李昊；徐子惠；黄方权
对于 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,冠状动脉介入术前的初始血流与临床结果密切相关.本文就几种冠 脉初始血流的评价方法、初始血流对 AMI 患者预后和主要心血管事件的影响及其病理生理机制,改善冠脉介入治疗(PCI)术 前冠脉初始血流的治疗策略等几方面做一综述.
作者：吴锦晖 刊期： 2012年第03期
目的 观察不同糖耐量人群胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)和胰岛 β细胞功能改变的特点,为临床正确选 择干预病变的靶点和治疗措施提供依据.方法 对 9922 例初诊或疑诊为 2 型糖尿病(T2DM)患者的口服 75 g 葡萄糖耐量试 验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)及胰岛素释放结果进行分析.根据空腹血糖(FBG ) 6.1 mmol/L 和 7.0 mmol/L 及餐后 2 h 血糖(2 hPG)7.8 mmol/L 和 11.1 mmol/L 四个切点将人群分为正常糖耐量组 1362 例(NGT 组)、单纯空腹血糖受损组 982 例(I-IFG 组)、单纯糖耐量减低组 778 例(I-IGT 组)、联合糖耐量减低组 1300 例(C-IGT 组)、空腹正常型糖尿病组 250 例(NFD 组)、空腹受损型糖尿病组 1186 例(IFD 组)、餐后正常型糖尿病组 14 例(NPD 组)、餐后受损型糖尿病组 332 例(IPD 组)、空 腹合并餐后型糖尿病组 3708 例(CFPD 组).结果 ①稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)由小到大依次为 NGT 组、I-IGT 组、NFD 组、I-IFG 组、C-IGT 组、IFD 组、IPD 组、CFPD 组,组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05);NPD 组与 NGT 组、I-IGT 组、C-IGT 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05),与其他组差异无统计学意义.②胰岛素分泌指数(ΔI30/ΔG30)由小到大依次为 CFPD 组、IFD 组、NFD 组、IPD 组、C-IGT 组、NPD 组、I-IGT 组、I-IFG 组、NGT 组,各组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05).③校正 IR 影响后,胰岛 β细胞分泌功能由弱到强依次为 CFPD 组、IPD 组、IFD 组、NPD 组、NFD 组、C-IGT 组、I-IFG 组、I-IGT 组、NGT 组,各组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 不同糖耐量人群 IR 和胰岛 β细胞功能具有 FBG 越高基础胰 岛素抵抗越严重,单纯以餐后增高为特征的糖尿病患者并未表现出基础胰岛素抵抗,主要是早晚相胰岛素分泌缺陷,空腹相 当时餐后血糖越高胰岛分泌功能越弱,即随着空腹、餐后糖代谢紊乱的不断进展,IR 逐渐加重,胰岛 β细胞分泌功能进行性减 退.针对此特点进行个体化干预及治疗尤为重要.
作者：杨明；张敏；周广朋；贾晓利；龙建竹；王钧慷；任敏；陈平；陈树 刊期： 2012年第03期
目的 了解临床无菌部位真菌感染的菌种分布及耐药情况,为临床病原学诊断和合理使用抗真菌药物提供依 据.方法 采用法国生物梅里埃公司生产的 ATB 微生物鉴定仪、ID32C 真菌鉴定板、ATB Fungus3 药敏板进行真菌鉴定和药 敏试验.结果 临床 113 株真菌标本中以白色假丝酵母菌为主.真菌对各类抗菌药的敏感率分别为:氟康唑 86.67%,伊曲 康唑 76.77%,伏立康唑 88.89%,5-氟胞嘧啶 95.45%,两性霉素 B100%;耐药率分别为:氟康唑 10.48%,伊曲康 15.15%,伏 立康唑 8.08%,5-氟胞嘧啶 0.91%.结论 临床无菌部位真菌感染仍以白色假丝酵母菌为主,药敏显示两性霉素 B 及 5-氟胞 嘧对真菌抗菌活性相对较高,而真菌对氟康唑及伊曲康唑耐药性有所增加.
作者：刘小琦；喻华；乔宁；黄湘宁；殷琳 刊期： 2012年第03期
目的 探讨心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)的超声心动图影像学特征,评价超 声心动图对 NVM 的诊断价值.方法 回顾性分析 45 例 NVM 患者的超声心动图资料,参照 Jenni 超声诊断标准,确定超声心 动图诊断该病的价值.结果 45 例患者超声心动图均具有明显特征,均可探及错综排列的肌小梁以及大小不等深陷的小梁 隐窝,并形成网状或峰窝状,以近心尖 1/3 室壁节段为明显,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁,彩色多普勒可测及隐窝 之间低速血流与心腔相通.40 例累及左室,5 例累及右室.此外,13 例患者伴有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻至中度关闭不 全,4 例患者发现左室假腱索,1 例并发瓣膜病变,1 例并发心室内血栓.结论 NVM 有典型的超声心动图特征性表现,超声 心动图是诊断本病的佳选择.
