刘华；付素容
目的：探讨整体康复治疗对定制肿瘤型膝关节假体置换术患者的效果。方法选择贵州医科大学附属医院骨科接受定制肿瘤型膝关节假体置换术的患者72例，按简单随机法分为康复组和对照组各36例，康复组患者术后进行整体康复治疗，对照组患者术后进行常规骨科术后CPM训练。比较两组术前、术后2周、术后1个月及术后6个月膝关节评分标准（HSS）评分、SF-36生存质量评分。结果术后1个月及术后6个月康复组HSS评分高于对照组（P＜0.01），SF-36生存质量评分中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）及情感职能（RE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而生理职能（RP）和社会功能（SF）两项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对定制肿瘤型膝关节假体置换术后患者进行整体康复治疗能明显提高术后膝关节的运动功能，是达到预期治疗效果的重要措施。整个围手术期及术后的积极心理干预可以使患者的生存质量得到极大改善。
作者：李蕊；王耀州；严芳；陶陶；何成奇；杨应乾；向阳 刊期： 2015年第06期
目的：探索团体认知行为治疗在干预2型糖尿病患者中的作用，了解其对患者血糖水平、健康焦虑、患者糖尿病自我管理和健康状况方面的影响。方法选取在南京市瑞海博康复医院住院且符合研究标准的2型糖尿病患者23例，采用随机分组方式分为治疗组和对照组。对照组仅使用常规治疗（包括糖尿病教育），治疗组在此基础上加用6次的团体认知行为治疗。通过血糖测试、一般资料调查表、简式健康焦虑量表（ short health anxiety inventory， SHAI）、糖尿病自我管理行为（the summary of diabetes self-care activities measure， SDSCA）、健康状况调查问卷（36-item short form health survey， SF-36），评估两组在治疗前后生理指标及心理指标的变化。结果治疗组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖、健康焦虑评分较治疗前显著下降，饮食管理水平较治疗前显著提升，治疗组RP维度和MH维度与对照组比较有显著提高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结论团体认知行为治疗可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，减轻患者的健康焦虑水平，提升其生理职能和精神健康水平，有效改善糖尿病患者生活质量。
作者：张玲俐；吴舟；张钰群；袁勇贵 刊期： 2015年第06期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期（AECOPD）降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体（ D-Dimer）水平变化的临床意义。方法2013年12月至2014年12月因COPD加重在我院呼吸内科住院的30例患者为观察组；同期在我院呼吸内科门诊随访的30例COPD稳定期患者为对照组。分别检测两组患者PCT、hs-CRP及D-Dimer水平。结果观察组患者入院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均高于对照组，差异有统计学意义（ t分别为10.91、12.47和19.26，均P＜0.05）；观察组患者出院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均低于入院时，差异有统计学意义（ t分别为9.11、11.63和16.28，均P＜0.05），与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 AECOPD患者PCT、hs-CRP、D-Dimer水平在治疗后明显降低，检测三者水平可以预测COPD的发展与严重程度，为临床预防与治疗提供帮助。
作者：黄键；吴俊红；程达 刊期： 2015年第06期
目的：了解老年／特约门诊患者对日常生活安全常识的知晓情况和需求，为开展优质护理服务中拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务模式提供依据。方法采用问卷调查和非结构式访谈收集数据，对统计资料进行分析。结果老年／特约门诊患者各项安全常识知晓率均值仅为62.8％。生理功能方面：听力差（22％），视力差（20.4％），行动差（22％）；2011年2月至2014年2月发生安全事故：跌倒为42.0％，骨折为9.0％；对安全常识需求率为68.2％。结论应从多方面、以多种形式进一步加强老人安全常识的告知和宣传，拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务。
作者：杨玲；姚迎春 刊期： 2015年第06期
