黄艳君；罗勇；张中念；曹飞虎；董明；宋晓灵；张弟文
目的：探讨在口腔护理教学中应用以团队为基础的学习（ team-based learning，TBL）方法的教学效果。方法选取在四川省人民医院口腔科进行口腔护理培训的实习护士共106名，使用TBL的方法进行授课和培训，对其个人及团队学习效果、课堂参与度、学生对TBL的接受度进行评估。结果团队测试成绩（85.43±5.22）分，TBL教学完成后的期末测试成绩（87.66±9.52）分，均显著高于个人学习测试成绩，差异有统计学意义（P＜0.001）；实施TBL教学模式后学生的课堂参与度评分高于实施前，差异有统计学意义（t＝4.69，P＜0.001）。学生对TBL的接受度及满意度均偏中性。结论 TBL教学模式有利于提高教学效果，提高课堂参与度，促进学生自主学习和团队合作能力的培养，值得在口腔护理教学中推广。
作者：王艳君；张双；袁铭；刘碧英；何玲 刊期： 2015年第06期
目的：探讨重症监护病房（ ICU）呼吸机相关肺炎（ ventilator-associated pneumo-nia，VAP）患者血流感染病原菌分布及耐药情况，为指导医院感染的预防控制和临床合理使用抗生素提供依据。方法使用全自动微生物分析系统（ VITEK2 COMPACT）对我院ICU 275例VAP患者的血液标本进行细菌鉴定和药敏试验，运用WHONET5.6软件对微生物检测结果进行统计分析。结果275例VAP患者中有194例发生血流感染，病原菌主要以革兰阴性菌为主，占50.52％；其次为革兰阳性菌（39.18％）和真菌（10.30％）。在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍旧是主要的血流感染病原菌，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星均高度敏感；革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁高度敏感。结论 ICU检出的病原菌多为条件致病菌和多重耐药菌，及时掌握ICU VAP患者血流感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况，对合理应用抗菌药物具有重要指导意义。
作者：陈聪 刊期： 2015年第06期
目的：探讨品管圈活动在提高住院患儿腕带佩戴率中的应用。方法选取2014年6～10月我科住院患儿527例作为对照组，调查腕带佩戴情况及患者及家属对腕带佩戴的认知情况；2014年11月至2015年3月的532例患儿作为观察组，运用品管十大手法开展品管圈活动。比较两组患儿腕带佩戴率以及品管圈活动前后护士的品管能力。结果品管圈活动干预后，患儿的腕带佩戴率和护士品管能力评分明显高于干预前，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论品管圈活动能有效提高住院患儿腕带佩戴率，进而提高患儿安全系数，有效落实患者安全目标。
作者：吴炳菊；毛孝容；蒲华蓉；蒲洋琴 刊期： 2015年第06期
目的：观察孤立性浆细胞瘤的临床特征、影像表现、病理诊断，探讨其诊断和鉴别诊断。方法对6例孤立性浆细胞瘤作临床、影像和病理观察及随访。结果6例浆细胞瘤患者年龄36～66岁（平均年龄51岁），男性多见，多发生于鼻腔和椎骨，影像学常表现为患处软组织肿块影并伴有邻近骨质破坏。镜下表现为：肿瘤细胞弥漫性浸润，由不同分化程度的肿瘤性浆细胞构成，分化成熟的瘤细胞形似正常浆细胞，分化不成熟的瘤细胞形似中心母细胞。免疫表型：①6例之瘤细胞均表达CD138，均不表达CD20；②6例均呈lg轻链限制性表达[（Kappa（＋）／lambda（-）]；③4例表达CD79a、CD56，2例表达MUM-1；④Ki-67阳性率为10％～20％。结论孤立性浆细胞瘤的临床及影像的表现有一定特点，但并不十分特异，仅靠这两者容易发生漏诊或误诊，必须要做病理活检及相关免疫组化，只有通过三者的结合，才能终确定其诊断；同时病理诊断浆细胞瘤时应注意与反应性增生、淋巴瘤、低分化癌、恶性黑色素瘤、鼻硬结病等相区别。
作者：谢静；杜新全；杨朋；杨超 刊期： 2015年第06期
目的：探讨CT增强扫描注射对比剂渗漏情况及原因。方法我院2005年1～2月行CT增强扫描的155030例患者，均采用多排螺旋CT检查，统计注射对比剂发生渗漏的情况并分析原因。结果155030例患者中发生外渗151例，其中使用钢针发生144例，使用静脉留置针发生7例；普通增强发生147例，CT血管成像（ CTA）增强发生4例。使用钢针的渗漏发生率明显高于使用静脉留置针（ P＜0.05）。结论 CT增强扫描中对比剂渗漏有多种原因，预防渗漏应提高医护人员的操作技巧及工作责任心，发生渗漏要积极快速地进行有效处理。
作者：黄红云；罗莉；姚玲；胡梅；蒲红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨滑膜肉瘤的超声图像表现，提高超声诊断的准确性。方法回顾性分析18例滑膜肉瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。结果18例滑膜肉瘤中，7例超声表现为实性肿块型，病理显示为单相型。10例囊实性肿块型，病理显示为双相型。1例囊性肿块型，病理显示为低分化型。结论滑膜肉瘤的超声图像表现决定于病理组织结构，掌握滑膜肉瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。
