姜荣建；李其勇；孔洪；舒燕；赖金川；李英；程标；罗鹏
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺切除术的临床价值.方法 回顾性分析 83 例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临 床资料.结果 83 例均手术成功,手术时间 40 ～115 分钟,平均 55 分钟;术中出血 30 ～60 ml,平均 40 ml;术后住院时间 4 ～5 天,术中、术后均未输血,恢复好,未出现并发症.结论 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有微创、安全有效、术后恢复快、住 院时间短等优点,可作为肾上腺良性肿瘤手术的首选方法.
作者：傅光华；郭鹏飞；赖建平；文小平 刊期： 2012年第03期
患者身份识别和标本识别的准确性是临床实验室全面质量管理中要求的重要内容.为了提高识别过程的准确 性,查阅美国临床和实验室标准化研究院和美国检验医学质量学会等相关文件,就临床工作中识别准确性关键过程进行讨 论,并提出改进方案.规范识别程序,加强所有医护人员对患者身份识别准确性的重视,对于减少医疗差错和保障患者安全 是非常重要的.
作者：杨雪；王治国 刊期： 2012年第03期
目的 了解临床无菌部位真菌感染的菌种分布及耐药情况,为临床病原学诊断和合理使用抗真菌药物提供依 据.方法 采用法国生物梅里埃公司生产的 ATB 微生物鉴定仪、ID32C 真菌鉴定板、ATB Fungus3 药敏板进行真菌鉴定和药 敏试验.结果 临床 113 株真菌标本中以白色假丝酵母菌为主.真菌对各类抗菌药的敏感率分别为:氟康唑 86.67%,伊曲 康唑 76.77%,伏立康唑 88.89%,5-氟胞嘧啶 95.45%,两性霉素 B100%;耐药率分别为:氟康唑 10.48%,伊曲康 15.15%,伏 立康唑 8.08%,5-氟胞嘧啶 0.91%.结论 临床无菌部位真菌感染仍以白色假丝酵母菌为主,药敏显示两性霉素 B 及 5-氟胞 嘧对真菌抗菌活性相对较高,而真菌对氟康唑及伊曲康唑耐药性有所增加.
作者：刘小琦；喻华；乔宁；黄湘宁；殷琳 刊期： 2012年第03期
目的 观察新生大鼠脑组织缺血后血清基质金属蛋白酶-9(MMP9)、基质金属蛋白酶组织抑制物 1(TIMP1)表 达水平的变化.方法 75 只 7 日龄 Wistar 大鼠分为正常对照组、缺血组、假手术组.采用左侧大脑中动脉结扎术建立脑缺血 模型;对照组不做任何处理;假手术组只做一侧颈部正中切口,分离颈总动脉,不结扎.24 小时后用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测 3 组大鼠血清 MMP9、TIMP1 表达水平.结果 ①脑缺血组血清 MMP9 水平(1.058 ±0.081)ng/ml,较对照组(0.993 ± 0.090)ng/ml、假手术组(0.989 ±0.084)ng/ml 明显升高,差异有显著的统计学意义(P ＜0.01);缺血组血清 TIMP1 水平(1.373 ±0.097)ng/ml,较对照组(1.294 ±0.074)ng/ml 及假手术组(1.319 ±0.070)ng/ml 亦明显升高,差异有显著的统计学意 义(P ＜0.01).②缺血组 MMP9 与 TIMP1 水平呈显著正相关(r ＝0.429,P ＜0.05);正常对照组和假手术组 MMP9 与 TIMP 之 间无显著相关性(P ＞0.05).结论 MMP9/TIMP1 表达失调可能参与新生鼠缺血脑组织损伤.
作者：黄越；吴春；刘增荣；杨洁；王建军 刊期： 2012年第03期
欧美一些国家研究显示,金属过敏是一种常见的现象(如对镍、钴和铬过敏等),人工关节置换术后 1%的患者 出现明显金属过敏症状,在假体功能良好的患者中,通过检测发现 20% ～25%的患者存在金属过敏.国内骨科金属材料植入 术后过敏病例少有报道,对金属假体过敏的检测,目前尚无一个可靠的方法,通常采用体表斑贴试验或体外淋巴细胞转化试 验方法.关节置换术后金属过敏常导致皮疹、疼痛和假体松动等并发症.在有金属过敏史的初次关节置换患者或翻修患者,避免使用含过敏金属成份的假体,对预防术后过敏的发生和延长假体寿命具有重要意义.