作者：姜荣建；李其勇；孔洪；舒燕；赖金川；李英；程标；罗鹏 刊期： 2012年第03期
目的 了解四川省凉山州麻醉医生心理健康状态.方法 采用问卷调查法,应用 90 项症状自评量表(SCL-90) 进行调查,分析四川省凉山州麻醉医生心理健康状态.结果 102 名麻醉医生中 SCL-90 总分超过 160 分的有 12 人(11.76%),高分 300 分;12 人均存在不同程度的心理健康问题,主要表现为抑郁、敌对、强迫、焦虑和偏执等.结论 凉山州麻 醉医生存在一定程度的心理健康问题,应引起个人、医院及社会的高度重视.
作者：杨蒙；肖庆；姚建武 刊期： 2012年第03期
目的 对比帕利哌酮与奥氮平治疗精神分裂症的效果.方法 将 70 例精神分裂症患者按随机数字表法分为 帕利哌酮缓释剂组和奥氮平组各 35 例.入组前未用抗精神病药物或停用抗精神病药物 2 周以上,分别使用帕利哌酮缓释剂 和奥氮平治疗,疗程均为 8 周.两组均采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效,同时采用副反应量表(TESS)评定不良反 应.结果 两组疗效均显著,组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);帕利哌酮缓释剂组主要不良反应为椎体外系副反应 (EPS)、焦虑等,奥氮平组主要不良反应为心动过速、嗜睡等;帕利哌酮缓释剂组 EPS、失眠、焦虑发生率明显高于奥氮平组(P ＜0.05),心动过速、便秘、嗜睡、唾液增多明显低于奥氮平组(P ＜0.05).结论 帕利哌酮可作为精神分裂症的一线用药和维 持治疗用药.
作者：瞿波；韩红；侯敏 刊期： 2012年第03期
目的 建立引起血流感染的临床常见革兰氏阴性杆菌的蛋白指纹图谱,为血流感染快速诊断奠定基础.方法 在血培养分析仪报阳后 8 小时内抽取报阳血培养基 3 ml,经离心、红细胞裂解液溶解红细胞及无菌去离水洗涤后,留取细菌 悬液,应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱技术(surface-enhanced laser desorption /ionization time-of-flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)和 Au 蛋白芯片检测细菌蛋白,采用 Ciphergen Proteinchip 软件自动采集数据.每个标本重复测定 4 次评 价 SELDI-TOF-MS 检测细菌蛋白的重复性.结果 在分子量 5 ～20 kD 范围内不同种细菌具有不同的蛋白指纹图谱;同种细 菌具有相似的蛋白指纹图谱,主要蛋白峰分子量的变异系数＜0.1%;同一株细菌蛋白指纹图谱具有很好的重复性,主要蛋白 峰分子量的变异系数＜0.05%.结论 在分子量 5 ～20 kD 范围内不同种细菌具有特征性蛋白指纹图谱,为血流感染病原菌 的快速鉴定提供了新思路.
作者：黄文芳；肖代雯；杨永长；谢春宝；张航峰；闫慧；钟敏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨外科治疗重症高血压脑出血的效果.方法 根据出血部位、出血量及血肿是否破入脑室,选择早期 或超早期(出血后 7 小时内)小骨窗开颅血肿清除术、开颅血肿清除并去骨板减压术、单侧或双侧脑室外引流手术治疗 154 例 重症高血压脑出血患者,平均随访 2 年,观察术后患者恢复情况和日常生活能力.结果 日常生活能力分级(ADL):Ⅰ级 16 例(占 10.4%),Ⅱ级 36 例(占 23.4%),Ⅲ级 38 例(占 24.7%),Ⅳ级 22 例(占 14.3%),Ⅴ级 4 例(占 2.6%),死亡 38 例(占 24.7%).结论 对条件适合的重症高血压脑出血患者应早期或超早期手术治疗,可明显减少后遗症及降低死亡率.