作者：苟加梅；陈琴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同肝病患者血清胆碱酯酶（ ChE）及前白蛋白（ PA）、视黄醇结合蛋白（ RBP）、超敏C-反应蛋白（ hs-CRP）表达水平及其临床意义。方法使用全自动生化分析仪检测178例不同类型肝病（急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌）患者和36例健康体检者的血清ChE、RBP、PA和hs-CRP水平。结果慢性肝炎中度组的ChE，急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻和慢性肝炎中度组的PA、RBP和hs-CRP与健康对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE、PA、RBP和hs-CRP与急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻组和慢性肝炎中度组比较，差异有显著统计学意义（ P＜0.01）。慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE和hs-CRP阳性检出率较急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻度组和慢性肝炎中度组高（P＜0.05），PA和RBP在不同类型肝病组中均有较高的阳性检出率。结论血清ChE、PA、RBP和hs-CRP检测可为不同类型肝病的诊断、鉴别诊断、病情进展、严重程度以及治疗等方面提供有价值的实验室依据。
作者：杨波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术适宜的麻醉方式。方法我院进行手术治疗的腹股沟疝患者300例，分为硬膜外组、腰硬联合组与全麻组各100例，分别给予单纯连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及气管插管全身麻醉，比较三组麻醉效果。结果全麻组患者麻醉时间、麻醉起效时间短，但麻醉费用多（ P＜0.05）；腰硬联合组麻醉时间、麻醉起效时间明显短于硬膜外组（P＜0.05），而麻醉费用没有明显增加。硬膜外组下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例低，而全麻组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者麻醉满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。三组均未发生因麻醉操作造成严重不良反应和死亡病例发生。结论腰硬联合麻醉时间、麻醉起效时间短于硬膜外麻醉；而下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例及麻醉费用低于全身麻醉，对腹股沟疝无张力修补术患者具有较高的临床价值。
作者：欧玉清 刊期： 2015年第06期
目的：比较携带与未携带psm-mec基因耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）的耐药谱，为治疗MRSE引起的感染提供理论依据。方法收集临床分离并经过全自动微生物奠定系统准确鉴定的表皮葡萄球菌（ Staphylococcus epidermidis，S． epidermidis）165株，通过PCR扩增esp和mecA基因，准确鉴定和区分甲氧西林敏感表皮葡萄球菌（ MSSE）和MRSE。扩增psm-mec，fudoh和p221片段确认携带psm-mec基因的MRSE菌株，比较分析携带与未携带psm-mec 基因MRSE的耐药谱。结果83.64％的临床分离S．epidermidis为MRSE，其中29株携带psm-mec基因，携带率为17.58％，且仅分布于MRSE中。临床分离MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、复方新诺明和克林霉素耐药，未发现对利奈唑胺、呋喃妥因、普丁／达福、万古霉素和替加环素耐药菌株。携带psm-mec基因MRSE对环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明的耐药率明显高于未携带psm-mec基因MRSE。结论携带psm-mec基因MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明耐药。