目的：观察腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）腹胀患者的临床疗效。方法将我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹胀患者共60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均给予常规治疗和护理，观察组在此基础上采用腹部超声导入胃肠宁，比较两组患者腹胀程度、腹围、氧饱和度及氧分压。结果观察组患者腹胀治疗总有效率明显高于对照组，氧分压及氧饱和度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组腹围比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹部超声导入胃肠宁治疗COPD腹胀患者，可帮助患者恢复胃肠功能，促进患者排气排便，有效缓解患者腹胀，并能提高患者氧分压、氧饱和度。
作者：朱姝；黎贵湘；胡翠蓉 刊期： 2015年第06期
磁共振成像技术以其无放射性损伤及软组织分辨率高等优点被广泛应用于人体的多个系统及部位的成像。扩散峰度成像（ diffusion kurtosis imaging，DKI）作为一项新的磁共振功能成像技术，可以从微观领域评估组织结构的完整性，较扩散张量成像（ diffusion tensor imaging，DTI）更有优势，目前主要应用于中枢神经系统及其他系统的研究。本文就DKI技术的基本原理及临床应用现状进行简要综述。
作者：王利(综述)；印隆林；白林；高燕；蒋瑾(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术适宜的麻醉方式。方法我院进行手术治疗的腹股沟疝患者300例，分为硬膜外组、腰硬联合组与全麻组各100例，分别给予单纯连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及气管插管全身麻醉，比较三组麻醉效果。结果全麻组患者麻醉时间、麻醉起效时间短，但麻醉费用多（ P＜0.05）；腰硬联合组麻醉时间、麻醉起效时间明显短于硬膜外组（P＜0.05），而麻醉费用没有明显增加。硬膜外组下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例低，而全麻组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者麻醉满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。三组均未发生因麻醉操作造成严重不良反应和死亡病例发生。结论腰硬联合麻醉时间、麻醉起效时间短于硬膜外麻醉；而下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例及麻醉费用低于全身麻醉，对腹股沟疝无张力修补术患者具有较高的临床价值。
作者：欧玉清 刊期： 2015年第06期
心身疾病的心理病理与心理生理机理和临床特征不同于精神疾病。影响心身疾病患者的易损性、病程、预后、康复的心理社会因素的评估受到日益关注。提出心身疾病临床多轴诊断系统（ MAS），心身医学研究的诊断标准（ DCPR）临床诊断概念和结构框架。 DCPR将来源于心身研究的心理变量转变成用以鉴别诊断的可操作性诊断标准。 DCPR是一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，可用于筛查、诊断心身疾病和心理生理障碍，补充ICD-10、DSM、CCMD的临床诊断应用的不足。包含了十二组心身疾病综合症，将影响躯体状况预后和治疗价值中的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准用工具。十二组症状包括健康焦虑、死亡恐惧症、疾病恐惧症、疾病否认、持续的躯体化症状、转换性障碍、继发于精神障碍的功能性躯体症状、周年反应、精神消沉、易激惹心境、A型行为和述情障碍。
作者：吴爱勤 刊期： 2015年第06期
目的：调查四川省人民医院呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及定植情况，为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1～12四川省人民医院呼吸内科112例慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺源性心脏病（肺心病）患者病历、影像学以及实验室检查资料。结果112例患者痰液、支气管肺泡灌洗液培养出念珠菌106株（其中白色念珠菌67株），烟曲霉菌7株。有45株真菌引起感染（占分离总菌株39.82％），其中白色念珠菌引起感染26例，光滑念珠菌感染10例，热带念珠菌3例，克柔念珠菌2例，烟曲霉菌感染2例，白色念珠菌和光滑念珠菌混合感染1例，共44例（39.28％）。68例患者标本中分离出白色念珠菌、烟曲霉菌等真菌（68株）为定植，定植率为60.18％。结论实验室从痰液等呼吸道标本分离到的念珠菌和烟曲霉菌多为定植菌。但呼吸内科COPD、肺心病患者易发生真菌感染，感染真菌类型以白色念珠菌为主。临床获得微生物检验报告，需结合患者临床表现、影像学等实验室数据，正确判断真菌感染／定植，合理使用抗生素。
作者：刘华；付素容 刊期： 2015年第06期
