邵天伟；梁小明；CHEN Chang-hui
在医疗保险费用结算过程中,支付方式的利益相关者在目标取向上并不是完全一致的,在进行支付方式改革的 过程中,各利益相关者应当提供必要的支持,促进各方和谐、共赢发展,保证支付方式的改革顺利推进.
作者：郭文博；张岚；付涵雨；刘彬彬 刊期： 2012年第03期
胆红素具有毒性作用,可对脑、心脏、肺、肾等重要器官及免疫、血液系统等造成不同程度损伤;同时还具备内源 性抗氧化、免疫调节等作用,参与保护脂质过氧化、调节免疫应答等过程.本文就胆红素对神经系统、心血管系统、免疫系统 等器官功能和组织结构的影响及意义进行综述.
作者：梁小明；邵天伟；CHEN Chang-hui 刊期： 2012年第03期
患者,男,50 岁,2010 年 5 月 5 日因体检 B 超发 现腹部包块 5 天入院.患者一般情况好,无腹痛、腹 泻、黑便,亦无畏寒发热、黄疸.查体:左上腹扪及直 径约 10 cm 包块,界清,活动可,无压痛,余无阳性体 征.白细胞、血红蛋白、血小板、癌胚抗原、甲种胎儿 蛋白均在正常范围.
作者：李昊；徐子惠；黄方权 刊期： 2012年第03期
目的 比较不同输入途径对骨髓干细胞(Bone Marrow Stem Cells,MSCs)移植治疗急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI )效果的影响.方法 入选我院心内科 AMI 住院患者 30 例分成 3 组,每组 10 例.1 组单纯经皮冠状动脉 介入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI),2 组 PCI 后经静脉行 MSCs 移植,3 组 PCI 后经冠脉行 MSCs 移植.出院前及 移植后定期复查心脏彩超、心肌单光子发射计算机断层扫描(Sigle-photon Emission Computed Tomography,SPECT)及 6 分钟步 行试验.结果 ①心脏彩超显示三组术后心功能均好转,术后 6 月与移植前比较差异有统计学意义(P ＜0.05);经静脉 MSCs 移植组与单纯 PCI 组差异有统计学意义(P ＜0.05);经冠脉 MSCs 移植组与单纯 PCI 组差异有统计学意义(P ＜0.05);经静脉 与冠脉 MSCs 移植组间差异无统计学意义(P ＞0.05);②SPECT:单纯 PCI 组术后无明显变化,静脉移植组及经冠脉移植组心 肌灌注显像明显改善;③6 分钟步行试验:3 组术后 6 月皆明显改善(P ＜0.05),经静脉 MSCs 移植组及经冠脉移植组间比较 差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 MSCs 移植治疗 AMI 安全、有效,经静脉和冠状动脉移植的疗效无显著差别.
作者：张清队；祁春梅；武维恒；许琳 刊期： 2012年第03期
重度高胆红素血症可造成新生儿多系统、器官功能损害.为了解胆红素对机体的作用及机制,体外培养中用胆 红素孵育后的细胞模型、高胆红素血症的动物模型和临床病例观察等方法已被广泛用于新生儿高胆红素血症研究领域.本 文对新生儿高胆红素血症不同研究方法新进展进行综述.
作者：邵天伟；梁小明；CHEN Chang-hui 刊期： 2012年第03期
目的 探讨老年阑尾炎腹腔镜微创手术治疗的效果.方法 2005 年 12 月至 2009 年 12 月我院收治老年阑尾 炎 203 例,其中腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)72 例(LA 组),开腹阑尾切除术(Open appendectomy,OA) 131 例(OA 组),比较两组病例的手术时间、排气时间、镇痛剂使用、住院时间、术后原发合并症的发生及术后并发症情况.结 果 LA 组较 OA 组手术时间、排气时间及住院时间明显缩短,术后镇痛剂应用减少,心肺并发症的发生率及切口感染率较 OA 组低,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 LA 较 OA 具有创伤小、肠道功能恢复快、并发症发生率低(如切口感染、粪 漏)、住院时间短、能降低心肺并发症的发生等优点,治疗老年人阑尾炎有明显优势.