作者：冯均伟；王跃；朱宗；李平；袁心伟 刊期： 2012年第03期
目的 了解 1999 ～2008 年四川大学华西医院内科住院患者疾病与饮酒相关性情况.方法 采用回顾性分层 随机抽样调查方法,按照 ICD-10 酒相关性疾病诊断标准,使用统一设计的调查表对四川大学华西医院 1999 ～2008 年消化内 科、内分泌科、神经内科、心血管内科共计 8000 例患者进行调查.结果 ①有饮酒经历者和无饮酒经历者性别、民族、职业、婚 姻状况比较差异具有统计学意义(P ＜0.05);②本研究调查的患者中有饮酒经历者 2279 人,占调查患者的 28.49%;规律饮酒 者 932 人,占有饮酒经历者的 40.90%;有饮酒经历者吸烟的比例高于无饮酒经历者(P ＜0.01);③酒相关性疾病患者共 1521 例,其中所患疾病多的是 2 型糖尿病,占有饮酒经历者人数的 13.08%.结论 酒相关性内科疾病在综合医院内科住院患 者中占较高比例且涉及多器官、多系统,本次调查发现比例高的是 2 型糖尿病.饮酒与否受性别、民族、职业、婚姻状况等因 素影响且常合并吸烟而加重损害.应加大宣传教育力度,增强人们对饮酒的正确认识,尽量减少饮酒量和饮酒频率,从而减 少酒相关性疾病的发生.
作者：姚刚；曹秉蓉；胡丽；李静 刊期： 2012年第03期
目的 探讨心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)的超声心动图影像学特征,评价超 声心动图对 NVM 的诊断价值.方法 回顾性分析 45 例 NVM 患者的超声心动图资料,参照 Jenni 超声诊断标准,确定超声心 动图诊断该病的价值.结果 45 例患者超声心动图均具有明显特征,均可探及错综排列的肌小梁以及大小不等深陷的小梁 隐窝,并形成网状或峰窝状,以近心尖 1/3 室壁节段为明显,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁,彩色多普勒可测及隐窝 之间低速血流与心腔相通.40 例累及左室,5 例累及右室.此外,13 例患者伴有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻至中度关闭不 全,4 例患者发现左室假腱索,1 例并发瓣膜病变,1 例并发心室内血栓.结论 NVM 有典型的超声心动图特征性表现,超声 心动图是诊断本病的佳选择.
作者：姜荣建；李其勇；孔洪；舒燕；赖金川；李英；程标；罗鹏 刊期： 2012年第03期
糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHb)测定是临床实验室中非常重要的检测项目之一,检测结果在糖尿病的 诊断和治疗监测过程中有重要的参考价值.GHb 的检测方法原理不同,检测结果有较大的差异.在过去的 10 多年间,国际 学术界经多次讨论,达成共识,以促进 HbA1c 检测的标准化进程.
作者：罗莎；郭健 刊期： 2012年第03期
癫痫形成和发展与神经损害密切相关.癫痫发作的启动因子是神经损伤,而癫痫发作又进一步加重神经损伤,导致恶性循环.胶质细胞源性神经营养因子(g1ialCeHline-derived neurotrophie factor,GDNF)具有促进受损神经元存活、调节 突触可塑性、刺激轴突生长等多方面的生理功能.虽然癫痫损伤本身可启动中枢神经系统的神经保护机制而促进内源性 GDNF 的释放,但是 GDNF 的释放可能存在持续时间短及分泌量不足的情况,因此,提高内源性 GDNF 的表达和分泌,都将成为治 疗各种癫痫的一个方向.
作者：李素萍 刊期： 2012年第03期
重度高胆红素血症可造成新生儿多系统、器官功能损害.为了解胆红素对机体的作用及机制,体外培养中用胆 红素孵育后的细胞模型、高胆红素血症的动物模型和临床病例观察等方法已被广泛用于新生儿高胆红素血症研究领域.本 文对新生儿高胆红素血症不同研究方法新进展进行综述.
