欧阳征鹏；李霞；张弢
目的：比较携带与未携带psm-mec基因耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）的耐药谱，为治疗MRSE引起的感染提供理论依据。方法收集临床分离并经过全自动微生物奠定系统准确鉴定的表皮葡萄球菌（ Staphylococcus epidermidis，S． epidermidis）165株，通过PCR扩增esp和mecA基因，准确鉴定和区分甲氧西林敏感表皮葡萄球菌（ MSSE）和MRSE。扩增psm-mec，fudoh和p221片段确认携带psm-mec基因的MRSE菌株，比较分析携带与未携带psm-mec 基因MRSE的耐药谱。结果83.64％的临床分离S．epidermidis为MRSE，其中29株携带psm-mec基因，携带率为17.58％，且仅分布于MRSE中。临床分离MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、复方新诺明和克林霉素耐药，未发现对利奈唑胺、呋喃妥因、普丁／达福、万古霉素和替加环素耐药菌株。携带psm-mec基因MRSE对环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明的耐药率明显高于未携带psm-mec基因MRSE。结论携带psm-mec基因MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明耐药。
作者：杨永长；肖代雯；喻华；姜伟；陈亮；胡洪华；周薇；黄文芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨时间-空间关联成像（ spatiotemporal image correlation，STIC）技术在完全性大动脉转位（ complete trans-position of the great arteries，CTGA）产前超声诊断中的临床价值。方法常规超声心动图诊断为CTGA的胎儿14例行STIC＋高分辨力血流显像（ HDF）容积数据采集，分析STIC超声的特征性表现。结果14例均成功采集到合格的容积数据。断层超声显像（ STIC-TUI）模式特征表现：在同一屏各断层图显示肺动脉与主动脉平行从心室发出，肺动脉从左室发出，主动脉从右室发出；左室、肺动脉、动脉导管与右室、主动脉弓形成典型“双管猎枪”征。高分辨力血流显像（ STIC-HDF）模式显示大动脉长轴切面呈“双头蛇”征象。结论 STIC技术可以将容积数据后处理，获得常规超声心动图无法获得的空间结构信息，能提高心室与大动脉连接关系的显示，可应用于产前CTGA的诊断。
作者：赵婧；杨家翔；白艳；石涛；何冠南；陈曦；蒋瑜 刊期： 2015年第06期
目的：探讨品管圈活动在提高住院患儿腕带佩戴率中的应用。方法选取2014年6～10月我科住院患儿527例作为对照组，调查腕带佩戴情况及患者及家属对腕带佩戴的认知情况；2014年11月至2015年3月的532例患儿作为观察组，运用品管十大手法开展品管圈活动。比较两组患儿腕带佩戴率以及品管圈活动前后护士的品管能力。结果品管圈活动干预后，患儿的腕带佩戴率和护士品管能力评分明显高于干预前，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论品管圈活动能有效提高住院患儿腕带佩戴率，进而提高患儿安全系数，有效落实患者安全目标。
作者：吴炳菊；毛孝容；蒲华蓉；蒲洋琴 刊期： 2015年第06期
心身疾病的心理病理与心理生理机理和临床特征不同于精神疾病。影响心身疾病患者的易损性、病程、预后、康复的心理社会因素的评估受到日益关注。提出心身疾病临床多轴诊断系统（ MAS），心身医学研究的诊断标准（ DCPR）临床诊断概念和结构框架。 DCPR将来源于心身研究的心理变量转变成用以鉴别诊断的可操作性诊断标准。 DCPR是一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，可用于筛查、诊断心身疾病和心理生理障碍，补充ICD-10、DSM、CCMD的临床诊断应用的不足。包含了十二组心身疾病综合症，将影响躯体状况预后和治疗价值中的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准用工具。十二组症状包括健康焦虑、死亡恐惧症、疾病恐惧症、疾病否认、持续的躯体化症状、转换性障碍、继发于精神障碍的功能性躯体症状、周年反应、精神消沉、易激惹心境、A型行为和述情障碍。
作者：吴爱勤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨距骨剥脱性骨软骨炎的影像诊断要点及不同检查方法的应用价值。方法回顾性分析2007年10月至2014年6月在我院经手术病理证实的8例距骨剥脱性骨软骨炎患者的X射线、CT及MRI影像资料。结果8例患者中，发生于胫、距关节面者2例，发生于距骨外上缘者1例，距骨内上缘者2例，距骨后份者1例，距骨前下缘者1例。 X射线、CT表现为距骨局部骨质呈浅勺状缺损，边缘不规则硬化；MRI表现为软骨不光整、变薄、呈斑片状坏死，坏死的软骨碎片脱落形成关节内游离体，合伴周围骨髓水肿及关节积液。结论 X射线及CT可作为本病的初筛手段，MRI对早期诊断及治疗有重要意义。
