生导管脱出声门事件。口内固定组手术过程中皮肤变形例数及改变导管位置耗时均少于口外固定组（ P＜0.001），亦未发生导管移位或脱出。结论口内固定组不改变皮肤形态，术中移动导管位置方便，对气管导管无法固定口外的颌面手术是一种较好的气管导管固定方法。
作者：于洪涛；周刚 刊期： 2015年第06期
临床代谢组学是系统生物学研究重要的组成部分，定量定性分析机体受到刺激或者疾病扰动前后小分子代谢产物的动态变化，研究机体整体代谢网络扰动的一门技术。近几年，其在疾病研究、药物毒性分析、临床营养研究，以及在细胞代谢组学等领域飞速发展，但是对临床生物样本的精确定性识别和定量计算仍然需要进一步突破。使用恰当的方式将代谢组学数据数字化，从而建立恰当的测度空间是未来综合系统代谢组学发展方向。
作者：王凯；江华；陈伟；彭谨；曾俊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术适宜的麻醉方式。方法我院进行手术治疗的腹股沟疝患者300例，分为硬膜外组、腰硬联合组与全麻组各100例，分别给予单纯连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及气管插管全身麻醉，比较三组麻醉效果。结果全麻组患者麻醉时间、麻醉起效时间短，但麻醉费用多（ P＜0.05）；腰硬联合组麻醉时间、麻醉起效时间明显短于硬膜外组（P＜0.05），而麻醉费用没有明显增加。硬膜外组下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例低，而全麻组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者麻醉满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。三组均未发生因麻醉操作造成严重不良反应和死亡病例发生。结论腰硬联合麻醉时间、麻醉起效时间短于硬膜外麻醉；而下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例及麻醉费用低于全身麻醉，对腹股沟疝无张力修补术患者具有较高的临床价值。
作者：欧玉清 刊期： 2015年第06期
目的：观察体检中心实施品管圈避免医患纠纷的效果，为临床有效减少或者避免医疗纠纷提供依据。方法体检中心全体工作人员共同参与品管圈活动，汇总2014年6～12月发生的各种矛盾纠纷，集体协商出适宜的处理方法并在后续的质量管理中不断改进完善。结果通过6个月的品管圈有效的质量管理，体检中心医患纠纷明显减少，且绝大多数客户表示出较高的满意度。结论在体检中心实施品管圈质量管理大大减少了纠纷的发生，能有效减少或防范纠纷争议，且提高了客户对中心工作人员工作的满意率。
作者：曾鹏；李培贵；卿光宝；赖勇；龙飞 刊期： 2015年第06期
目的：探讨产前超声在胎儿畸形类别筛查中的应用价值。方法2014年2月至2015年3月在我院行胎儿早孕期超声检查正常的孕妇1200例，分别在中孕期（第21～30周）及晚孕期（第31～35周）复查超声。结果中孕期检出畸形胎儿14例（1.17％），其中中枢神经畸形检出率高（3例），其次是心血管畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤、腹裂、脐膨出、双胎畸形、骨骼及四肢畸形、泌尿系统畸形、呼吸系统畸形、消化系统畸形。晚孕期检出畸形胎儿4例（0.33％），分别为呼吸系统异常、沁尿系统异常、颜面部异常及心脏异常。结论产前超声检查对胎儿畸形的诊断具有重要的意义。超声检查在中孕期对部分畸形类别效果欠佳，因此在孕晚期进行超声检查时需对胎儿的颜面部、呼吸系统及心血管等器官进行筛查，大程度地降低畸形的漏诊率。
作者：曾理；马继斌；杨鑫荣 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Ahmed阀植入治疗新生血管性青光眼的疗效。方法对25例新生血管性青光眼颞上象限赤道部植入Ahmed阀。手术后观察眼压、视力及并发症发生情况。结果本组患者术后3、15天及1、3、6、12月眼压与术前比较，均显著降低（ P＜0.05）。术后16眼视力无改变，9眼视力提高。7例术中前房穿刺口未注入玻璃酸钠后1月内均出现浅前房，其余18例注入玻璃酸钠后仅1例出现浅前房。3例患者出现Ⅰ级前房积血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84％。结论 Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼是有效的、安全的。
作者：张娇；袁军；白婷婷；汪晓玲 刊期： 2015年第06期