作者：杨永长；肖代雯；喻华；姜伟；陈亮；胡洪华；周薇；黄文芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肾移植术后肺部感染的临床特点，探讨有效防治措施。方法对我院2014年1月至2015年6月肾移植术后发生肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析。结果本组发生肺部感染63例，其中重症肺炎9例（14.29％），死亡6例（9.52％）。肺部感染多发生在移植术后第2～6月，影像学表现多样，病原学以混合感染为主。结论肾移植术后肺部感染发生率高，早期预防、积极治疗、多途径收集病原学可以减少肾移植术后肺部感染发生，是降低肾移植术后肺部感染病死率的关键。
作者：刘晓姝；张静；刘跃建；郭璐 刊期： 2015年第06期
目的：探讨理气复胃口服液的佳煎煮工艺。方法以大黄总蒽醌含量和干膏率为指标，考察加水量、煎煮时间、煎煮次数对煎煮工艺的影响，应用正交实验设计优选出理气复胃口服液的佳煎煮工艺条件。结果煎煮次数对工艺的影响程度大，加水量次之，煎煮时间小。结论优选出的佳工艺为：加10倍水，煎煮2次，每次1小时。经验证该工艺稳定可行。
作者：帅小翠；邹静；李晋奇 刊期： 2015年第06期
目的：探讨转化生长因子（ transforming growth factor-beta l，TGF-β1）在银屑病发病机制中的作用，为银屑病的治疗提供一定的理论基础。方法应用免疫组织化学SP法测定58例银屑病皮损组织（19例寻常型银屑病、20例脓胞型银屑病、19例红皮病型银屑病）皮损组织和10例正常皮肤组织TGF-β1的表达量，并进行比较分析。结果定位表达显示：在正常皮肤组织中TGF-β1主要在表皮基底细胞中表达，表皮棘层及真皮中通常无表达或低表达；银屑病皮损组织中TGF-β1在真皮乳头层有明显表达，表皮（包括基底层）中无表达或低表达。定量测定显示，银屑病皮损组织中IOD／area较正常皮损组织高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种银屑病皮损组织间TGF-β1表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TGF-β1表达异常可能在银屑病发病机制中有重要作用。
作者：柏杨；李江涛；王琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨距骨剥脱性骨软骨炎的影像诊断要点及不同检查方法的应用价值。方法回顾性分析2007年10月至2014年6月在我院经手术病理证实的8例距骨剥脱性骨软骨炎患者的X射线、CT及MRI影像资料。结果8例患者中，发生于胫、距关节面者2例，发生于距骨外上缘者1例，距骨内上缘者2例，距骨后份者1例，距骨前下缘者1例。 X射线、CT表现为距骨局部骨质呈浅勺状缺损，边缘不规则硬化；MRI表现为软骨不光整、变薄、呈斑片状坏死，坏死的软骨碎片脱落形成关节内游离体，合伴周围骨髓水肿及关节积液。结论 X射线及CT可作为本病的初筛手段，MRI对早期诊断及治疗有重要意义。
作者：杨汉玖；蒋瑾；陈加源；鄢雄；王月波；苟文静 刊期： 2015年第06期
目的：了解综合医院医务人员的心理健康状况。方法采取系统抽样方法抽取四川省人民医院在职医务人员共609名，采用一般情况问卷、症状自评量表（SCL-90）对抽中的医务人员进行调查。结果医务人员SCL-90总分及各因子得分均低于常模，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。女性医务人员的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑及SCL-90总分均高于男性医务人员，差异有统计学意义（ P＜0.05），其他因子得分差异无统计学意义（ P＞0.05）。护士SCL-90总分及各因子得分均高于医生和机关人员，差异均有统计学意义（P＜0.05），医生组与机关人员比较差异无统计学意义（P＞0.05）。大专学历者的抑郁因子得分高于硕士及博士，敌对因子得分高于博士，其余因子得分及总分高于本科、硕士和博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）；本科学历者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感因子得分及总分高于博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、职称、工作年限、婚姻状况的医务人员SCL-90总分及各因子得分均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论医护人员的心理健康状况相对良好，但不同性别、工作岗位、学历的医务人员的心理健康可能存在差异。
作者：邹志礼；黄雨兰；汪瑾宇；李兴红；何影；闵文蛟；周波 刊期： 2015年第06期
元基因组学是一门直接取得环境中所有遗传物质的研究方法，主要研究通过提取某一环境中的所有微生物基因组DNA，构建基因组文库及对文库进行筛选寻找和发现新的功能基因及活性代谢产物。它开辟了一个研究微生物多样性的新时代，打破了传统培养技术在微生物资源开发利用上的限制因素，极大地扩展了99％不可培养微生物资源的利用空间。同时也扩大了人们对环境微生物多样性的认知。目前，元基因组技术在医学、生物能源、生态环境保护和农业等方面都取得了很大的进步。本文回顾了当前发展的元基因组的研究方法及其应用。