目的：应用虚拟组织学-血管内超声（ virtual histology intravascular ultrasound，VH-IVUS）分析不稳定型心绞痛（ unstable angina，UA）患者冠脉斑块的特点，探讨斑块结构与血脂水平的相关性。方法选取UA患者41例，结合冠脉造影、血管内超声检查发现斑块破裂等，综合确定罪犯病变。对比小管腔面积（ MLA）处斑块各成分面积绝对值及相对值、整个斑块成分体积绝对值及相对值与血脂水平的相关性。结果 MLA处，坏死核心（ NC ）的面积百分比与血脂各项均无明显相关。NC面积绝对值与TG呈正相关（P＜0.01），与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。在整个斑块节段中，NC体积相对值与TC、LDL-C及LDL／HDL呈正相关（均P＜0.05）。但斑块各成分的绝对体积与血脂各项均无相关性。结论 TC、LDL-C及LDL-C／HDL-C与斑块的组成，尤其是斑块NC区的体积百分比相关，有望成为辅助冠心病斑块成分分析的无创性检查。
作者：张波；张邑；何云；谭虎；于学军；李爱民；晋军；宋耀民；黄岚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨产前超声在胎儿畸形类别筛查中的应用价值。方法2014年2月至2015年3月在我院行胎儿早孕期超声检查正常的孕妇1200例，分别在中孕期（第21～30周）及晚孕期（第31～35周）复查超声。结果中孕期检出畸形胎儿14例（1.17％），其中中枢神经畸形检出率高（3例），其次是心血管畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤、腹裂、脐膨出、双胎畸形、骨骼及四肢畸形、泌尿系统畸形、呼吸系统畸形、消化系统畸形。晚孕期检出畸形胎儿4例（0.33％），分别为呼吸系统异常、沁尿系统异常、颜面部异常及心脏异常。结论产前超声检查对胎儿畸形的诊断具有重要的意义。超声检查在中孕期对部分畸形类别效果欠佳，因此在孕晚期进行超声检查时需对胎儿的颜面部、呼吸系统及心血管等器官进行筛查，大程度地降低畸形的漏诊率。
作者：曾理；马继斌；杨鑫荣 刊期： 2015年第06期
临床代谢组学是系统生物学研究重要的组成部分，定量定性分析机体受到刺激或者疾病扰动前后小分子代谢产物的动态变化，研究机体整体代谢网络扰动的一门技术。近几年，其在疾病研究、药物毒性分析、临床营养研究，以及在细胞代谢组学等领域飞速发展，但是对临床生物样本的精确定性识别和定量计算仍然需要进一步突破。使用恰当的方式将代谢组学数据数字化，从而建立恰当的测度空间是未来综合系统代谢组学发展方向。
作者：王凯；江华；陈伟；彭谨；曾俊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨转化生长因子（ transforming growth factor-beta l，TGF-β1）在银屑病发病机制中的作用，为银屑病的治疗提供一定的理论基础。方法应用免疫组织化学SP法测定58例银屑病皮损组织（19例寻常型银屑病、20例脓胞型银屑病、19例红皮病型银屑病）皮损组织和10例正常皮肤组织TGF-β1的表达量，并进行比较分析。结果定位表达显示：在正常皮肤组织中TGF-β1主要在表皮基底细胞中表达，表皮棘层及真皮中通常无表达或低表达；银屑病皮损组织中TGF-β1在真皮乳头层有明显表达，表皮（包括基底层）中无表达或低表达。定量测定显示，银屑病皮损组织中IOD／area较正常皮损组织高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种银屑病皮损组织间TGF-β1表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TGF-β1表达异常可能在银屑病发病机制中有重要作用。
作者：柏杨；李江涛；王琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨颌面手术时气管插管全麻过程中不同气管导管固定方法的优缺点。方法选择拟于全麻下行择期颌面手术患者60例，均采用经口明视气管插管，按随机数字表法分为口外固定组和口内固定组各30例。口外固定组将气管导管固定在两侧口角颊部皮肤处；口内固定组将气管导管置入口腔上下齿内侧面口角处。结果两组均未发生导管脱出声门事件。口内固定组手术过程中皮肤变形例数及改变导管位置耗时均少于口外固定组（ P＜0.001），亦未发生导管移位或脱出。结论口内固定组不改变皮肤形态，术中移动导管位置方便，对气管导管无法固定口外的颌面手术是一种较好的气管导管固定方法。