元基因组学是一门直接取得环境中所有遗传物质的研究方法，主要研究通过提取某一环境中的所有微生物基因组DNA，构建基因组文库及对文库进行筛选寻找和发现新的功能基因及活性代谢产物。它开辟了一个研究微生物多样性的新时代，打破了传统培养技术在微生物资源开发利用上的限制因素，极大地扩展了99％不可培养微生物资源的利用空间。同时也扩大了人们对环境微生物多样性的认知。目前，元基因组技术在医学、生物能源、生态环境保护和农业等方面都取得了很大的进步。本文回顾了当前发展的元基因组的研究方法及其应用。
作者：杨春；邓绍平 刊期： 2015年第06期
1982年，澳大利亚医生Barry．J．Marchall和J．Robin Warren 分离出胃里有幽门螺杆菌（ H．pylori），研究了这种微生物在胃里的重要作用，发现感染H．pylori的人除了罹患消化性溃疡、慢性胃炎的风险较高，而且还可能引发一种常见的胃癌。于是，就开始用抗生素根除这种细菌。然而，他们发现随着H．pylori的消失，胃溃疡和胃癌的发生率也在下降。虽然几乎所有发展中国家的成年人都携带有这种细菌，但在发达国家其流行率却降低了许多，同时酸反流病和食管癌却有剧增的现象。许多证据显示，这些疾病的上升与H．pylori的消失有关。研究还发现，由于担心癌变的发生，在部分特定人格的人群中发生了情绪障碍，抑郁和焦虑。这种细菌可能会保护人体免于食道疾病。因此目前根应该重新评估除胃部H．pylori的现代抗生素疗法，以免其伤害大于效益。
作者：陈玉龙 刊期： 2015年第06期
目的：探索团体认知行为治疗在干预2型糖尿病患者中的作用，了解其对患者血糖水平、健康焦虑、患者糖尿病自我管理和健康状况方面的影响。方法选取在南京市瑞海博康复医院住院且符合研究标准的2型糖尿病患者23例，采用随机分组方式分为治疗组和对照组。对照组仅使用常规治疗（包括糖尿病教育），治疗组在此基础上加用6次的团体认知行为治疗。通过血糖测试、一般资料调查表、简式健康焦虑量表（ short health anxiety inventory， SHAI）、糖尿病自我管理行为（the summary of diabetes self-care activities measure， SDSCA）、健康状况调查问卷（36-item short form health survey， SF-36），评估两组在治疗前后生理指标及心理指标的变化。结果治疗组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖、健康焦虑评分较治疗前显著下降，饮食管理水平较治疗前显著提升，治疗组RP维度和MH维度与对照组比较有显著提高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结论团体认知行为治疗可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，减轻患者的健康焦虑水平，提升其生理职能和精神健康水平，有效改善糖尿病患者生活质量。
作者：张玲俐；吴舟；张钰群；袁勇贵 刊期： 2015年第06期
目的：目的了解成都市已婚妇女宫颈人乳头状瘤病毒（ HPV）感染情况和基因亚型分布。方法分析2012年10月至2013年9月在我院行健康体检的1482例妇女的HPV感染情况以及亚型和年龄分布情况。结果1482例宫颈筛查标本中，HPV阳性标本197例（13.29％）。单一型别HPV感染率为11.47％，混合型别HPV感染率为1.82％。197例HPV感染者中共有19种 HPV亚型被检出，高危型以52、58为主，其次为16、68型，阳性率分别为21.31％、10.00％和9.13％、6.96％。中国人群常见型CP8304阳性率为11.74％。60岁及以上的妇女HPV及高危型HPV感染阳性率高，其次为20～29岁年龄组，阳性率低的为40～49岁年龄组妇女。结论本地区HPV感染率较高，感染主要亚型是52、58、16型，以单一感染为主，此分布特点对本地区HPV感染、宫颈癌及癌前病变的防治有重要意义。
作者：刘玉萍；沈太敏；帅平；陈军；唐静 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
磁共振成像技术以其无放射性损伤及软组织分辨率高等优点被广泛应用于人体的多个系统及部位的成像。扩散峰度成像（ diffusion kurtosis imaging，DKI）作为一项新的磁共振功能成像技术，可以从微观领域评估组织结构的完整性，较扩散张量成像（ diffusion tensor imaging，DTI）更有优势，目前主要应用于中枢神经系统及其他系统的研究。本文就DKI技术的基本原理及临床应用现状进行简要综述。