作者：高晨；王洪运；刘玉虎；王向阳；杨小慧 刊期： 2012年第03期
目的 探讨膀胱内翻生长型尿路上皮癌的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点.方法 对 4 例膀胱内翻生长 型尿路上皮癌的临床资料、病理学表现、免疫组化表型和术后随访情况进行分析并复习文献.结果 ①4 例内翻生长型尿路 上皮癌患者临床表现无特异性,全程无痛性肉眼血尿及尿痛伴排尿乏力为主要症状,或于影像学检查时偶然发现膀胱占位性 病变.②病理学检查肿瘤呈灰白色息肉状或菜花状;镜下见肿瘤细胞呈内翻性生长,局灶可见外生性乳头成分,上皮条索较 粗且宽度不一,实性上皮巢不规则增生,瘤细胞具有一定的异型性,容易查见核分裂.③免疫组化仅 1 例内翻生长型尿路上皮 癌 CK20 弱阳性表达,尤其在表面增厚的尿路上皮呈全层表达;Ki-67 和 p53 在 4 例内翻生长型尿路上皮癌中的阳性表达细胞 数分别为 1% ～4%和 10% ～50%.④术后随访,4 例患者至今仍无瘤健在.结论 内翻生长型尿路上皮癌是较为少见的膀 胱恶性肿瘤,病理诊断主要需与内翻性乳头状瘤鉴别,免疫组化标记及荧光原位杂交有助于明确诊断.
作者：张雨涛；黄俊；李峰；卓俊菊；付明明 刊期： 2012年第03期
本文综述了 2009 年 1 月至 2012 年 1 月,收录于 PubMed 数据库的肾脏疾病诊断方面的文献,解读了新出现的 诊断标准、新型生物标志物,以及新型检查方法的特点及意义.
作者：欧阳涓；姜傥 刊期： 2012年第03期
癫痫形成和发展与神经损害密切相关.癫痫发作的启动因子是神经损伤,而癫痫发作又进一步加重神经损伤,导致恶性循环.胶质细胞源性神经营养因子(g1ialCeHline-derived neurotrophie factor,GDNF)具有促进受损神经元存活、调节 突触可塑性、刺激轴突生长等多方面的生理功能.虽然癫痫损伤本身可启动中枢神经系统的神经保护机制而促进内源性 GDNF 的释放,但是 GDNF 的释放可能存在持续时间短及分泌量不足的情况,因此,提高内源性 GDNF 的表达和分泌,都将成为治 疗各种癫痫的一个方向.
作者：李素萍 刊期： 2012年第03期
目的 探讨微创股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)在治疗股骨转子间骨折中的临床应用 价值.方法 2009 年 1 月至 2011 年 2 月对 18 例股骨转子间骨折行微创复位 PFNA 内固定术.结果 18 例患者均获随访,随 访时间 8 ～24 月,平均 13 月.骨折均愈合,髋关节功能 Harris 评分优 15 例、良 2 例、可 1 例,平均得分为 90.2 分;无感染、螺钉 松动、断裂,无螺旋刀片切割、退出,无髋内翻、股骨头坏死.结论 微创 PFNA 治疗股骨转子间骨折具有临床效果好、创伤小、固定可靠、并发症少等优点.
作者：林志国；李存佳；刘涛；陈鹏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨联合检测 B 细胞淋巴瘤/白血病-2 基因(B cell lymphoma /leukemia 2 gene,BCL-2)与核内原癌基因 (Nuclear oncogene,myc)基因表达水平在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用.方法 建立荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法,并以β2 -微球蛋白为内对照测定 15 名健康女性体检者(正常对照组)、30 例良性乳腺疾病患者(良性乳腺疾病组)和 140 例乳 腺癌患者(乳腺癌组)外周血中 BCL-2 和 myc 的表达量.结果 BCL-2 和 myc 表达水平与β2 -微球蛋白的比值在健康女性体 检者、良性乳腺疾病和乳腺癌患者分别为(1.32±0.12)×10-3,(1.31±0.11)×10-3,(6.36±1.02)×10-3,(1.14±0.07)×10-3,(1.15±0.06×)10-3,(2.77±1.41)×10-3,在正常对照组和良性乳腺疾病组间差异无统计学意义(P ＞0.05),乳腺癌组均高于前 两组(P ＜0.05),3 组β2 -微球蛋白差异无统计学意义(P ＞0.05);BCL-2 与 myc 联合检测的灵敏度高于单个基因的检测.结 论 FQ-PCR 技术可以快速定量检测 BCL-2 和 myc mRNA,两者联合检测可有效提高对乳腺癌诊断的灵敏度.
作者：罗洪英；邓君 刊期： 2012年第03期
目的 探讨带蒂骨膜瓣经额修补外伤性脑脊液鼻漏的临床效果.方法 回顾性分析 2006 年 1 月至 2011 年 2 月 13 例外伤性脑脊液鼻漏患者的术前漏口定位手段、手术方法与效果.结果 13 例患者术后鼻漏即刻停止 10 例,3 例患者 术后脑脊液鼻漏明显减少;所有患者随访至今未出现鼻漏,无术后感染.结论 带蒂骨膜瓣柔韧性强,存活率高,来源丰富,用于修补脑脊液鼻漏临床效果满意、安全.