作者：杨汉玖；蒋瑾；陈加源；鄢雄；王月波；苟文静 刊期： 2015年第06期
随着人口老龄化进程的加快，遭受阿尔茨海默病（ Alzheimer disease，AD）折磨的患者越来越多。疾病的逐渐恶化带给社会、家庭及个人沉重的负担，特别是照顾者承受着来自经济、心理、躯体等多方面的压力。关注AD患者的同时，我们也应重视照顾者的健康水平和生活质量。本文总结了国内外研究者有关AD照顾者负担及相关因素的研究结果，归纳了相应的干预措施，重点介绍了药物干预及心理社会干预，为减轻照顾者负担提供一定的支持。
作者：云小琴(综述)；肖军(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：研究无创正压通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者呼吸衰竭中的佳护理干预时间。方法选取2010年9月至2012年9月ICU行无创正压通气序贯治疗的AECOPD呼吸衰竭患者102例，护理干预（自主呼吸试验护理、心理护理、饮食护理）时间分别为30分钟、2小时和24小时（每组各34例），观察3组患者无创正压通气序贯治疗后48小时内的再插管率。结果护理干预30分钟组患者再插管率较2小时组和24小组高，差异有统计学意义（ P＜0.05），而2小时组与24小时组再插管率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论当护理干预时间超过2小时，采用无创正压通气序贯治疗AECOPD患者呼吸衰竭时再插管率低，有较高的治疗成功率。
作者：张静；杨阳；邹俊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨整体康复治疗对定制肿瘤型膝关节假体置换术患者的效果。方法选择贵州医科大学附属医院骨科接受定制肿瘤型膝关节假体置换术的患者72例，按简单随机法分为康复组和对照组各36例，康复组患者术后进行整体康复治疗，对照组患者术后进行常规骨科术后CPM训练。比较两组术前、术后2周、术后1个月及术后6个月膝关节评分标准（HSS）评分、SF-36生存质量评分。结果术后1个月及术后6个月康复组HSS评分高于对照组（P＜0.01），SF-36生存质量评分中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）及情感职能（RE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而生理职能（RP）和社会功能（SF）两项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对定制肿瘤型膝关节假体置换术后患者进行整体康复治疗能明显提高术后膝关节的运动功能，是达到预期治疗效果的重要措施。整个围手术期及术后的积极心理干预可以使患者的生存质量得到极大改善。
作者：李蕊；王耀州；严芳；陶陶；何成奇；杨应乾；向阳 刊期： 2015年第06期
目的：应用虚拟组织学-血管内超声（ virtual histology intravascular ultrasound，VH-IVUS）分析不稳定型心绞痛（ unstable angina，UA）患者冠脉斑块的特点，探讨斑块结构与血脂水平的相关性。方法选取UA患者41例，结合冠脉造影、血管内超声检查发现斑块破裂等，综合确定罪犯病变。对比小管腔面积（ MLA）处斑块各成分面积绝对值及相对值、整个斑块成分体积绝对值及相对值与血脂水平的相关性。结果 MLA处，坏死核心（ NC ）的面积百分比与血脂各项均无明显相关。NC面积绝对值与TG呈正相关（P＜0.01），与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。在整个斑块节段中，NC体积相对值与TC、LDL-C及LDL／HDL呈正相关（均P＜0.05）。但斑块各成分的绝对体积与血脂各项均无相关性。结论 TC、LDL-C及LDL-C／HDL-C与斑块的组成，尤其是斑块NC区的体积百分比相关，有望成为辅助冠心病斑块成分分析的无创性检查。
作者：张波；张邑；何云；谭虎；于学军；李爱民；晋军；宋耀民；黄岚 刊期： 2015年第06期
目的：观察延续护理后脑卒中患者依从性及卒中复发率。方法将100例因脑血管意外行全脑血管造影检查的缺血性脑卒中患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各50例，住院期间实施全面的卒中健康教育，对照组出院后2周按常规行1次电话随访，观察组给予为期1年的延续护理干预，包括纠正不良饮食习惯、对原发病及术后伤口的护理干预，出院后进行电话咨询、上门访视、预约神经科专家门诊，及时解决患者出现的各种问题。比较两组患者出院后的依从性及卒中复发率。结果观察组依从性均优于对照组，脑卒中复发率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论延续护理干预可帮助脑卒中高危患者纠正不良生活习惯，提高患者依从性，降低复发率。