作者：王利(综述)；印隆林；白林；高燕；蒋瑾(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：评价西甲硅油在肠镜检查前肠道准备中的有效性与安全性。方法采用循证医学的方法，计算机检索中国知网（1997年至2015年4月）、万方数据资源系统（1977年至2015年4月）、中国科技期刊数据库（1989年至2015年4月），收集西甲硅油用于肠镜检查前肠道准备的随机对照试验，两名研究人员独立评价、提取资料，采用RevMan 5.2.4软件进行统计学分析。结果共纳入16篇文献涉及2306例患者。 Meta分析结果提示，西甲硅油能改善磷酸钠盐组（ RR＝1.10，95％Cl：1.01～1.20，P ＝0.03）的肠道清洁效果，而聚乙二醇组、甘露醇组及硫酸镁组无明显差异。西甲硅油能改善所有亚组（磷酸钠盐组、聚乙二醇组、甘露醇组、硫酸镁组）的祛泡效果（ P＜0.00001），并能减轻患者检查后的腹胀程度（ P＜0.0001），增加患者检查时的舒适程度（ P＜0.00001）。结论西甲硅油在肠镜检查前的肠道准备工作中有显著的祛泡效果，能减轻患者检查后的腹胀程度，增加患者检查时的舒适度。然而，目前的临床试验设计存在不足，应谨慎对待本系统评价得出的结论。
作者：串俊兰；吕晶 刊期： 2015年第06期
目的：探讨滑膜肉瘤的超声图像表现，提高超声诊断的准确性。方法回顾性分析18例滑膜肉瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。结果18例滑膜肉瘤中，7例超声表现为实性肿块型，病理显示为单相型。10例囊实性肿块型，病理显示为双相型。1例囊性肿块型，病理显示为低分化型。结论滑膜肉瘤的超声图像表现决定于病理组织结构，掌握滑膜肉瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。
作者：苟加梅；陈琴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者动态血压的特点。方法选择原发性高血压合并2型糖尿病患者180例作为试验组，单纯原发性高血压患者180例作为对照组，均行动态血压检查，比较两组患者白天、夜间及24小时的血压及其变异性指标。结果试验组夜间平均收缩压、白昼及24 h收缩压标准差明显高于对照组（ P＜0.05）。两组患者24 h平均收缩压与舒张压、白天收缩压与舒张压。夜间舒张压，24 h舒张压标准差、白天舒张压标准差、夜间收缩压标准差及夜间舒张压标准差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论2型糖尿病可能损害原发性高血压患者收缩压调节功能，动态血压监测可为临床诊治提供有价值的参考。
作者：欧阳征鹏；李霞；张弢 刊期： 2015年第06期
目的：探讨电刺激小脑顶核（ fastigial nucleus stimulation，FNS）对受损脑组织功能重建的作用。方法将180只雄性Wistar大鼠随机分为正常组（ NC组）、假手术组（ SC组）、模型组（ I／R组）和小脑顶核假刺激组（ I／RFs组）、小脑顶核刺激组（ I／RF组）各36只。采用线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉局灶脑缺血／再灌注模型。应用原位杂交法检测随缺血再灌注后1、3、7、14、21、28天各组侧脑室和海马脑源性神经营养因子（ brain derived neurotrophic factor，（ BDNF） mRNA表达。结果光镜下正常脑组织侧脑室和海马区域BDNF mRNA阳性反应较弱，局灶脑缺血／再灌注后I／R组缺血侧纹状体内BDNF mRNA表达增加（P＜0.05），7天达一小高峰（P＜0.01），14天后迅速下降（P＜0.01）；而缺血／再灌注后再予FNS，I／RF组BDNF mRNA阳性表达明显增加（P＜0.01），7天达到高峰（P＜0.01），在海马且BDNF mRNA阳性反应染色更深，部分神经元可见长的突起，状如蝌蚪，维持到14天，然后逐渐缓慢下降，21天时仍明显高于其余各组（ P＜0.01），28天时仍明显高于正常水平（ P＜0.01）。结论 FNS能持续上调BDNF mRNA的表达，使其表达更高，高峰延迟。 FNS对脑缺血具有较持久的脑保护作用。
作者：黄艳君；罗勇；张中念；曹飞虎；董明；宋晓灵；张弟文 刊期： 2015年第06期