作者：喻海峰；陈应果；李起 刊期： 2012年第03期
目的 探讨丙戊酸镁缓释片联合奥氮平对脑损伤所致精神障碍患者的临床疗效及安全性.方法 将 60 例脑 损伤所致精神障碍患者分为合用组和单用组各 30 例,合用组予丙戊酸镁缓释片合用奥氮平治疗,单用组单用奥氮平治疗,疗 程均为 8 周.在治疗前和治疗后分别用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,并观察两组的不良反应.以症状量表 (TESS)评定其不良反应.结果 治疗 8 周末,合用组总有效率为 93.33%,单用组总有效率为 76.27%,两组比较差异有统计 学意义(χ2 ＝3.27,P ＜0.05);治疗 2 周末起 PANSS 评分合用组较单用组下降更显著(t＝7.83,P ＜0.01);两组 TESS 评分比较 差异无统计学意义(t＝1.74,P ＞0.05).结论 丙戊酸镁缓释片联合奥氮平片能显著提高脑外伤所致精神障碍患者临床疗 效,安全性高,依从性好.
作者：陈志斌；叶庆红；唐锴；谭卫；王海永 刊期： 2012年第03期
目的 了解四川省凉山州麻醉医生心理健康状态.方法 采用问卷调查法,应用 90 项症状自评量表(SCL-90) 进行调查,分析四川省凉山州麻醉医生心理健康状态.结果 102 名麻醉医生中 SCL-90 总分超过 160 分的有 12 人(11.76%),高分 300 分;12 人均存在不同程度的心理健康问题,主要表现为抑郁、敌对、强迫、焦虑和偏执等.结论 凉山州麻 醉医生存在一定程度的心理健康问题,应引起个人、医院及社会的高度重视.
作者：杨蒙；肖庆；姚建武 刊期： 2012年第03期
卵磷脂胆固醇酰基转移酶(lecithin cholesterol acyl transferase,LCAT)酯化游离胆固醇,是血浆高密度脂蛋白生成 和成熟的关键酶,可能也在胆固醇逆转运中起重要作用,一直推测 LCAT 是重要动脉粥样硬化保护因素,但有关实验室、动物 和人群研究结果多有矛盾.LCAT 与动脉粥样硬化的关系高度复杂,研究结果不一的一种可能原因是研究方法或对象不同.对于人群研究,体内 LCAT 活性影响因素众多,目前测定方法多变,所得结果可能反映不同生物学意义,也缺乏评价 LCAT 体 内活性的有效指标,因而导致研究结果不一.建立合适的 LCAT 活性测定方法,研究其影响因素,可能对阐明 LCAT 与动脉粥 样硬化的关系及心血管病危险分析具有重要意义.
作者：陈文祥 刊期： 2012年第03期
快速评估可避免盲(Rapid Assessment of Avoildable Blindness,RAAB)是由国际眼保健中心(International Center for Eye Health,ICEH)推荐的一种在人群中快速筛查可避免盲的方法,目前已成功的在多个国家及地区试用.现将 RAAB 系 统在近五年防盲工作中的应用综述如下.
作者：董文韬；FAN Ying-Chuan 刊期： 2012年第03期
目的 探讨系统性硬皮病(Systemic scleroderma,SSc)患者外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs) 数量和分化功能的变化.方法 选取女性 SSc 患者及健康志愿者各 20 例,抽取外周血 20 ml,密度梯度离心法分离单个核细 胞,以 CD133/CD34、CD133/VEGFR2 双荧光标记鉴定细胞,CD34/CD133/VEGFR2 三荧光标记流式检测 EPCs 数量;分别以 PE 标记抗人 CD14,FITC 标记抗人 CD64,PerCP/Cy5.5 标记抗人 VEGFR2,流式细胞仪检测单阳性细胞率,进而比较分化功能.结果 SSc 患者外周血 EPCs 表达阳性率(3.18±1.97)%,较健康对照的(20.56±4.37)%明显下降,差异有统计学意义(P ＜ 0.01);培养 7 天后,外周血单个核细胞表达单核细胞表面标志 CD14+、CD64+细胞百分率(32.49±5.41)%、(30.57±4.83)%,与对照组的(14.76±2.37)%、(15.39±2.09)%比较明显增加,差异均有统计学意义(均 P ＜0.01),而内皮细胞表面标记 KDR+细胞百分率(68.38±4.65)%与对照组的(89.81±5.13)%比较明显减低,差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 SSc 患 者循环内皮祖细胞数量减少,分化功能降低.