作者：邵天伟；梁小明；CHEN Chang-hui 刊期： 2012年第03期
microRNA(简称 miRNA)是一类新发现、短序列的、非编码的小分子 RNA,参与基因组转录后水平的调节.当前 认为 miRNA 可以调控 30%人类编码蛋白质的基因,且一种 miRNA 可以和多个靶 mRNA 结合;miRNA在免疫细胞增殖、分化、成熟、免疫稳态的维持等方面有重要调控作用.近来研究证实异常表达的 miRNA 与某些疾病如肿瘤、炎症性疾病及自身免疫 性疾病等发病有关.本文就当前对于 miRNA 生物学特性,及其与自身免疫性疾病的关系进行综述.
作者：秦保东；仲人前；梁艳；杨再兴 刊期： 2012年第03期
目的 总结 16 例巨大型巨舌症(伴有明显的舌、颌、牙畸形)的临床表现及治疗体会.方法 对 16 例巨大型巨 舌症采用手术治疗切除,修整成形.结果 16 例患者均顺利完成手术.术后随访 6 个月至 6 年,全部病例舌外形、感觉,运动 正常.其中 1 例经舌部手术、牙齿及颌骨正畸、覆盖义齿修复等系列治疗后,患者在面、舌、牙颌方面畸形得到全面纠正,面部 外观、咀嚼、发音明显改善;另 1 例经舌部整形、口内切口下颌骨手术改形、加高基托义齿修复等系列治疗恢复良好.结论 巨 大型巨舌症患者面部畸形明显,影响美观,同时影响进食、发音和身心健康,治疗应采用手术为主的综合治疗,术后舌部治疗 效果明显,但牙颌畸形矫正仍需进一步完善.
作者：杨振祥；孙洋；张珊珊；黄霞；沈春荣；李玮玮 刊期： 2012年第03期
患者,男,50 岁,2010 年 5 月 5 日因体检 B 超发 现腹部包块 5 天入院.患者一般情况好,无腹痛、腹 泻、黑便,亦无畏寒发热、黄疸.查体:左上腹扪及直 径约 10 cm 包块,界清,活动可,无压痛,余无阳性体 征.白细胞、血红蛋白、血小板、癌胚抗原、甲种胎儿 蛋白均在正常范围.
作者：李昊；徐子惠；黄方权 刊期： 2012年第03期
目的 探讨小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的技术要点及临床疗效.方法 巴中市人 民医院神经外科 2005 年 1 月至 2010 年 12 月对 48 例经 CT 证实血肿量为 30 ～50 ml 且未出现脑疝症状的高血压性基底节区 出血患者,早期行翼点后小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微镜下血肿清除术.结果 术后 12 小时内 CT 复查血肿清除率 80%以上 41 例,50% ～80%7 例;术后再出血 2 例,出血量≤20 ml.本组死亡 4 例(8.3%),存活病例术后 6 月按照日常生活 能力(ADL)评价,自理 7 例(15.9%),部分自理 20 例(45.5%),中度依赖 13 例(29.5%),完全依赖 4 例(9.1%).结论 小 骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微手术具有创伤少、手术显露满意、清除血肿较彻底、有效降低颅内压,术后神经功能恢复良 好、致残致死率低等优点.
作者：吴勇；陈隆益 刊期： 2012年第03期
目的 总结电视胸腔镜(VATS)下肺叶切除术围手术期的护理经验.方法 对 108 例 VATS 下行肺叶切除术的 患者进行围手术期护理,加强术前宣教,指导有效咳嗽和深呼吸锻炼,做好呼吸道护理,加强生命体征观察等.结果 全部病 例无围术期死亡,无护理并发症发生,均好转出院.结论 VATS 下肺叶切除术围手术期通过正确的护理干预措施,能加快术 后回复.