目的：探讨整体康复治疗对定制肿瘤型膝关节假体置换术患者的效果。方法选择贵州医科大学附属医院骨科接受定制肿瘤型膝关节假体置换术的患者72例，按简单随机法分为康复组和对照组各36例，康复组患者术后进行整体康复治疗，对照组患者术后进行常规骨科术后CPM训练。比较两组术前、术后2周、术后1个月及术后6个月膝关节评分标准（HSS）评分、SF-36生存质量评分。结果术后1个月及术后6个月康复组HSS评分高于对照组（P＜0.01），SF-36生存质量评分中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）及情感职能（RE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而生理职能（RP）和社会功能（SF）两项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对定制肿瘤型膝关节假体置换术后患者进行整体康复治疗能明显提高术后膝关节的运动功能，是达到预期治疗效果的重要措施。整个围手术期及术后的积极心理干预可以使患者的生存质量得到极大改善。
作者：李蕊；王耀州；严芳；陶陶；何成奇；杨应乾；向阳 刊期： 2015年第06期
目的：总结改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血（ intraventricular hemorrhage，IVH）的临床疗效。方法我科2010年1月至2014年12月收治的IVH并发脑积水患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，观察组实施改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术，对照组采取单侧（血肿量多侧）脑室钻孔引流术，比较两组血肿清除时间、引流管拔除时间、术后并发症及术后3个月Barthel评分。结果观察组血肿清除时间、引流管拔除时间及并发症发生率均少于对照组（P＜0.05），术后3个月Barthel评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 IVH合并脑积水患者实施改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗效果好，值得临床推广。
作者：龙勇；康东；曾春；蒋永明 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用PDCA循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的方法和效果。方法应用PDCA循环法对护士进行临床“危急值”规范处置，进行有效实施、效果评价和持续改进，时间6个月，比较改进前后护士对“危急值”处置有关知识知晓度、危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率情况。结果改进后护士对“危急值”处置有关知识知晓度较改进前明显提高，危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率较改进前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论PDCA循环法能持续改进护士对临床“危急值”规范处置的质量，从而保障患者生命安全。
作者：李蓉定；杨秀芳；王颖 刊期： 2015年第06期
目的：探讨氯胺酮单肺雾化吸入用于肺癌根治术患者对肺功能的保护作用。方法肺癌根治术患者140例，采用随机数字表法分为A、B两组各70例，分别在单肺通气前给予氯胺酮双肺或单肺雾化吸入；比较两组患者雾化吸入前（ T0）、单肺通气30 min（ T1）、单肺通气60 min（ T2）、单肺通气结束后10 min（ T3）及手术结束即刻（ T4）生命体征及T0、T1及手术结束后60 min（T5）白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）与可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平等。结果 B组T1和T2时间点PaO2水平低于T0，但T1、T2及T3时间点高于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；B组T5 IL-6、IL-8和 sICAM-1水平均高于T0，但低于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论单肺通气前行氯胺酮单肺雾化吸入对手术患者肺功能的保护效果优于双肺雾化吸入。
作者：罗亮 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