作者：易勇；刘盛君；陶裕川 刊期： 2012年第03期
目的 通过评价不同的液体管理策略对肺损伤患者预后的影响,为临床应用提供依据.方法 通过计算机检 索 Cochrane Library、Ovid Medline、Pub Med、EM base、VIP、CNKI,按纳入和排除标准收集相关的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),在评价其质量和提取数据后,按照 RevMan5.0 软件进行统计分析.结果 共纳入 6 个 RCT 研究,1252 例患者.Meta 分析结果显示,限制性液体管理策略与非限制性液体管理策略对肺损伤患者病死率的影响差异无统计学意义 (P ＝0.52).因机械通气时间和 ICU 住院时间所纳入的研究异质性过大,仅作描述性研究.结论 限制性液体治疗不能显 著降低肺损伤患者的病死率,但能够缩短其机械通气时间和 ICU 住院时间.由于本系统评价纳入研究质量参差不齐,尚需进 一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证.
作者：满福云；连春微；刘斌 刊期： 2012年第03期
全科医学是一门新兴的医学学科,其核心是提供基本的医疗保健.全科医疗模式是以全科为基本,协调各专 科,为患者提供连续性和融合性的医疗的模式.中国的医疗模式原始来源于苏联的专科医学模式,缺乏基本医疗保健,医疗 质量降低.中国政府认识到了全科医学的重要性,决定实行全科医学体制.全科医学模式要求理想的全科医生比例应占医 生总数的 50%左右,而目前中国的全科医生数只占医生总数的 3%.中国的全科医生培训面临许多困难.社区医疗服务中心 对推行全科医学体制是心有余而力不足.三甲医院必将充当全科医学发展的火车头才能使全科医学体制在中国实现.
作者：李健 刊期： 2012年第03期
肺纤维化(pulmonary fibrosis,PF)是以慢性进行性弥漫性肺间质纤维化和限制性通气功能障碍为特点的肺间质 性疾病.在早期表现为肺泡炎,终导致不可逆性肺纤维化.本文就细胞因子(肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β1)在 PF 形 成中的作用进行综述.
作者：于露；刘跃建 刊期： 2012年第03期
目的 总结 16 例巨大型巨舌症(伴有明显的舌、颌、牙畸形)的临床表现及治疗体会.方法 对 16 例巨大型巨 舌症采用手术治疗切除,修整成形.结果 16 例患者均顺利完成手术.术后随访 6 个月至 6 年,全部病例舌外形、感觉,运动 正常.其中 1 例经舌部手术、牙齿及颌骨正畸、覆盖义齿修复等系列治疗后,患者在面、舌、牙颌方面畸形得到全面纠正,面部 外观、咀嚼、发音明显改善;另 1 例经舌部整形、口内切口下颌骨手术改形、加高基托义齿修复等系列治疗恢复良好.结论 巨 大型巨舌症患者面部畸形明显,影响美观,同时影响进食、发音和身心健康,治疗应采用手术为主的综合治疗,术后舌部治疗 效果明显,但牙颌畸形矫正仍需进一步完善.
作者：杨振祥；孙洋；张珊珊；黄霞；沈春荣；李玮玮 刊期： 2012年第03期
结核病是个具有极高发病率与致死率的全球性重大传染病.结核病的快速准确诊断是结核病传染控制的关 键,也是有效治疗的前提.本文从细菌检测、分子检测及免疫检测等方面对结核病实验室诊断新进展作一简要概述.
作者：李文丽；李金明 刊期： 2012年第03期
目的 了解 1999 ～2008 年四川大学华西医院内科住院患者疾病与饮酒相关性情况.方法 采用回顾性分层 随机抽样调查方法,按照 ICD-10 酒相关性疾病诊断标准,使用统一设计的调查表对四川大学华西医院 1999 ～2008 年消化内 科、内分泌科、神经内科、心血管内科共计 8000 例患者进行调查.结果 ①有饮酒经历者和无饮酒经历者性别、民族、职业、婚 姻状况比较差异具有统计学意义(P ＜0.05);②本研究调查的患者中有饮酒经历者 2279 人,占调查患者的 28.49%;规律饮酒 者 932 人,占有饮酒经历者的 40.90%;有饮酒经历者吸烟的比例高于无饮酒经历者(P ＜0.01);③酒相关性疾病患者共 1521 例,其中所患疾病多的是 2 型糖尿病,占有饮酒经历者人数的 13.08%.结论 酒相关性内科疾病在综合医院内科住院患 者中占较高比例且涉及多器官、多系统,本次调查发现比例高的是 2 型糖尿病.饮酒与否受性别、民族、职业、婚姻状况等因 素影响且常合并吸烟而加重损害.应加大宣传教育力度,增强人们对饮酒的正确认识,尽量减少饮酒量和饮酒频率,从而减 少酒相关性疾病的发生.
作者：姚刚；曹秉蓉；胡丽；李静 刊期： 2012年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