作者：顾卫 刊期： 2015年第06期
目的：探讨支气管镜辅助诊断特殊类型肺癌的应用价值。方法收集2012年8月至2014年8月在四川省人民医院就诊的支气管镜下无肿瘤直接征象的158例确诊肺癌患者资料。分析其支气管镜下表现及经支气管镜组织病理活检、刷片、灌洗液脱落细胞学检查结果。结果本组患者支气管镜下表现主要以炎症为主，其次以管腔外压性狭窄为表现。经支气管镜的组织病理活检阳性率为15.19％，刷片阳性率为9.49％，灌洗液脱落细胞检查阳性率为4.43％，三者联合检查阳性率可达18.35％。结论凡是有肺癌高危因素患者，即使支气管镜检查不典型，也需在可疑病变处行有创检查，进一步明确诊断，减少肺癌的漏诊或误诊。
作者：毛建川；黄江；邹俊；吕琴；刘晓姝 刊期： 2015年第06期
目的：探讨特发性肺含铁血黄素沉着症（ idiopathic pulmonary hemosiderosis，IPH）的CT影像特征。方法回顾性分析经临床病理证实的17例IPH患者的CT或高分辨率CT（ high-resolution CT，HRCT）检查资料。结果13例两肺呈弥漫性分布片絮状实变影及磨玻璃样影，11例双肺弥漫分布粟粒结节影，10例可见间质改变。结论 IPH的肺部CT影像学特征为肺部浸润和肺间质的改变。主要为磨玻璃密度影，实变影、粟粒结节影，间质改变。不同的影像提示不同的发展阶段。
作者：侯中华；谢明国；刘姝芩；匡敏 刊期： 2015年第06期
目的：观察心理因素对老年弥漫性食管痉挛（ diffuse esophageal spasm， DES）的影响和抗焦虑抑郁治疗效果。方法采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估52例老年DES患者和40例健康志愿者的心理状态，食管测压检测食管运动功能。DES患者随机分两组，A组：钙通道阻断剂， B组联合抗焦虑抑郁剂，治疗前后评估食管下段括约肌压力（ lower esophageal sphincter，LES）、心理状态和消化道症状。结果 DES患者焦虑抑郁状态评分显著高于健康对照组，80.8％（42／52）的患者存在焦虑抑郁状态，DES患者和对照组LES压力分别为（35.4±16.3） mmHg和（19.8±9.6） mmHg （ P＜0.05），食管收缩幅值分别为（137.3±65.6）mmHg和（88.4±42.3）mmHg，DES患者消化道症状主要表现为胸痛（76.9％），吞咽困难（65.4％），呕吐（30.8％）。 A组治疗4周总有效率为61.5％，停药2周后有效率为34.6％；B组治疗2周消化道症状即缓解，4周总有效率为84.6％，停药2周后有效率仍为84.6％。两组焦虑抑郁状态和食管测压在治疗4周较治疗前均明显改善（P＜0.05），A组停药后2周与治疗前差异无统计学意义，B组停药后2周与治疗前有差异有统计学意义。结论食管压力升高和心理异常在DES发病中起重要作用，抗焦虑抑郁治疗可有效缓解DES症状和焦虑抑郁状态。
作者：王霞；陈玉龙；王晖；蒋楠；林秀英；张筱凤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者动态血压的特点。方法选择原发性高血压合并2型糖尿病患者180例作为试验组，单纯原发性高血压患者180例作为对照组，均行动态血压检查，比较两组患者白天、夜间及24小时的血压及其变异性指标。结果试验组夜间平均收缩压、白昼及24 h收缩压标准差明显高于对照组（ P＜0.05）。两组患者24 h平均收缩压与舒张压、白天收缩压与舒张压。夜间舒张压，24 h舒张压标准差、白天舒张压标准差、夜间收缩压标准差及夜间舒张压标准差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论2型糖尿病可能损害原发性高血压患者收缩压调节功能，动态血压监测可为临床诊治提供有价值的参考。
作者：欧阳征鹏；李霞；张弢 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用PDCA循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的方法和效果。方法应用PDCA循环法对护士进行临床“危急值”规范处置，进行有效实施、效果评价和持续改进，时间6个月，比较改进前后护士对“危急值”处置有关知识知晓度、危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率情况。结果改进后护士对“危急值”处置有关知识知晓度较改进前明显提高，危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率较改进前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论PDCA循环法能持续改进护士对临床“危急值”规范处置的质量，从而保障患者生命安全。
作者：李蓉定；杨秀芳；王颖 刊期： 2015年第06期