作者：周培媚；路永红；熊霞；姚丽萍；蒋存火；树瑜；吴波；陈前明 刊期： 2012年第03期
目的 总结 16 例巨大型巨舌症(伴有明显的舌、颌、牙畸形)的临床表现及治疗体会.方法 对 16 例巨大型巨 舌症采用手术治疗切除,修整成形.结果 16 例患者均顺利完成手术.术后随访 6 个月至 6 年,全部病例舌外形、感觉,运动 正常.其中 1 例经舌部手术、牙齿及颌骨正畸、覆盖义齿修复等系列治疗后,患者在面、舌、牙颌方面畸形得到全面纠正,面部 外观、咀嚼、发音明显改善;另 1 例经舌部整形、口内切口下颌骨手术改形、加高基托义齿修复等系列治疗恢复良好.结论 巨 大型巨舌症患者面部畸形明显,影响美观,同时影响进食、发音和身心健康,治疗应采用手术为主的综合治疗,术后舌部治疗 效果明显,但牙颌畸形矫正仍需进一步完善.
作者：杨振祥；孙洋；张珊珊；黄霞；沈春荣；李玮玮 刊期： 2012年第03期
目的 探讨心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)的超声心动图影像学特征,评价超 声心动图对 NVM 的诊断价值.方法 回顾性分析 45 例 NVM 患者的超声心动图资料,参照 Jenni 超声诊断标准,确定超声心 动图诊断该病的价值.结果 45 例患者超声心动图均具有明显特征,均可探及错综排列的肌小梁以及大小不等深陷的小梁 隐窝,并形成网状或峰窝状,以近心尖 1/3 室壁节段为明显,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁,彩色多普勒可测及隐窝 之间低速血流与心腔相通.40 例累及左室,5 例累及右室.此外,13 例患者伴有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻至中度关闭不 全,4 例患者发现左室假腱索,1 例并发瓣膜病变,1 例并发心室内血栓.结论 NVM 有典型的超声心动图特征性表现,超声 心动图是诊断本病的佳选择.
作者：姜荣建；李其勇；孔洪；舒燕；赖金川；李英；程标；罗鹏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨血液透析(HD)患者股静脉置管后导管感染的病原菌及治疗措施.方法 选取本院城东病区 2011 年 4 ～12 月 58 例股静脉置管 HD 患者,分别在置管后每周行导管血细菌培养和药敏试验,共观察 10 周.全身感染者留取外 周血和导管血标本进行培养,给予经验性抗生素治疗,首选万古霉素、头孢硫脒行导管封管,血培养阳性者根据药敏结果 选用 抗生素,疗程为 1 周.结果 58 例股静脉置管患者中,8 例发生导管感染,感染率为 13.79%;距置管感染时间为(50.25±13.76)天,主要病原菌为革兰阳性菌.导管培养阳性者使用万古霉素或者头孢硫脒封管治疗 1 周后,导管培养复查均转为阴性.结论 导管血培养有助于早期发现 HD 患者股静脉导管感染,抗生素封管是治疗导管感染的有效措施.
作者：张渊；毛敏；张亚玲；王莉 刊期： 2012年第03期
目的 通过明确地震对于极重灾区妇幼信息系统的破坏程度,为重建和恢复妇幼信息系统指出工作重点.方 法利用全国妇幼卫生监测办公室组织的对汶川地震 10 个灾区收集的定量及定性调查资料,根据妇幼卫生信息系统(Maternal and Child's Health Information System,MCHIS)运行特点,从三个层面去评估地震对 MCHIS 的影响,分别是地震对 MCHIS 结 构性破坏、信息流的破坏,以及对数据本身质量的影响.结果 地震对灾区 MCHIS 系统造成了结构性破坏,对 MCHIS 信息收 集机制、数据的及时性和准确性均有很大影响.结论 妇幼信息系统的重建应该更多的关注在基础设施建设,增加经费投入 与工作人员的配置,灾区居民的有效管理,加强交流、质控与督导工作的开展等方面.