作者：邓攀；刘胜中；曾富春；高虹 刊期： 2012年第03期
目的 探讨丙戊酸镁缓释片联合奥氮平对脑损伤所致精神障碍患者的临床疗效及安全性.方法 将 60 例脑 损伤所致精神障碍患者分为合用组和单用组各 30 例,合用组予丙戊酸镁缓释片合用奥氮平治疗,单用组单用奥氮平治疗,疗 程均为 8 周.在治疗前和治疗后分别用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,并观察两组的不良反应.以症状量表 (TESS)评定其不良反应.结果 治疗 8 周末,合用组总有效率为 93.33%,单用组总有效率为 76.27%,两组比较差异有统计 学意义(χ2 ＝3.27,P ＜0.05);治疗 2 周末起 PANSS 评分合用组较单用组下降更显著(t＝7.83,P ＜0.01);两组 TESS 评分比较 差异无统计学意义(t＝1.74,P ＞0.05).结论 丙戊酸镁缓释片联合奥氮平片能显著提高脑外伤所致精神障碍患者临床疗 效,安全性高,依从性好.
作者：陈志斌；叶庆红；唐锴；谭卫；王海永 刊期： 2012年第03期
目的 通过评价不同的液体管理策略对肺损伤患者预后的影响,为临床应用提供依据.方法 通过计算机检 索 Cochrane Library、Ovid Medline、Pub Med、EM base、VIP、CNKI,按纳入和排除标准收集相关的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),在评价其质量和提取数据后,按照 RevMan5.0 软件进行统计分析.结果 共纳入 6 个 RCT 研究,1252 例患者.Meta 分析结果显示,限制性液体管理策略与非限制性液体管理策略对肺损伤患者病死率的影响差异无统计学意义 (P ＝0.52).因机械通气时间和 ICU 住院时间所纳入的研究异质性过大,仅作描述性研究.结论 限制性液体治疗不能显 著降低肺损伤患者的病死率,但能够缩短其机械通气时间和 ICU 住院时间.由于本系统评价纳入研究质量参差不齐,尚需进 一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证.
作者：满福云；连春微；刘斌 刊期： 2012年第03期
目的 探讨双源 CT(DSCT)对男性和女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)的诊断价值.方法 入选疑诊为 CAHD 的受检者共 105 例(男 61 例,女 44 例),分别行 DSCT 和选择性冠状动脉造影 (coronary angiography,CAG)检查,以 CAG 为诊断 CAHD 的金标准,评估检查结果.结果 105 例受检者中,DSCT 共显示 1184 个冠状动脉节段可进行评价.DSCT 诊断男性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为 93.6%,特异性为 95.1%,阳性预测值为 73.9%,阴性预测值为 99.0%,诊断符合率为 94.9% ;诊断女性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为 84.1%,特异性为 94.4%,阳性预测值为 77.9%,阴性预测值为 96.2%,诊断符合率为 92.4%.女性受检者接受 DSCT 检查诊断冠状动脉显著狭窄 的敏感性和阴性预测值低于男性(P ＜0.05).结论 DSCT 在显示冠状动脉病变时具有较高的诊断准确率,尤其适用于男 性.
作者：曾庆华；王林；喻蓉；刘培曦；曾娟；徐功蒲；张力；刘蓉安；伍鑫 刊期： 2012年第03期
患者,男,80 岁,因反复呕血黑便 2+天,经过外 院对症治疗后病情仍危重于 2011 年 9 月 11 日 11 ∶ 05 转入我科抢救区进一步诊治.接诊时患者神志 清楚,对答切题,中度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,触诊 腹部膨隆,全腹柔软,中上腹部轻压痛,肝脾未触及, 肠鸣音活跃,心肺查体无明显异常.患者否认高血 压糖尿病病史,否认传染病及其他特殊疾病,无过敏 史.
作者：叶磊；刘敏；高斌 刊期： 2012年第03期
目的 分析总结宫颈腺癌的病理特征及临床特点,提高对该疾病的认识,减少漏诊.方法 收集并分析 22 例 宫颈腺癌患者的临床资料,复习全部病例的活检标本病理切片及手术切除标本病理切片.结果 宫颈腺癌患者年龄更年轻,就诊时多数表现为大小不一的宫颈赘生物或包块,辅助检查均不能完全确诊,病理类型以黏液腺癌多见.结论 宫颈腺癌 预后差,受其生长位置、形态特点及现有检查手段所限,不易早期发现,需要患者医生共同努力,力争早诊早治.
作者：吴蓉宜；刘莉；赵剑萍 刊期： 2012年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