作者：于洪涛；周刚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生殖免疫抗体在女性复发性流产诊治中的临床意义。方法2013年8月至2014年7月在四川省妇幼保健院生殖医学中心就诊的复发性流产患者212例作为研究组，孕前检查女性526例作为对照组，采用酶联免疫吸附方法（ ELISA）检测生殖免疫抗体，比较两组生殖免疫抗体检测阳性率的差异。结果研究组抗HCG抗体（ anti-hCG antibody， AHCGAb）、抗精子抗体（ anti-sperm antibody，AsAb）、抗卵巢抗体（ anti-ovarian antibody，AOVAb）、抗子宫内膜抗体（ anti-endome-trial antibody，AEMAb）、抗心磷脂抗体（ anti-cardiolipin antibody-IgG，ACA-IgG）阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。研究组各年龄段生殖免疫抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生殖免疫抗体检测在女性复发性流产诊治中有重要临床意义，ACA-IgG是重要的免疫影响因素，有必要对复发性流产女性进行检测和治疗。
作者：帅志容；曾玖芝；马蓉宁；侯明霞；孙燕；黄雪梅 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Ahmed阀植入治疗新生血管性青光眼的疗效。方法对25例新生血管性青光眼颞上象限赤道部植入Ahmed阀。手术后观察眼压、视力及并发症发生情况。结果本组患者术后3、15天及1、3、6、12月眼压与术前比较，均显著降低（ P＜0.05）。术后16眼视力无改变，9眼视力提高。7例术中前房穿刺口未注入玻璃酸钠后1月内均出现浅前房，其余18例注入玻璃酸钠后仅1例出现浅前房。3例患者出现Ⅰ级前房积血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84％。结论 Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼是有效的、安全的。
作者：张娇；袁军；白婷婷；汪晓玲 刊期： 2015年第06期
目的：探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者动态血压的特点。方法选择原发性高血压合并2型糖尿病患者180例作为试验组，单纯原发性高血压患者180例作为对照组，均行动态血压检查，比较两组患者白天、夜间及24小时的血压及其变异性指标。结果试验组夜间平均收缩压、白昼及24 h收缩压标准差明显高于对照组（ P＜0.05）。两组患者24 h平均收缩压与舒张压、白天收缩压与舒张压。夜间舒张压，24 h舒张压标准差、白天舒张压标准差、夜间收缩压标准差及夜间舒张压标准差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论2型糖尿病可能损害原发性高血压患者收缩压调节功能，动态血压监测可为临床诊治提供有价值的参考。
作者：欧阳征鹏；李霞；张弢 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同器官来源的肾移植受者术后心理状态的差异，为实施肾移植受者术后的心理干预提供理论依据。方法112例肾移植受者按不同器官来源分为活体供肾（ LD）组、尸体供肾（ CD）组、心死亡供肾（ DCD）组，比较三组肾移植受者术后的焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）评分情况。结果三组肾移植受者SAS、SDS 评分组间比较差异均有统计学意义，且DCD组的SAS、SDS评分均高于其他两组（P＜0.05），焦虑及抑郁状态程度较其他两组重（P＜0.05）。结论不同器官来源的肾移植受者术后均存在不同程度的焦虑、抑郁症状，临床护理工作者应尽早全面评估受者术后的心理反应，寻找影响其心理健康可能的原因，采取相应措施进行心理干预，从而改善移植受者的心理状态。
作者：韦宏；王天琼；朱世凯 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用PDCA循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的方法和效果。方法应用PDCA循环法对护士进行临床“危急值”规范处置，进行有效实施、效果评价和持续改进，时间6个月，比较改进前后护士对“危急值”处置有关知识知晓度、危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率情况。结果改进后护士对“危急值”处置有关知识知晓度较改进前明显提高，危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率较改进前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论PDCA循环法能持续改进护士对临床“危急值”规范处置的质量，从而保障患者生命安全。
作者：李蓉定；杨秀芳；王颖 刊期： 2015年第06期
随着人口老龄化进程的加快，遭受阿尔茨海默病（ Alzheimer disease，AD）折磨的患者越来越多。疾病的逐渐恶化带给社会、家庭及个人沉重的负担，特别是照顾者承受着来自经济、心理、躯体等多方面的压力。关注AD患者的同时，我们也应重视照顾者的健康水平和生活质量。本文总结了国内外研究者有关AD照顾者负担及相关因素的研究结果，归纳了相应的干预措施，重点介绍了药物干预及心理社会干预，为减轻照顾者负担提供一定的支持。
作者：云小琴(综述)；肖军(审校) 刊期： 2015年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