作者：杨春；邓绍平 刊期： 2015年第06期
目的：探索团体认知行为治疗在干预2型糖尿病患者中的作用，了解其对患者血糖水平、健康焦虑、患者糖尿病自我管理和健康状况方面的影响。方法选取在南京市瑞海博康复医院住院且符合研究标准的2型糖尿病患者23例，采用随机分组方式分为治疗组和对照组。对照组仅使用常规治疗（包括糖尿病教育），治疗组在此基础上加用6次的团体认知行为治疗。通过血糖测试、一般资料调查表、简式健康焦虑量表（ short health anxiety inventory， SHAI）、糖尿病自我管理行为（the summary of diabetes self-care activities measure， SDSCA）、健康状况调查问卷（36-item short form health survey， SF-36），评估两组在治疗前后生理指标及心理指标的变化。结果治疗组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖、健康焦虑评分较治疗前显著下降，饮食管理水平较治疗前显著提升，治疗组RP维度和MH维度与对照组比较有显著提高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结论团体认知行为治疗可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，减轻患者的健康焦虑水平，提升其生理职能和精神健康水平，有效改善糖尿病患者生活质量。
作者：张玲俐；吴舟；张钰群；袁勇贵 刊期： 2015年第06期
阿尔茨海默病（ Alzheimer's disease，AD）是一种渐进性神经功能退行性疾病。随着我国人口老龄化的加速，尤其是高龄老年人口绝对数增大，由AD所带来的医疗及看护者的护理和经济负担问题会越来越严峻。怎样优化治疗AD患者，延缓AD患者症状，增加药物疗效及安全性，提高患者生活质量已成为AD主要研究方向。本文就这一难题展开综述。
作者：谭斯怡(综述)；肖军(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨颌面手术时气管插管全麻过程中不同气管导管固定方法的优缺点。方法选择拟于全麻下行择期颌面手术患者60例，均采用经口明视气管插管，按随机数字表法分为口外固定组和口内固定组各30例。口外固定组将气管导管固定在两侧口角颊部皮肤处；口内固定组将气管导管置入口腔上下齿内侧面口角处。结果两组均未发生导管脱出声门事件。口内固定组手术过程中皮肤变形例数及改变导管位置耗时均少于口外固定组（ P＜0.001），亦未发生导管移位或脱出。结论口内固定组不改变皮肤形态，术中移动导管位置方便，对气管导管无法固定口外的颌面手术是一种较好的气管导管固定方法。
作者：于洪涛；周刚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同器官来源的肾移植受者术后心理状态的差异，为实施肾移植受者术后的心理干预提供理论依据。方法112例肾移植受者按不同器官来源分为活体供肾（ LD）组、尸体供肾（ CD）组、心死亡供肾（ DCD）组，比较三组肾移植受者术后的焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）评分情况。结果三组肾移植受者SAS、SDS 评分组间比较差异均有统计学意义，且DCD组的SAS、SDS评分均高于其他两组（P＜0.05），焦虑及抑郁状态程度较其他两组重（P＜0.05）。结论不同器官来源的肾移植受者术后均存在不同程度的焦虑、抑郁症状，临床护理工作者应尽早全面评估受者术后的心理反应，寻找影响其心理健康可能的原因，采取相应措施进行心理干预，从而改善移植受者的心理状态。
作者：韦宏；王天琼；朱世凯 刊期： 2015年第06期
心身疾病的心理病理与心理生理机理和临床特征不同于精神疾病。影响心身疾病患者的易损性、病程、预后、康复的心理社会因素的评估受到日益关注。提出心身疾病临床多轴诊断系统（ MAS），心身医学研究的诊断标准（ DCPR）临床诊断概念和结构框架。 DCPR将来源于心身研究的心理变量转变成用以鉴别诊断的可操作性诊断标准。 DCPR是一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，可用于筛查、诊断心身疾病和心理生理障碍，补充ICD-10、DSM、CCMD的临床诊断应用的不足。包含了十二组心身疾病综合症，将影响躯体状况预后和治疗价值中的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准用工具。十二组症状包括健康焦虑、死亡恐惧症、疾病恐惧症、疾病否认、持续的躯体化症状、转换性障碍、继发于精神障碍的功能性躯体症状、周年反应、精神消沉、易激惹心境、A型行为和述情障碍。
作者：吴爱勤 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