作者：王静超；潘晓平；李小洪；朱军；任丹；温春梅；何春华；王艳萍 刊期： 2012年第03期
目的 探讨双源 CT(DSCT)对男性和女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)的诊断价值.方法 入选疑诊为 CAHD 的受检者共 105 例(男 61 例,女 44 例),分别行 DSCT 和选择性冠状动脉造影 (coronary angiography,CAG)检查,以 CAG 为诊断 CAHD 的金标准,评估检查结果.结果 105 例受检者中,DSCT 共显示 1184 个冠状动脉节段可进行评价.DSCT 诊断男性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为 93.6%,特异性为 95.1%,阳性预测值为 73.9%,阴性预测值为 99.0%,诊断符合率为 94.9% ;诊断女性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为 84.1%,特异性为 94.4%,阳性预测值为 77.9%,阴性预测值为 96.2%,诊断符合率为 92.4%.女性受检者接受 DSCT 检查诊断冠状动脉显著狭窄 的敏感性和阴性预测值低于男性(P ＜0.05).结论 DSCT 在显示冠状动脉病变时具有较高的诊断准确率,尤其适用于男 性.
作者：曾庆华；王林；喻蓉；刘培曦；曾娟；徐功蒲；张力；刘蓉安；伍鑫 刊期： 2012年第03期
目的 探讨带蒂骨膜瓣经额修补外伤性脑脊液鼻漏的临床效果.方法 回顾性分析 2006 年 1 月至 2011 年 2 月 13 例外伤性脑脊液鼻漏患者的术前漏口定位手段、手术方法与效果.结果 13 例患者术后鼻漏即刻停止 10 例,3 例患者 术后脑脊液鼻漏明显减少;所有患者随访至今未出现鼻漏,无术后感染.结论 带蒂骨膜瓣柔韧性强,存活率高,来源丰富,用于修补脑脊液鼻漏临床效果满意、安全.
作者：易勇；刘盛君；陶裕川 刊期： 2012年第03期
癫痫形成和发展与神经损害密切相关.癫痫发作的启动因子是神经损伤,而癫痫发作又进一步加重神经损伤,导致恶性循环.胶质细胞源性神经营养因子(g1ialCeHline-derived neurotrophie factor,GDNF)具有促进受损神经元存活、调节 突触可塑性、刺激轴突生长等多方面的生理功能.虽然癫痫损伤本身可启动中枢神经系统的神经保护机制而促进内源性 GDNF 的释放,但是 GDNF 的释放可能存在持续时间短及分泌量不足的情况,因此,提高内源性 GDNF 的表达和分泌,都将成为治 疗各种癫痫的一个方向.
作者：李素萍 刊期： 2012年第03期
目的 探讨疼痛评估表在骨科术后患者中的应用.方法 采用数字和面部表情量表对 102 例患者术后 3 天内 静息状态和功能锻炼时的疼痛进行评分.结果 102 例手术患者,入院首次疼痛评估为(3.87±1.93)分,24 小时为(3.5±1.55)分,48 小时为(3.02±1.45)分;术后 72 小时为(2.5±1.05)分;功能锻炼时的疼痛评分为(3.2±1.23)分.结论 疼痛评估 表能直观、动态的反应患者术后静息、活动时疼痛变化过程,对疼痛的治疗和护理干预具有很好的指导作用.
作者：钮艳芳 刊期： 2012年第03期
患者,男,80 岁,因反复呕血黑便 2+天,经过外 院对症治疗后病情仍危重于 2011 年 9 月 11 日 11 ∶ 05 转入我科抢救区进一步诊治.接诊时患者神志 清楚,对答切题,中度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,触诊 腹部膨隆,全腹柔软,中上腹部轻压痛,肝脾未触及, 肠鸣音活跃,心肺查体无明显异常.患者否认高血 压糖尿病病史,否认传染病及其他特殊疾病,无过敏 史.
作者：叶磊；刘敏；高斌 刊期： 2012年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