目的：探讨转化生长因子（ transforming growth factor-beta l，TGF-β1）在银屑病发病机制中的作用，为银屑病的治疗提供一定的理论基础。方法应用免疫组织化学SP法测定58例银屑病皮损组织（19例寻常型银屑病、20例脓胞型银屑病、19例红皮病型银屑病）皮损组织和10例正常皮肤组织TGF-β1的表达量，并进行比较分析。结果定位表达显示：在正常皮肤组织中TGF-β1主要在表皮基底细胞中表达，表皮棘层及真皮中通常无表达或低表达；银屑病皮损组织中TGF-β1在真皮乳头层有明显表达，表皮（包括基底层）中无表达或低表达。定量测定显示，银屑病皮损组织中IOD／area较正常皮损组织高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种银屑病皮损组织间TGF-β1表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TGF-β1表达异常可能在银屑病发病机制中有重要作用。
作者：柏杨；李江涛；王琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨CT增强扫描注射对比剂渗漏情况及原因。方法我院2005年1～2月行CT增强扫描的155030例患者，均采用多排螺旋CT检查，统计注射对比剂发生渗漏的情况并分析原因。结果155030例患者中发生外渗151例，其中使用钢针发生144例，使用静脉留置针发生7例；普通增强发生147例，CT血管成像（ CTA）增强发生4例。使用钢针的渗漏发生率明显高于使用静脉留置针（ P＜0.05）。结论 CT增强扫描中对比剂渗漏有多种原因，预防渗漏应提高医护人员的操作技巧及工作责任心，发生渗漏要积极快速地进行有效处理。
作者：黄红云；罗莉；姚玲；胡梅；蒲红 刊期： 2015年第06期
临床代谢组学是系统生物学研究重要的组成部分，定量定性分析机体受到刺激或者疾病扰动前后小分子代谢产物的动态变化，研究机体整体代谢网络扰动的一门技术。近几年，其在疾病研究、药物毒性分析、临床营养研究，以及在细胞代谢组学等领域飞速发展，但是对临床生物样本的精确定性识别和定量计算仍然需要进一步突破。使用恰当的方式将代谢组学数据数字化，从而建立恰当的测度空间是未来综合系统代谢组学发展方向。
作者：王凯；江华；陈伟；彭谨；曾俊 刊期： 2015年第06期
目的：探索团体认知行为治疗在干预2型糖尿病患者中的作用，了解其对患者血糖水平、健康焦虑、患者糖尿病自我管理和健康状况方面的影响。方法选取在南京市瑞海博康复医院住院且符合研究标准的2型糖尿病患者23例，采用随机分组方式分为治疗组和对照组。对照组仅使用常规治疗（包括糖尿病教育），治疗组在此基础上加用6次的团体认知行为治疗。通过血糖测试、一般资料调查表、简式健康焦虑量表（ short health anxiety inventory， SHAI）、糖尿病自我管理行为（the summary of diabetes self-care activities measure， SDSCA）、健康状况调查问卷（36-item short form health survey， SF-36），评估两组在治疗前后生理指标及心理指标的变化。结果治疗组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖、健康焦虑评分较治疗前显著下降，饮食管理水平较治疗前显著提升，治疗组RP维度和MH维度与对照组比较有显著提高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结论团体认知行为治疗可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，减轻患者的健康焦虑水平，提升其生理职能和精神健康水平，有效改善糖尿病患者生活质量。
作者：张玲俐；吴舟；张钰群；袁勇贵 刊期： 2015年第06期
目的：观察腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）腹胀患者的临床疗效。方法将我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹胀患者共60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均给予常规治疗和护理，观察组在此基础上采用腹部超声导入胃肠宁，比较两组患者腹胀程度、腹围、氧饱和度及氧分压。结果观察组患者腹胀治疗总有效率明显高于对照组，氧分压及氧饱和度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组腹围比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹部超声导入胃肠宁治疗COPD腹胀患者，可帮助患者恢复胃肠功能，促进患者排气排便，有效缓解患者腹胀，并能提高患者氧分压、氧饱和度。
作者：朱姝；黎贵湘；胡翠蓉 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
